Виды инсулина. Как хранить и перевозить инсулин

Современные инсулиновые помпы, ручки и глюкометры напоминают электронные игрушки. Людям с сахарным диабетом, которые постоянно вынуждены принимать инсулин, они облегчают жизнь. Узнайте, какие бывают виды инсулина, как следует его хранить, а также что должны иметь при себе люди, страдающие от диабета.

Уровень глюкозы в крови исследуют при помощи т.н. сухих тестов (называемых полосками) или глюкометра. Чаще всего перед едой или приемом инсулина, а также через 1,5-2 часа после еды. Когда колебания уровня сахара в крови большие, также перед сном и ночью: около 24.00 и 3.30.

Следует помнить, что вид инсулина всегда подбирает врач. Он бывает в ампулах или шприцах, напоминающих ручки. Их картриджей хватает на несколько дней. Заменяются только одноразовые минииглы. Они очень тонкие и покрыты силиконом, поэтому укол не болезненный. Иглу вводят под кожу, но не в мышцу. Лучше в живот, бедро или руку. Нужно постоянно менять места, чтобы не появлялись уплотнения и наросты.

Имеется множество различий между доступными на рынке видами инсулина. Наиболее популярны в лечении диабета человеческий и аналоговый. В некоторых европейских странах используют также животный. В последнее время в Штатах был внедрен новый вдыхаемый тип инсулина в порошке – Афрезза. Продукт еще не допущен к обороту в Европе.

Теперь предлагаю почитать статьи, которые я нашел по этой теме. В них очень подробно описаны вопросы видов инсулина и способов его хранения.

Виды инсулина

Инсулинотерапия проводится различными схемами и видами инсулина.

Все препараты инсулина делятся на:

• инсулины короткого действия (растворимые инсулины);
• ультракороткие аналоги инсулина;
• инсулины средней продолжительности действия;
• инсулины длительного действия.

Препараты инсулина короткого действия

К инсулинам короткого действия (ИКД) относятся растворимые инсулины актрапид, актрапид МС, актрапид НМ, хумулин регуляр, инсуман рапид, инсуран рапид, илетин регуляр.

Инсулин короткого действия можно применять как подкожно, так и, при необходимости, внутримышечно, а при диабетическом кетоацидозе, диабетической кетоацидотической и гиперосмолярной коме часто необходимо его внутривенное введение. Нужно помнить, что нельзя вводить большие дозы инсулина короткого действия одномоментно, лучше применять его меньшими дозами, но чаще. При внутримышечном введении: начало действия через 10—15 минут, длительность действия — 2,5—3 часа. При внутривенном струйном введении: начало действия — сразу, продолжительность — максимум 30 минут.

При внутривенном капельном введении инсулина необходимо помнить о его способности абсорбироваться на стенках системы, поэтому перед началом введения инсулина всю систему промывают раствором инсулина или же для введения инсулина применяют специальные инфузоматы.

При подкожной инъекции инсулина его действие начинается через 30—40 минут, концентрация в сыворотке достигает пика позднее (через 2—4 часа после инъекции) и остается повышенной дольше (длительность действия до 6—8 часов), чем при нормальной секреции инсулина поджелудочной железой. Чтобы свести к минимуму этот недостаток лечения, подкожные инъекции человеческого инсулина короткого действия обычно рекомендуют производить примерно за полчаса до еды, а в промежутках между основными приемами пищи делать дополнительные «перекусы». Это может создать существенные неудобства для больных, особенно для тех, кто ведет активный образ жизни.

Путем изменения структуры молекулы человеческого инсулина можно получить аналоги инсулина с новыми свойствами. После подкожной инъекции это ведет к более быстрому всасыванию (0—15 минут), более быстрому наступлению пика действия (45—60 минут) и более короткой продолжительности действия (3—4 часа) по сравнению с обычным инсулином.

Профиль действия такого инсулина обеспечивает больным большую гибкость в отношении режима дня, питания и физической активности.

Инсулины средней продолжительности действия (ИСПД)

Гипогликемический эффект инсулинов продленного действия гораздо дольше, чем препаратов инсулина короткого действия, благодаря медленному поступлению из места инъекции в межклеточную жидкость. Замедление скорости всасывания инсулина в препаратах типа «Ленте» (инсулин/цинк-суспензия смешанная) обусловлено наличием кристаллов инсулина различной величины. В качестве пролонгатора всасывания инсулина из места введения и действия препаратов типа НПХ (инсуман базаль, протафан) используется белок протамин, получаемый из молок лососевых рыб. В отличие от препаратов типа «Ленте» препараты НПХ содержат инсулин и протамин в равном (изофанном) количестве. Инсулины НПХ можно смешивать в одном шприце в любых соотношениях с препаратами короткого действия без изменения фармакокинетики составляющих их частей.

Что же касается препаратов инсулина типа «Ленте», смешивать их в одном шприце с препаратами короткого действия нельзя.

В случае смешения этих препаратов инсулин короткого действия будет взаимодействовать в шприце с кристаллами инсулина «Ленте», переходя в аморфную или кристаллическую форму, теряя при этом все биологические свойства инсулина короткого действия. Начало действия препаратов — через 2—2,5 часа после введения; максимум действия — через 8—10 часов, длительность действия — 18—24 часа. Следует иметь в виду, что у препаратов указанной группы имеются незначительные вариации как максимальной эффективности, так и общей продолжительности действия (± 1—1,5 часа).

Чем больше доза вводимого инсулина, тем более длительно его действие. Имея уровень рН, близкий к рН тканей организма, большинство препаратов инсулина пролонгированного действия почти не разрушаются в месте введения, сохраняя практически 100-процентную активность. Ниже представлены препараты инсулина средней продолжительности действия.

ВНИМАНИЕ!Инсулины короткого действия можно смешивать в одном шприце только с инсулинами, созданными на основе нейтрального протамина Хагедорна (И-НПХ), с остальными инсулинами продолжительного действия смешивать в одном шприце их нельзя!

Препараты инсулина длительного действия (ИДД)

К препаратам длительного действия относятся: ультратард НМ, хумулин-ультраленте.

Начало действия препарата — через 4-5 часов после введения; максимум действия — через 8—14 часов, продолжительность действия — 24—36 часов. Препараты этой группы применяют довольно редко из-за трудностей с достижением компенсации. Ниже представлены препараты инсулина длительного действия. Комбинированные препараты инсулина применяются не часто, т. к. затруднена коррекция по ХЕ.

В связи с наличием на отечественном рынке препаратов инсулина различных фирм-производителей одновременно использовать препараты короткого действия и средней продолжительности желательно только одной и той же фирмы.

Это связано с тем, что фирмы используют в препаратах инсулина в качестве консервантов и других обязательных компонентов разные добавки, которые могут интерферировать друг с другом и оказывать нежелательное воздействие на организм. В настоящее время в России во флаконах применяются препараты инсулина с концентрацией 40 ЕД в 1 мл. По рекомендации ВОЗ, Европейской и Всемирной федераций диабета к 2000 г. многие страны мира перешли на использование препаратов инсулина с концентрацией 100 ЕД в 1 мл.

С 2004 г. практически произошел переход на концентрацию 100 ЕД инсулина в 1 мл и в России. Аналоги инсулина человека продленного действия Лантус (инсулин гларгин фирмы «Авентис») — первый инсулин без пикового действия, с 2000 г. применяется в Германии и США. 1 мл раствора содержит: активное вещество инсулин гларгин — 3,6378 мг, что соответствует 100 ME человеческого инсулина; вспомогательные вещества — m-крезол, цинка хлорид, глицерол (85 %), натрия гидроксид, кислота хлористоводородная концентрированная, вода для инъекций.

Внимание!Инсулин гларгин (лантус) является аналогом человеческого инсулина, полученным методом рекомбинации ДНК бактерий вида Escherichia coli (штаммы К12). Инсулин гларгин разработан как аналог человеческого инсулина, отличающийся низкой растворимостью в нейтральной среде. В составе препарата лантус он полностью растворим, что обеспечивается кислой средой раствора для инъекций (рН = 4).

После введения в подкожно-жировую клетчатку раствор вследствие своей кислотности вступает в реакцию нейтрализации с образованием микропреципитатов, из которых постоянно высвобождаются небольшие количества инсулина гларгин, обеспечивая предсказуемый, плавный (без пиков) профиль кривой «концентрация—время», а также более длительное действие.

Параметры связывания со специфическими рецепторами инсулина гларгин и человеческого инсулина очень близки, аналогичны эндогенному инсулину. Продолжительность действия инсулина гларгин обусловлена медленной скоростью его абсорбции, что позволяет применять препарат один раз в сутки. После подкожного введения начало действия наступает в среднем через 1 час. Средняя продолжительность действия составляет 24 часа, максимальная — 29 часов.

Формы выпуска

Раствор для подкожного введения 100 М Е/мл во флаконах по 10 мл и в картриджах по 3 мл. В последние годы разработан двухфазный аналог инсулина — «Новомикс», представляющий собой двухфазную суспензию, состоящую из 30 % инсулина ультракороткого действия аспарт и 70 % протамин-кристаллизованного инсулина аспарт.

Этот препарат обладает рядом преимуществ:

• наиболее физиологичным профилем контроля гликемии, в особенности постпрандиальной;
• более низкой частотой гипогликемий в сравнении с традиционными инсулинами человека.
• Действие этой смеси начинается через 10—20 мин;
• максимальная эффективность действия — через 1—4 ч;
• общая продолжительность действия составляет период до 14—16 ч.

Эту смесь необходимо вводить непосредственно перед завтраком и ужином в связи с наличием в них инсулина ультракороткого действия.

Какой вид инсулина лучше всего подходит для моего диабета?

Ваш доктор обсудит с Вами, какой вид инсулина будет оптимальным для Вас и Вашего сахарного диабета. Это решение зависит от многих факторов, например:

• Индивидуальный ответ Вашего организма на инсулин (длительность всасывания инсулина в организме и продолжительность его активности у разных людей могут отличаться).
• Ваши собственные привычки – например, тип еды, который Вы предпочитаете, сколько алкоголя Вы употребляете, если делаете это вообще, или как много Вы занимаетесь физическими нагрузками – являются факторами, которые влияют на процесс утилизации Вашим организмом инсулина.
• Насколько Вы хотите делать себе несколько инъекций в день.
• Насколько часто Вы хотите проверять уровень сахара в Вашей крови.
• Ваш возраст.
• Целевые значения Вашего уровня сахара крови.

Следующая таблица показывает виды инъекционных форм инсулина с детальным указанием начала (промежуток времени до попадания инсулина в ток крови и начала его действия по снижению уровня сахара крови), пика (время, когда инсулин наиболее сильно снижает уровень сахара в крови) и длительности его действия (на протяжении какого времени инсулин продолжает снижать уровень сахара крови). Эти три показателя могут отличаться в зависимости от ответа Вашего организма. Последняя колонка показывает оценку покрытия некоторыми видами инсулина приемов пищи.

Честный производитель всегда в инструкции к лекарственным препаратам указывает условия и сроки хранения. Пренебрегать этими требованиям никак нельзя. Особенно, когда речь идет о жизненно необходимом искусственном гормоне – инсулине. Ведь драгоценная жидкость при неправильном подходе может попросту потерять свои свойства, а это уже опасно для жизни.

Как хранить в домашних условиях?

Самая сложная задача – сохранить препарат в жаркую погоду. Иногда в квартирах летом температура достигает 30 градусов, а нежная субстанция в таких условиях может испортиться за считанные часы. Особенно губительно хранение под прямыми солнечными лучами, а также в условиях резких перепадов температур.

В домашних условиях стоит подыскать прохладное место, расположенное вдали от электрических приборов, чтобы избежать лишнего нагрева. Желательно ограничить попадание солнца на флакон с лекарством. В специализированных магазинах встречается несколько вариантов современных контейнеров, обеспечивающих идеальную температуру для содержания инсулина.

Догадливые пациенты самостоятельно придумывают термосистемы, позволяющие поддержать работоспособность искусственного гормона. В ход идут термосы, термосумки, различные коробочки, обшитые теплоизолирующими материалами и т.д.

Стратегический запас должен храниться в холодильнике при температуре +2+6 градусов. Это обычная полка для продуктов или дверца подальше от морозильной камеры.

Замороженный инсулин использовать нельзя! Даже если внешне он выглядит «нормальным» за качество уже никто не сможет поручиться.

Как хранить в дороге?

Вне зависимости от места положения общие требования к температурному режиму нахождения лекарства остаются неизменными. В жаркую погоду очень желательно приобрести термосумку или термоконтейнер.

В холодное время года носить препарат нужно «ближе к телу», чтобы нечаянно не заморозить его. Также нельзя ставить инъекцию очень холодным раствором, т.к., это вызывает формирование липодистрофий. Хранящийся в холодильнике катридж обязательно нужно согреть в руках перед инъекцией.

При резком перепаде температур любой белок сворачивается. По этой причине искусственный гормон не допускается подвергать частой смене климата. Дополнительно в длинную поездку обязательно стоит взять с собой новый флакон, поскольку испортившийся препарат имеет очень низкую эффективность.

В самолете лекарство всегда нужно брать с собой в ручную кладь. Так, удастся сохранить флаконы от случайного падения и проконтролировать температурный режим. Ведь в багажном отделении препарат запросто может перегреться или вовсе заморозиться. Последствия могут быть самыми неприятными, вплоть до возникновения кетоацидоза.

Почему инсулин портится?

• По истечении срока годности использовать гормон уже нельзя. Ближе к концу срок хранения его эффективность также снижается.
• Нельзя использовать непрозрачное лекарство, имеющее хлопья, осадок даже после перемешивания согласно инструкции.
• В жарком помещении короткий и ультракороткий аналог портится уже через 2 недели вместо положенных 4-х.
• Крайне нежелательно оставлять на хранение шприц-ручки с заряженными иглами.
• Не стоит проверять на себе действие замороженного/нагретого лекарства.

Контейнер

Удобный и весьма практичный способ хранения используемого постоянно лекарства. Обычный контейнер не обладает особенными термическими свойствами, но хорошо решает проблему целостности флакона, удобства транспортировки и переноски внутри обычных сумок или пакетов, перевозки в машине. Обеспечивает защиту от попадания прямых солнечных лучей.

Специальные контейнеры-холодильники для инсулина недавно только появились на рынке, но уже нашли своих почитателей. Такой прибор автономно поддерживает прохладу внутри емкости в течение нескольких суток и является идеальным решением для путешественников в жаркие страны. Пожалуй, единственный существенный недостаток – высокая стоимость.

Термосумка

Медицинская термосумка давно перестала удивлять свои внешним видом. Некоторые современные экземпляры сделаны настолько хорошо и привлекательны внешне, что вполне могут соперничать с обычными женскими сумками. При этом позволяют надежно сохранить лекарство при любых погодных условиях. Отлично подходят для жаркого лета или холодного времени. Дополнительно обеспечивают защиту от солнца за счет мощных внутренних отражателей.

Термочехол

Среди диабетиков является самым популярным товаром в период отпусков и смены климатических поясов. Удобные термочехлы соединяют три важные функции хранения: обеспечивают безопасность, сохраняют активное действие инсулина, удобны в использовании. Срок эксплуатации товара составляет несколько лет. По этой причине хранение инсулина в термочехле остается самым предпочтительным способом. Затратив единожды средства на покупку, можно быть уверенным в сохранности лекарства.

Хочу напомнить вам, дорогие друзья, что инсулин — это гормон белковой природы. А что бывает с белком, когда он подвергается резким изменениям температуры окружающей среды? Все вы неоднократно варили или жарили куриные яйца и наблюдали, что происходит с белком: он сворачивается. Низкие температуры также оказывают негативное воздействие на белок, в этом случае он не сворачивается, но структура его все же меняется, хотя и не так заметно.

Поэтому первое правило хранения и перевозки инсулинов — оберегать их от воздействия резких перепадов температур, а также от высоких и низких температур.

Хранение инсулина

Как правило, человек пользуется одним или двумя картриджами или флаконами постоянно. Такой постоянно использующийся инсулин можно хранить при температуре не выше 24-25°С, при условии, что он не находится на подоконнике, который может промерзнуть зимой или нагреться от солнца летом, не рядом с бытовыми приборами, которые излучают тепло, и не в шкафчиках над газовой плитой. Открытый инсулин следует использовать в течение 1 месяца, после этого срока эффективность инсулина падает, и его следует заменить на новый, даже если картридж не использован полностью.

Отдельно нужно сказать о хранении инсулина во время очень жаркого лета. Совсем недавно в 2010 году как раз было такое лето. Так вот, в это время температура в квартире доходит до 30°С, а это уже плохо для такой нежной субстанции, как инсулин. В этом случае его нужно хранить там же, где и остальной запас инсулина. Но не забудьте, перед тем как делать инсулин, достать его и согреть в руках или дать полежать, чтобы он стал теплее. Это необходимо, потому что если этого не сделать, то изменяется фармакодинамика инсулина, а если это делать постоянно (не греть), то развивается липодистрофия.

«Неприкосновенный» запас инсулина должен быть всегда, не стоит надеяться на государство. Отдельный вопрос — «Где его взять?». В поликлинике весь инсулин считают вплоть до 1 ЕД, но выход есть, и он прост. Говорите завышенные значения вводимого инсулина, пусть вам считают по ним и выдают соответственное количество. Таким образом у вас будет свой стратегический запас. Только не забывайте проверять сроки годности. У инсулина он небольшой — 2-3 года. Начинайте упаковки с более старой.

Хранить весь инсулин, который не используется, нужно в холодильнике при обычной для холодильника температуре — 4-5°С. Храните не на полках, а на дверце. Именно там большая вероятность, что инсулин не заморозится. Если вдруг инсулин у вас заморозился, то его следует выбросить, потому что, даже если внешне он кажется неизмененным, структура молекулы белка поменялась, и прежнего эффекта может не быть. Вспомните, что происходит с водой, когда ее замораживают…

Как перевозить

Все мы, социальные люди, любим ходить в гости, ездить отдыхать, но не нужно забывать о самом важном для вас — инсулине. Порой, испытывая эйфорию от предстоящего отпуска, мы забываем подумать о безопасности инсулина. Если вы отлучаетесь из дома ненадолго, то вы можете взять с собой только тот, который используете сейчас, не забыв посмотреть на его количество в картридже. Когда на улице не очень жарко, то инсулин можно перевезти в обычной сумке, главное, чтобы он не подвергался воздействию прямых солнечных лучей. Если очень жарко, то будет безопаснее воспользоваться специальной сумочкой-холодильником.

Если вы отправляетесь в отпуск на море, например, нужно обязательно брать с собой некоторый запас инсулина. Там может случиться всякое, поэтому будет хорошо, если у вас будет лишний инсулин. Когда вы собрались отдыхать в жарких странах, то вам обязательно нужно держать инсулины в прохладном месте.

Можно перевозить и хранить весь инсулин в специальной термо-сумке или термо-чехле. Ниже вы можете увидеть как они выглядят.

Термо-сумки и термо-чехлы содержат специальные кристаллы, которые от соприкосновения с водой превращаются в охлаждающий гель. Прохлада внутри чехла сохраняется в течение нескольких дней. А холодная вода в отеле или гостинице всегда найдется.

Когда вы собрались отдыхать зимой, следите за тем, чтобы инсулин не замерз. Держите его ближе к телу (в нагрудном кармане или в сумке, которая крепится к ремню), а не в отдельной сумке.

Итак, поведем итог. Правила хранения и перевозки инсулина:

1. Не нагревать.
2. Не замораживать.
3. Не хранить инсулин рядом с элекро- и прочими приборами, источающими тепло.
4. Не хранить на подоконнике, чтобы избежать промерзания или воздействия солнечного света.
5. Запас инсулина хранить на дверце холодильника.
6. Проверять дату срока годности хранимого инсулина и не использовать по его истечении.
7. Замерзший или нагретый инсулин сразу выкидывать, а не проверять эффективность на себе.
8. В жару используемый инсулин хранить на полке холодильника или в специальном термо-чехле.
9. В остальное время года можно хранить при комнатной температуре, но не больше 1 месяца.
10. В жаркое время года инсулин перевозить в специальных термо-сумках.
11. В холодное время года перевозить в нагрудном кармане или сумочке на брючном ремне, а не в отдельной сумке.