Проблемы с суставами при диабете: синдром диабетической руки, синдром щелкающего пальца и другие патологии

У проблем с суставами может быть масса причин: от артроза до ревматизма. Но если рукопожатие внезапно становится мучительным, пальцы больше не могут ухватить карандаш или невыносимо болит плечо по загадочным причинам, это также может быть связано с диабетом.

На протяжении многих лет у пациентов с диабетом зачастую развиваются довольно заметные изменения суставов, которые могут вызывать боль и дискомфорт, а также ограничивать их подвижность. К этим нарушениям опорно-двигательного аппарата относятся синдром запястного канала, синдром диабетической руки (хейропатия), синдром щелкающего пальца, адгезивный капсулит («замороженное плечо») и ладонный фиброматоз. Рассказываем о типичных признаках и рекомендуем при их появлении обязательно обратиться к врачу. Своевременное целенаправленное лечение необходимо не только для снятия дискомфорта и восстановления подвижности сустава, оно также поможет остановить переход заболевания в хроническую форму.

«Замороженное плечо»: плечевой сустав теряет подвижность

«Замороженное плечо»  – это заболевание плечевого сустава, которое, как правило, постепенно (но крайне медленно в течение 1, 5- 2 лет)  проходит само по себе. Но если говорить о пациентах с диабетом, то у них в 85% случаев сохраняются боли и потеря в объеме движения плечевого сустава.

Обычно течение данной болезни можно разделить на три этапа.

Стадия 1: капсула плечевого сустава воспаляется, появляется внезапная боль в плече, которая усиливается неделями или даже месяцами. Сильнее всего боль ощущается ночью и в состоянии покоя – она становится невыносимой.

Стадия 2: воспаление уменьшается, а боль утихает. Суставная капсула затвердевает, плечевой сустав становится жестче – он словно замерзает.

Стадия 3: плечо снова становится более подвижным.

Заболевание часто не выявляется вовремя, потому что его нельзя диагностировать с помощью рентгена и УЗИ, однако эти исследования могут помочь исключить другие возможные диагнозы.

Лечение включает в себя регулярную физиотерапию для улучшения подвижности плечевого сустава, а также обезболивающие и противовоспалительные препараты для облегчения симптомов. В ряде случаев может помочь артроскопия – малоинвазивная методика, позволяющая проводить диагностику и лечение внутрисуставных повреждений и заболеваний (оптика и инструменты вводятся в полость сустава через небольшие разрезы)

 

 Хейропатия: пальцы становятся жесткими

Хейропатия (хейроартропатия) поражает людей с диабетом и 1, и 2 типа, встречается – по разным оценкам – у 8-50% больных СД. Она вызывает небольшой дискомфорт, но считается предвестником таких осложнений, как ретинопатия, нейропатия и нефропатия. Хейропатия развивается примерно у трети у детей с СД 1 еще до достижения ими 9-летнего возраста.

Поскольку соединительная ткань, сухожилия и кожа рук затвердевают и утолщаются, пальцы больше не могут правильно разгибаться. Обычно процесс начинается с мизинцев и постепенно переходит и на другие пальцы. Также хейропатия может проявляться поражением лучезапястных суставов. В этом случае пациенты ощущают утреннюю скованность и напряженность кистей.

Достаточно простого теста, чтобы диагностировать это нарушение опорно-двигательного аппарата. Пациент должен сложить ладони так, будто собирается молиться. При хейропатии только кончики пальцев и ладони будут касаться друг друга.

Впечатляет и цветовой тест: чтобы провести его, нужно нанести на руки краску, а затем сделать оттиск на бумаге.  При прогрессирующей хейропатии на листе останутся отпечатки только ладоней и кончиков пальцев.

Лечение: чтобы улучшить подвижность пальцев, пациентам следует регулярно выполнять упражнения для рук (до 8–10 раз в день) и тщательно следить за уровень сахара в крови.

Другие проблемы с кистями рук

Контрактура Дюпюитрена, кистевой тоннельный синдром и синдром щелкающего пальца – одни из самых распространенных заболеваний кистей рук. Все эти болезни чаще поражают пациентов с диабетом, чем у людей, чей обмен веществ не нарушен.

Контрактура Дюпюитрена

На коже ладоней появляется узелок размером с горошину, который часто путают с мозолями, в это время подвижность пальцев сохраняется. Затем волокна соединительной ткани в ладони медленно утолщаются и укорачиваются: так появляются тяжи, из-за которых один или несколько пальцев больше не могут быть должным образом разогнуты. Происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза (пластины из соединительной ткани, располагающейся подкожно на кисти).

Часто поражаются мизинцы и безымянные пальцы. Боли возникают редко, но согнутые к ладони пальцы полностью разогнуть невозможно. На поздних стадиях пальцы теряют чувствительность.

Контрактура Дюпюитрена выявляется при осмотре врачом-хирургом или ортопедом, также делается рентгенография кисти. Если заболевание не лечить, оно прогрессирует. На ранней стадии может использоваться консервативное лечение (массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, теплые ванночки), но вернуть кисти ее функциональность можно только с помощью хирургического вмешательства, в ходе которого иссекается либо часть ладонного апоневроза, либо он весь.

Кистевой туннельный синдром

Запястный (карпальный) туннель – это узкое место на запястье, через которое проходит срединный нерв. Если при отеке тканей или по каким-либо другим причинам канал сужается, нерв оказывается под давлением: пациент начинает ощущать покалывание, боль, жжение в пальцах, слабость в пальцах при сжимании и онемение некоторых пальцев или кисти.

Диагностируется синдром на основании симптомов, после проведения электромиографии, которая дает возможность оценить функциональное состояние мышечных тканей, нервов и нервно-мышечной передачи путем регистрации биопотенциала мышц в покое и состоянии напряжения и ряда тестов, например, в ходе теста Тинеля врач постукивает неврологическим молоточком по запястью, над тем местом, где проходит срединный нерв. При наличии туннельного синдрома после этого пациент будет ощущать покалывание в пальцах или прострел.

Для лечения используется иммобилизация в области поражения (для этого используются бандажи, лангеты и лангеты), а также противоболевая и противовоспалительная терапия. Хирургическое вмешательство рекомендуется в тех случаях, когда консервативные методы лечения не помогают в течение полугода.

Синдром щелкающего пальца (стенозирующий тендовагинит, болезнь Нотта)

В данном случае сухожилие сгибателя пальца воспаляется и утолщается и больше не скользит беспрепятственно через кольцевидную связку, в области которой и возникает воспаление. Из-за воспаления кольцевидная связка, наоборот, сужается, поэтому утолщенная часть сухожилия сначала застревает, а затем с трудом протискивается через нее – так и возникает болезненный щелчок. Со временем амплитуда движения пальцев уменьшается: их сгибание и разгибание даются с трудом. Болезнь Нотта чаще всего поражает большие пальцы.

Типичные симптомы этого синдрома облегчают диагностику, также в этих целях может быть сделан рентгеновский снимок.

В легких случаях обычно назначают противовоспалительные препараты и физиотерапию, а поврежденный сустав иммобилизуется. Если данных мер оказывается недостаточно, то хирург может рассечь связку, чтобы увеличить пространство для движения сухожилия. Эта быстрая и легкая операция выполняется под местной анестезией.