Что такое метаболический синдром?

Мир, в котором мы живем, меняется с каждым днем. Растет число цивилизационных и общественных угроз. Они вызывают рост числа потенциальных факторов, которые могут нести непосредственную угрозу здоровью и жизни.

Наиболее чувствительной к этим факторам является группа младенцев, детей и подростков. Опасность со своей стороны несет также группа болезней, называемых цивилизационными. К ним относят заболевания дыхательной системы, кровообращения, аллергические, онкологические, СПИД, болезнь Альцгеймера и многие другие. С недавних пор к ним отнесли и метаболический синдром, все чаще появляющийся в т.ч. у детей.

Метаболический синдром это очень серьезное заболевание, которое до недавних пор описывали во взрослой части популяции. Это набор факторов, которые повышают риск заболевания сердечнососудистыми заболеваниями.

Метаболический синдром: все о проблеме

Метаболический синдром — сочетание различных метаболических нарушений и/или заболеваний, вызывающих раннее развитие атеросклероза и его сердечнососудистых осложнений. Метаболический синдром у женщин репродуктивного возраста ранее практикующие врачи знали как нейрообменноэндокринный синдром, протекающий по типу лёгкой формы болезни Кушинга, гипоталамический или диэнцефальный синдром.

В данном разделе материал будет представлен с позиций гинекологаэндокринолога. У женщин репродуктивного возраста метаболический синдром — одна из наиболее частых причин нарушения репродуктивной функции на фоне прогрессирующего ожирения и диэнцефальной симптоматики.

КОД ПО МКБ-10 E28.8 Другие виды дисфункции яичников.

Эпидемиология

Частота данной патологии составляет в популяции до 15–20%, примерно 30–35% в структуре нарушений репродуктивной функции и до 70% среди пациенток с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия; частота ранних потерь беременности возрастает до 35%.

Этиология

Причины развития метаболического синдрома — воздействие различных факторов (психические стрессы, нейроинфекции, различные операции, травмы, роды, аборты и др.) у женщин с определённым преморбидным фоном (врождённая или приобретённая функциональная лабильность гипоталамических и экстрагипоталамических структур).

Патогенез

Первично происходит нарушение нейроэндокринной регуляции гипоталамуса, поэтому отмечается множество диэнцефальных симптомов (нарушение сна, аппетита, жажда, головокружения, головные боли, гипертензия и др.), указывающих на центральный (гипоталамический) генез данной патологии.

Важно!В ответ на воздействие различных этиологических факторов (стресс) в экстрагипоталамических структурах мозга происходит нарушение обмена нейромедиаторов, в частности увеличение синтеза и выделения βэндорфина и уменьшение продукции допамина.

Вследствие этого повышается секреция АКТГ, пролактина, нарушается цирхоральный ритм выделения гонадолиберина и, соответственно, гонадотропинов в гипофизе. Внегонадно синтезирующийся из андрогенов эстрон повышает чувствительность гипофиза к гонадолиберину, что дополнительно нарушает функцию гипоталамогипофизарнояичниковой системы с формированием вторичных поликистозных яичников.

Нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники. В ответ на избыточную стимуляцию АКТГ в надпочечниках повышается образование всех стероидных гормонов коры: глюкокортикоидов (кортизол), минералокортикоидов (альдостерон) и половых гормонов, в основном андрогенов.

Гиперкортицизм способствует специфическому, так называемому висцеральному ожирению (центральное, кушингоидное, мужское, андроидное ожирение) с преимущественным отложением жировой ткани в области плечевого пояса, живота и мезентерия внутренних органов.

«12817»]

Висцеральная жировая ткань приводит к формированию инсулинорезистентности вследствие гиперинсулинемии. Затем происходит нарушение липидного спектра крови (дислипидемия), характеризующаяся повышением уровня атерогенных факторов (триглицеридов, липопротеидов низкой плотности, липопротеидов очень низкой плотности) и снижением уровня липопротеидов высокой плотности, что приводит к атеросклерозу и артериальной гипертонии.

При этом последовательность развития метаболических нарушений соответствует длительности заболевания. Поэтому артериальная гипертония, обязательный компонент метаболического синдрома, проявляется, как правило, после 35 лет.

Висцеральному ожирению также способствует булимия (повышенный аппетит и избыточное потребление пищи) вследствие нарушения нейромедиаторного контроля за функцией центров пищевого поведения, находящихся в гипоталамусе.

Внимание!Периферической инсулинорезистентности также способствуют надпочечниковые андрогены и тестостерон, продуцирующийся в жировой ткани. Известно, что андрогены изменяют структуру мышечной ткани в сторону превалирования мышечных волокон II типа, менее чувствительных к инсулину.

Таким образом, в результате активации оси «гипоталамусгипофизнадпочечники» формируются 4 основные компонента («смертельный квартет») метаболического синдрома: висцеральное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия и артериальная гипертония.

Роль инсулина в овариальной функции сводится к усилению ЛГ-зависимого синтеза тестостерона. Кроме того, инсулин подавляет продукцию ГСПГ в печени, тем самым, повышая в крови уровень биологически активных свободных фракций тестостерона и эстрадиола.

Гиперинсулинемия снижает продукцию в печени протеинов, связывающих инсулиноподобный фактор роста, что приводит к повышению биодоступности инсулиноподобного фактора роста, который, как и инсулин, усиливает синтез андрогенов в текаклетках яичников. Все эти механизмы в конечном счёте усугубляют гиперандрогению.

Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система. У женщин с метаболическим синдромом поликистозные яичники формируются не только вследствие метаболических нарушений, но и первичного нарушения нейромедиаторного контроля за функцией гонадолиберина. Механизмы формирования вторичных поликистозных яичников можно упрощённо представить следующим образом.

В результате изменения секреции гонадолиберина нарушается продукция гонадотропинов в сторону повышения уровня ЛГ и относительного снижения синтеза ФСГ. В яичниках нарушается процесс овуляции, происходит сначала персистенция фолликулов, затем их атрезия.

Совет!В атретичных фолликулах продуцируется избыток андрогенов и происходит дефицит эстрадиола. По механизмам отрицательной обратной связи снижение концентрации эстрадиола стимулирует избыточную продукцию ЛГ. Яичниковые андрогены усугубляют процесс кистозной атрезии фолликулов, способствуют гиперплазии текаклеток и стромы, а также утолщению белочной оболочки яичников.

Избыток андрогенов первично из надпочечников, а затем из поликистозных яичников в жировой ткани увеличивает синтез эстрона. Большие концентрации внегонадного эстрона повышают чувствительность гипофиза к гонадолиберину, что приводит к хронической гиперсекреции ЛГ и замыкает «порочный круг» в формировании вторичных поликистозных яичников.

Клиническая картина

Кардинальный признак метаболического синдрома — нарушение менструальной и генеративной функции на фоне прибавки массы тела на 10–30 кг. В основном пациентки жалуются на нарушение менструального цикла, невынашивание берменности, бесплодие, избыточное оволосение, ожирение и многообразие «диэнцефальных жалоб».

Причем избыточную массу тела пациентки связывают с эндокринными нарушениями, а не с алиментарными факторами. Только при тщательно собранном анамнезе можно выявить наличие повышенного аппетита — основного фактора ожирения.

Диагностика

Диагностика метаболического синдрома основывается на данных клиники и фенотипических особенностей (нарушение менструального цикла, на фоне прибавки массы тела, андроидное ожирение и «диэнцефальные» жалобы).

Анамнез

Из перенесённых заболеваний отмечается большая частота ОРВИ различной экстрагенитальной патологии. Наследственность у большинства пациенток отягощена нарушениями репродуктивной функции, ожирением, инсулиннезависимым сахарным диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями.

«12817»]

При этом необходимо выявить факторы, способствующие прибавке массы тела, для определения длительности заболевания и вероятности формирования вторичных поликистозных яичников. Менструальная и генеративная функция: возраст менархе не отличается от такового в популяции — 12–13 лет.

Отличительный признак — вторичное нарушение менструального цикла после воздействия различных факторов на фоне прибавки массы тела. Нарушение менструального цикла начинается с увеличения длительности цикла, НЛФ, а затем развивается олигоаменорея и хроническая ановуляция; частота дисфункциональных маточных кровотечений — до 20%.

Поскольку у большинства пациенток в анамнезе были беременности, закончившиеся родами, абортами, нарушение генеративной функции чаще характеризуется вторичным бесплодием или невынашиванием беременности (в начале заболевания).

Физикальное исследование

При физикальном исследовании — индекс массы тела соответствует ожирению и составляет свыше 30, а соотношение окружности талии к окружности бёдер характерно для висцерального типа ожирения (более 0,85). Важный клинический признак — полосы растяжения на коже живота, бёдер, от бледнорозового до багрового цвета.

Важно!Часто наблюдают изменения кожи по типу «нигроидного акантоза», в виде шероховатых пигментированных участков кожи в местах трения и складок (паховые, подмышечные, под молочными железами, на животе). Эти изменения кожи свидетельствуют об инсулинорезистентности.

Степень выраженности гирсутизма, угревой сыпи выше, чем при СПКЯ, что обусловлено влиянием не только надпочечниковых андрогенов, но и внегонадно синтезируемого тестостерона в большом количестве жировой ткани.

При формировании вторичных поликистозных яичников усиливается рост стержневых волос не только по белой линии живота, околососковых полей и внутренней поверхности бёдер, но и часто в области подбородка, бакенбард, на грудине, спине, ягодицах.

При этом у некоторых пациенток имеются признаки вирильного синдрома — андрогензависимая алопеция и снижение тембра голоса. Состояние молочных желёз характеризуется их гипертрофией за счёт жировой ткани и большой частотой фибрознокистозной мастопатии.

При гинекологическом исследовании необходимо обратить внимание на степень эстрогенной насыщенности по цервикальному числу, которое на первой фазе заболевания составляет 10–12 см, а при формировании вторичных поликистозных яичников — 5–6 см. Кроме того, у этих пациенток «нигроидный акантоз» наиболее часто наблюдают в паховых складках.

Инструментальные исследования

Трансвагинальная эхография поможет выявить вторичные поликистозные яичники. В начале заболевания определяются мультифолликулярные яичники, которые отличаются нормальным объёмом стромы с множеством фолликулов до 10– 12 мм в диаметре.

Метаболические нарушения характеризуются инсулинорезистентностью и, как следствие, гиперинсулинемией, дислипидемией (повышение липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, снижение уровня липопротеидов высокой плотности). Пероральный глюкозотолерантный тест с определением базальных и стимулированных глюкозой концентраций инсулина и глюкозы выявляет нарушение толерантности к глюкозе.

Пик инсулинемии наблюдается через 60 мин, а через 120 мин показатели инсулина (но не глюкозы) приходят к исходным или незначительно превышающим референтные значениям. Кроме того, лабораторными критериями инсулинорезистентности является концентрация базального инсулина 12,2 мМЕ/л и более.

Информативным также можно считать определение индекса HOMA, значение которого более 2,5 свидетельствует об инсулинорезистентности. Для подсчёта данного индекса необходимы только значения базальных концентраций глюкозы и инсулина, которые перемножаются и делятся на 22,5.

Лабораторные исследования

Гормональные исследования характеризуются повышением в крови концентрации АКТГ, кортизола, пролактина. Уровень ЛГ и ФСГ может быть нормальным, а при формировании вторичных поликистозных яичников повышается концентрация ЛГ с увеличением соотношения ЛГ/ФСГ до 2,5–3.

Внимание!Также повышен уровень инсулина и снижен — ГСПГ. Кроме того, характерно увеличение содержания в крови 17-ОП, тестостерона и ДГЭАС. Это зачастую приводит к необоснованному назначению дексаметазона по поводу надпочечниковой гиперандрогении, что при гиперкортицизме патогенетически не обосновано, поскольку у этих пациенток и так повышена концентрация кортизола.

При биопсии эндометрия отмечают большую частоту гиперпластических процессов и аденоматоза в эндометрии (до 60%), что, несомненно, связано с выраженными метаболическими нарушениями. Поэтому практикующие врачи должны относиться к этим пациенткам с онкологической настороженностью и рекомендовать раздельное выскабливание при нарушениях менструального цикла, а также эхографических признаках гиперплазии эндометрия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с болезнью Кушинга. В диагностике необходимо участие общих эндокринологов, для которых болезнь Кушинга не редкость. При этом отмечаются высокие уровни АКТГ, кортизола и пролактина и эхографические признаки гиперплазии коры надпочечников. Дифференциальную диагностику также проводят с особой патологией яичников — стромальным текаматозом.

«12817»]

Клиническая картина этой патологии характеризуется ожирением, выраженным вирильным синдромом с «нигроидным акантозом» и инсулинорезистентностью. В крови значительно повышен уровень андрогенов при нормальном содержании ЛГ и ФСГ, размеры яичников могут быть нормальными. Характерный признак — рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, не поддающиеся гормонотерапии.

Наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику с СПКЯ и ожирением. При этом основная роль отводится данным анамнеза (вторичности нарушений менструальной и генеративной функции на фоне метаболического синдрома), поскольку при формировании вторичных поликистозных яичников эхографические, эндокринологические и метаболические характеристики не отличаются от таковых при СПКЯ с ожирением.

Лечение

Лечение представляет определённые трудности, поскольку восстановления менструальной и генеративной функции можно добиться только на фоне нормализации массы тела. Наиболее частая ошибка практикующих врачей — стимуляция овуляции на фоне ожирения.

Важно раннее выявление заболевания на стадии функциональных нарушений, до формирования поликистозных яичников. В этом случае метаболическая терапия приводит к восстановлению овуляторных менструальных циклов и фертильности.

Цели лечения

Основная цель лечения — нормализация массы тела, восстановление метаболического и гормонального гомеостаза, что способствует не только реализации генеративной функции, но и снижению риска для здоровья, выработке долговременных навыков здорового образа жизни. Рациональное питание подразумевает снижение энергетической ценности за счёт жиров и углеводов и лежит в основе метаболической терапии.

Медикаментозное лечение

Из препаратов нейромедиаторного действия хорошо себя зарекомендовал сибутрамин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах ЦНС. Усиливает и пролонгирует чувство насыщения, таким образом подавляя аппетит, стимулирует симпатическую нервную систему, повышая расход энергии. Назначается по 10– 15 мг в сутки.

Совет!К препаратам, препятствующим всасыванию жиров, относится орлистат. Орлистат — ингибитор желудочнокишечных липаз, препятствует расщеплению и всасыванию 30% жиров, поступающих с пищей, способствуя снижению массы тела. Оптимальная доза — 360 мг в день. Принимают по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 ч после еды.

Побочные эффекты связаны с механизмом действия препарата: жирный стул, учащение дефекации, позывы на дефекацию, метеоризм. При содержании жира в рационе 30% от суточной энергетической ценности эти явления минимальны. Механизм действия бодимарина основан на расщеплении и выведении жиров, поэтому диарея и жирный стул не наблюдается. Для снижения массы тела принимают по 2 таблетки 2 раза в день за 30–45 мин до основного приёма пищи (обед, ужин), запивая каждую таблетку 1 стаканом воды.

Кроме этого, рекомендуют умеренные физические нагрузки, что способствует не только снижению массы тела, но и повышению чувствительности периферических тканей (мышечной) к инсулину. Поскольку у всех пациенток отмечается висцеральное ожирение, которое всегда характеризуется инсулинорезистентностью, то большинству больных рекомендуют метформин по 1500 мг в сутки.

Длительность метаболической терапии — 6 и более месяцев в зависимости от исходной массы тела и темпов её снижения. У пациенток с олигоаменореей на фоне проведения комплексной метаболической терапии рекомендуют гестагены (дидрогестерон 20 мг в сутки или прогестерон 200 мг в сутки) с 16го по 25й день цикла.

После снижения массы тела у части женщин восстанавливается овуляторный менструальный цикл и фертильность, так как ещё не сформировались вторичные поликистозные яичники. На период нормализации массы тела рекомендуется предохранение от беременности, которая может осложниться тяжёлым гестозом или прерваться на ранних сроках.

Ановуляция после нормализации массы тела и метаболических нарушений указывает на формирование вторичных поликистозных яичников. В этом случае рекомендуют стимуляцию овуляции консервативным или хирургическим путём. Поскольку бесплодие чаще вторичное, перед проведением стимуляции овуляции обязательно исключение трубного фактора.

Важно!В лечении гиперпластических процессов эндометрия рекомендуются антагонисты ГнРГ — 6 инъекций, для профилактики рецидива — введение внутриматочной гормональной рилизинговой системы мирена© и обязательное проведение метаболической терапии.

Для лечения гирсутизма назначают КОК, не оказывающие метаболических эффектов, в частности жанин© или ярина©, в состав которого входит новый прогестаген дроспиренон, по свойствам максимально приближенный к эндогенному прогестерону. Являясь аналогом спиролактона, дроспиренон обладает антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием. На фоне рационального питания при уменьшении массы жировой ткани снижается синтез андрогенов, что уже даёт положительные результаты.

Многофакторый патогенез метаболического синдрома с вовлечением многих систем в организме обусловливает сложность и малую эффективность терапии, основой которой должна быть регуляция нейромедиаторного обмена ЦНС на фоне нормализации массы тела, особенно при формировании вторичных поликистозных яичников.

Своевременная коррекция метаболических нарушений на первой (функциональной) стадии заболевания более эффективна в восстановлении репродуктивного здоровья и профилактике развития сердечнососудистых заболеваний, инсулинонезависимого сахарного диабета — последствий метаболического синдрома, ухудшающих качество жизни женщин в пре и постменопаузе.

Симптомы метаболического синдрома

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт и т.д.) и сахарный диабет 2 типа лидируют среди причин смертности, поэтому профилактика этих заболеваний – важная проблема современности. В основе профилактики любого заболевания лежит борьба с факторами риска. Термин метаболический синдром применяется в медицине именно с целью раннего выявления и устранения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

«12817»]

Метаболический синдром – это группа факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Нарушения, входящие в рамки метаболического синдрома, длительно остаются незамеченными, часто начинают формироваться в детском и юношеском возрасте, неизбежно приводя к атеросклеротическим заболеваниям, диабету, артериальной гипертонии.

Зачастую пациентам с ожирением, «немного» повышенным уровнем глюкозы, артериальным давлением на верхней границе нормы не уделяется должного внимания. Только когда эти факторы риска перейдут в серьезное заболевание, пациент удостаивается внимания здравоохранения.

Внимание!Важно, чтобы факторы риска выявлялись и корригировались как можно раньше, до того, как они приведут к сердечно-сосудистым катастрофам. В этом огромную роль играет введение и применение такого понятия как метаболический синдром.

Для удобства пациентов и практикующих врачей установлены четкие критерии, позволяющие при минимальном обследовании выставить диагноз метаболический синдром. На данный момент большинство докторов пользуются единым определением метаболического синдрома, предложенным Международной Федерацией Диабета: сочетание абдоминального ожирения и двух любых дополнительных критериев (дислипидемии, нарушений углеводного обмена, артериальной гипертензии).

Рассмотрим все критерии метаболического синдрома:

Главный и обязательный критерий – абдоминальное ожирение, т.е. ожирение, при котором жировая ткань откладывается преимущественно в области живота. Иногда такое ожирение называют ожирением «по типу яблока» или «андроидным». Отложение жира преимущественно в области бедер и ягодиц («по типу груши», «гиноидное») не имеет столь неблагоприятных последствий и в качестве критерия метаболического синдрома не рассматривается.

Определить абдоминальное ожирение очень просто, достаточно измерить объем талии на уровне середины расстояния между краями реберных дуг и подвздошных костей. Для европеоидной нации показателями абдоминального ожирения являются объем талии у мужчин более 94 см, у женщин – более 80 см. Для азиатской популяции показатель ожирения у мужчин более строгий – объем талии более 90 см, а для женщин также – более 80 см.

Следует помнить, что ожирение может быть не только следствием переедания и неправильного образа жизни, но и симптомом серьезного генетического или эндокринного заболевания. Поэтому при сочетании ожирения и таких симптомов как отеки, сухость кожи, запоры, боли в костях, стрии («растяжки») на коже, изменения цвета кожи, нарушение зрения, следует как можно быстрее обратиться к эндокринологу для исключения вторичных форм ожирения.

Дополнительные критерии:

1. Артериальная гипертензия диагностируется, если систолическое артериальное давление более или равно 130 мм.рт. ст., диастолическое более или равно 85 мм. рт.ст., или в случае приема пациентом антигипертензивных препаратов.
2. Нарушения липидного спектра. Для диагностики потребуется бихимический анализ крови:определение уровня триацилглицеридов и холестерина липопротеинов высокой плотности. К критериям синдрома относят уровень триацилглицеридов более 1,7 ммоль/л, уровень липопротеидов высокой плотности менее 1,03 ммоль/л мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин, или установленный факт лечения дислипидемии.
3. Нарушением углеводного обмена считается уровень глюкозы крови натощак более 5,6 ммоль/л, или лечение сахароснижающими препаратами.

Диагностика

При необходимости лечащий врач назначит дополнительное обследование:

• суточный мониторинг артериального давления,
• ЭКГ-исследование,
• ультразвуковое исследование сердца и сосудов,
• определение биохимических показателей уровня липидов крови,
• исследования функции печени и почек,
• определение глюкозы крови через 2 часа после еды или после проведения орального глюкозтолерантного теста.

Лечение

Лечение метаболического синдрома заключается в ведении здорового образа жизни и медикаментозной терапии. Изменение образа жизни означает изменение питания, режима физических нагрузок и отказ от вредных привычек. Фармакотерапия (назначение лекарственных препаратов) не будет иметь эффекта, если пациент не соблюдает правила питания и режима физической активности.

Рекомендации по питанию

• Крайне не рекомендуются чрезмерно строгие диеты и голодание. Снижение массы тела должно быть постепенным (на 5-10% за первый год). При быстрых темпах снижения массы тела пациенту трудно удержать полученный результат, практически всегда потерянные килограммы также быстро возвращаются.
• Более полезным и эффективным будет изменение состава питания: снижение употребления животных жиров, замена животных жиров растительными, увеличение потребления растительной клетчатки, волокон и снижение потребления поваренной соли.
• Следует практически полностью исключить сладкие газированные напитки, кондитерские изделия, фаст-фуд.
• Употребление хлеба лучше ограничить до 150-200 граммов в день,
• Супы должны быть преимущественно овощные.
• Из мясных продуктов лучше выбрать нежирные сорта говядины, птицы или рыбу в отварном или заливном виде.
• Из круп лучше использовать гречневую и овсяную, возможны также рисовая, пшённая, перловая, крупы, манную лучше максимально ограничить.
• Картофель, морковь, свёклу, рекомендуется употреблять не более 200 граммов в день. Овощи, богатые клетчаткой (помидоры, огурцы, болгарский перец, капусту, салат, редис, кабачки) и зелень возможно употреблять практически без ограничений в сыром и варёном или печёном виде.
• Яйца рекомендуется использовать не более 1 штуки в день.
• Фрукты и ягоды можно употреблять до 200-300 граммов в день.
• Молоко минимальной жирности, нежирные кисломолочные продукты и творог – 1-2 стакана в день. Сливки, жирные сорта сыров, сметану рекомендуется употреблять изредка.
• Из напитков разрешены чай, некрепкий кофе в умеренных количествах, томатный сок, компоты и соки из ягод и фруктов кислых сортов, лучше домашнего приготовления без сахара.

Борьба с вредными привычками: ограничение алкоголя, отказ от курения.

Рекомендации по режиму физических нагрузок

Рекомендуется постепенное увеличение физической активности. Следует предпочесть такие виды спорта как ходьба, бег, гимнастика, плавание. Главное, чтобы физические нагрузки были регулярными и соответствовали вашим возможностям.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия метаболического синдрома направлена на лечение ожирения, нарушений углеводного обмена, артериальной гипертонии и дислипидемии.

На сегодняшний день для лечения нарушений углеводного обмена при метаболическом синдроме используется метформин (Сиофор, Глюкофаж). Доза Метформина подбирается под контролем уровня глюкозы крови. Начальная доза обычно составляет 500–850 мг, максимальная суточная — 2,5–3 г.

Совет!С осторожностью препарат следует назначать больным пожилого возраста. Метформин противопоказан больным с нарушением функции почек и печени. Обычно метформин хорошо переносится, среди побочных явлений преобладают желудочно-кишечные расстройства, поэтому его рекомендуется принимать во время или сразу после еды.

При передозировке препарата или при нарушении режима питания может возникнуть гипогликемия – снижение сахара крови. Гипогликемия проявляется слабостью, дрожью в теле, чувством голода, тревожностью. В связи с этим важно тщательно контролировать уровень глюкозы крови при приеме метформина. Лучше всего, если пациент будет иметь глюкометр – прибор для самостоятельного измерения сахара крови в домашних условиях.

Для лечения ожирения широко применяют препарат Орлистат (Ксеникал). Доза составляет 120 мг во время или течение часа после основного приема пищи (но не более трех раз в сутки). В случае незначительного содержания жиров в пище, прием орлистата разрешено пропустить.

Данный препарат уменьшает всасывание жиров в кишечнике, поэтому, если пациента увеличивает количество жиров в рационе, то возникают неприятные побочные эффекты: маслянистые выделения из заднего прохода, метеоризм, частые позывы к дефекации.

«12817»]

Пациентам с дислипидемией, при неэффективности диетотерапии в течение не менее 3-6 месяцев, назначаются гиполипидемические препараты, к которым относят статиныили фибраты. Данные препараты имеют существенные ограничения в применении и серьезные побочные эффекты, должны назначаться только лечащим врачом.

Антигипертензивные препараты, рекомендуемые при метаболическом синдроме, включают в себя ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) и агонисты имидозалиновых рецепторов(рилменидин, моксонидин). Подбор препаратов осуществляет терапевт или кардиолог индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации.

Осложнения

Как уже говорилось выше, метаболический синдром является фактором риска развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, поэтому следует уделить пристальное внимание его профилактике и лечению.

Метаболический синдром или почему вы набираете вес

Метаболический синдром ─ понятие из серии «слышали звон, да не знаем, где он». Рассказываем, что это за неприятность, как она мешает нам худеть, и ищем эффективные способы защиты.

Важно!Лишний вес – бич современного поколения. Причин «потолстения» может быть несколько – генетика, нарушения гормонального фона, проблемы ЖКТ, неправильный ─ или, если говорить грамотно ─ нездоровый образ жизни. Но в последнее время врачи все чаще озвучивают один и тот же диагноз – метаболический синдром (он же ─ синдром резистентности к инсулину).

Объясняем, что это такое. Из-за неправильного образа жизни и высокоуглеводного питания (гамбургеры, булочки-конфетки, шоколадные батончики) клетки теряют способность воспринимать инсулин и, как следствие, не получают глюкозу (именно он отвечает за ее усвоение).

Оба вещества ─ и инсулин, и глюкоза ─ в избытке скапливаются в крови, не имея возможности «перейти» в клетки. С течение времени дисбаланс усиливается и порождает целый букет нарушений: метаболических и гормональных. Это тянет за собой ухудшение общего самочувствия: появляется лишний вес, заявляет о себе одышка, скачет давление, часто болит голова.

Сегодня метаболическим синдромом, который является фактором риска развития диабета и заболеваний сердца, страдают около 25% жителей западных стран.

Чтобы не допустить подобного безобразия в работе своего организма и не стать жертвой метаболического синдрома (или поскорее избавиться от него, если такая неприятность все же приключилась), достаточно следовать простым правилам.

Перейти на каши и горох

Залог стабилизации веса и нормализации самочувствия — сбалансированное питание. Поэтому в первую очередь, пересмотрите рацион. Не бросайтесь в крайности — «голодные» жесткие диеты помогут лишь ненадолго попрощаться с ненавистными килограммами, при этом причинят большой вред организму.

Внимание!Не забывайте каждый день есть свежие овощи и фрукты, старайтесь отдавать предпочтение сложным углеводам (крупы, бобовые, цельнозерновой хлеб, крахмалистые овощи): в отличие от простых углеводов, они беспечивают чувство сытости на длительное время и в то же время способствуют пищеварению.

От «простейших», кстати, придется отказаться: именно содержащие их сладкие и мучные продукты становятся одной из главных причин набора лишнего веса.

Забыть о лифте

Все понимают, насколько важна физическая активность для крепкого здоровья. Однако только мотивации для регулярных посещений фитнес-клуба зачастую бывает недостаточно. Оправдание найти легко: современный ритм жизни не оставляет выбора ─ свободного времени катастрофически не хватает.

Но чтобы разогнать метаболизм, придется попотеть. Смело выбирайте то, что вам больше всего нравится — йога, спортивная ходьба (в том числе скандинавская ─ с палками), плавание. Через «не могу» постарайтесь хотя бы пару раз в неделю полноценно тренироваться в течение 1-1,5 часов. В крайнем случае, откажитесь от машины в пользу пеших прогулок и предпочитайте лифту подъем на этаж на своих двоих.

Не пить, не курить

Уж сколько раз твердили миру, что курение и потребление алкоголя крайне губительны для здоровья. Спиртосодержащие напитки являются, к тому же, чрезвычайно высококалорийными продуктами. Отказаться от таких привычек может быть крайне трудно. Но учтите, что именно они провоцируют сбои в работе почти всех внутренних систем, истощаая организм.

Успокоиться

Стресс — еще одна причина развития метаболического синдрома. Эмоциональная подавленность, раздражительность и постоянная усталость плохо влияют на артериальное давление и повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Почти ежедневно мы ощущаем нервную перегрузку ─ потеряли время в пробке, некстати вышли из дома без зонта, поругались с коллегой за соседним столом из-за разлитого кофе…

«12817»]

Стоят ли эти пустяки траты ценных нервных клеток? Уверены, вы тоже считаете, что правильный ответ ─ нет. Бороться с напряжением помогут не антидепрессанты, а успокаивающие травяные чаи, прогулки перед сном на свежем воздухе, расслабляющие массажи и дыхательные техники.

Пойти к врачу

Если вы не просто подозреваете у себя метаболический синдром, а услышали этот вердикт от доктора, справляться с ним лучше под наблюдением профессионалов. Важно иименно пролечить недуг, а не просто ударить по весу курсом детоксикации и резкого похудения организма и резкого похудения (он, конечно, полезен, но не гарантирует полное и долговременное расставание с размером XL).

Врач должен подобрать диету, предусматривающую постепенное уменьшение веса (норма ─ не более 2-3 кг в неделю), а при необходимости назначить медикаментозные препараты.

Немедикаментозные методы лечения метаболического синдрома

Метаболический синдром Х (МС) – не диагноз, а симптомокомплекс взаимосвязанных патологических состояний. Проблема метаболического синдрома Х (МС) обусловлена нездоровым образом жизни: избыточным потреблением пищи, в которой много легкоусвояемых углеводов, постоянными стрессами и нервно-психическим перенапряжением. Это не заболевание, не диагноз, а симптомокомплекс взаимосвязанных патологических состояний.

Важно!Для МС (синонимы: синдром Reaven, синдром резистентности к инсулину) характерны увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия, нарушающие углеводный, липидный, пуриновый обмен; артериальная гипертензия (АГ).

В 1988 году американский эндокринолог профессор G. Reaven на основании собственных наблюдений и исследований других специалистов выдвинул гипотезу: резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение (АО), АГ, атерогенная дислипидемия и ишемическая болезнь сердца (ИБС) — проявления патологического состояния, которое он предложил назвать синдромом Х.

Было установлено, что метаболические нарушения у больных с МС обусловлены инсулинорезистентностью (ИР) тканей (в частности, мышечной и жировой) и гиперинсулинемией. Сегодня МС распространен среди населения развитых стран так же широко, как дисбактериоз или сезонная простуда. По прогнозам ученых, в ближайшем будущем он станет основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, обогнав табакокурение.

Согласно данным ВОЗ, в Европе насчитывается 40–60 млн пациентов с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа. В индустриально развитых странах МС встречается у 10–20% лиц старше 30 лет, в США — у 25%.

Считалось, что это болезнь людей среднего возраста. Однако исследование, проведенное под эгидой Американской ассоциации диабета, свидетельствует: с 1994 по 2000 год частота МС среди подростков возросла с 4,2 до 6,4%.

В группе риска:

• лица с наследственными признаками АГ;
• сахарным диабетом 2-го типа;
• избыточной массой тела и генерализованным ожирением с повышенной секрецией свободных жирных кислот (СЖК) в портальную вену;
• ИБС;
• цереброваскулярными заболеваниями, связанными с атеросклерозом;
• прямые родственники пациентов с гиперлипидемией и/или ожирением, сахарным диабетом, ИБС;
• ведущие малоподвижный образ жизни;
• страдающие поликистозом яичников;
• имеющие нарушения обмена мочевой кислоты;
• женщины в постменопаузальный период.

Клинические признаки МС: увеличение ИМТ (индекса Кетле), особенно андроидный тип ожирения (его также называют абдоминальным), когда окружность талии у женщин более 80 см, у мужчин — более 94 см. У лиц с превышением идеальной массы тела на 40% утилизация глюкозы снижается на 30–40%.

Андроидное ожирение — главный фактор риска развития АГ, атеросклероза и сахарного диабета 2-го типа. В кровоток через систему воротной вены поступает избыток СЖК. Печень подвергается их постоянному и мощному воздействию, что приводит к метаболическим нарушениям: гипергликемии, увеличению количества липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), обогащенных триглицеридами, ИР, гиперинсулинемии.

Дополнительные критерии развития МС:

• АГ (артериальное давление > 140/90 мм рт. ст.);
• повышение уровня триглицеридов (ТГ) > 1,7 ммоль/л;
• снижение уровня холестерина ЛПВП < 1,0 ммоль/л (у мужчин), < 1,2 ммоль/л (у женщин);
• повышение уровня холестерина ЛПНП > 3,0 ммоль/л;
• гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови > 6,1 ммоль/л);
• нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста в пределах 7,8–11,1 ммоль/л).

Один основной и два дополнительных критерия подтверждают наличие МС.

В рационе

Для профилактики и лечения МС, наряду с отказом от курения и алкоголя, повышением физической активности, большое значение имеет рациональное и сбалансированное питание. Диета при коррекции МС существенно отличается от обычных — для похудения. Прежде всего необходимо пересмотреть подход к питанию, включая правильный подбор предпочтительных продуктов, способы приготовления блюд, режим и правила приема пищи.

Уменьшение массы тела должно быть постепенным. Быстрое снижение веса на 10–15 кг изменяет содержание лептина (образуется в жировой ткани) — его называют гормоном насыщения. Это приводит к компенсаторному, трудно преодолимому чувству голода, увеличению потребления пищи и накоплению лишних килограммов — порой больше, чем до разгрузочной диеты.

Нужны регулярные и дозированные физические нагрузки. Они положительно влияют почти на все компоненты МС.

Минимальная ежедневная физическая нагрузка: ходьба на свежем воздухе в быстром темпе (30 минут) или в медленном (1 час 20 минут), а в дополнение — тренировка мышц брюшного пресса. Оптимальный режим тренировки можно рассчитать по формуле: (220 минус возраст)*0,6. Такой должна быть частота сердечных сокращений (ЧСС).

Совет!Следует ограничить в рационе углеводы, особенно моносахариды, и поваренную соль (натрий).

Главный тезис здорового питания в конце ХХ века — употреблять как можно меньше жиров — не оправдал себя. К примеру, французы по сравнению с американцами едят более жирную пищу, а страдают ССЗ гораздо меньше. Потребность в жировых компонентах должна определяться принципами сбалансированного питания.

Ключ к здоровью — в тарелке

При включении в рацион углеводов, особенно в меню при метаболическом синдроме Х, важно учитывать их гипергликемический потенциал, который определяется гликемическим индексом (ГИ) — способностью повышать сахар в крови. Чем выше гипергликемия после расщепления углеводов, тем выше ГИ.

«12817»]

Кулинарная и промышленная обработка продуктов питания может привести к увеличению ГИ. Так, ГИ картофельного пюре быстрого приготовления равен 90, а вареного — 70. Заметно снижают ГИ пищевые волокна (клетчатка). Например, ГИ сдобной булочки — 95, батона — 70, хлеба из муки грубого помола — 50, отрубного — 35.

С учетом ГИ углеводы можно разделить на полезные («хорошие») и неполезные («плохие»). Последние содержатся в продуктах с ГИ более 50: рафинированном сахаре, конфетах, пирожных, варенье, хлебе из белой муки, белом рисе, картофеле, кукурузе и др.

Полезные углеводы — зерновые грубого помола, бобы, чечевица, большинство фруктов и овощей — содержат мало глюкозы и много клетчатки, медленно всасываются и не вызывают значительного повышения сахара в крови.

Внимание!Для людей группы риска нежелателен сахар, особенно в больших количествах (более 50 г в день) и при употреблении суточной дозы единоразово. Следует частично или полностью заменить его фруктозой. Она на 73% слаще глюкозы, а ГИ равен 20.

Хлеб из рафинированной муки лишен биологически активных компонентов, необходимых для нормального обмена веществ, — предпочтительнее грубого помола. Белый хлеб допустим только на завтрак.
Картофель богат микроэлементами (содержатся в основном в кожуре), в нем много углеводов; при варке ГИ составляет 70, при запекании в духовке — 95.

Гарнир из картофеля не сочетается с мясными блюдами, его следует заменить баклажанами, цветной капустой, бобами (богаты магнием), помидорами или зеленым салатом. ГИ некоторых овощей (моркови, свеклы) существенно повышается после термической обработки; рекомендуются салаты из свежих.

«12817»]

В рацион пациентов, страдающих МС, необходимо включать фрукты. Они содержат не только глюкозу, сахарозу, но и большое количество фруктозы, а также клетчатку, снижающую ГИ и усвояемость сахара. Груши и яблоки богаты пектином; он препятствует росту гликемии и является сорбентом. Нутрициологи советуют есть фрукты через 1,5–2 часа после основного приема пищи, т. к. они могут нарушить ее переваривание и работу ЖКТ. Полезны разгрузочные диеты.

Важное значение имеют химический состав и частота приемов пищи. Люди, рацион которых богат белком, менее склонны к ожирению, т. к. затрачивают много энергии на утилизацию еды. Способствуют увеличению веса алкоголь, сладкие напитки, неритмичность питания.

Диета пациентов с повышенной чувствительностью к жирам низкоуглеводная, должна включать постное мясо, нежирные птицу, рыбу, творог. Следует избегать жареной пищи; лучше запекать на гриле без дополнительного жира. Блюда готовить без соли, солить при подаче. Заправки из лимонного сока с пряностями придают продуктам более острый вкус и помогают снизить потребление соли.

При МС необходимо есть не менее 6 раз в день, разделив рацион на 4 основных приема и несколько перекусов из свежих фруктов и овощей; это позволит избежать чувства голода. Приучитесь к медленной трапезе.

Важно!При поспешной еде питательные вещества не успевают всосаться в кровь, и ощущение сытости возникает лишь при переполненном желудке.

Нередко пациенты при переходе на диетическое питание отмечают метеоризм и диарею, обусловленные увеличением клетчатки в рационе. Чтобы предупредить неприятные ощущения, поначалу можно принимать пищевые ферменты.

Правила лечебного питания и стабильного веса при МС после диетотерапии ожирения

1. Энергоценность рациона должна быть на нижней границе физиологических потребностей (не более 30 ккал на 1 кг нормальной массы тела): для мужчин при весе 70 кг, занятых физическим трудом, и женщин (60 кг) — соответственно 2 100 и 1 800 ккал в сутки.
2. Потребление белков следует увеличить: 1,2–1,3 г на 1 кг нормальной массы тела, или 85–90 г в сутки для мужчин и 70–80 г —для женщин.
3. Жиров — не более 0,9 г на 1 кг нормальной массы тела. Резко ограничивают продукты, богатые насыщенными жирными кислотами. Разрешаются растительные масла, мягкие маргарины, умеренно жирная рыба (особенно морская), нежирные мясо, молоко и молочные продукты.
4. Углеводы — 4 г на 1 кг нормальной массы тела: для мужчин и для женщин соответственно 280 и 240 г в сутки. Значительно сокращают или полностью исключают сахар, кондитерские изделия, сладкие безалкогольные напитки, вина, соки промышленного производства, высокорафинированные зерновые — хлеб из муки высшего сорта, манную крупу и др. Источниками углеводов должны быть продукты с низким и средним ГИ, богатые пищевыми волокнами: цельнозерновые и близкие к ним — особенно из ячменя, овса и ржи. Желателен хлеб из муки грубого помола с добавлением дробленого зерна или отрубей. Овощи (часть в сыром виде), фрукты и ягоды — не менее 3 раз в день.
5. Потребление поваренной соли при АГ — не более 5 г в сутки (исключить колбасные изделия, копчености, соленую рыбу, сыры, закусочные консервы); при нормальном АД — 7–8 г.

Чтобы диета не ХРОМала

Многообразие проявлений МС может вносить изменения и дополнения в питание. Так, при повышенном содержании в крови мочевой кислоты (гиперурикемия) и/или подагре сокращают потребление мяса, рыбы и бобовых; исключают субпродукты (печень, почки, мозги), мясные и рыбные бульоны.

Животный белок можно получать с нежирными молочными продуктами и яйцами, растительный — с цельнозерновыми. При несбалансированном питании принимать витамины, микроэлементы, добавки на основе пищевых волокон, при необходимости — специальные препараты.

Следует обратить внимание на хром — микроэлемент, играющий основную роль в усвоении глюкозы. Он уменьшает тягу к сладкому, способствует потере жировой ткани, сохраняя мышечную; активизирует сжигание жира при физическом напряжении. Позволяет снизить дозировку противодиабетических средств. Его действие усиливается ниацином и никотиновой кислотой. Хрома много в пивных дрожжах.

Магний помогает нормализовать уровень глюкозы в крови и повысить чувствительность к инсулину; участвует в образовании костной ткани, улучшает функции мозга. Поступает в организм при употреблении овсяных хлопьев, недробленого зерна, отрубей, орехов, кунжута, шоколада. Для пациентов с МС при АГ и сахарном диабете ежедневно требуется 400–1 000 мг магния.

Внимание!Ванадий — важнейший минерал при МС; активно снижает уровень глюкозы натощак и усиливает чувствительность тканей к инсулину. Ванадием богаты хлебные злаки, неочищенный рис, гречка, фасоль, перец, свекла, петрушка, зеленый салат, грибы, вишня, земляника.

Кальция большое количество в молочных продуктах (твороге, сыре), бобах, орехах, миндале, кунжуте, маке, молодой крапиве, шиповнике. Способствует нормализации уровня глюкозы натощак и повышает чувствительность мышц к инсулину.

В профилактике и лечении МС важную роль играет липоевая кислота: увеличивает чувствительность тканей к инсулину, снижает уровень холестерина, препятствует развитию атеросклероза, улучшает работу печени и головного мозга. Содержится в говяжьем мясе и печени, молоке, бело- и краснокочанной капусте, бобах, дрожжах. Ежедневная профилактическая доза — 100–300 мг.

«12817»]

Витамин Е (токоферол) влияет на ЛПНП, уменьшает уровень триглицеридов, соединений жирных кислот и глицерина; тромбообразование. Если в организме мало токоферола, риск сахарного диабета 2-го типа у взрослых возрастает в 4 раза. Содержится в проросшей пшенице, отрубях, неочищенных зернах, свежих овощах, шпинате, брокколи, растительных маслах.

Карнитин улучшает энергетический обмен, способствует снижению веса за счет сжигания жира при физических нагрузках; нормализует АД, снижает уровень холестерина в крови. Больше всего карнитина в красном мясе, птице, морепродуктах.

Уточнив главные звенья развития МС и включив в рацион определенные пищевые компоненты и биологически активные вещества, можно влиять на течение и профилактику обменных процессов.

Лекарства — помощь норме

Для нормализации метаболических нарушений используются и лекарственные средства. Повышают чувствительность тканей к инсулину препараты сульфонилмочевины. Их гипогликемический эффект достигается и усилением секреции инсулина, однако эффективность в преодолении ИР вызывает сомнение.

Совет!Длительное лечение метформином улучшает метаболизм глюкозы как в базальном состоянии, так и при стимуляции инсулином, поскольку подавляет окисление неэстерифицированных жирных кислот (НЭЖК) и снижает их концентрацию в плазме крови.

Абсорбцию простых сахаров уменьшают ингибиторы альфа-глюкозидазы (акарбоза, миглитол и элигмикат). Они подавляют в клетках кишечника активность ферментов, которые расщепляют олиго- и дисахариды до моносахаридов и таким образом снижают гипергликемию и гипертриглицеридемию после пищевых нагрузок у пациентов с ИНСД.

Подавляет липолиз, сокращает уровень НЭЖК и улучшает утилизацию глюкозы аципимокс — аналог никотиновой кислоты.

Пиоглитазон (актос) и розиглитазон (авандис) повышают чувствительность мышечной и жировой ткани к инсулину. Для снижения уровня глюкозы в крови их можно сочетать с препаратами метформина. Немедикаментозные методы — диетотерапия и повышение физической активности — имеют самостоятельное значение на первом этапе лечения МС и являются обязательным фоном при приеме лексредств — на втором.

Диета при МС — это не временное исключение из рациона каких-либо продуктов, а пересмотр подхода к питанию. Ее необходимо составлять так, чтобы не было чувства голода или других неприятных ощущений.

Метаболический синдром – проблема цивилизации

Одна из особенностей ряда современных профессий – малоактивный образ жизни. Именно этот фактор, а также увлечение углеводной пищей приводят к постепенным гормональным изменениям в человеческом организме: клетки становятся малочувствительными к гормону инсулину и плохо усваивают глюкозу.

Данное нарушение, которое проявляется в виде сахарного диабета, гипертонии, ожирения, ишемической болезни сердца, получило название «метаболический синдром». Им страдают от 10 до 25% людей после 30 лет (чаще всего диагностируется у мужчин).

Метаболический синдром: что это такое?

Медицина определяет данный недуг не как самостоятельное заболевание, а как комплекс нарушений, которые происходят в организме под воздействием определенных факторов. В итоге клетки прекращают нормально усваивать один из гормонов – инсулин, что ведет к переизбытку в организме глюкозы. Именно инсулин отвечает за ее доставку внутрь клеток.

Как следствие, в организме:

• увеличиваются жировые отложения;
• повышается артериальное давление;
• нарушается работа сердца;
• развивается сахарный диабет 2 типа.

На первом этапе развития большинство людей не придает значения тревожным симптомам. Однако впоследствии они могут иметь катастрофические последствия: сердечную недостаточность, инфаркт миокарда, атеросклероз, эректильную дисфункцию, инсульт и др.

Симптомы

Одним из явных изменений, отражающихся во внешнем виде человека, является абдоминальное ожирение – накопление жира на животе и плечах. Если вы заметили у себя рост «пивного живота» – это может быть не просто признаком неправильного питания, а началом серьезного сердечно-сосудистого или эндокринного заболевания.

Важно!Увеличение талии (у мужчин более 94 см, у женщин более 80 см) в совокупности с отеками, изменениями оттенка кожи, появлением кожных «растяжек» – повод показаться врачу. Среди косвенных внешних признаков – появление красных областей на шее, груди. Это симптом сосудистого спазма из-за повышенного объема инсулина. Артериальное давление может превышать норму 130/85 мм рт. ст.

Явные изменения в организме показывают обследования. В лаборатории фиксируют количество триглицеридов, липопротеинов, холестерола, далекое от нормы. Повышается уровень глюкозы, диагностируется толерантность к глюкозе и др. нарушения углеводного и липидного обменов.

На уровне ощущений проявляются следующие симптомы метаболического синдрома:

• сухость во рту;
• тошнота, головокружение;
• сердечные и головные боли;
• боли в костях;
• высокий уровень утомляемости;
• потливость;
• нарушения зрения;
• запоры;
• учащенное сердцебиение.

Происходят и психические изменения: человек в голодном состоянии становится раздражительным и даже агрессивным, его настроение ухудшается.

Причины возникновения

• Малоактивный образ жизни чаще всего отрицательно сказывается на обмене веществ. Жиры усваиваются хуже, скапливаются в организме, блокируя движение глюкозы.
• Приверженность к пище с высоким количеством углеводов и жиров вызывает ожирение. В организме скапливается чрезмерный объем глюкозы, жирных кислот.
• Низкокалорийные диеты – другая крайность, приводящая к усилению отложения жиров. Потребляя в сутки не более 300 ккал, человек создает для организма серьезное испытание.
• Стрессы способны значительно изменять деятельность нервов в различных органах, нарушать выработку гормонов.
• Эндокринные нарушения появляются с накоплением жировой ткани, вырабатывающей вещества, из-за которых чувствительность клеток к инсулину снижается.
• Артериальная гипертония и изменения кровообращения периферических сосудов также имеют аналогичное действие.
• Прием отдельных лекарственных препаратов дает тот же эффект. Это некоторые виды гормонов, пероральных контрацептивов. Отрицательно влияют на организм и чересчур высокие дозы инсулина при ошибочной терапии сахарного диабета.
• Генетическая предрасположенность к пониженной инсулиновой чувствительности наблюдается у отдельных людей. Причина – в мутации гена, отвечающего за препятствие развитию метаболического синдрома.

Метаболический синдром у женщин

Чаще всего метаболический синдром появляется у женщин в период менопаузы: после 50 лет возможность оказаться в числе заболевших данным недугом вырастает в 5 раз. Среди осложнений – поликистоз яичников и другие нарушения их работы. Также наблюдаются отклонения в работе сердечно-сосудистой системы – особенно артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов.

Нередко фактором риска метаболического синдрома у женщин становятся возрастные гормональные изменения, в частности, слишком высокая выработка тестостерона, что ведет к накапливанию жира.

Метаболический синдром у мужчин

Почти у 30% мужчин после 40 лет наличествуют симптомы метаболического синдрома. Сугубо мужскими причинами развития данного недуга считаются малоактивный образ жизни, увлечение большими порциями пищи и алкоголем. Кроме того, мужчины редко уделяют внимание объему собственной талии, игнорируя профилактику ожирения.

При увеличении веса и объема жировой ткани в организме мужчин происходят негативные изменения:

• уменьшается объем тестостерона, что отражается на половой функции;
• развивается атеросклероз сосудов, грозящий инсультом, инфарктом;
• наблюдаются ишемические поражения головного мозга, сердца;
• поджелудочная железа истощается – появляются признаки сахарного диабета.

Метаболический синдром у детей и подростков

У подростков метаболический синдром зачастую наблюдается на фоне проблем с обменными процессами, которые провоцируют ожирение. У новорожденных в качестве причины может диагностироваться гестационный диабет.

Среди типичных причин развития заболевания у детей:

• рождение с низким весом;
• неправильное кормление и последующее питание;
• низкий уровень физической активности;
• генетическая предрасположенность.

В итоге может развиться гипертрофия левого желудочка сердца, дисфункция эндотелия, появляются проблемы с выводом воды из организма, работой почек.

Диагностика

Важную роль при диагностике играют лабораторные исследования крови. Диагноз ставит чаще всего эндокринолог, однако может понадобиться помощь кардиолога, диетолога, терапевта.

Комплекс обследования дополняется:

• суточным мониторингом артериального давления;
• дуплексным сканированием брахиоцефальных артерий;
• различными видами электрокардиограммы;
• УЗИ сердца и сосудов;
• кардиоритмографией, кардиоскринингом и др.

Лечение

Лекарственная терапия воздействует на механизмы усвоения организмом инсулина, улучшая их действие. Исходя из индивидуального развития болезни назначаются:

• гиполипидемические препараты;
• препараты, чтобы снизить инсулинорезистентность;
• лекарства для повышения чувствительности к инсулину;
• средства для нормализации обменных процессов, артериального давления;
• препараты для подавления аппетита;
• витамины.

Хирургическое лечение

Чаще всего оперативного вмешательства требуют осложнения на запущенных стадиях. В частности, лечение ожирения в ряде случаев (когда невозможно сбросить вес традиционными методами) проводится хирургическим путем.

Сахарный диабет лечат методами метаболической хирургии (желудочное, билиопанкреатическое шунтирование). Также может понадобиться помощь кардиохирурга (при проблемах с сердцем), сосудистого хирурга.

Профилактика

Питание

При метаболический синдроме диета играет одну из решающих ролей, поэтому индивидуальная консультация диетолога обязательна. Наиболее распространенные рекомендации: до определенного минимума снизить потребление жиров, углеводов, при этом поддерживать дневную норму калорий. Низкоуглеводная диета дополняется специальным режимом приема пищи – питаться необходимо 4-5 раз в день понемногу.

Образ жизни

Лечение и профилактика метаболического синдрома состоит в поддержании физической активности. Тренировки в спортзале, занятия физкультурой дома, бег, ходьба, плавание, велосипед – данные нагрузки дозируются строго по рекомендации специалиста и с учетом индивидуальных особенностей развития заболевания. Строго воспрещается употребление алкоголя, курение.

Санаторно-курортное лечение и профилактика при метаболическом синдроме

Метаболический синдром, в просторечии «нарушение обмена», является результатом действия на организм человека группы факторов риска сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, то есть самых частых причин смертности среди людей зрелого и пожилого возраста. Причем год от года средний возраст таких больных все более понижается, болезнь «молодеет».

«12817»]

Нарушения работы организма, которые характеризуют метаболический синдром, очень долго остаются незамеченными, часто основная их часть закладывается в юном возрасте. Незначительные изменения в уровне сахара крови, небольшая прибавка в весе и чуть повышенное давление редко кого сразу обеспокоят, из-за чего с течением времени растет риск развития серьезных заболеваний. Без коррекции нарушения приводят к диабету, атеросклеротическим изменениям сосудов и гипертонии.

Метаболический синдром позволяет заподозрить риск развития диабета или сердечно-сосудистых заболеваний на ранних стадиях и своевременно начать их лечение. Этот синдром легко распознать по клиническим проявлениям.

Первое важнейшее из них – наличие абдоминального ожирения, то есть преимущественного отложения подкожного жира в области талии, как у женщин, так и у мужчин. Два любых других критерия из дополнительных (нарушение углеводного обмена или повышение уровня глюкозы крови, нарушение жирового обмена или дислипидемия, повышенное артериальное давление) подтверждают наличие у человека метаболического синдрома.

Симптомы

Главный симптом синдрома – это абдоминальное ожирение, при котором жир откладывается в основном в районе живота и талии (возникает силуэт тела по типу яблока). Увеличение окружности талии у женщин на более чем 80 см, и у мужчин на более чем 94 см, позволяет думать об абдоминальном ожирении.

Внимание!Интересно отметить, что ожирение в области бедер и ягодиц не ассоциируется с негативными последствиями, поэтому не рассматривается как критерий метаболического синдрома.

Значительное превышение нормального веса не всегда является следствием малоподвижного образа жизни и переедания, и заслуживает внимания на предмет исключения эндокринного, в том числе генетически обусловленного, заболевания. В такой ситуации целесообразно получить консультацию эндокринолога.

Дополнительные симптомы метаболического синдрома таковы (для постановки диагноза врачу достаточно обнаружить два из них):

• артериальное давление с уровнем систолического выше или равным 130 мм. рт. ст., а диастолического – больше или равным 85 мм. рт. ст.;
• нарушения жирового обмена, для выявления которого требуется провести биохимический анализ крови на холестерин и липидный спектр;
• нарушение углеводного обмена выявляется при исследовании уровня глюкозы крови натощак;
• повышение уровня мочевой кислоты в крови;
• нарушение работы инсулина.

Диагностика

Чтобы точно поставить диагноз, необходимо пройти ряд несложных исследований:

• суточный мониторинг артериального давления;
• УЗИ сердца и сосудов;
• ЭКГ;
• определение уровня липидов в крови;
• определение глюкозы в крови;
• исследование функций печени.

Профилактика

Для профилактики появления метаболического синдрома, а, следовательно, и рисков развития диабета или проблем с сердцем и сосудами, необходимо следить за своим здоровьем, обращая внимание даже на незначительные изменения своего состояния или самочувствия.

В первую очередь необходимо питаться сбалансированно и правильно, особенно если уже имеется лишний вес. Каждый год необходимо проходить биохимическое исследование крови, ЭКГ, а также постоянно контролировать артериальное давление.

Физические нагрузки, даже небольшие, необходимы каждому независимо от возраста: следует больше гулять, в теплое время кататься на велосипеде, зимой ходить на лыжах, также полезно посещать бассейн или, например, заниматься танцами.

Прекрасной профилактикой заболевания является санаторно-курортное лечение, где гостям предлагается комплексное воздействие на организм природными факторами, современными оздоровительными процедурами под наблюдением квалифицированных врачей. Немаловажно, что именно в условиях курорта наиболее комфортно можно оздоровить и свое питание.

Методы санаторно-курортного лечения при метаболическом синдроме

При метаболическом синдроме санаторно-курортное лечение исключительно эффективно, так как оно оказывает комплексное воздействие на организм человека. В таких условиях уменьшается (или устраняется) действие факторов риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, улучшается самочувствие, успешно происходит коррекция веса.

Сейчас в здравницах используются следующие процедуры для людей с метаболическим синдромом:

• диетотерапия;
• питьевое лечение минеральной водой (один из важнейших методов санаторно-курортного лечения метаболического синдрома);
• ЛФК и дозированные двигательные нагрузки (терренкур, гимнастика, плавание в бассейне, аква-аэробика, механотерапия, танцы);
• лечебные ванны (например, радоновые, хвойные);
• подводный душ-массаж;
• грязетерапия;
• физиотерапия (особенно сухие углекислые ванны);
• аромафитотерапия;
• гипокситерапия;
• гирудотерапия;
• процедуры для снижения веса и очищения организма (только при отсутствии противопоказаний и строго по назначению; например, криосауна, мини-сауна «Кедровая бочка», SPA-капсула, гидроколонотерапия);
• климато-, аэро-, талассо-, дасо- и гелиотерапия и другие.

Внимание!Помните, что лечение на курортах противопоказано при наличии декомпенсации или нестабильном течении сахарного диабета, тиреотоксикозе тяжелой степени, узловом зобе, высокой степени ожирения эндокринного происхождения, а также при иных формах ожирения в сочетании с недостаточностью кровообращения и при прочих общих противопоказаниях, исключающих лечение в санатории.

Лечение в здравницах при наличии хронических заболеваний возможно в фазе ремиссии или стадии компенсации, при острых заболеваниях – в фазе выздоровления.