Инсулин при беременности: нужно ли колоть?

Лечение беременной женщины с диабетом дело непростое и должно основываться на тесном сотрудничестве гинеколога и диабетолога. Достижение нормальной гликемии необходимо для реализации общих целей лечения. Это наиболее требовательный критерий эффективности лечения, к выполнению которого сводятся все современные методики инсулинотерапии.

Они основаны на многочисленных инъекциях инсулина с самоконтролем гликемии в течение дня и одновременном правильном балансе питания и физической активности, а также на принятии пациентом решений об изменениях дозы инсулина согласно ранее установленному плану.

Данное лечение должно опираться на частых контактах пациента и группы врачей (включающих образование, мотивацию и временами психологическую поддержку). Это лечение должно проводиться с использованием высоко очищенных препаратов инсулина, а также дозаторов, помп и глюкометров.

Инсулинотерапия беременных с сахарным диабетом

На уровень глюкозы плазмы у матери и плода влияют три взаимосвязанных фактора — содержание инсулина в плазме, диета и физическая активность женщины. Естественно, содержание инсулина — наиболее легкоизмеряемая и, соответственно, контролируемая переменная.

Рассчет дозы инсулина

Сахарный диабет класса B и более тяжелые формы (т. е.инсулинозависимый сахарный диабет до беременности). Во время беременности потребность в инсулине в целом повышается, поэтому добиться компенсации сахарного диабета бывает трудно.

«12817»]

С целью профилактики аллергических реакций больных, получавших свиной или бычий инсулин, вовремя беременности переводят на человеческий инсулин. Если до беременности удалось достичь компенсации сахарного диабета, с наступлением беременности схему инсулинотерапии не меняют.

Расчет дозы инсулина и подбор схемы лечения производят в соответствии со следующими рекомендациями:

Сахарный диабет класса A2, сахарный диабет класса B на фоне лечения пероральными сахаропонижающими средствами. На время беременности пероральные сахаропонижающие средства заменяют инсулином. Перевод больной на инсулин лучше провести заранее, до наступления беременности.

Начальную дозу инсулина рассчитывают с учетом веса женщины и срока беременности. Начальная суточная доза инсулина в I триместре беременности должна быть равна0,6 ед/кг, во II триместре — 0,7 ед/кг и в III триместре — 0,8 ед/кг.

Например, для женщины весом 80 кг при сроке беременности 26 нед начальная суточная доза инсулина составляет 64 ед (80 кг ґ 0,8 ед/кг = 64 ед).

Для беременных с низким весом начальная суточная доза инсулина должна быть равна 0,4, 0,5 и 0,6 ед/кг соответственно. Обычно 2/3 общей суточной дозы инсулина вводят перед завтраком, 1/3 — перед ужином.

Примерно 1/3 утренней дозы приходится на инсулинкороткого действия, 2/3 — на инсулин средней длительности действия. В состав второй инъекции инсулина, перед ужином, препараты обеих групп входят в равном количестве.

Важно!Во избежание ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина средней длительности действия рекомендуется вводить за 30 мин до легкой закуски перед сном. Цельинсулинотерапии — максимально приблизить обмен глюкозы к нормальному, не допуская гипергликемии, кетоацидоза и тяжелой гипогликемии.

Сахарный диабет считается компенсированным, когда уровень глюкозы плазмы натощак составляет 50—90 мг% (2,8—5,0 ммоль/л),уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема пищи не превышает 140 мг% (7,8 ммоль/л), а через2 ч после приема пищи — 120 мг%(6,7 ммоль/л).

Легкая гипогликемия не опасна для беременных. Больные с компенсированным сахарным диабетом обычно легко переносят снижение уровня глюкозы плазмы до 40 мг% (2,2 ммоль/л). Тем не менее необходимо принять все меры для профилактики ночной гипогликемии.

Достигнуть компенсации сахарного диабета бывает нелегко, особенно при лабильном течении заболевания и в I триместре беременности. Важнейшее условие успешного лечения — обучение больных самостоятельному контролю уровня глюкозы крови и самостоятельному подбору дозы инсулина.

Внимание!Самостоятельный контроль уровня глюкозы крови беременная осуществляет в домашних условиях при помощи тест-полосок и глюкометра. Сахарный диабет класса A1 и нарушение толерантности к глюкозе. При сахарном диабете класса A1 1 раз в неделю определяют уровень глюкозы крови натощак и через 1 ч после приема пищи.

При нарушении толерантности к глюкозе эти показатели достаточно определять 1 раз в 2 нед. Если уровень глюкозы крови натощак нормальный, а после еды — повышен, высока вероятность инсулинорезистентности. В случаях, когда уровень глюкозы крови натощак равен или превышает105 мг% (5,8 ммоль/л) либо через 1 ч после приема пищи равен или превышает 140 мг%(7,8 ммоль/л), назначают инсулин.

Сахарный диабет класса A2. Диагностику начинают с измерения уровня глюкозы крови 4 раза в сутки — с утра натощак и перед каждым приемом пищи. Если заболевание компенсировано удовлетворительно, уровень глюкозы крови натощак и через 1 ч после приема пищи продолжают определять 1 раз в сутки.

Совет!Сахарный диабет классов B—T. На протяжении всей беременности уровень глюкозы крови определяют 4 раза в сутки: за 30—45 мин перед каждым приемом пищи и легкой закуской на ночь. Такая схема позволяет быстро устранять гипергликемию путем назначения дополнительных доз инсулина короткого действия.

Для оценки эффективности лечения и подбора дозы инсулина дополнительно определяют уровень глюкозы крови через 1 ч после приема пищи. Одновременная оценка уровня глюкозы крови до и после приема пищи особенно важна вначале инсулинотерапии и при декомпенсации сахарного диабета.

Уровень глюкозы крови, дозы инсулина и другую информацию (особенности диеты, физической активности, течения заболевания) больная ежедневно отмечает в специальном дневнике. Эта информация помогает оценивать эффективность лечения, а также своевременно менять диету и дозы инсулина.

При высоком риске диабетического кетоацидоза определяют содержание кетоновых тел в моче. Для анализа берут утреннюю мочу. Частоту исследований (ежедневно или еженедельно)устанавливают в зависимости от уровня глюкозы крови.

Определение уровня глюкозы в моче — малоинформативный метод диагностики. Подбор схемы инсулинотерапии. Первоначально рассчитанная доза инсулина может несоответствовать индивидуальным потребностям организма. В связи с этим нередко приходится менять дозу препарата или режим его введения.

Для нормализации уровня глюкозы плазмы может быть достаточно смены калорийности суточного рациона, режима питания или схемы лечения (без изменения суточной дозы инсулина). Изменения, вносимые в суточный рацион больной, лечащий врач должен согласовать с диетологом.

В амбулаторных условиях не рекомендуется менять обе дозы инсулина (утреннюю и вечернюю) одновременно. Сначала меняют одну дозу, а после наблюдения в течение нескольких суток — другую. Дозу инсулина, как правило, меняют не более чем на 2—4 ед, учитывая степень инсулинорезистентности и особенности режима питания беременной.

Для профилактики ночной гипогликемии вечернюю дозу инсулина короткого действия рекомендуется вводить перед ужином, а инсулина средней длительности действия — перед легкой закуской на ночь.

При инсулинотерапии в режиме многократных инъекций важно добиться того, чтобы уровень глюкозы крови, взятой утром натощак, оставался в пределах нормы. От этого показателя зависит суточный рацион больной.

Причины гипергликемии утром натощак:

1. Несоответствие дозы инсулина и калорийности принятой вечером пищи (рикошетная гипергликемия).
2. Синдром Сомоджи —постгипогликемическая гипергликемия. Эпизоды гипогликемии в ранние утренние часы (0:00—6:00)сменяются рикошетной гипергликемией с повышением уровня глюкозы плазмы перед завтраком. Для подтверждения диагноза уровень глюкозы плазмы определяют между 2:00 и 4:00. Лечение заключается в снижении вечерней дозы инсулина средней длительности действия, изменении времени ее введения или в повышении калорийности закуски на ночь.
3. Рассветная гипергликемия. Нормальный уровень глюкозы крови ночью к 4:00—7:00 сменяется гипергликемией вследствие повышения содержания контринсулярных гормонов.

При измерении уровня глюкозы крови между 2:00 и 4:00 у больных с синдромом Сомоджи и рикошетной гипергликемией часто обнаруживают гипогликемию. У больных с рассветной гипергликемией уровень глюкозы в ночное время не снижается.

Тактика лечения рассветной гипергликемии и синдрома Сомоджи принципиально отличается. При синдроме Сомоджи дозы инсулина уменьшают, а при рассветной гипергликемии — увеличивают либо меняют схему инсулинотерапии.

Существует мнение, что утреннюю дозу инсулина (короткого действия или средней длительности действия) надо увеличивать и вводить в 5:00—6:00, однако большинство специалистов рекомендуют вводить увеличенную дозу инсулина средней длительности действия непосредственно перед сном.

«12817»]

Если уровень глюкозы крови натощак находится в пределах нормы, а через 1 ч после завтрака превышает 140 мг% (7,8 ммоль/л), увеличивают утреннюю дозу инсулинакороткого действия.

При повышении уровня глюкозы крови до и после обеда и ужина увеличивают утреннюю дозу инсулина средней длительности действия. Если же эти показатели ниже нормы, ее уменьшают. При повышении уровня глюкозы крови после завтрака, а также до и после обеда увеличивают утреннюю дозу инсулина короткого действия. При снижении этих показателей ее уменьшают.

Уровень глюкозы крови после ужина и перед сном зависит в основном от вечерней дозы инсулина короткого действия. Альтернативой многократным п/к инъекциям инсулина служитнепрерывное п/к введение препарата. При этом требуется тщательный контроль скорости введения инсулина с учетом различной потребности в течение суток.

Важно!Дополнительное введение инсулинакороткого действия позволяет добиться стабильной компенсации инсулинозависимого сахарного диабета (за исключением сахарного диабета класса A2). Перед каждым приемом пищи определяют уровень глюкозы крови и с помощью специальной таблицы определяют, требуется ли дополнительное введение инсулинакороткого действия.

Дополнительное введение осуществляют независимо от основных. Еслинеобходимо снизить уровень глюкозы крови передлегкой закуской на ночь или в период с 22:00 до6:00, вводят только половину дозы, указанной в таблице. При изменении чувствительности к инсулину дополнительную дозу подбирают индивидуально. Если дополнительную дозу инсулина короткого действия приходится вводить на протяжении 2—3 сут, ее добавляют к суточной.

Например, если необходимо дополнительно ввести 1 ед инсулина короткого действия перед обедом, то ее добавляют к утренней дозе инсулинакороткого действия; если 1 ед инсулина короткого действия необходима перед ужином, утреннюю дозу инсулина средней длительности действия увеличивают на 1 ед. Со временем больная может, при необходимости, самостоятельно менять дополнительную дозу инсулинакороткого действия.

Рассчет дозы инсулина перед приемом пищи

Показания к госпитализации

Больных, которым по тем или иным причинам не удается соблюдать диету или схему инсулинотерапии, необходимо госпитализировать. Существуют следующие показания к госпитализации:

• Уровень глюкозы плазмы натощак выше 120 мг%(6,7 ммоль/л), уровень глюкозы плазмы через 1 ч после приема пищи выше 170 мг% (9,4 ммоль/л). В этих случаях показана непрерывная в/в инфузия инсулина, которую прекращают после поддержания нормального уровня глюкозы плазмы в течение суток.
• Неудовлетворительная компенсация сахарного диабета на сроке беременности менее 8 нед (период органогенеза).

Отдельные рекомендации

При заболеваниях, сопровождающихся тошнотой, рвотой и невозможностью приема пищи, беременной рекомендуют следующее.

1. Снизить дозы или отменить инъекции инсулина до возобновления обычного питания.
2. Изменить обычный рацион до полного выздоровления. Для профилактики обезвоживания рекомендуется употребление жидкости — воды, нежирного бульона и декофеинизированного чая.
3. Сообщить о заболевании врачу или патронажной сестре(особенно в случаях, когда невозможен прием жидкости внутрь).
4. Уровень глюкозы крови определяют по обычной схеме. Если употребление жидкости невозможно, исследование проводят чаще — каждые 1—2 ч.
5. Если уровень глюкозы крови превышает 100 мг%(5,6 ммоль/л), назначают инсулин короткого действия по схеме дополнительной инсулинотерапии.
6. Если уровень глюкозы крови ниже 60 мг% (3,3 ммоль/л),больной дают сок, карамель или назначают глюкагон.
7. При стойкой гипергликемии, приступах гипогликемии, выраженной кетонурии и диабетическом кетоацидозе показана госпитализация.

Человеческий инсулин получают с помощью методов генной инженерии. Его аллергенность значительно ниже, чем бычьего или свиного, поэтому беременных переводят на препараты человеческого инсулина. В связи с тем что человеческий инсулин всасывается и действует быстрее, его дозу (по сравнению с дозой бычьего или свиного инсулина) уменьшают на одну треть.

Носимый дозатор инсулина. На сегодняшний день не имеется убедительных доказательств преимуществ непрерывного п/к введения инсулина перед режимом многократных инъекций. Непрерывное п/к введение рекомендуют только при неудовлетворительной компенсации сахарного диабета при лечении в режиме многократных инъекций, а также если женщина использовала носимый дозатор до беременности.

Непрерывное п/к введение инсулина можно заменить комбинацией инсулина короткого действия (перед каждым приемом пищи) с инсулином длительного действия.

Место инъекции

От места введения инсулина зависит скорость его всасывания и биодоступность. Например, при физической нагрузке ускоряется всасывание инсулина, введенного в мышцу бедра или плеча. Во время беременности препарат рекомендуют вводить в следующие места (в порядке предпочтения):передняя брюшная стенка, задняя поверхность плеча, передняя поверхность бедра или ягодица.

При угрозе преждевременных родов беременным с сахарным диабетом лучше назначать сульфат магния в/в. Можно применять и другие токолитические средства — индометацин (на сроке беременности менее 32 нед) внутрь и ректально или нифедипин (до созревания легких плода). Бета-адреностимуляторы противопоказаны, так как повышают риск гипергликемии и кетоацидоза.

При угрозе рождения глубоконедоношенного ребенка (на сроке беременности менее 30 нед) больную госпитализируют. Для ускорения созревания легких плода назначают кортикостероиды под прикрытием непрерывной в/в инфузии инсулина. Пользу от применения кортикостероидов сопоставляют с риском стойкой гипергликемии и ее осложнений.

Вопрос об их назначении на сроке 30—34 нед беременности решают индивидуально. На сроке более 34 нед кортикостероиды противопоказаны. При длительном постельном режиме во избежание чрезмерной прибавки в весе калорийность суточного рациона уменьшают на 10%.

Применение инсулина во время беременности

Инсулин является “золотым стандартом” лечения сахарного диабета при беременности благодаря его доказанной эффективности в поддержании контроля гликемии и неспособности проникать через плаценту. Основным инсулином, который применяется при беременности, является растворимый инсулин короткого действия.

Этот инсулин может применяться в режиме многократного введения, постоянной инфузии в период родов и при неотложных состояниях. Инсулины длительного действия, такие как нейтральный протамин Хагедорна (НПХ), были специально разработаны для того, чтобы проводить инсулинотерапию с меньшим количеством инъекций и, в частности, показаны для введения на ночь.

Внимание!Необходимо учитывать, что длительность действия различных видов человеческого инсулина может быть неодинакова у разных пациенток и должна оцениваться индивидуально.

Режим инсулинотерапии у беременных должен быть сочетанным, и частота введения инсулина при беременности может отличаться от той, которая была оптимальной до наступления беременности. Целью инсулинотерапии при беременности является поддержание профиля гликемии аналогичного профилю у беременной без диабета и достижение минимально возможной экскурсии постпрандиальной гликемии.

Основной задачей инсулинотерапии является достижение того уровня гликемии, который позволит предупредить развитие осложнений во время беременности без эпизодов гипогликемии.

Контроль препрандиальной и постпранлиальной гликемии

Для достижения гликемического профиля, аналогичного профилю здоровой беременной, женщинам с диабетом необходимо осуществлять тщательный мониторинг гликемии. Привычка вести дневник с ежедневной регистрацией показателей гликемии оказывает положительное влияние на контроль гликемии. Известно, что уровень HbA1С зависит как от гликемии натощак, так и от постпрандиальной гликемии.

Совет!Точно не установлено, который из показателей в большей мере влияет на уровень HbA1С, однако согласно данным исследования пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с неадекватным контролем сахарного диабета, на уровень HbA1С в большей степени оказывает влияние гликемия натощак, что в последующем приводит к более высокому уровню среднесуточной гликемии.

В одном проспективном рандомизированном исследовании проводился анализ влияния пре- и постпрандиального гликемического контроля у 66 беременных с гестационным диабетом.

Беременные, которые в лечении диабета руководствовались уровнем постпрандиальной гликемии, достигли лучшего контроля гликемии, и в этой группе частота оперативного вмешательства, связанного с черепно-тазовой диспропорцией или с подозрением на макросомию плода, составила 12%, в отличие от беременных, контролировавших уровень препрандиальной гликемии, у которых частота этого осложнения составила 36% (р=0,04).

Количество детей с весом, превышающим вес соответствующий гестационному возрасту (>90 перцентилей), также было ниже в группе постпрандиального контроля гликемии (12% против 42%). В рандомизированном исследовании беременных с сахарным диабетом 1-го типа также было доказано преимущество контроля постпрандиальной гликемии, что позволило улучшить контроль гликемии в целом, снизить риск развития преэклампсии и частоту ожирения у детей младшего возраста.

Кроме этого, в наблюдательных исследованиях беременных с диабетом было доказано, что постпрандиальная гипергликемия в третьем триместре беременности является весомым предиктором макросомии плода. В исследованиях с постоянным мониторингом гликемии было установлено точное время наиболее выраженного подъема постпрандиальной гликемии – это 90 минут после приема пищи; эта временная точка была практически постоянной и не зависела от уровня гликемии.

Вредно ли принимать инсулин беременным: все за и против

Во время беременности инсулин применяется для поддержания здоровья больной сахарным диабетом женщины. Этот гормон вводится инъекционно в индивидуальных дозировках, рассчитываемых врачом для каждой пациентки отдельно. Диабет беременных может развиться и у здоровых до этого женщин.

В таких случаях лечение инсулином бывает не нужно, можно ограничиться приемом сахароснижающих таблеток и строгим соблюдением правильного режима питания, так как болезнь протекает по второму типу. Но если врач счел необходимым назначить инсулин, то нужно точно следовать рекомендациям по его введению, чтобы выносить и родить здорового ребенка.

Особенности применения гормона

Во время беременности очень важно стабилизировать значение сахара в крови у больных СД. Перед медиками встает задача – добиться таких же норм, как и у беременных без данной патологии. Существуют следующие особенности ведения будущих мам с сахарным диабетом:

• Постоянные консультации у гинеколога, эндокринолога и диетолога.
• Рекомендации посильной физической активности.
• Профилактика сильных волнений и переживаний.
• Сдача анализов на гликозилированный гемоглобин.
• Обязательное обследование у окулиста, так как у больных СД часто имеются проблемы со зрением.

Инсулинотерапия при беременности назначается осторожно, требуется подобрать нужный препарат и правильно рассчитать дозировку. Учитывается вес женщины и срок беременности. Дозы может назначать только специалист, самолечение в этом случае не приемлется.

Особое значение придают родам. При рождении гормон вводят малыми порциями, контролируя уровень глюкозы в крови. Для того чтобы не перегружать организм, первый укол должен содержать только ¼ дозы, а затем вводят по 2–3 единицы ежечасно совместно с пятипроцентной глюкозой. При появлении малыша количество снижают в два-три раза. Через несколько дней после рождения ребенка маме начинают вводить «долгий» инсулин.

Несомненно, важным фактором вынашивания ребенка является прием инсулина. Если беременная больна СД 2 типа, компенсированным к началу гестации правильным питанием и физической активностью, то и дальше можно соблюдать эти же методы при нормальных значениях сахара в крови. Если же будущая мама пила таблетки, снижающие уровень глюкозы, то ей назначают инсулинотерапию. Сделать это требуется за три месяца до планируемой беременности.

Важно!Нужно знать, что все другие лекарственные сахароснижающие препараты, исключая инсулин, при вынашивании не применяются, так как могут нанести непоправимый вред здоровью матери и стать причиной пороков развития ребенка. Гормон же через плацентарный барьер не проникает.

Будущие мамы должны колоть только человеческий инсулин во время беременности. Методики инъекций могут быть различны: короткие инсулины утром и средние вечером. Могут быть применены и вариации из коротких по действию и долгих гормонов.

Многим будущим мамам достаточно таких стандартных комбинаций. При применении Лантуса и Туджео могут возникнуть проблемы. Препараты действуют на протяжении 24 часов (и больше), в этот период в организме беременной могут произойти различные изменения. Поэтому для лучшего контроля желательно применять инсулин, выводящийся быстрее.

«12817»]

Также Лантус и Туджео довольно новые средства, достаточных исследований по безопасности их использования еще не проводилось. Хотя есть данные о том, что течение и исход гестации на Лантусе контролировались с хорошими показателями, не хуже чем при традиционных инсулинах.

Все будущие мамы уникальны, а болеющие СД – тем более. Из этого следует, что стандартных схем лечения инсулином при вынашивании ребенка нет. Каждый случай требует своих препаратов гормона и отдельного расчета дозировок. Противопоказаний для беременных у лекарства нет, и все его достоинства полностью перекрывают единственный недостаток – индивидуальная непереносимость у некоторых пациентов.

Послеродовое наблюдение

Всем страдающим сахарным диабетом женщинам инсулинотерапия после рождения ребенка отменяется. Это безопасно и для мамы, и для малыша. Три дня после родов у этих пациенток берутся анализы крови на сахар для контроля состояния и предотвращения всевозможных осложнений.

Будущую беременность таким женщинам необходимо планировать и консультироваться для этого у акушеров-гинекологов и врачей-эндокринологов. Ведь они состоят в группе риска заболевания диабетом 2 типа в будущем и должны очень внимательно относиться к своему здоровью, периодически обследоваться у специалистов – гинекологов и эндокринологов.

Через два-три месяца после родов таким женщинам следует:

• Провести специальный тест на толерантность к глюкозе, если уровень сахара после пробуждения выше, чем 7,0 ммоль/л.
• Плавно и целенаправленно увеличивать физические нагрузки.
• Питаться правильно и снижать вес при его превышенных значениях.
• Обязательно нужно проинформировать участкового педиатра, который следит за малышом мамы, болеющей диабетом, об имеющемся заболевании. Это поможет провести доктору все профилактические меры для исключения всех отрицательных последствий в будущей жизни ребенка.

Диабет и беременность

Решение завести ребенка — одно из самых важных решений в жизни каждой пары. Беременность — это не просто период радости и приятных эмоций. Это, прежде всего, тщательное планирование и внимание к деталям.

Как только проходит эйфория от замечательной новости «Вы ждете ребенка», женщинам свойственно впадать в панику, переживая о том, как сами женщины и их организм перенесут беременность. Еще больше волнения испытывают женщины, подверженных риску выявления гестационного диабета1 или у которых уже выявлен диабет 1 или 2 типа.

Совет!Многие женщины с диабетом нормально переносят беременность и рождают здоровых детей, тем не менее, беременность при диабете сопряжена с дополнительными рисками. Меры, которые позволят контролировать уровень сахара в крови при беременности, зависят от состояния здоровья женщины до зачатия ребенка — имел ли место диабет 1 или 2 типа до беременности, или у женщины был диагностирован гестационный диабет во время беременности.

Охранять инсулин во время беременности на нужном уровне — довольно сложная задача, так как реакция организма может кардинально отличаться в зависимости от срока беременности. На современном рынке представлены продукты, которые помогут Вам контролировать колебания; в их числе — система непрерывного мониторинг глюкозы.

Она позволяет выполнять безопасный и тщательный мониторинг уровня сахара в крови на разных этапах беременности. Системы НМГ с сенсором Enlite также предоставляют информацию о других показателях, анализ которых позволит вам чувствовать себя уверенно на протяжении всей беременности.

Ниже приведена информация о разных этапах беременности и их влиянии на уровень инсулина в организме.

Период перед зачатием

Самый радостный и наиболее захватывающий этап беременности. В этот период закладывается фундамент на все последующие месяцы. Как правило, рекомендуется пройти обследование, как минимум, за 3–6 месяцев до предполагаемой даты зачатия.

В отличие от молодых мам с недавно выявленным диабетом, для женщин с длительным стажем диабета беременность может быть сопряжена с особыми рисками. Контроль уровня сахара в крови до зачатия и во время беременности позволит вам избежать дополнительных проблем и родить здорового ребенка.

Другие важные аспекты, которым необходимо уделить внимание в этот период:

• Ежемесячный анализ на HbA1c до беременности и принятие мер по снижению уровня гликозилированного гемоглобина перед зачатием.
• Оценка возможности использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в целях сокращения необходимости использования глюкометра с тест-полосками. В ходе исследования было установлено, что при использовании глюкометра 60% показателей низкого уровня сахара в крови остаются незамеченными.
• Информирование врача о своих планах на беременность — в случае необходимости, он порекомендует Вам альтернативные препараты для снижения кровяного давления, которые не будут оказывать негативного влияния на развитие плода.
• Оценка возможности перехода на инъекции инсулина для контроля уровня сахара в крови — инсулинотерапию с помощью либо многократных ежедневных инъекций, либо инсулиновой помпы.
• Повышение осведомленности о возможных осложнениях, которые могут возникнуть во время беременности.
• Анализ эпизодов гипогликемии и определение возможных методов их лечения.
• Определение интенсивности физической нагрузки и сигналов, указывающих на необходимость отдыха.

Зачатие и первый триместр

Итак, Вы успешно забеременели. Уже во время первого триместра уровень сахара в крови женщины начинает меняться. Это очень ответственный период не только ввиду повышенного риска развития гипогликемии, но и ввиду того, что недостаточный контроль уровня сахара в крови может иметь отдаленные последствия и привести к развитию осложнений, как у матери, так и у ребенка, во время родов.

Внимание!В течение первого триместра (особенно, во время 6–8 недели беременности) многие женщины отмечают повышение чувствительности к инсулину. Несмотря на то, что это по сути означает, что вводимый инсулин демонстрирует большую эффективность, повышение чувствительности к данному гормону увеличивает риск развития гипогликемии — об этом необходимо помнить при выборе дозы инсулина.

В ходе исследований было установлено, что в первый триместр беременности частота возникновения гипогликемии возрастает в 3 раза, по сравнению с периодом до зачатия — это особенно характерно для больных диабетом 1 типа. Во избежание частых эпизодов гипогликемии, ознакомьтесь с информацией о симптомах, осложнениях и лечении, приведенной на странице, посвященной гипогликемии.

Второй триместр

Поздравляем, скоро половина срока! Именно в этот период, период второго триместра, меняется женский силуэт, а у самой женщины появляется то заветное ощущение беременности. Правда, не обходится второй триместр и без неприятных моментов.

Как правило, на этом этапе у женщин может быть диагностирован гестационный диабет. Зачастую, диагноз ставят на 24–28 неделе путем проведения анализа на толерантность к глюкозе. Возможно, обследование будет проведено на более ранних неделях.

В ходе него будут определены факторы риска, которые повышают вероятность развития гестационного диабета. Выявление гестационного диабета означает, что женщине с данным диагнозом понадобится контролировать инсулин во время беременности.

Аспекты, которым необходимо уделить внимание в этот период:

• В связи с повышением уровня гормонов повышается и потребность в инсулине
• Ежедневно проверяйте уровень сахара в крови — особенно, перед приемом пищи и через 1 час после него
• Сдавайте анализ на HbA1c
• Возможно, вам понадобится увеличить дозу болюсного инсулина для поддержания уровня глюкозы в крови после приема пищи в пределах нормального диапазона (избежать резкого изменения уровня инсулина в организме после приема пищи)

Третий триместр

28 неделя знаменует собой начало заключительного, третьего триместра. Как и в течение первых двух триместров, будущим мамам приходится справляться с новыми сложностями. А еще, это период повышенного риска развития осложнений.

В течение последнего триместра критически важно поддерживать уровень сахара в крови в пределах целевого диапазона, чтобы обеспечить правильное развитие органов в организме ребенка, исключить риск рождения крупного ребенка, а также сократить риск развития гипогликемии у новорожденного.

В данный период инсулин зачастую медленнее поглощается клетками организма, а значит он демонстрирует меньшую эффективность в снижении уровня глюкозы в крови. Если у Вас была инсулинозависимая форма диабета 1 или 2 типа еще до беременности, вполне вероятно, что Ваша потребность в инсулине значительно вырастет — многие женщины отмечают, что потребность в инсулине вырастает в 3–4 раза, по сравнению в обычными дозами.

Аспекты, которым необходимо уделить внимание в этот период:

• Большинство женщин отмечает, что, поскольку инсулин довольно медленно попадает в кровоток, избежать резких скачков сахара помогает ввод инсулина за 30–40 минут до еды
• Начиная с 28 недели Вам необходимо регулярно проходить УЗИ для мониторинга развития ребенка и количества околоплодных вод

Процесс родов и рождение ребенка

Наконец настал день «Х», и ребенок готов лично познакомиться со своими родителями. Благодаря вашей старательности и тщательному следованию рекомендациям в течение последних 9 месяцев, теперь Вы полностью готовы к процессу родов.

Будущие мамы с диабетом, принимающие антидиабетические препараты или инсулин должны пройти обследование на 38 неделе, а, согласно последним рекомендациям Национального института охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE), при гестационном диабете дата родов должна быть не позднее на 6 день после 40 недели.

Аспекты, которым необходимо уделить внимание в этот период:

• В процессе родов необходимо выполнять тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови в целях поддержания его в пределах целевого диапазона.
• Для женщин, использующих терапию с помощью инсулиновой помпы в процессе родов, может понадобиться введение небольших доз болюса
• Непосредственно (вплоть до суток) после родов потребность в инсулине может значительно снизиться, а целевые показатели уровня глюкозы в крови — измениться

Выписка домой

Период привыкания к жизни с новорожденным членом семьи зачастую сопряжен с непредсказуемостью графика сна и питания, что может представлять определенную сложность для эффективного контроля диабета. У женщин, кормящих грудью, уровень глюкозы может резко падать во время и после кормления, поэтому очень важно регулярно проверять уровень глюкозы в крови и, в случае необходимости, снижать дозу инсулина.

Гестационный диабет при беременности

Ниже описаны признаки и диагностика этого заболевания. Подробно рассказано о лечении с помощью диеты и уколов инсулина. Прочитайте нормы глюкозы в крови для беременных, как снизить утренний сахар, что можно кушать, в каких случаях нужно колоть инсулин, какие дозы назначают.

Используя методы лечения, описанные в этой статье, вы, скорее всего, обойдетесь без инсулина. Гестационный диабет – это повышенный сахар в крови, который впервые обнаруживают у женщины во время беременности. Как правило, эта проблема возникает во второй половине срока вынашивания ребенка.

Внимание!Сахар повышается из-за естественных физиологических причин на фоне предрасположенности женщины и наличия у нее факторов риска. Диагноз “гестационный диабет” предполагает, что до зачатия уровень глюкозы у пациентки был нормальный.

Ниже вы узнаете, как привести в норму сахар во время беременности, выносить и родить здорового ребенка, а также защититься от диабета 2 типа в последующие годы. Гестационный диабет – это осложнение беременности, которое встречается с частотой 2,0-3,5%.

Его факторы риска: избыточная масса тела, ожирение; возраст беременной более 30 лет; сахарный диабет у кого-то из родственников; поликистоз яичников; беременность двойней или тройней; во время предыдущей беременности родился крупный ребенок.

«12817»]

Какие признаки гестационного диабета у беременных? Это нарушение обмена веществ не имеет никаких внешних признаков до того, как УЗИ покажет, что плод слишком крупный. В этот момент начинать лечиться еще можно, но уже поздновато. Лечение лучше начинать заранее.

Поэтому всех женщин профилактически заставляют сдавать тест на толерантность к глюкозе между 24 и 28 неделями беременности. Повышенный сахар в крови у беременной можно заподозрить, если женщина чрезмерно набирает вес.

Иногда пациентки отмечают у себя повышенную жажду и частые позывы к мочеиспусканию. Но это бывает редко. Полагаться на указанные симптомы нельзя. Тест на толерантность к глюкозе нужно проходить в любом случае.

Диагностика Выше перечислены факторы риска гестационного диабета. Женщинам, у которых они присутствуют, нужно пройти тест на толерантность к глюкозе еще на этапе планирования беременности. Во время этого обследования берут анализ крови натощак, потом дают пациентке выпить раствор глюкозы, берут кровь повторно через 1 и 2 часа.

Совет!У людей с нарушенным углеводным обменом после употребления глюкозы сахар оказывается повышенным. Возможно, тест обнаружит ранее не диагностированный диабет 1 или 2 типа. При отсутствии факторов риска тест на толерантность к глюкозе сдают не на этапе планирования, а уже во время беременности, в начале ее третьего триместра.

Какой делают анализ на сахарный диабет у беременных? Нужно сдавать лабораторный тест на толерантность к глюкозе. Он занимает 2 или 3 часа и требует нескольких взятий крови. Разные врачи проводят это исследование с употреблением раствора 50, 75 или 100 граммов глюкозы. Анализ на гликированный гемоглобин более удобный, но в данном случае не подходит, потому что дает слишком запоздалые результаты.

После сдачи теста на толерантность к глюкозе диагноз “гестационный сахарный диабет” ставят, если хотя бы одно из значений превышает указанную пороговую цифру. В дальнейшем дозировки инсулина подбирают таким образом, чтобы снизить до нормы уровни глюкозы натощак, через 1 и 2 часа после еды.

Повторим, что нарушенный обмен глюкозы носит скрытый характер. Его можно вовремя обнаружить только с помощью анализов крови на сахар. Если заболевание подтвердилось, нужно следить также за артериальным давлением и работой почек. Для этого врач назначит дополнительные анализы крови и мочи, посоветует купить тонометр домой.

Важно!Норма сахара в крови у беременных Читайте подробную статью “Норма сахара в крови”. Разберитесь, насколько отличается эта норма для беременных женщин и всех остальных категорий людей. Также в статье рассказано, насколько отличаются целевые показатели при лечении гестационного диабета за рубежом и в русскоязычных странах.

Информация представлена в виде удобных таблиц. Посмотрите также видео, ссылка на которое размещена ниже. В нем доктор Бернстайн рассказывает, какая реальная норма сахара для беременных женщин и каким должно быть питание. Узнайте, как обходиться минимальными дозами инсулина, а то и вообще без уколов, соблюдая правильную диету.

Как снизить сахар при гестационном диабете? Лечение заключается в том, чтобы снизить сахар в крови у пациентки и при этом не перестараться, чтобы он не упал ниже нормы. Способы достижения этой цели подробно описаны ниже на этой странице.

Никакие таблетки не используются. Назначают диету, которую при необходимости дополняют уколами инсулина. Тяжелые физические нагрузки помогают снизить уровень глюкозы. Но беременным женщинам они не рекомендуются, чтобы не спровоцировать выкидыш. Как снизить утренний сахар натощак?

С одобрения врача попробуйте делать уколы продленного инсулина на ночь, как написано в ней. Также в статье рассказано о таблетках метформина. Однако это лекарство для понижения сахара в крови беременным женщинам обычно не назначают. Используют только диетическое лечебное питание и инсулин.

Гестационный диабет: лечение Основное лечебное средство – это диета. Ее при необходимости дополняют уколами инсулина в точно рассчитанных дозах, по индивидуальной схеме. Что касается физической нагрузки, беременным женщинам нужно соблюдать осторожность, чтобы не ухудшить свое самочувствие и не спровоцировать выкидыш. Обсудите этот вопрос с доктором.

Скорее всего, пешие прогулки будут безопасны и полезны. Чем опасно это заболевание? Гестационный диабет может оказать неблагоприятное влияние на плод. К моменту родов у ребенка может быть слишком высокая массы тела – 4,5-6 кг. Это означает, что роды будут сложные и, скорее всего, потребуется кесарево сечение.

Внимание!В дальнейшем у таких детей повышенный риск ожирения и других проблем. На фоне гестационного диабета у беременных женщин возрастает риск преэклампсии. Это осложнение, которое характеризуется повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче. Оно может угрожать жизни матери и ребенка.

В таких случаях у врачей часто не остается другого выхода, кроме как вызвать преждевременные роды. Избыточная масса тела плода называется макросомия. У новорожденного ребенка может случиться расстройство дыхания, сниженный мышечный тонус, угнетение сосательного рефлекса, отёки и желтуха. Это называется диабетическая фетопатия. В дальнейшем может быть сердечная недостаточность, отставание в умственном и физическом развитии.

У женщины сохраняется высокий риск заболевания диабетом 2 типа в сравнительно молодом возрасте. Низкоуглеводная диета позволяет избежать проблем во время беременности. Она приводит в норму сахар и артериальное давление.

Требуемые дозировки инсулина значительно снижаются. Многим пациенткам удается полностью отказаться от введения инсулина с сохранением нормального уровня глюкозы в крови. Проходит ли гестационный диабет после родов? Да, эта проблема почти всегда исчезает сразу после родов. Плацента перестает воздействовать на гормональный фон.

Совет!Благодаря этому, приходит в норму чувствительность к инсулину и уровень глюкозы в крови. Многим пациенткам требуются уколы инсулина до самых родов. Однако, если введенная доза этого гормона вовремя не прекратила действовать, после родов сахар в крови может чрезмерно снизится.

Врачи обычно учитывают это, составляя расписание уколов инсулина. После выписки из роддома у женщины остается высокий риск диабета 2 типа. Также могут быть проблемы во время следующей беременности. Поэтому имеет смысл соблюдать низкоуглеводную диету для профилактики. Врачи традиционно рекомендуют диету №9 женщинам, у которых выявили гестационный диабет.

Эта диета подразумевает ограничение жиров и калорийности рациона, прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями. Проблема в том, что она не помогает привести в норму сахар во время беременности. Потому что эта диета перегружена продуктами, которые повышают уровень глюкозы в крови.

Кроме того, из-за ограничения калорийности пациентки испытывают постоянный мучительный голод. Частое дробное питание не помогает его заглушить. Значительное ограничение калорийности рациона во время беременности – это вообще сомнительная идея. Сайт endocrin-patient.com рекомендует для контроля гестационного диабета использовать низкоуглеводную диету.

«12817»]

Она полностью исключает продукты, которые повышают уровень глюкозы в крови после еды. Поэтому сахар приходит в норму и держится стабильно нормальным. Также эта диета приводит в норму артериальное давление, избавляет от отеков и снижает риск преэклампсии.

Она широко используется для лечения диабета 1 и 2 типа. От повышенного сахара во время беременности тоже помогает, причём без вредных побочных эффектов. Посмотрите видео о том, как съедаемые белки, жиры и углеводы влияют на сахар в крови. Гестационный диабет в нем обсуждается на 5-7 минутах. С высокой вероятностью можно будет обойтись без уколов инсулина.

А если всё же придётся колоть, вам потребуются минимальные дозировки. Читайте о продуктах, которыми интересуются беременные женщины: фрукты, пчелиный мед, каши, масло сливочное и растительное. У людей, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, могут появиться кетоны (ацетон) в моче.

Совет!Беременных женщин врачи часто пугают, что ацетон в моче повышает вероятность выкидыша. Это неправда. Во второй половине беременности кетоны в моче можно обнаружить практически у всех женщин, вне зависимости от их рациона. Американскими женщинами уже накоплен большой неофициальный опыт использования строгой низкоуглеводной диеты во время беременности.

Этот опыт оказался положительным. Стало очевидно, что нет необходимости к разрешённым продуктам добавлять еще фрукты или какие-то другие углеводы, чтобы убрать ацетон. Почаще проверяйте свой сахар глюкометром, а кетоны в моче лучше вообще не измерять.

Диета может быть разнообразная, вкусная и сытная, даже шикарная, в зависимости от бюджета. Она содержит все необходимые белки, натуральные полезные жиры, витамины и клетчатку. Углеводы не требуются для развития плода. Беременным женщинам, больным гестационным диабетом, они приносят вред. Поэтому их лучше исключить из рациона.

Пациентки чаще всего интересуются следующими продуктами: каши, семечки, орехи, выпечка, молоко. Каши и выпечка чудовищно повышают сахар в крови. Они должны быть полностью исключены, потому что приносят большой вред. Семечки можно употреблять без сахара и других подсластителей. Некоторые виды орехов вам подходят, другие – не очень.

Важно!Лучшие орехи – бразильские, макадамия и фундук. Неплохие – грецкие, миндаль и арахис. Орехи кешью есть не следует. Орехи и семечки полезнее в сыром виде, чем в жареном. Лучшие их не солить для профилактики отеков. Из молочных продуктов лучше всего подходит твёрдый сыр. Можно добавлять сливки в кофе, есть густой белый йогурт без фруктов и подсластителей.

Употребление творога лучше ограничить. Почему нельзя есть сладкое? Мед и другие сладости моментально и сильно повышают уровень глюкозы в крови. Можете убедиться, измерив с помощью глюкометра сахар после еды. Если беременность осложнена гестационным диабетом, эти продукты вредны для женщины и ее будущего ребенка.

Можете использовать стевию в качестве заменителя сахара. Допускается также умеренное потребление горького шоколада, с содержанием какао-продуктов не менее 86%. Какие фрукты можно есть? Черешня, клубника, абрикосы, любые другие фрукты и ягоды повышают сахар в крови и поэтому приносят больше вреда, чем пользы. Лучше их вообще не есть.

Беременным женщинам, у которых повышенный сахар, уже многие годы помогает низкоуглеводная диета. До недавнего времени рекомендовалось к разрешённым и рекомендуемым продуктам добавлять ещё морковь, свеклу и фрукты, чтобы убрать ацетон в моче. За последние годы накопилось статистика, которая показала, что в этом нет необходимости.

Совет!Несколько сотен американских женщин подтвердили, что родили здоровых детей без всяких проблем, в течение всей беременности соблюдая строгую низкоуглеводную диету, полностью исключив фрукты. Запрещенные продукты во время беременности вызывают чрезмерную прибавку массы тела, способствует возникновению отеков, повышают сахар в крови, артериальное давление и риск преэклампсии.

Стоит ли причинять себе все эти неприятности ради минутного удовольствия от фруктов? Сухофрукты так же вредны, как свежие фрукты и ягоды. Жизненная необходимость фруктов и других продуктов, богатых углеводами, – это вредный миф.

Углеводы, в отличие от белков и жиров, не являются незаменимыми продуктами для беременных женщин, всех остальных категорий взрослых и детей. Повышенный сахар в крови свидетельствует о непереносимости углеводов вашим организмом. Поэтому их нужно ограничить или полностью исключить из рациона. Всю необходимую клетчатку и витамины вы будете получать из зелени, орехов, капусты и других разрешённых овощей.

Вместо фруктов во время беременности побалуйте себя деликатесными сортами мяса или морепродуктами. Можно ли употреблять фруктозу при гестационном диабете? Фруктоза – это еще более вредный продукт, чем глюкоза. Она начинает повышать сахар в крови не сразу после еды, а позже. Посмотрите видео об употреблении фруктозы при диабете. В нем обсуждаются фрукты, пчелиный мед, а также специальные диабетические продукты.

Фруктоза усваивается не сразу, а в течение многих часов. Она успевает причинить значительные неприятности, пока организм её переработает. Диабетические продукты, содержащие этот компонент, – чистый яд. Держитесь от них подальше. Фруктоза, которая содержится во фруктах и ягодах, повышает риск диабета 2 типа и ухудшает течение этого заболевания.

Накапливается всё больше подтверждение того, что она стимулирует развитие подагры и усиливает тяжесть ее приступов. Инсулин Когда нужно привести в норму сахар в крови, в тяжелых случаях нельзя обойтись без инсулина. Низкоуглеводная диета, о которой рассказано выше, многим беременным женщинам позволяет держать стабильно нормальный сахар без уколов.

Внимание!У некоторых пациенток остается необходимость во введении инсулина. Для них низкоуглеводное питание в несколько раз снижает дозировки гормона. Обратите внимание, что отечественные врачи еще не привыкли к таким низким дозам инсулина.

Если вы будете включать в свое питание фрукты, сладости и другие запрещенные продукты, дозы и частоту уколов придется повышать. При этом сахар в крови будет скакать или держаться стабильно высоким. Обсудите с врачом, нужно ли вам колоть инсулин. Если да, то подберите с доктором индивидуальную схему инсулинотерапии.

Если у беременной женщины обнаружили высокий сахар в крови, доктор может сразу назначить ей уколы инсулина. Иногда врачи говорят, что одним препаратом обойтись не получится, и нужно колоть сразу два. Это может быть продленный инсулин утром или вечером, а также препарат быстрого действия перед едой.

Вместо того, чтобы сразу начинать колоть инсулин, перейдите на низкоуглеводную диету. Полностью откажитесь от всех запрещённых продуктов, в том числе от фруктов. В течение 2-3 дней оцените, какой эффект это оказывает на ваши показатели глюкозы в крови.

Совет!Может оказаться, что в уколах инсулина нет необходимости. Или вы сможете ограничиться минимальными дозами, во много раз ниже тех, к которым привыкли доктора. Какой инсулин применяют при ГСД? В первую очередь, начинают колоть продленный инсулин. Чаще всего назначают препарат Левемир.

Потому что для этого вида инсулина получены убедительные доказательства его безопасности для беременных женщин. Можно также использовать один из конкурирующих препаратов Лантус или Тресиба. Нежелательно колоть средний инсулин Протафан или какой-то из его аналогов – Хумулин НПХ, Инсуман Базал, Биосулин Н, Ринсулин НПХ.

В тяжелых случаях могут понадобиться еще уколы короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Могут назначить препарат Хумалог, Апидра, Новорапид, Актрапид или какой-то другой. НовоРапид Беременным женщинам, сидящим на низкоуглеводной диете, как правило, не требуется колоть быстрый инсулин перед едой.

Кроме редких случаев, когда диабет 1 типа ошибочно принимают за гестационный диабет. На сегодняшний момент лучше избегать видов инсулина отечественного производства. Используйте качественный импортный препарат, даже если его придется покупать за свои деньги.

Повторим, что соблюдение низкоуглеводной диеты снижает требуемые дозы инсулина в 2-7 раз по сравнению с теми, к которым привыкли врачи. Как отменяют инсулин после родов при гестационном диабете? Сразу после родов потребность в инсулине женщин-диабетиков значительно падает. Потому что плацента перестает выделять вещества, которые снижают чувствительность организма к этому гормону.

Скорее всего, можно будет полностью отменить уколы инсулина. И сахар в крови не будет повышаться, несмотря на эту отмену. Если после родов продолжать колоть инсулин в тех же дозах, что во время беременности, уровень глюкозы может значительно снизится. Скорее всего, случится гипогликемия. Однако врачи, как правило, знают об этой опасности.

Они вовремя снижают дозы инсулина своим пациенткам, чтобы предотвратить ее. Женщинам, перенесшим гестационный диабет, после родов рекомендуется оставаться на низкоуглеводной диете. У вас значительный риск развития диабета 2 типа после 35-40 лет. Исключите вредные углеводы из своего питания, чтобы избежать этой беды.