Гипогликемическая кома при диабете

Гипогликемическая кома — это острое патологическое состояние, при котором в крови наблюдается слишком низкий уровень сахара, что приводит к дисфункции нервной системы (начиная от коры головного мозга, заканчивая центрами продолговатого мозга). Причиной такого нарушения может быть сахарный диабет и неправильное соблюдение дозы вводимого инсулина (или же нарушение его утилизации через печень, что может сопровождаться другими заболеваниями). Врачи указывают на то, что гипогликемическая кома — это хроническая форма гликемии, когда своевременная медицинская помощь попросту не предоставляется.

Этиология заболевания

Основная причина гипогликемической комы — это резкое падение уровня сахара в крови, вызванное слишком большой концентрацией инсулина или подавлением его утилизации. Такое состояние возникает в следующих случаях:

• введение чрезмерно высокой дозы инсулина (например, если не обратить внимания на концентрацию);
• употребление алкоголя в слишком большой дозе, что негативно сказывается на производительности печени и, как следствие, значительно снижает скорость утилизации инсулина;
• несоблюдение режима питания у больных сахарным диабетом;
• повышенная физическая активность с отсутствием контроля сахара в крови.

Как можно заметить, все причины относятся исключительно к больным диабетом, соответственно, они в зоне риска. Однако легкая стадия диабета редко сопровождается гипогликемической комой, так как в этот период больному не запрещается даже прием алкоголя (только в малых количествах).

Самая опасная причина — это искусственное введение чрезмерного количества инсулина в кровь. К сожалению, такие случаи уже были зарегистрированы в клинической практике. Больные это делали с целью совершить суицид, пытаясь не вызвать подозрений в реальном побуждении к такому поступку. Однако, в отличие от несоблюдения диеты, в таких случаях изначально наступает гипогликемический шок, тахикардия. Сам же пациент чувствует сильный голод, у него на коже часто проступает так называемый холодный пот.

Симптомы патологии

Глюкоза является одним из важнейших компонентов крови, с помощью которого вырабатывается энергия в чистом виде. Соответственно, она принимает активное участие в клеточном метаболизме. При ее нехватке нарушаются все процессы обмена веществ в человеческом организме. И первые признаки комы сказываются на работе нейронной системы (так как нехватка глюкозы особо опасна для головного мозга). Пациент может потерять сознание, не контролировать свою деятельность. Нередко это заканчивается тем, что у него возникает частичный или полный паралич. Все это — так называемая прекома. И уже спустя 10-30 минут (зависит от физиологии пациента) наступает непосредственно кома.

Основные симптомы наступления гипогликемической комы:

• необоснованное чувство голода (у каждого разной обостренности);
• слабость и головокружение, бледность кожи (словно пациент не принимал пищу на протяжении 2-3 дней);
• нервная возбудимость, апатия.

Это своего рода первичные симптомы гипогликемической комы. Наблюдать их мы можем в течение 20-30 минут, после чего происходит резкое ухудшение деятельности некоторых зон мозга. Сопровождают его следующие признаки:

• полная потеря сознания;
• кожа больного липкая на ощупь, бледная и холодная;
• слабовыраженный пульс;
• зрачки также незначительно реагируют на свет;
• снижение частоты дыхания.

Нужно учитывать, что далеко не все симптомы являются обязательными. Это зависит и от того, по какой причине гипогликемия наступила.

Стадии болезни

Условно врачами гипогликемическая кома разделяется на 4 стадии в зависимости от симптоматических проявлений и степени дисфункции нервной системы организма:

1. В процессе первой стадии развивается гликемия клеток центральной нервной системы, в частности коры головного мозга. Проявляется в виде эмоционального напряжения, возбуждения.
2. Во второй стадии поражается субкортикально-диэнцефальная система, соответственно, усиливается потливость, гиперемия лица. Больной при этом может вести себя слишком возбужденно в плане подвижности.
3. В процессе третьей стадии нарушается работа среднего мозга, что сказывается на деятельности мышечной системы. Иногда это вызывает припадки, схожие с теми, что мы можем наблюдать в период обострения эпилепсии. Давление резко повышается, как и количество ударов сердца в минуту. Довольно часто врачи отмечают сильно расширенные зрачки.
4. Четвертая стадия — нарушение работы продолговатого мозга. Тогда же и происходит потеря сознания или его бесконтрольность, температура незначительно повышена, пульс учащенный, а тональность сердца увеличена. Уже условно в этот период у больного диагностируется даже при первичном осмотре гипогликемическая кома.

Условно выделяется еще одна стадия, при которой происходит отек мозга. В 80% случаев это заканчивается летальным исходом, если своевременно не будет оказана должная медицинская помощь. Если ввод глюкозы больной выполняет самостоятельно, то нельзя забывать учитывать правильную дозу, чтобы не навредить больному (близкие о ней обязательно должны знать).

Лечебные мероприятия

«12817»]Считается, что единственно правильный способ не допустить развития гипогликемической комы — своевременно ввести внутривенно раствор глюкозы (40-60 мл 40%-ного состава).

Если диагноз был поставлен правильно, то тут же после введения минимальной дозы глюкозы больной приходит в себя. Гипогликемическое состояние по спадающей самостоятельно проходит. Последней отступает тахикардия — пульс нормализуется в течение 25-40 минут. В этот период врачи скорой помощи проводят экспресс-тест на количество сахара в крови и при необходимости стабилизируют процентный состав глюкозы.

Однако что делать, если рядом врачей нет, а у больного обостряется гипогликемическое состояние? Первым делом не паникуем и стараемся уговорить пациента двигаться по возможности меньше. Но не стоит надеяться на положительный результат — больной вообще может не реагировать на ваши слова.

Если все-таки человек потерял сознание, то нужно спровоцировать болевой приступ. Лучше всего ущипнуть больно за кожу. При этом в кровь происходит резкий выброс катехоламинов, которые трансформируются в гликоген, а после этого — в глюкозу. Благодаря этому купируется гликемия и больной приходит в себя. Однако нанесение болевого шока дает в лучшем случае 10-15 минут, поэтому обязательно вызываем скорую помощь и уточняем, что больной страдает сахарным диабетом (если это действительно так, ведь гипогликемические состояния могут возникать и при острой дисфункции печени). Вместе с этим больного нужно уложить на бок, при необходимости очистить ротовую полость от остатков пищи, рвотных масс (предшоковое состояние может вызывать рвоту).

Нужно заметить, что шок гипогликемический может наступать при разном уровне глюкозы в крови. Диапазон уровня — от 4 до 2 ммоль на литр крови. Однако такое же состояние может произойти и при более высоком процентном соотношении глюкозы в крови, если наблюдается резкий скачок (например, с 20 до 5 ммоль/л).

У детей гликемия развивается существенно быстрее, поэтому то же болевое воздействие может вообще не принести никакой пользы. Поэтому не стоит ориентироваться на реакцию как на основу для постановки диагноза.

Даже если больному ввели внутривенно глюкозу, то уже после выхода из коматозного состояния ему необходимо съесть быстрые и медленные углеводы. К первым относится самый обыкновенный сахар, а ко вторым — хлеб, иные злаковые из пшеницы или кукурузной крупы. В некоторых случаях полезными будут и некоторые виды фруктов.

После вывода больного из гипогликемической комы обязательно делается анализ крови на наличие в ней компонентов, купирующих нормальный метаболизм и обмен сахаров. То есть пациента проверяют на употребление слишком большого количества инсулина и преднамеренное введение организма в состояние комы. Именно это чаще всего становится причиной диагностирования гипогликемического шока у больных сахарным диабетом. По требованию родственников проводится принудительное лечение совместно с комплексной психологической помощью.

Профилактические меры

Профилактика гипогликемической комы заключается в тщательном отслеживании состояния здоровья больного. В частности, ни в коем случае нельзя допустить того, чтобы наступила инсулиновая гликемия, то есть увеличение количества в крови инсулина без вывода глюкозы. Относится это по большей части к больным сахарным диабетом. Вместе с этим тщательно соблюдается пищевая диета, по возможности в стационаре (то есть когда диета назначается врачом и контролируется непосредственно в лечебном учреждении).

При наличии проблем с работой сердечно-сосудистой системы профилактика включает в себя прием препаратов, призванных поддерживать нормальный тонус вен. Таким образом купируется тахикардия, а вместе с ней повышается износоустойчивость организма.

Диагностические методы

Главная задача, которая стоит перед врачом, принимающим пациента с подозрением на гипогликемическую кому, — отличить ее непосредственно от гипергликемической, когда в крови слишком большое содержание сахара. Некоторые симптомы весьма схожи. Подобная ситуация может возникнуть, например, у больного диабетом, который до этого еще не использовал инсулиновую терапию, ввиду чего сахар в крови нормально не трансформировался. Интересно то, что у таких пациентов гипогликемическая кома может развиваться и при показателе сахара в крови на уровне 11-20 ммоль/л. Другие лабораторные исследования (в том числе содержания сахара в моче) точных данных для конечной постановки диагноза, к сожалению, не дают.

Идеальный вариант диагностики — на месте измерить количество сахара в крови глюкометром. Но не забываем учитывать то, что есть категория пациентов, у которых даже в предшоковом состоянии процентное соотношение глюкозы считается нормальным. По факту это изнурительное воздействие на печень, которая уже перестала утилизировать глюкозу.

Насколько опасна гипогликемическая кома? Без своевременной помощи летальный исход неизбежен (именно из-за отека головного мозга и постепенного отказа всех жизненно важных систем). Если в организм своевременно ввести глюкозу, то в 95% случаев кома заканчивается без каких-либо последствий. Реабилитация при этом займет до суток (до начала насыщения организма медленными углеводами).