Доза базального инсулина
Здравствуйте! Дочери 16 лет,6 лет болеет СД. Рост 163 см,вес 50 кг. Недавно переболела ОРВИ, и ночные сахара «заскакали»- утром просыпается на сахаре существенно больше 10-ти. Сейчас пытаемся подобрать новую дозу базального инсулина Лантус, до болезни колола 16 ед. в 22.00 ч. До скольких единиц его можно увеличить в нашем случае при подборе новой дозы,постепенно,естественно? Спасибо.
Ответ на вопрос:
Здравствуйте!
Проверить адекватность подобранной дозы базального инсулина можно с помощью базального теста. Человек в течение 5 часов не принимает пищу и контролирует каждый час сахар крови. Один день можно провести базальный тест отменив завтрак, на следующий день, отменив обед, на третий день — ужин. ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно проконтролировать сахара и НОЧЬЮ. Если при проведении базального теста колебания сахара крови не превышают 1,5 ммоль/л, и не было гипогликемии, значит, доза базального инсулина подобрана верно. Если при проведении теста происходит резкое снижение сахара крови (колебание более 1,5 ммоль) — дозу базального инсулина уменьшают, если сахар крови растет и его колебания больше 1,5 ммолей, дозу базального инсулина увеличивают.
Кроме того существуют ТОЧКИ КОНТРОЛЯ дозы базального инсулина. Если в этих точках СК выше или ниже нормы, проводим базальный тест.
Утренняя доза – точка контроля — сахар крови перед ужином (должен быть не выше 6,5)
Вечерняя доза – точка контроля — сахар крови натощак (должен быть не выше 6,5).
2. ЛАНТУС – точка контроля – сахар крови натощак (должен быть не выше 6,5). Рекомендации по времени инъекции Лантуса: пожилым пациентам лучше делать утром, молодым – вечером. Однако, многие диабетики подбирают время инъекций Лантуса индивидуально, главное, чтобы была достигнута нормогликемия (хорошие показатели сахара крови) в течение суток.
ВАЖНО! Нельзя сразу повышать дозу фонового инсулина на ночь, если утром натощак высокий сахар! Высокий сахар натощак может быть по 3 причинам:
- 1. Заниженная вечерняя доза базального инсулина. При этом сахара крови будут повышаться ночью, инсулина просто не хватает на нейтрализацию работы печени.
- 2. Завышенная вечерняя доза базального инсулина. При этом ночью, во сне, происходит скрытая гипогликемия, после которой часто бывает резкое повышение сахара крови, т.н. «откат» (постгипогликемическая гипергликемия).
- 3. Синдром «утренней зари» — повышение сахара крови в период с 4-8 утра при нормальном сахаре крови перед сном. Происходит на фоне выработки гормона СТГ, который усиливает выброс глюкозы печенью. Есть два пути лечения этого синдрома: либо делать вечернюю инъекцию базального инсулина ПОЗЖЕ, с таким расчетом, чтобы пик его активности приходился на время повышения сахара крови, либо делать в эти часы дополнительно подколку короткого инсулина (лучше всего ультракоротким, чтобы его действие закончилось к завтраку).
КАК ПРАВИЛЬНО ПРОВЕСТИ БАЗАЛЬНЫЙ ТЕСТ НОЧЬЮ.
[expert_bq id="12817"]1. НЕЛЬЗЯ поздно ужинать в день проведения ночного базального теста. В крови не должно оставаться активного короткого инсулина от инъекции на ужин. Например, если Вы ужинаете в 18.00, делаете на еду короткий инсулин (его продолжительность действия 7-8 часов), то начинать проводить базальный тест нужно не ранее, чем через 6 часов после ужина, т.е. в 24.00. Делаете инъекцию базального инсулина и смотрите сахар крови каждые 1-2 часа. Обязательно нужно проверить СК на пике работы инсулина средней продолжительности действия (протафан, НПХ, инсуман базал) — ориентировочно через 7-8 часов после инъекции).
2. НЕЛЬЗЯ подкалывать короткий инсулин перед сном, если планируется базальный тест.
3. НЕЛЬЗЯ проводить тест, если перед началом теста произошла гипогликемия или сахар крови выше 10.
Если у Вас базальный инсулин Лантус, а на еду делаете ультракороткий инсулин, то, нужно учитывать, что у Лантуса нет выраженного пика действия, поэтому достаточно проконтролировать СК ночью. Нужно учитывать, что концентрация Лантуса уравновешивается 3-4 дня, т.е. после повышения дозы нужно проверить сахара ночью в течение 2-3 дней.
1.Смотрим СК через 5 часов после ужина, когда ультракороткий инсулин уже отработал. ЭТО ИСХОДНЫЙ СК, именно на него мы будем ориетироваться : повышается его уровень, снижается, или не колеблется. Далее смотрим сахар крови КАЖДЫЙ ЧАС ночью или хотя бы в 00.00, 2.00, 4.00, 6.00. У Лантуса практически нет пика активности, но многие пациенты отмечают значительное снижение СК через 2 и 4 часа после инъекции. Поэтому нужно проверить сахар в этих точках. Оценка теста такая же, как написано выше.
Чем можно покормить ребенка в момент базального теста:
50 г мяса (курицы, рыбы) ИЛИ 1 вареное яйцо
+ тушеная белокочанная капуста (солянка, без добавления томатной пасты и сахара) ИЛИ салат из 1|2 помидора и 1\2 огурца.
Отварные цветная капуста, брокколи.
Вода без ограничения.
Кофе и чай лучше не давать, они стимулируют выработку желудочного сока и, соответственно, повышают аппетит.
Творог и сыр лучше не давать, они могут повысить СК. Морковь не даем, 180 г моркови = ХЕ, даже пол морковки это уже 0,5 ХЕ.
Моя практика показывает, что многие дети прекрасно переносят и голодание в течение 5 часов, если занять ребенка рисованием, лепкой и другими НЕ АКТИВНЫМИ играми.
С уважением, Гусева Ю.А.
[/expert_bq]
Загрузка...
