Диета и лечение при сахарном диабете 2 типа

Люди с избыточным весом при отсутствии физической активности, нездоровом питании, подвержены заболеванию сахарный диабет 2 типа, диета и лечение которого основана на модификации образа жизни и контроля уровня сахара в крови у больного. Какое питание при сахарном диабете 2 типа считается правильным? Как лечить диабетиков 2 типа?

Понятие инсулинорезистентности

С сахарным диабетом 2 типа тесно связано понятие инсулинорезистентности. Оно означает снижение чувствительности мышечной, жировой ткани, печени и клеток других органов к действию инсулина. В нормальных условиях инсулин, как гормон, вырабатываемый клетками поджелудочной железы, имеет задачу перенести циркулирующий в крови сахар в клетки, чтобы те использовали глюкозу для собственных метаболических процессов. Таким образом, инсулин снижает уровень глюкозы в крови. При инсулинорезистентности клетки не подвержены воздействию инсулина, не получают глюкозы, что приводит к состоянию гипергликемии, а, значит, к чрезмерно высокой концентрации сахара в крови. Возникающее состояние связано с относительным дефицитом инсулина. Инсулин в организме есть, но он не выполняет своей функции.

Абсолютный дефицит инсулина происходит тогда, когда после многих лет существующего диабета ресурсы организма заканчиваются. В этом случае в схему лечения необходимо включить так называемый экзогенный инсулин. Он доступен в виде лечебного препарата, полученного методами генной инженерии.

Ожирение и недуг

Возникновению инсулинорезистентности способствуют:

• ожирение;
• период полового созревания;
• генетическая предрасположенность;
• факторы окружающей среды.

Жировая ткань, как орган, активно выделяет некоторые гормоны, в частности, адипонектин. Концентрация адипонектина отрицательно коррелирует с количеством жировой ткани, поэтому, чем больше жировой ткани, тем меньше адипонектина в крови, и наоборот. Адипонектин увеличивает восприимчивость к инсулину, таким образом, чем меньше жира, тем выше восприимчивость клеток к действию инсулина и меньше инсулинорезистентность.

Период полового созревания способствует накоплению жировой ткани, особенно у девочек. Ребенок может страдать ожирением и избыточным весом. Если в этот период наблюдаются плохие привычки в питании и малая физическая активность, вероятность развития диабета растет с возрастом.

Лечебные мероприятия

Лечение включает в себя:

• правильное информирование больного и его семьи о его болезни;
• изменение образа жизни (здорового питания, повышение физической активности);
• контроль уровня сахара в крови;
• фармакологическое лечение.

При диабете второго типа так же важно, как при сахарном диабете первого типа — правильное владение пациентами информацией и знаниями о своей болезни. Пациенты должны сконцентрировать свое внимание на изменении своих диетических привычек и росте двигательной активности. Знания в области инсулинотерапии, как правило, требуются пациенту сразу после установления диагноза.

В случае, если диабетом болен ребенок, разговор с ним и его семьей необходимо вести спокойно, деловито и решительно, говоря языком, понятным для всех участников дискуссии. Собеседование должен проводить врач с опытом работы с детьми (с соответствующим психологическим подходом), больными сахарным диабетом, который хорошо знает потребности людей в молодом возрасте. Учитывая многогранность заболевания, знания о сахарном диабете должна получить вся семья. Отдельные ее члены должны понимать, что без их поддержки, борьба с болезнью, и лечение больного будет намного сложнее. Пациент нуждается в их помощи, особенно в трудные моменты, когда его охватывает нежелание сотрудничать с врачом.

Контроль уровня сахара в крови

Лечение сахарного диабета 2 типа связано с необходимостью мониторинга у пациента уровня сахара в крови. С помощью устройства под названием глюкометр следует выполнять регулярное измерение в домашних условиях концентрации глюкозы в крови. Кровь, выступающая при прокалывании кончика пальца, наносится на специально подготовленную полосу, которая затем помещается в устройство. Глюкометр сразу считывает результат, т. е. текущую концентрацию глюкозы в крови.

Частота этого исследования должна быть подобрана индивидуально для пациента. Сразу же после установления диагноза исследование выполняется как натощак, так и после еды. Это делается в целях нормализации питания и достижения целевых значений концентрации сахара в крови. После достижения этого значения достаточно исследовать содержание сахара в крови натощак несколько раз в неделю и ежедневно измерять глюкозу в крови после основного приема пищи. Если получаемые в ходе исследования значения начинают увеличиваться, врач должен провести мониторинг уровня сахара в крови, чтобы на основе полученных результатов соответствующим образом изменить лечение.

Определение фракции гликозилированного гемоглобина (HbA1C) — исследование, выполняемое натощак с забором у пациента венозной крови. Его необходимо проводить, по крайней мере, 2 раза в год, а если контроль заболевания является неэффективным, даже раз в квартал.

Основные рекомендации в питании

Лечение должно подбираться индивидуально для каждого больного, принимая во внимание метаболический статус, прежние привычки питания, образ жизни, финансовые возможности, функции почек, значения артериального давления.

Что нельзя кушать, и что едят при данном заболевании? Питание при сахарном диабете должно всегда совпадать с потребностями организма — учитываться влияние на метаболизм углеводов, гликемии и липидемии. Рекомендуемую ежедневную энергетическую ценность пищи определяет врач.

Необходимо вести контроль потребляемых углеводов, так как на концентрацию глюкозы в крови влияют количество и тип поставляемых углеводов.

Больной должен питаться 4-6 небольшими порциями пищи в течение дня. При диабете второго типа режим питания состоит из 1 и 2 завтрака, обеда, полдника, ужина. В случае использования пероральных препаратов с гипогликемическим действием прием пищи, приходящийся на пик действия этих лекарств, должен содержать большее количество углеводов.

Следует ограничить потребление простых углеводов, которые из-за быстрого поглощения из желудочно-кишечного тракта вызывают значительное повышение уровня глюкозы в крови.

При выборе продуктов используйте полезные для вас знания об их гликемическом индексе. Он классифицирует продукты питания в зависимости от их влияния на гликемию.

Полезные продукты

Следует, однако, подчеркнуть, что питание при диабете 2 типа — полезные рекомендации, которые подбираются в соответствии с принципами правильного питания для каждого здорового человека, независимо от сопутствующих заболеваний. Что можно есть при диабете 2 типа, может подсказать доктор.

Из мучных изделий и зерновых продуктов разрешены: хлеб из цельного зерна, грубого помола, рис, каши, макароны из муки грубого помола.

Источником белка являются: нежирные сорта мяса, обезжиренные изделия из копченостей, постная рыба, обезжиренное молоко и молочные продукты, яичный белок.

Из жиров: маргарины, содержащие растительные масла со сниженным количеством жира и холестерина, растительные масла: соевое, рапсовое, подсолнечное, оливковое масло.

Фрукты и овощи: все виды свежих и замороженных овощей и фруктов.

Искусственные подсластители — можно использовать аспартам (до 40 мг на 1 кг массы тела в сутки), ацесульфам K, сахарин (до 2,5 мг на 1 кг массы тела в сутки).

От чего следует воздержаться при болезни

Что нельзя есть при сахарном диабете 2 типа:

• изделия из муки и сладости: сладкая и калорийная выпечка, торты, макаронные изделия из муки 1 сорта, шоколадные изделия, конфеты, халва, варенье, джем;
• продукты животного происхождения: жирная говядина, баранина, свинина, субпродукты, жирные сорта рыб;
• из жиров: сливочное масло, сало, кокосовое масло;
• засахаренные фрукты, сухофрукты, сладости;
• подсластители: глюкоза, фруктоза, лактоза, мальтоза, мед.

Физические нагрузки

Регулярные физические упражнения рекомендуются в борьбе с ожирением, способствуют снижению жира в организме, снижают резистентность к инсулину и положительно влияют на хорошее самочувствие. Больные должны выполнять умеренные или интенсивные физические упражнения не менее 1 часа в день.

Рекомендуемые упражнения: плавание, ходьба, медленный танец, спокойная езда на велосипеде, катание на коньках или другие, требующие физических усилий, виды спорта.

Медикаментозная терапия

Основную роль в лечении диабета играют пероральные лекарства. С них следует начинать лечение большинства пациентов.

Оральные препараты, учитывая их разное влияние на углеводный обмен, делятся на 2 основные группы.

Лекарства, снижающие уровень сахара в крови путем активации островков поджелудочной железы к секреции инсулина, составляют первую группу. Они мобилизуют запасы инсулина, а это снижает концентрацию сахара в крови. К этой группе относятся производные сульфонилмочевины и глиниды. Они действуют, однако, только к истощению природных запасов инсулина в поджелудочной железе.

Другая группа — оральные препараты, которые могут блокировать выработку глюкозы печенью, что может вызвать увеличение ее потребления и степени выраженности анаэробных превращений. Такие препараты называют препаратами с антигипергликемическим действием. К ним относится, в частности, Метформин. Он включается в лечение сразу после установления диагноза.

Инсулин необходимо включить в схему лечения в ситуации дефицита резервов поджелудочной железы. Показаниями для начала инсулинотерапии являются неэффективность ранее применяемых пероральных препаратов, а также аллергия или опасные побочные эффекты фармацевтических пероральных средств.

«12817»]Изменение пищевых привычек и повышение физической активности имеют основное значение в лечении сахарного диабета типа 2.

Для выбора схемы лечения с помощью фармацевтических препаратов следует обратиться к врачу. Правильное лечение приводит к нормальным уровням глюкозы в крови, помогает контролировать симптомы заболевания и снизить частоту развития осложнений и сопутствующих заболеваний, особенно артериальной гипертензии, дислипидемии, нефропатии и стеатоза печени.