Диабетическая ретинопатия — причины, симптомы, лечение, прогноз

Диабетическая ретинопатия — это одно из осложнений сахарного диабета, которое приводит к ухудшению зрения.

Почему и как все происходит, кто входит в группу риска по диабетической ретинопатии и каков прогноз этой патологии и можно ли остановить разрушительный процесс — об этом речь пойдет далее.

Что такое ретинопатия?

Ретинопатией называют деструктивное изменение ретинальных сосудов глаз, из-за которого нарушается кровоток в поле сетчатки.

Это вызывает сначала дистрофию, а затем отмирание зрительного нерва, что со временем ведет к слепоте.

Словом «ретинопатия» обозначают патологические изменения сетчатки, различной этиологии.

Это могут быть:

первичные ретинопатии, которые не обусловлены воспалительными процессами;

вторичные ретинопатии, возникшие как следствие других патологий.

Анализируя патологию, возникающую на фоне сахарного диабета, стоит отметить, что она является тяжелым и частым осложнением диабетического состояния, приводящим к полной утрате зрения, и относится ко вторичному типу ретинопатии.

Развиваясь в начальном периоде бессимптомно, она встречается у 85% страдающих диабетом 1 типа, чей «стаж» в этом положении более 20 лет.

Механизм ретинопатии

Что касается диабетиков со 2 типом патологии, то в половине случаев у лиц среднего и старшего возраста, вместе с сахарным диабетом, выявлялось сопутствующее поражение глазных сосудов.

«12817»]Ретинопатия характеризуется безболезненным течением и прогрессирующим падением качества зрения.

Код по МКБ-10

Диабетическая ретинопатия классифицируется по МКБ-10 следующим образом:

• класс VII «Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)»;
• раздел «Болезни сосудистой оболочки и сетчатки (H30-H36)»;
• код патологии «H36.0»;
• диагноз «Диабетическая ретинопатия» от Е10 до Е14, в зависимости от разновидности сахарного диабета, с одинаковым четвертым знаком «.3»

Причины возникновения

Глазная сетчатка — сложноорганизованная структура, включающая большое число рецепторов, принимающих свет и преобразующих его в импульс электрической природы.

Она окружена сетью капилляров, обеспечивающих полноценное кровоснабжение.

Диабетическая ретинопатия развивается из-за:

• проблем с метаболизмом;
• нарушений микроциркуляции;
• увеличения степени проницаемости гематоретинального барьера (ГРБ), который в нормальном состоянии не позволяет большим молекулам проникать в сетчатку по руслу кровеносных сосудов. При диабете он перестает быть абсолютным препятствием, что приводит к формированию отложений.

Медики считают, что в группу наибольшего риска по диабетической ретинопатии входят люди, страдающие:

• гипертонией;
• хроническими почечными патологиями;
• проблемами липидного баланса;
• избыточной массой тела.

Факторы риска

Существуют факторы, наличие которых повышает вероятность развития ретинопатии:

• длительность течения сахарного диабета и уровень контроля гликемического статуса. Чем дольше длится диабет, тем выше риски;
• стремительная нормализация цифр углеводного метаболизма. Это бывает при мощной инсулинотерапии у людей молодого возраста со слабо компенсированным диабетом. Или когда при 2 типе происходит переход от сахароснижающих таблеток к инсулину;
• разновидность терапии диабета. При инсулиновой вероятность появления ретинопатии выше;
• повышенное артериальное давление;
• абдоминально-висцеральный тип ожирения;
• нефропатия диабетического происхождения;
• генетическая предрасположенность к повреждениям микрососудов при диабете.

Стадии

Классификация ретинопатии, которая действует сейчас, принята в 1991 году. Она достаточно проста и понятна, что делает ее очень удобной в применении. В соответствии с положениями этого документа, существует три стадии (формы) диабетической ретинопатии.

Непролиферативная

Непролиферативная (фоновая). Она отличается появлением в сетчатке (ретине):

• микроаневризм (кровоточащих шишек на сосудах);
• фрагментов кровоизлияний. Они определяются в виде точек, штрихов или округлых темных пятен, с локализацией в центре глазного дна или вдоль больших вен, залегающих глубоко в сетчатке;
• отека сетчатки в макулярной (центральной) части или вдоль крупных сосудов;
• очагов с экссудатом. Это участки жира и холестерина, которые образовались в результате кровотечения. Белые или желтые, они собираются чаще всего тоже в центре дна глаза. Могут иметь границы разной степени четкости.

Препролиферативная

Препролиферативная диабетическая ретинопатия.

Она примечательна:

• появлением аномальных изменений в венах и микрососудах;
• заметным объемом твердого или ватообразного экссудата;
• большим количеством геморрагических фрагментов.

Степень очевидности этих изменений тесно связана с последующим развитием пролиферационных процессов.

Пролиферативная

Пролиферативная ретинопатия характеризуется соответствующими разрастаниями двух типов:

• сосудистым;
• фиброзным.

Вновь образованные сосуды формируются по задней стенке стекловидного тела. Из-за их несостоятельности часто возникают кровоизлияния. Со временем возможна отслойка стенки.

Пролиферативная ретинопатия

«12817»]Пролиферативная ретинопатия может развиваться с разной скоростью — от 3 месяцев до нескольких лет. Процесс сам по себе не прекращается и на остроту зрения сначала не влияет. Патология поражает оба глаза.

Симптомы

Разнообразие симптомов и степень их выраженности находятся в зависимости от стадии ретинопатии.

Обычно эта патология прогрессирует медленно.

Сначала, когда терапия была бы простой и эффективной, клинических проявлений почти нет.

В непролиферативный период люди с диабетом не замечают проблем со зрением.

Отек ретины выражается размытостью «картинки», что немного осложняет чтение или манипуляции с маленькими предметами.

Далее, когда кровоизлияния в сетчатку учащаются, диабетики говорят о появлении темных пятен перед взором, которые по прошествии времени исчезают сами собой.

«12817»]В особо тяжелых случаях может развиться глаукома и произойти отслойка сетчатки. Этот грозит слепотой.

Диагностика и лечение

Для диагностики диабетической ретинопатии требуется специальное оборудование, обладающее высокой точностью. Это необходимо, чтобы:

• выявить степень падения зрения и состояние центра сетчатки;
• применить метод компьютерной периметрии (исследования зрительных полей), чтобы узнать положение дел на периферических участках ретины;
• обследовать переднюю часть глазного яблока, чтобы увидеть состояние хрусталика и радужной оболочки;
• выполнить гониоскопию;
• произвести тонометрию (измерение внутриглазного давления).

Когда давление внутри глаза находится в допустимых пределах, следующие виды исследований происходят на зрачке, расширенном под воздействием специальных капель:

• Выполняется биомикроскопия хрусталика, а также стекловидного тела.
• Применяются электрофизиологические варианты диагностики, необходимые для оценки функциональности сетчатки и нерва (зрительного).
• Используется офтальмобиомикроскопия, необходимая для определения функционального взаимодействия стекловидного тела и сетчатки, а также для того, чтобы выявить изменения сетчатки, с определением их локализации. Это исследование предполагает обязательное фотографирование полученного изображения.
• Производится УЗ-сканирование глаза для визуализации состояния стекловидного тела. Это имеет особый смысл при жалобах на помутнение, когда офтальмоскопию дна органа зрения выполнить сложно.

Полноценная диагностика позволяет не только определить состояние органов зрения, но и спрогнозировать степень прогрессирования патологии, а также своевременно оценить вероятность неблагоприятного исхода. Это имеет важное значение для выбора комплекса мер, позволяющих существенно отсрочить возможное наступление слепоты.

«12817»]Всем, кто страдает сахарным диабетом, а соответственно, и ретинопатией, важно регулярно посещать офтальмолога. Только таким образом можно «застать» проблему на ранних стадиях, когда терапия может дать максимально возможный положительный эффект.

Лечебные мероприятия при ретинопатии включают:

Лазерное прижигание ретины, что снижает отечность и сокращает количество кровоизлияний. В 80% случаев удается купировать процесс и остановить дальнейшее ухудшение зрения на срок до 12 лет. Такое вмешательство возможно на любом этапе, но лучше всего оно показывает себя на втором.

Введение в органы зрения препарата Ранибизумаб. Это новая технология. Она позволяет остановить пролиферацию и прекрасно сочетается с коагуляцией лазером.

Удаление стекловидного тела (витрэктомия). Такой метод применяется, если вновь образованные сосудистые структуры проникли внутрь стекловидного тела, вызывая серьезные кровоизлияния. В случае его использования до начала отслойки сетчатки, у 80% диабетиков удается предотвратить потерю зрения.

Медикаментозное лечение. Оно имеет целью укрепление сосудистых тканей и прекращение кровоизлияний. Специальных препаратов против ретинопатии пока не существует. В настоящее время успешно применяют Транексамовую кислоту и средства на ее основе. Но все же наиболее результативными методами считаются радикальные, о которых говорилось выше.

Прогноз

Когда человек с ретинопатической проблемой обратился к врачу и начал лечение на ранних стадиях, существует реальная возможность отсрочить серьезные ухудшения зрения сроком до 15 лет. Это при условии стабильного поддержания уровня глюкозы в крови не выше 9 ммоль/л.

При диабете 1 типа нарушение зрения развивается быстро, в отличие от его второй разновидности. Неустойчивое (лабильное) течение ретинопатии ускоряет развитие негативных процессов.

Профилактика

К сожалению, не существует мер профилактики, позволяющих полностью исключить риск ретинопатии на фоне сахарного диабета.

Она, чаще всего, является непременным спутником этой патологии.

Чтобы сделать утрату зрения минимальной и не скорой, надо время от времени наблюдаться у врача-офтальмолога.

При инсулинозависимом диабете (1 типа) полная проверка глаз необходима по прошествии 5 лет посте постановки основного диагноза. При диабете 2 типа диагностика состояния органов зрения назначается сразу же.

Когда ретинопатия подтверждена, регулярность визитов к офтальмологу определяется ее стадией:

• 1 стадия — 1 раз в полугодие;
• 2 стадия — 1 раз в квартал;
• 3 стадия – 4 раза в год или по показаниям.

К общим мерам профилактики ретинопатического состояния при диабете можно отнести:

• регулярный контроль уровня глюкозы в крови (не менее 4 раз в сутки);
• поддержание такого состояния здоровья, чтобы показатель сахара не превышал 9 ммоль/л как можно более длительное время;
• своевременное изменение дозировок инсулина;
• соблюдение рекомендаций врача относительно диеты, а также порядка инсулиновых уколов или перорального приема препаратов для снижения сахара;
• избегание резких перепадов роста и снижение количества глюкозы;
• отслеживание артериального давления;
• регулярное посещение эндокринолога;
• контроль массы тела.

Чтобы минимизировать опасность отслойки сетчатки при ретинопатии, не стоит:

• поднимать и переносить тяжелые грузы (свыше 5 кг);
• приседать;
• напрягаться (например, передвигая мебель);
• выполнять резкие движения.

Беременным женщинам с ретинопатическим состоянием показано родоразрешение методом кесарева сечения.

Ретинопатия при диабете — это, как правило, неизбежный факт. Чтобы сберечь драгоценное зрение на долгие годы, важно не запускать эту проблему, а начать ее решать как можно раньше.

Видео на тему