Симптомы детского сахарного диабета

Сахарный диабет у детей имеет более резкий характер, чем у взрослых. Он также более опасен, поэтому важно быстро его диагностировать. Какие симптомы у ребенка могут указывать на сахарный диабет?

В последние годы набдюдается рост заболевания сахарным диабетом среди детей, особенно 1 типа, который невозможно предотвратить. Огромной проблемой этой болезни является слишком позднее выявление и, как следствие, более серьезные последствия для организма ребенка. Только быстрая диагностика может уберечь от осложнений и обеспечить в меру нормальную жизнь.

Хотя симптомы сахарного диабета достаточно характерны и их трудно не заметить, они появляются только на довольно позднем этапе болезни, когда произошли уже серьезные поражения в поджелудочной железе.

Первыми беспокоящими симптомами диабета 1 типа могут быть:

• сильная жажда – ребенок почти постоянно хочет пить и часто ходит в туалет,
• бледность – ребенок не выглядит здоровым, он бледный,
• сонливость, усталость – ребенок ложится, долго спит, у него нет энергии для игр,
• раны на губах – от них трудно избавиться, после лечения часто появляются новые,
• ухудшение зрения – ребенок начинает щурить глаза, глядя на что-то, крутит головой,
• плохое самочувствие, раздражительность – не радуется любимой игрушке, нет желания играть,
• рвота,
• потеря массы тела, отсутствие аппетита или наоборот огромный аппетит.

Симптомы неоднозначны, поэтому иногда ошибочно интерпретируются как, например, инфекция. Часто они наступают одновременно, поэтому стоит искать связь между ними и говорить о своих наблюдениях врачу – до того, как станет поздно.

Только показав врачу полную картину всех симптомов, можно направить ребенка на соответствующие диагностические анализы для определения диабета.

Первые признаки сахарного диабета у детей

Сахарный дибет у детей — это сахарный диабет 1-го типа, который развивается в молодом возрасте у лиц с генетической предрасположенностью после перенесенной вирусной инфекции. Более подробно о сравнении двух типов диабета я напишу в ближайшие дни, а пока запомните, что уровень глюкозы натощак в норме 3.3 — 5.5 ммоль/л.

Важно!Если же в крови больше 10 ммоль/л, то почки не справляются реабсорбировать глюкозу (всасывать ее обратно из мочи в кровь), поэтому сахар появляется в моче. Сахар (как и соль) осмотически притягивают воду, поэтому мочи становится больше.

Ребенок часто мочится и пьет много жидкости. Поскольку вирус поврждает поджелудочную железу, она вырабатывает мало инсулина, без которого глюкоза не может усвоиться организмом (подробнее). Парадокс: в крови полно глюкозы, а клетки голодают, ребенок худеет.

«Я болею диабетом уже 18 лет. Моему сыну пошел шестой год. Диабета у него пока еще нет, но я очень боюсь, что мои гены рано или поздно сыграют свою роковую роль, и он тоже заболеет. Научите, как подольше уберечь сына от этого тяжелого недуга».

Эти строчки из письма, полученного редакцией, повторяют вопрос, который приходится слышать часто и врачам-эндокринологам от родителей, болеющих диабетом. Я постараюсь на него ответить, но прежде хотелось бы поговорить немного о психологической стороне этой проблемы.

«12817»]

Несмотря на то, что наследственная предрасположенность к сахарному диабету является доказанным наукой фактом, вовсе не обязательно, что ребенок, родители которого или другие родственники имеют диабет, непременно им заболеет. Не нужно ожидать этого как фатальный рок.

Страх, чрезмерная настороженность, заставляющие мам и пап относиться к вполне здоровому ребенку как к потенциальному больному, ограждать его от всего, что необходимо для нормального физического и психического развития, могут как раз и сыграть самую злую роль, если к тому же и ребенок тоже начнет воспринимать окружающий мир, как таящий на каждом шагу грозную опасность.

Хочу помочь вам, уважаемые читатели, преодолеть в себе этот страх — он едва ли станет помощником, если действительно судьба распорядится так, что у вашего ребенка разовьется диабет. А вот спокойная уверенность в том, что вы знаете, как нужно действовать при этом, поможет и вам, и окружающим людям, которые в отличие от вас о диабете имеют весьма и весьма смутные представления.

Внимание!К сожалению, именно в таких «непросвещенных» семьях диабет у ребенка диагностируется чаще всего тогда, когда он уже успел совершить в организме серьезные необратимые действия. В таких семьях болезнь воспринимается как гром среди ясного неба, хотя о ее приближении говорило многое, оставшееся без внимания. Вот давайте и попытаемся сегодня вместе отыскать ту золотую середину между страхом «осведомленных» и невнимательностью «безграмотных», чтобы помочь детям — своим и чужим.

Наука не может пока дать окончательного ответа на вопрос о причинах возникновения диабета, хотя уже ясно, что корни его — в сложном взаимодействии наследственной предрасположенности, вирусной инфекции и иммунологических нарушений. Если это случается в детском, особенно в раннем возрасте, предшествующий развитию диабета латентный (скрытый) период бывает очень коротким — при этом родители могут обратить внимание лишь на то, что ребенок вдруг начал много пить и, естественно, много, часто мочиться, в том числе по ночам.

У него изменился аппетит — или все время хочет есть, или, наоборот, отказывается от еды. Он быстро худеет, становится вялым, сонным. Коварство этого этапа в том, что он не имеет знакомых по обычным детским заболеваниям симптомов — ни температуры, ни кашля, ни сыпи…

И пока родители строят догадки, детский организм исчерпывает последние защитные силы, отчаянно борясь с уже разыгравшейся болезнью. И вот появляется тошнота, рвота, боли в животе, нарушается дыхание — скрытый период закончился, состояние резко ухудшается. Если на этой стадии ребенку не будет оказана экстренная помощь, он может погибнуть.

К сожалению, в настоящее время двое из трех заболевших диабетом детей поступают к врачам в таком вот тяжелом состоянии, когда требуется интенсивное лечение. В дальнейшем болезнь у них труднее поддается компенсации, быстрее приводит к развитию сопутствующих осложнений, чем в том случае, когда медицинская помощь подоспела чуть раньше, упредив срочный вызов «неотложки».

Но и период обильного питья с точки зрения современной диабетологии — это тоже весьма поздний срок для постановки диагноза. В этот период поджелудочная железа ребенка уже не способна вырабатывать достаточно инсулина для усвоения сахара, и организм, испытывая в нем голод, начинает задействовать свои резервные возможности в режиме перегрузки.

По некоторым признакам можно предположить скрытое развитие диабета на более раннем этапе. И если обращение к эндокринологу, лабораторное обследование подтвердят, что работа поджелудочной железы нарушена, производство инсулина снижено — это, к сожалению, не поможет уберечь ребенка от диабета, но зато развитие болезни можно будет существенно замедлить и тем самым сберечь детские силы, которые так нужны для учебы, взросления и прочей работы. Какие же это признаки?

• Повышенная потребность в сладком (клетки органов и тканей стали хуже его усваивать, но требуют своей нормы).
• Трудно переносить большие перерывы между приемами пищи, обостряется чувство голода, возникают характерные «голодные» головные боли.
• Через 1,5—2 часа после еды появляется ощущение слабости.

Эти сигналы возможной болезни, как нетрудно заметить, можно встретить у очень многих детей и взрослых — ну какой ребенок не любит сладкого и кого не тянет в сон после сытного обеда?.. Но тем не менее признаки эти должны стать поводом для обращения к эндокринологу, в первую очередь с теми детьми, у которых кто-то из родственников имеет диабет (здесь не важны степень родства и возраст заболевания).

Так же следует поступить родителям, если эти признаки появились у ребенка на фоне некоторых кожных заболеваний — нейродермита, упорного фурункулеза, пиодермии, ихтиоза, а также при парадонтите, ухудшении зрения. Не исключено, что эти патологии стали видимым следствием невидимого пока развития диабета, и визит к эндокринологу может своевременно подтвердить или опровергнуть эту зависимость.

Совет!Кстати, возможность ранней диагностики сахарного диабета появилась у медиков не очень давно. Она заключается в специальных тестах по выявлению у человека антител к бета-клеткам, продуцирующим инсулин. При выявлении высокого титра антител можно думать о начале заболевания.

Эти обследования играют важную роль в профилактике детского диабета и должны проводиться в первую очередь в группах риска. Группы риска формируются из числа детей, для которых вероятность заболеть диабетом выше, чем у их сверстников. Медики определяют это по ряду факторов:

• диабетики есть среди родных ребенка;
• масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг;
• у него имеются уже другие нарушения обмена веществ;
• снижен по какой-то причине иммунитет.

Повторяю, вовсе не обязательно, что дети, для которых характерны перечисленные выше признаки (все, или часть из них), заболеют диабетом. Но у них к этому недугу существует предрасположенность, которая может реализоваться под воздействием тех или иных внешних факторов. Чаще всего такими провоцирующими факторами становятся перенесенное инфекционное заболевание или сильный стресс.

«12817»]

Но для таких детей очень важно не столько создать «тепличные» условия, сколько тренировать защитные силы организма, обеспечить полноценное, сбалансированное питание с достаточной дозой витаминов, но без избытка сладкого (чтобы не давать перегрузку поджелудочной железе), рациональный образ жизни.

Белорусским республиканским центром детской эндокринологии разработана специальная программа по профилактике и раннему выявлению детского диабета. Она рассчитана на тесное сотрудничество эндокринологов, врачей-педиатров, родителей, работников школ и детских садов; предусматривает диабетологическое просвещение, нацеленное на более внимательное отношение к детям из групп риска. Особым разделом программа обращена к юному населению Гомельской области, в которой за последние годы сильнее, чем в среднем по республике, наблюдается рост и омоложение сахарного диабета.

Повторение

Итак, давайте еще раз повторим самое важное.

Кто из детей наиболее подвержен риску заболеть сахарным диабетом?

• У кого есть родственники, имеющие этот диагноз.
• У кого уже обнаружены другие нарушения обмена веществ.
• Кто при рождении имел большую массу тела (свыше 4,5 кг).
• У кого наблюдается снижение иммунитета.

Какие события в жизни ребенка чаще всего провоцируют начало заболевания?

• Вирусное инфекционное заболевание.
• Сильное нервное потрясение.

По каким ранним признакам можно предположить начало развития диабета?

• У ребенка повышается потребность в сладком.
• Он трудно переносит большие перерывы между приемами пищи, испытывает мучительное чувство голода.
• Через полтора—два часа после еды ощущает сильную слабость.

А если диабет уже набрал силу, что вам укажет на это?

• Сильная жажда, обильное мочеотделение.
• Резкое изменение аппетита.
• Стремительная потеря веса.
• Сонливость, раздражительность, повышенная утомленность.

Что должны делать родители в стремлении уберечь ребенка от сахарного диабета?

• Прежде всего реально оценить, насколько велик у него диабетический риск.
• Побеседовать по этому поводу с детским эндокринологом, почитать популярную медицинскую литературу.
• Закаливание, регулярное занятие физкультурой, доброжелательный психологический микроклимат в семье — эти и другие профилактические меры помогут вашему ребенку противостоять провоцирующим факторам — стрессам и инфекциям.
• Щадите его поджелудочную железу!
• Выбирайте свежие ягоды, соки, фрукты вместо конфет и пирожных.
• О том, что ваш ребенок подвержен повышенному диабетическому риску, должны знать его воспитатель в детском саду, школьный учитель, участковый педиатр.
• И самое главное — вы не должны допустить, чтобы болезнь была обнаружена на поздней стадии.
• При первых симптомах ее развития обращайтесь к детскому эндокринологу.

Если случилось так, что ребенок уже находится в крайне тяжелом состоянии, и врач «скорой» решил везти его в больницу, обязательно предупредите о возможном диагнозе. Тогда ребенка доставят по назначению — в эндокринологическое отделение, а не в хирургию, не в инфекционную больницу и т.п.

Сахарный диабет у детей. Основные признаки

Сахарный диабет — тяжелое заболевание эндокринной системы, характеризующееся повышением уровня сахара в крови. Оно способно негативно влиять на нормальную деятельность многих органов и систем человеческого организма. Сахарный диабет может поражать людей разных возрастов, в том числе и детей.

И протекает сахарный диабет у детей, как правило, очень остро, вследствие усиленного роста молодого организма с ускоренным обменом веществ. И только вовремя начатое лечение способно приостановить его дальнейшее прогрессирующее развитие.

Причины возникновения

Сахарный диабет у детей имеет два основных типа:

• 1 тип (инсулинозависимый);
• 2 тип (инсулинонезависимый).

При этом чаще всего у детей встречается сахарный диабет 1 типа, тогда как у взрослых, все же 2 типа. Особенно внимательным нужно быть родителям, если у их детей:

• наследственная предрасположенность (больная диабетом мать или оба родителя);
• ослабленная иммунная система, что бывает нередко у недоношенных детей, в период активного полового созревания;
• частые инфекционные заболевания (краснуха, корь, свинка, гепатит);
• нарушения обмена веществ (ожирение, гипотиреоз).

Ведь именно эти основные факторы способствуют появлению сахарного диабета. Непосредственные же причины возникновения заболевания — это нарушение нормальной деятельности поджелудочной железы (чаще всего из-за вирусных инфекций) или ухудшение восприимчивости инсулина организмом, а ведь именно инсулин контролирует уровень сахара в крови.

Чаще всего сахарный диабет у детей проявляется в период от 5 до 11 лет, при этом, чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание.

Симптомы

Уяснив причины возникновения столь грозного заболевания, требующего тщательного лечения, важно знать и основные признаки сахарного диабета у детей, по которым можно выявить болезнь в ее начальной стадии.

Сахарный диабет у детей имеет симптомы такие же, как и у взрослых:

• учащенное мочеиспускание, выделение более 2 литров в сутки (полиурия);
• постоянное чувство жажды (полидипсия);
• непроходящее чувство голода, повышенный аппетит (полифагия);
• быстрая утомляемость;
• Родителям важно знать, что сахарный диабет у детей имеет еще хоть и менее специфичные симптомы, но легче выявляемые. Несложно заметить у детей энурез (ночное недержание мочи), зуд кожи, прогрессирующий фурункулез, нередко бывает расстройство пищеварения. Все это признаки сахарного диабета у детей, которые требуют тщательного обследования и консультаций врачей.

Лечение

Лечение сахарного диабета у детей длительное и требует концентрации усилий, как детей, так и родителей. Оно включает в себя терапевтическое (лекарственное) лечение, соблюдение режима питания (сбалансированная диета), немаловажную роль играют и физические упражнения. Проводимое комплексное лечение позволяет снять симптомы заболевания, приостановить его прогрессирующее течение.

Чаще всего детям с сахарным диабетом назначают инсулин, только врач устанавливает дозу приема препарата и график его введения. Таблетки от диабета (глипизид, манинил и др) используют обычно только при легких формах заболевания.

Важно!Очень важное значение при лечении диабета имеет правильное питание ребенка. Сбалансированная диета с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и витаминов — это и прекрасная профилактика сахарного диабета. Суточное количество пищи распределяется на 6 приемов.

При этом ограничиваются хлебобулочные и макаронные изделия, каши, как правило, гречневая, овсяная дают один раз в день. В достаточном количестве ребенок может есть овощи (исключение картофель) и фрукты (несладкие, изредка цитрусовые, клубнику, малину). Из меню следует исключить жирные, копченые, острые и соленые блюда, приправы. При этом важно контролировать вес ребенка, исключить переедание.

Не следует забывать и о физических упражнениях, помня при этом, что только дозированные физические нагрузки будут способствовать лечению, снижая уровень сахара в крови, повышая чувствительность организма к инсулину. Желательно, чтобы ребенок занимался под наблюдением опытного специалиста, при этом контролировался уровень глюкозы в крови, рассчитывался прием углеводов до занятий и после них.

Соблюдая все предписания врачей, и внимательно относясь к лечению сахарного диабета, можно надеяться, что все это в дальнейшем предотвратит такие нежелательные осложнения, как пиелонефрит, заболевания мочеполовой системы, поражение сосудов.

Сахарный диабет у детей: причины, симптомы и лечение

Сахарный диабет — это болезнь нарушения углеводного обмена; проявляется повышением уровня сахара в крови. Сахарным диабетом страдают по разным данным от 1 до 5 % населения. Сахар, поступающий с пищей, распадается в пищеварительном тракте и попадает в кровь в виде глюкозы. Утилизацией сахара из крови занимается инсулин. Это гормон, вырабатывается (секретируется) особыми клетками поджелудочной железы (В-клетки). Его основная функция — снижать уровень глюкозы в крови.

Причины развития

Сахарный диабет бывает двух типов: инсулинозависимый и инсулиннезависимый.

Инсулинозависимый сахарный диабет (тип 1). Связан с тем, что инсулина не хватает, клетки поджелудочной железы его не вырабатывают (секретируют) в достаточном количестве. Дети обычно страдают именно этой формой заболевания.

Внимание!Дефектное строение поджелудочной железы, приводящее к ее недостаточности, передается по наследству. Оно может никак не влиять на выработку инсулина долгое время (месяцы, годы) или не проявится у человека вообще. Далеко не все наследственно предрасположенные к диабету люди заболевают.

Считается, что началу болезни способствуют вирусы (краснухи, ветряной оспы, гепатита, гриппа, паротита и др.). Они служат пусковым моментом и включают ряд патологических механизмов, приводящих к постепенной гибели клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

Итак, болезнь запущена, клетки поджелудочной железы потихоньку выключаются из процесса синтеза инсулина. Но в целом секреция гормона пока не нарушена, оставшаяся в живых часть клеток справляется с повышенной нагрузкой.

«12817»]

Однако процесс гибели клеток продолжается, и через некоторое время инсулина начинает не хватать для переработки сахара, поступившего в повышенном количестве, при так называемой сахарной нагрузке. Это скрытая, латентная стадия сахарного диабета или, в медицинской литературе, «нарушение толерантности к глюкозе».

Утром, натощак, уровень глюкозы крови у больного нормальный, но после еды, содержащей углеводы, долгое время удерживается на высоких цифрах. Проводимое исследование называется «сахарная кривая». И только после того, как погибнут 80-90 % клеток, мы увидим явный сахарный диабет со всеми сопутствующими ему симптомами.

Инсулинозависимый сахарный диабет вылечить невозможно. Клетки поджелудочной, синтезировавшие инсулин, увы, погибли. Сахар человеку необходим, он поступает с пищей в достаточном количестве, переходит в кровь, в ней плавает, но никто его оттуда не забирает, так как инсулина нет, и взять его неоткуда. Помочь человеку можно единственным способом — ввести инсулин. Больные сахарным диабетом вынуждены получать его пожизненно.

Инсулиннезависимый сахарный диабет (тип 2). Инсулин в поджелудочной железе вырабатывается в достаточном количестве, только измененный, аномальный, поэтому он не работает или ткани организма к нему не чувствительны. Если при диабете 1-го типа инсулина нет, то при 2-м типе его полно, бери — не хочу, но использовать его невозможно. У детей эта форма болезни встречается редко, в основном в старшем возрасте.

Провоцирующими факторами сахарного диабета 2 типа являются:

• ожирение;
• гиподинамия (снижение двигательной активности);
• прием гормональных препаратов;
• эндокринные заболевания;
• беременность.

Симптомы

Здесь мы рассмотрим клинику инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа, как наиболее часто встречающегося у детей.

Ведущими симптомами сахарного диабета являются:

• Жажда.
• Увеличение количества мочи (полиурия).
• Снижение массы тела.

Сопутствующие симптомы (не обязательно свидетельствуют о наличии у ребенка именно сахарного диабета):

• Слабость, повышенная утомляемость.
• Снижение работоспособности, как умственной, так и физической.
• Изменение аппетита (чаще повышен).
• Снижение иммунитета. Гнойничковые и грибковые поражения кожи.
• Для маленьких детей характерно появление опрелостей на бедрах и в промежности.
• Вульвит у девочек.
• Моча ребенка становится прозрачная и светлая, как вода. На белье, пеленках после нее образуются так называемые «крахмальные» пятна (на самом деле — сахар).

Если начальные признаки сахарного диабета пропустить, то через 2-4 недели у школьников, а у маленьких детей значительно раньше, через несколько дней, разовьется кетоацидоз. Что это такое?

Совет!Человеку сахар необходим, он участвует в различных метаболических процессах. Когда глюкозы не хватает, организм пытается добыть ее самостоятельно. Такой способ предусмотрен — продуктом распада жиров является глюкоза. Но во время реакции распада жира образуется не только глюкоза, но и масса побочных веществ, производных ацетона (кетоны).

Поскольку сахара нужно много, кетонов тоже получается колоссальное количество, и вывести их не представляется никакой возможности. Кетоны накапливаются в крови, с каждым днем ухудшая состояние больного. Кетоацидоз нарастает постепенно и при неоказании медицинской помощи заканчивается комой (диабетическая, или кетоацидотическая, или гипергликемическая кома). Медицинских терминов, характеризующих это состояние, существует очень много, но все они — суть одного процесса.

Нередко сахарный диабет у ребенка впервые выявляется и диагностируется только в состоянии кетоацидоза. Клиника кетоацидоза. Состояние кетоацидоза развивается постепенно, в течение нескольких часов и дней, и при отсутствии медицинской помощи заканчивается комой и гибелью больного.

Симптомы и признаки детского сахарного диабета

Сахарный диабет (diabetes mellitus) у детей – заболевание, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, в детском возрасте чаще всего связанное с повреждением островкового аппарата поджелудочной железы. Симптомы сахарного диабета у детей схожи с сахарным диабетом взрослых, лечение же сахарного диабета у детей значительно отличается.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы сахарного диабета у детей, о том как проводится лечение сахарного диабета у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

В основе развития признаков и симптомов сахарного диабета у детей лежит относительная или абсолютная инсулиновая недостаточность, что приводит к различным симптомам нарушения обмена веществ. Инсулин обеспечивает транспорт через клеточные мембраны глюкозы, калия, аминокислот, фосфорилирование глюкозы, переход ее в жир, образование гликогена в печени благодаря своему влиянию на внутриклеточные ферменты гликолиза и пентозного цикла, а также аденилциклазу клеточной мембраны. Инсулин тормозит процесс неоглюкогенеза (образование глюкозы из белка и жира).

При дефиците инсулина происходит резкое нарушение обмена глюкозы, что приводит к такому симптому сахарного диабета у детей, как накопление ее в крови и возникновению гипергликемии. Нарушается окислительное превращение пировиноградной кислоты, что обусловливает гиперпируватемию при сахарном диабете.

Внимание!Гипергликемия приводит к симптомам глюкозурии, так как больше фильтруется сахара в первичную мочу и весь сахар не может реабсорбироваться в проксимальных канальцах почек. Относительная плотность мочи повышается за счет выведения с мочой сахара, что является характерным симптомом сахарного диабета у детей.

Глюкозурия вызывает полиурию в результате повышенного осмотического давления мочи. Полиурия объясняется также симптомом нарушения связывания воды, которое в норме происходит в результате синтеза белка, гликогена и жира под воздействием инсулина.

Высокая концентрация глюкозы в сыворотке крови и полиурия обусловливают гиперосмолярность сыворотки и симптом жажды – полидипсию. В результате нарушения превращения углеводов в жиры, нарушения синтеза белка и усиленной мобилизации жирных кислот из жировых депо развивается похудание, которое обусловлено также дегидратацией организма больного.

Инсулиновая недостаточность приводит к симптомам значительного нарушения жирового обмена: снижаются процессы синтеза жира, усиливается липолиз, в кровь поступает большое количество неэстерифицированных жирных кислот.

«12817»]

Уменьшается преобразование ацетил-КоА в цикле Кребса и снижается выработка НАДФ-Н2, необходимого для синтеза жирных кислот и полного сгорания кетоновых тел, что приводит к увеличенному образованию триглицеридов, холестерина и развитию гиперкетонемии, ацетонурии и появлению ацетона в выдыхаемом воздухе.

Дефицит инсулина при лечении сахарного диабета у детей ведет к усиленному образованию в печени Р-липопротеидов, что в совокупности с гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией способствует раннему развитию симптомов атеросклероза.

В результате обеднения печени гликогеном в ней откладывается жир, что приводит к жировой инфильтрации печени и иногда значительному увеличению органа – гепатомегалии. Инсулиновая недостаточность приводит к симптомам снижения синтеза и обновлению мукополисахаридов, повышению уровня гексозаминов и белка, связанного с глюкозой.

Ингредиенты мукополисахаридов, находящиеся в сыворотке крови при лечении сахарного диабета у детей, могут выпадать в межэндотелиальное пространство, в базальные мембраны и перикапиллярные структуры и в дальнейшем гиалинизироваться.

Это имеет определенное значение в патогенезе генерализованной диабетической микроангиопатии и развитии тяжелых сосудистых симптомов изменений глазного дна, почек, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Важно!При симптомах инсулиновой недостаточности (в результате нарушения сгорания углеводов) в мышечной ткани накапливается молочная кислота, что ведет к гиперлактацидемии, усиливающей ацидоз, который поддерживается также активацией процессов гликонеогенеза – образованием глюкозы из белка и жира.

В результате дефицита инсулина при лечении сахарного диабета нарушается также водный и минеральный обмен, что в значительной степени связано с гипергликемией, глюко-зурией и кетоацидозом. При симптомах диабетического кетоацидоза отмечается усиленное выделение с кетоновыми телами катионов. Избыточный кетоз вызывает выделение с мочой аммиака, натрия, хлоридов, калия, азота, фосфора, кальция, магния.

Токсическое влияние кетоацидоза и резкие водно-электролитные нарушения обусловливают развитие коматозных состояний при сахарном диабете.

Сахарный диабет у детей имеет прогрессирующее течение и представляет опасность в связи с развитием симптомов диабетической и гипогликемической ком, требующих неотложных мер помощи, а также тяжелых осложнений симптомов в виде ретинопатии, приводящей к потере зрения, резких нарушений функции почек, раннего атеросклероза и сердечных нарушений. Своевременное распознавание сахарного диабета у ребенка и адекватное лечение могут способствовать предупреждению тяжелых симптомов сахарного диабета.

Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности, составляя 2 – 3% общей популяции, причем 3 – 8% всех больных – дети. Сахарный диабет встречается у детей всех возрастов, в том числе и в грудном возрасте и даже у новорожденных, но наиболее часто наблюдается в младшем школьном и препубертатном возрасте.

По классификации ВОЗ различают два основных типа сахарного диабета: инсулинзависимый (I тип, ювениальный) и инсулиннезависимый (II тип, взрослых). У детей развивается сахарный диабет I типа – инсулинзависимый.

Совет!В течении сахарного диабета у детей различают два периода – период интолерантности к глюкозе, выявляемой по стандартному глюкозотолерантному тесту и характеризующийся симптомами: диабетическим типом гликемической кривой, и период явного, манифестного сахарного диабета.

Лица с установленной интолерантностью к глюкозе должны находиться в группе риска по развитию симптомов сахарного диабета; больные с манифестным сахарным диабетом требуют систематического лечения и наблюдения у эндокринолога.

Причины

Причина появления симптомов сахарного диабета у детей окончательно не выяснена. Большое значение придается наследственной предрасположенности к развитию симптомов сахарного диабета, но природа генетического дефекта и характер наследования точно не установлены.

Тем не менее накапливаются факты, свидетельствующие о принадлежности больных сахарным диабетом и их родственников к определенному гаплотипу по системе гистосовместимости. Установлена тесная связь системы гистосовместимости человека с иммунореактивными генами, контролирующими иммунный ответ на определенные антигены. Известна и персистенция вирусов врожденной краснухи, эпидемического паротита у больных сахарным диабетом.

«12817»]

Обнаружение антител к островковым клеткам и к инсулину у не леченных инсулином больных сахарным диабетом в ранние сроки болезни подтверждает положение о том, что в основе повреждения Р-клеток инсулярного аппарата может быть инсулит, развившийся в результате вирусной инфекции.

Окончательных доказательств указанной концепции развития юношеского диабета нет, однако давно известны данные о роли инфекционных заболеваний как провоцирующих факторов в манифестации сахарного диабета у детей. К другим провоцирующим сахарный диабет у детей факторам относятся переедание, ожирение, психические стрессовые ситуации, гормональные дискорреляции в определенные периоды детства (активация контринсулярных гормонов – соматотропного, глюкокортикоидов, катехоламинов и др.).

Важно!Сахарный диабет у детей чаще всего развивается быстро (в течение нескольких недель). Наиболее ранними симптомами манифестного (явного, клинического) процесса являются жажда и частое, обильное мочеиспускание (в пределах 3-4 л за сутки – реже – больше). Характерны симптомы и признаки: никтурия и ночная жажда.

При выраженных симптомах полиурии выявляется синдром обезвоживания – сухость кожи и слизистых оболочек (яркий малиновый язык). У многих больных сахарным диабетом, но не всегда наблюдается полифагия (чрезмерный аппетит). Очень характерным симптомом сахарного диабета у детей является похудание с потерей массы тела за короткий срок до 5 – 10 кг.

У некоторых детей (10-15%) выявляется ранний гипогликемический симптом (резкая слабость, потливость, головокружение, тремор конечностей, обморочное состояние, тяготение к сладкой пище) как следствие неадекватно большого выброса инсулина в ответ на пищевую гипергликемию при дисфункции инсулярного аппарата при лечении сахарного диабета.

При медленно развивающемся сахарном диабете у детей имеют значение так называемые спутники сахарного диабета при лечении – рецидивирующая гнойная инфекция кожи и слизистых оболочек (пиодермия, фурункулы, абсцессы, стоматиты, вульвиты и вульвовагиниты у девочек).

Если сахарный диабет у детей не распознается при появлении первых клинических симптомов, возможно развитие острого кетоацидоза при дальнейшем лечении. Он характеризуется симптомами боли в животе, пояснице, в сердце, за грудиной, резким ухудшением состояния.

Отмечаются симптомы: слабость, мышечная гипотония, запах ацетона изо рта, диспепсические нарушения (отказ от еды, тошнота, рвота). При отсутствии адекватного лечения сахарного диабета у детей кетоацидотическая декомпенсация может быстро перейти в диабетическую кому.

Лабораторные данные при лечении сахарного диабета у детей

Лабораторными симптомами сахарного диабета у детей являются: гипергликемия с уровнем сахара натощак более 80-100 мг% (5,5 ммоль/л), глюкозурия различной степени выраженности (от 2 до 8%), высокая плотность мочи (> 1030); при кетозе – гиперкетонемия и ацетонурия, нарушение РКиО с развитием метаболического ацидоза, а также нарастание уровня холестерина, Р-липопротеидов, НЭЖК, пировиноградной и молочной кислот, нарушение осмолярности крови и содержания электролитов.

Диабетическая кома – это резко выраженные симптомы метаболического расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом. Причинами развития симптомов диабетической комы при лечении сахарного диабета чаще всего являются поздняя диагностика болезни (нераспознанный сахарный диабет), грубые нарушения в лечении сахарного диабета (пропуск инъекций инсулина, длительно применяемая неадекватная доза, использование неактивного инсулина, погрешности в диете – прием неограниченного количества жирной и сладкой пищи), а также присоединение интеркуррентных заболеваний, стрессовые ситуации, физические перегрузки.

Внимание!Наиболее типичным клинико-метаболическим вариантом диабетической комы у детей является кетоацидотическая кома. Клинические симптомы и признаки обусловлены развитием глубокого метаболического ацидоза, гиперкетонемией, гипергликемией (содержание сахара в крови обычно превышает 19,4 – 22,2 ммоль/л) и нарушением электролитного равновесия при резко выраженной дегидратации.

Постепенно нарастает расстройство дыхания (типа Куссмауля), появляется нарушение сознания, обусловленное резкими симптомами изменения обмена в нервной клетке и возрастающей гиперкетонемией. Развивается при лечении сахарного диабета обезвоживание, чаще по гипотоническому типу, с явлениями адинамии, мышечной гипотонии, с резкой сухостью кожи и слизистых оболочек, циркуляторными гемодинамическими расстройствами, олиго- и анурией.

Клиническими симптомами тяжести коматозного состояния при сахарном диабете у детей являются степень нарушения сознания и глубина метаболических нарушений и расстройств центральной регуляции функции различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой и мочевыделительной. Кома I степени характеризуется симптомами: адинамия, вялость и сонливость, кома II степени – сопорозным состоянием, кома III степени – полной потерей сознания (истинная кома).

«12817»]

Наряду с кетоацидотической у детей изредка встречается гиперосмолярная кома при лечении сахарного диабета, особенностью которой являются быстрота развития, очень глубокая дегидратация, гипертермия, неврологические расстройства, чрезвычайно высокая гипергликемия, гипернатриемия, обусловливающие гиперосмо-лярность крови, очень высокие показатели гемоглобина и гематокрита при отсутствии или нерезко выраженном кетоацидозе.

Иногда можно наблюдать и симптомы гиперлактатемической комы, для которой характерны симптомы рано появляющаяся одышка (ацидотическое дыхание) наряду с жалобами на боли в мышцах различной локализации, боли в сердце, а также выраженный ацидоз с резким снижением уровня стандартных бикарбонатов и дефицитом оснований, высоким уровнем молочной кислоты в сыворотке крови при относительно невысокой гипергликемии и незначительной ацетонурии при лечении сахарного диабета.

При диабетической коме при лечении сахарного диабета уровень кетоновых тел в крови повышен до 0,5 – 2 г/л (норма – 0,04 – 0,1 г/л). Тяжесть состояния при лечении сахарного диабета у детей, как правило, связана со степенью гиперкетонемии. Вследствие повышенного катаболизма белков увеличивается уровень азота мочевины и остаточного азота крови до 22 – 36 ммоль/л.

Совет!До применения лечебных мероприятий может отмечаться период повышенного содержания калия в крови в результате выделения калия из клеток во внеклеточное пространство с последующим выведением его с мочой и развитием гипокалиемии. В условиях резкого обезвоживания гипокалиемия может не выявляться, но при регидратационном лечении уровень калия обычно резко понижается (до 1,4 ммоль/л при норме 3,6 – 5,4 ммоль/л).

Как правило (за исключением гиперосмолярного варианта комы), развивается гипонатриемия, гипохлоремия с падением уровня Na до 120 ммоль/л и О до 80 ммоль/л. Щелочной резерв крови постепенно истощается, снижаясь до 8,9 – 13,4 ммоль НСОз/л (20 – 30 об.% СО2) и даже ниже; развивается декомпенсированный ацидоз со снижением рН крови до 7,1 и ниже. Снижение рН до 6,8 считается не совместимым с жизнью.

При коматозном состоянии при лечении сахарного диабета у детей можно наблюдать гематоренальный синдром (Альтгаузена – Соркина). Для него характерны высокие показатели красной крови, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом при нормальной СОЭ, наличие белка, форменных элементов крови и цилиндров в моче.

Течение болезни при лечении

Сахарный диабет у детей имеет, как правило, прогрессирующее пожизненное течение. У детей младшего возраста заболевание отличается лабильным характером с быстрым изменением уровня сахара в крови, развитием симптомов гипогликемического состояния и кетоацидоза.

С увеличением срока заболевания появляются различные осложнения. Достигнутая при лечении компенсация болезни может нарушаться при присоединении интеркуррентных заболеваний. Течение сахарного диабета может изменяться при наличии симптомов других сопутствующих заболеваний (особенно эндокринного иммунопатологического или наследственного генеза).

Осложнения

Осложнения могут быть непосредственно связаны с сахарным диабетом у детей (специфические) и обусловлены снижением сопротивляемости организма и присоединением вторичной инфекции (неспецифические, вторичные).

К неспецифическим осложнениям при лечении сахарного диабета у детей относятся гнойная инфекция кожи, стоматит, вульвит, вульвовагинит, пиелонефрит, кандидоз и др.

Специфическими осложнениями при лечении сахарного диабета у детей считаются диабетическая ангиопатия различной локализации (ретино-, нефро-, нейро-, артро-, гастро-, гепато-, кардиопатия), двусторонняя диабетическая катаракта, липоидный некробиоз кожи, синдромы Нобекура и Мариака у детей (физический и половой инфантилизм, гепатомегалия, наклонность к кетозу и гипогликемическим состояниям).

Диагностика

Сахарный диабет у детей диагностируется при наличии основных клинических симптомов: полиурии, полидипсии, похудания при ненарушенном или повышенном аппетите (полифагии). Диагноз сахарного диабета у детей подтверждается наличием гипергликемии натощак (более 6 ммоль/л), обнаружением сахара в моче (глюкозурия), повышением относительной плотности мочи.

Важно!При резко выраженной декомпенсации обнаруживается симптом дегидратации и кетоацидоза: сухость кожи и слизистых оболочек, мышечная слабость, появление запаха ацетона изо рта, абдоминальный синдром, токсическое дыхание типа Куссмауля, наличие гиперкетонемии, кетонурии, снижение рН сыворотки крови и резкий дефицит оснований.

Полиурия и полидипсия могут быть симптомами несахарного мочеизнурения, при лечении которого в отличие от сахарного диабета у детей жажда очень велика, а полиурия достигает 8 – 10 л, иногда 20 л в сутки.

Больные несахарным мочеизнурением не могут переносить запрета в приеме жидкости, поскольку у них развивается чрезвычайно тяжелое состояние обезвоживания с гипертермией и неврологическими расстройствами. Болезнь сопровождается очень низкой плотностью мочи (1000 – 1003), глюкозурия отсутствует, уровень сахара в крови нормальный.

«12817»]

При случайном обнаружении сахара в моче следует думать и о почечной глюкозурии, которая протекает без клинических симптомов и характеризуется появлением незначительных количеств сахара в моче (не более 1-2%) при нормальном содержании сахара в крови натощак и нормальных показателях глюкозотолерантного теста.

Болезнь обусловлена моносимптомной тубулопатией проксимального типа. Глюкозурия может быть также одним из симптомов сложной тубулопатии – синдрома или болезни де Тони – Дебре – Фанкони (глюкоаминофосфат-диабет).

Иногда транзиторная глюкозурия и гипергликемия отмечаются при лихорадочных состояниях, токсических поражениях печени, отравлениях, длительном операционном наркозе, чрезмерном физическом напряжении, психогенных стрессах, травмах головы, энцефалитах.

Внимание!В подобных случаях имеет место соответствующий анамнез. Однако у всех этих больных при лечении сахарного диабета необходимо повторно определять содержание сахара в крови и суточной моче и исследовать тест толерантности к глюкозе.

Диабетическую кому при нераспознанном сахарном диабете необходимо дифференцировать от симптомов острого аппендицита, непроходимости кишечника, острого холецистита, менингита, энцефалита, острой пневмонии с явлениями сердечно-сосудистого коллапса, ацетонемической рвоты и др.

Для правильной диагностики для дальнейшего лечения сахарного диабета у детей решающее значение имеет определение уровня сахара в крови и исследование мочи на содержание сахара и ацетона, а также состояние равновесия кислот и оснований (РКиО).

Лечение

Сахарный диабет у детей в начальной стадии лечат в стационаре, а в дальнейшем лечение в условиях диспансерного наблюдения. Основными принципами лечения сахарного диабета у детей являются лечебное питание, инсулинотерапия, достаточная физическая активность, соблюдение режима дня. Лечение сахарного диабета направлено на достижение максимальной компенсации диабетического процесса и профилактику осложнений.

Диета должна обеспечить нормальное физическое развитие ребенка, поэтому энергетическую ценность пищи и содержание основных ее ингредиентов (белки, жиры и углеводы) приближают к физиологическим потребностям соответственно возрасту ребенка.

Обязательным условием лечения симптомов сахарного диабету у детей является исключение из пищи сахара и продуктов, содержащих большое количество кристаллических углеводов. Необходимо строго контролировать количество хлеба, крупяных и мучных изделий в суточном рационе.

Количество жиров при лечении сахарного диабета ограничивается умеренно, особенно животного происхождения. Белки назначаются соответственно возрастной потребности. Соотношение между белками, жирами, углеводами – 1 :0,7 -0,8 : 3 – 4.

Рекомендуется 5 – 6-разовый прием пищи при лечении сахарного диабета (1-й и 2-й завтраки, обед, полдник, 1-й и 2-й ужины) с обязательным распределением углеводов на каждый из них, но с большей нагрузкой в завтрак и обед.

Совет!Это положение следует соблюдать в связи с необходимостью назначения препаратов инсулина у абсолютного большинства больных детей для лечения сахарного диабета. Как самостоятельный метод лечения диета используется в детском возрасте лишь при латентных или маломанифестных формах заболевания.

Инсулинотерапия является основным методом лечения большинства форм сахарного диабета у детей. Используются препараты инсулина с различной продолжительностью и эффективностью действия в разные периоды суток для лечения. К препаратам короткого действия (8 ч) относятся простой инсулин и суинсулин (свиной).

Среднюю продолжительность действия (10-14 ч) имеют препараты: суспензия цинк-инсулина аморфного (семилента), инсулин В, инсулин-рапитард и некоторые другие. К разновидностям инсулина длительного действия относятся: суспензия инсулин-протамина (эффективен 20 – 24 ч) с максимумом действия в первой половине суток; суспензия цинк-инсулина (лента) с эффективностью 24 ч; суспензия цинк-инсулина кристаллического (ультралента) с эффективностью 24 – 36 ч.

«12817»]

Лечение сахарного диабета у детей рекомендуется начинать препаратами короткого действия и быстро переходить на комбинации с инсулином длительного действия в индивидуально подобранных адекватных дозах.

Расчет необходимой дозы инсулина для лечения диабета у детей можно производить по сахарно-мочевому эквиваленту. Для этого определяют потерю сахара с мочой в течение суток по данным суточного глюкозурического профиля и вводят 1 ЕД инсулина на каждые 5 г сахара, выведенного с мочой.

Общую дозу инсулина следует распределить не менее чем на 3 инъекции и делать их за 20 – 30 мин до завтрака, обеда и ужина в соответствии с количеством сахара в каждом приеме пищи и количеством неусвоенного сахара за этот период суток.

Важно!Можно использовать и другой метод расчета при лечении симптомов сахарного диабета у детей, при котором в сутки дается 0,25 – 0,5-1 ЕД инсулина на 1 кг массы тела ребенка в зависимости от степени выраженности обменных нарушений. Препарат пролонгированного действия выбирается индивидуально по показателям гликемического и глюкозурического профиля.

Препараты инсулина для лечения симптомов сахарного диабета вводят подкожно с соблюдением определенных условий, способствующих профилактике постинсулиновых липодистрофий (исчезновение или нарастание подкожной жировой клетчатки в местах инъекций – липоатрофии, липомы).

К этим условиям относится следующее: инсулин вводят поочередно в различные участки тела (плечи, бедра, ягодицы, область живота и ниже лопаток); он должен быть нагрет до температуры тела; после обработки кожи спирт должен испариться, необходимо пользоваться острой иглой, препарат вводят медленно при лечении симптомов диабета у детей.

Возможны местные аллергические реакции на инсулин при лечении в виде покраснения кожи и инфильтрации в области инъекции и общие в виде сыпи, отеков. Они встречаются редко и требуют смены и подбора препарата для лечения сахарного диабета у детей.

Средства лечения

Лечение детей с симптомами сахарного диабета пероральными противодиабетическими препаратами показано в случае достижения быстрой компенсации заболевания с помощью диеты в условиях низкой суточной потребности инсулина. Продлить состояние ремиссии у таких больных с симптомами сахарного диабета можно путем назначения препаратов сульфонилмочевины (толбутамид), реже – препаратов из группы бигуанидов (фенформин, диботин, адебит и др.). Следует иметь в виду, что применение этих препаратов для лечения сахарного диабета может привести к развитию молочно-кислого ацидоза.

При нарушении микроциркуляции, липидного, электролитного и витаминного обмена больным для лечения показаны антикоагулянты и антиагреганты, гиполипидемические препараты, ангиопротекторы, препараты, содержащие фосфорные соединения (АТФ), витамины (С, B1, B2, В12, Bi 5X по показаниям – анаболические стероиды. При присоединении интеркуррентных заболеваний проводится для лечения обычная общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Неотложная терапия коматозных состояний. При коматозных состояниях при сахарном диабете у детей требуются срочная госпиталицазия ребенка и неотложные меры помощи. Незамедлительно вводится инсулин короткого действия из расчета на первые 6 ч лечения при коме I степени 0,3 – 0,4 ЕД/кг; при коме II степени – 0,4-0,5 ЕД/кг; при коме III степени – 0,5 – 0,7 ЕД/кг.

Полученную при расчете дозу инсулина при лечении рекомендуется распределить следующим образом: 1/3 дозы ввести внутривенно струйным методом (1-я инъекция), Уз дозы – внутривенно капельным методом в течение первых 3 ч лечения (2-я инъекция) и 1/3 дозы тем же методом в течение последних 3 ч лечения (3-я инъекция).

После первых 6 ч интенсивного лечения сахарного диабета у детей последующие инъекции инсулина делают через 4 -6 ч в меньших дозах с учетом общего состояния ребенка и показателей сахара в крови и моче. Обычно в течение первых суток лечения требуется 6 – 8 инъекций простого инсулина в средней дозе 0,7 – 1,2 ЕД/кг в сутки.

Внимание!При повторной рвоте для лечения промывают желудок 2% раствором бикарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия и делают очистительную клизму. Борьба с дегидратацией при лечении сахарного диабета у детей осуществляется путем срочного внутривенного введения струйно 100 – 300 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим капельным введением жидкости.

В течение суток для лечения симптомов рекомендуется ввести в зависимости от возраста и степени дегидратации от 1 до 3 л жидкости (приблизительно 10% от массы тела больного). Интенсивность введения инфузионных растворов должна быть наибольшей в первые 6 ч лечения – 50 % суточного расчета жидкости, в последующие 6 ч – 25 % и в последние 12 ч – оставшиеся 25%.

Состав жидкости, вводимой для лечения диабета у детей в первые 6 ч, должен предусматривать восполнение потерь электролитов с учетом возможной гиперкалиемии. Рекомендуется использовать в равных количествах изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера и 5% раствор глюкозы.

«12817»]

В то же время при резком снижении рН крови (< 7,1) необходимо вводить внутривенно капельно 4% раствор бикарбоната натрия (5 мл или 0,2 г на 1 кг массы тела в сутки), а также кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, коргликон, показан гепарин, унитиол.

После первых 6 ч лечения состав трансфузионной жидкости должен быть изменен. Необходимо предусмотреть обязательное введение растворов хлорида калия, панангина и увеличить количество вводимой глюкозы (не менее половины всей вводимой жидкости). В последующие 12 ч количество глюкозы должно составлять 2/3 всего объема жидкости. Можно также вводить гемодез, плазму.

При тяжелых формах комы используется только парентеральное питание. При улучшении состояния и отсутствии симптомов рвоты разрешается питье соков, минеральной щелочной воды, затем назначают пюре, каши, кисели, компоты. В дальнейшем диета расширяется и доводится до физиологической нормы.

Лечение гиперосмолярных вариантов комы отличается использованием сравнительно больших доз инсулина и гипотонических растворов соли и глюкозы. лечение молочно-кислого варианта комы требует повторного введения бикарбоната натрия и умеренных доз инсулина; иногда используется раствор метиленового синего (5 мг/кг). Во всех случаях проводится симптоматическая терапия в соответствии с показаниями. Постельный режим в посткоматозном состоянии сохраняется от 7 до 14 дней.

Лечение инсулином сахарного диабета у детей может привести к развитию гипогликемического состояния вследствие снижения уровня сахара в крови ниже физиологического (5,5 ммоль/л). Причинами могут быть лабильное течение диабета (особенно у детей младшего возраста), погрешности в диете (отсутствие приема пищи после введения инсулина), присоединение тяжелого интеркуррентного заболевания (с отказом ребенка от еды), чрезмерная физическая нагрузка (занятия спортом) в часы максимального действия инсулина; неадекватно высокая доза инсулина.

Клинические симптомы гипогликемии разнообразны, но могут быть стереотипными у одного и того же больного, что обусловлено особенностями вегетативной нервной системы. Для гипогликемии характерны чувство голода, слабость, потливость, дрожание рук или всего тела, побледнение или покраснение лица, жалобы на головную боль, головокружение; может отмечаться сонливость или, наоборот, немотивированное беспокойство, возбужение, агрессивное поведение. При глубокой гипогликемии могут развиться диплопия, гемиплегия, параличи, тризм челюстей, расстройство глотания, судороги и потеря сознания, гипогликемическая кома.

Неотложное лечение гипогликемического состояния при сахарном диабете зависит от степени выраженности: при легкой гипогликемии необходимо дать пищу, богатую углеводами (белый хлеб, кашу, картофель), при необходимости – сладкий чай, кисель, компот; глубокая гипогликемия требует срочного внутривенного введения гипертонических растворов глюкозы (40 %, 20% – 30 – 50 мл), при необходимости – капельное введение 10% или 5% раствора глюкозы до выведения ребенка из состояния гипогликемии.

Профилактика

Первичная профилактика сахарного диабета сводится к выявлению детей, относящихся к группе риска по заболеванию диабетом (из семей больных диабетом, с нарушением углеводной толерантности). Эти дети берутся на учет и обследуются у эндокринолога 2 раза в год.

Совет!Дети, больные сахарным диабетом, находятся на диспансерном наблюдении и ежемесячно обследуются у эндокринолога с целью коррекции лечения сахарного диабета, выявления симптомов обострения диабета, предупреждения возможных осложнений. Частота и характер специальных методов обследования определяются стадией болезни.

Кроме того, больные сахарным диабетом ежегодно обследуются у других специалистов (окулиста, невропатолога и др.). Им делают электрокардиограмму, анализы мочи и другие исследования, направленные на раннее выявление возможных нарушений различных органов и систем.

Прогноз развития

Полного выздоровления практически не бывает, но можно добиться клинико-лабораторной ремиссии, при которой дети удовлетворительно развиваются и ведут обычный образ жизни. В большой мере исход заболевания зависит от тяжести микроангиопатий.

Летальный исход может наступить в период диабетической комы, при этом плохим прогностическим признаком является чрезмерно высокий уровень гликемии – 55,5 ммоль/л (1000 мг%). Прогностическое значение имеет и длительность потери сознания при коме. Отсутствие сознания в течение суток и более может говорить о необратимом характере обменных нарушений.

Фосфат диабет у детей

Фосфат диабет (гипофосфатемический витамин D резистентентный рахит) – наследственное заболевание (N, доминантное), обусловленное снижением реабсорбции фосфатов в проксимальном отделе канальцев почки.

Симптомы фосфат диабета

Рассмотрим симптомы фосфат диабета у детей. Проявляется гиперфосфатурией, гипофосфатемией, повышением активности щелочной фосфатазы и развитием рахитоподобных изменений, резистентных к лечению витамином D в обычных дозах. Среди предполагаемых причин наиболее вероятны отсутствие или малая активность ферментов, обеспечивающих реабсорбцию фосфатов в проксимальных канальцах.

Первые признаки наиболее отчётливо становятся заметны в начале 2-го года жизни или позднее. Обращают на себя внимание шаткая “утиная” походка, адинамия, низкорослость, нарастающее О-образное искривление голеней и менее выраженная деформация остальных частей скелета.

Иногда ребёнок перестаёт ходить из-за болей в костях; возможны спонтанные переломы. Психическое развитие соответствует возрасту, но дети могут быть замкнутыми, отказываются от общения со сверстниками, так как страдают из-за своего дефекта.

Диагностика фосфат диабета

Лабораторные исследования. При исследовании мочи устанавливают повышенное выведение неорганического фосфора. Его концентрация в крови значительно снижена, активность щелочной фосфатазы в 2-3 раза выше нормы, но гипокальциемии нет (или она незначительна).

Рентгенологическая картина подобна костным изменениям при классическом рахите (витамин D дефицитном). В отличие от рахита, фосфатдиабет у детей характеризуется поздним началом, отсутствием анемии и вовлечения органов ретикулоэндотелиальной системы, несмотря на выраженные костные изменения.

Лечение фосфат диабета

Терапия общепринятыми дозами витамина D оказывается безуспешной. Однако вопреки названию болезнь уступает воздействию этого препарата при назначении его в больших дозах: сначала по 10-25 тыс. ME, a затем под контролем пробы Сулковича по 20-50 тыс. ME и более в сутки до нормализации показателей фосфора и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Оптимальным считают лечение активными метаболитами витамина D3 кальциотриолом (рокальтрол).

Средства лечения

В лечебный комплекс включают препараты кальция и фосфора. Для введения внутрь неорганических фосфатов можно использовать смесь Олбрайта (24 г лимонной кислоты, 40 г цитрата натрия, 400 г дистиллированной воды) внутрь по 1 ст. л. 45 раз в сутки. При грубых костных деформациях показано ортопедическое лечение.

Почечный несахарный диабет

Наследственное заболевание (N, доминантно) почечный несахарный диабет у детей – характеризуется нечувствительностью дистальных канальцев к АДГ, что проявляется неспособностью почек концентрировать мочу. В результате происходит потеря большого количества осмотически свободной воды. Это приводит к гиперосмии экстрацеллюлярной жидкости и, следовательно, к дегидратации клеток.

Симптомы

Первые признаки диабета появляются сразу после рождения и усиливаются при переходе на искусственное вскармливание, что связано с увеличением осмотической нагрузки. У ребёнка появляются лихорадка, рвота, запоры и судороги с первой недели жизни, а также дегидратация и гипернатриемия.

Важно!Симптомы у детей старшего возраста – полиурия, никтурия, полидипсия, отставание в росте, гипотония нижних мочевых путей и мочевого пузыря, возможен гидронефроз. Дифференциальную диагностику проводят с пилороспазмом, многими заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, и другими тубулопатиями, протекающими с полиурией, а также с гипофизарным несахарным диабетом (чувствительность к АДГ при нём сохранена).

Лечение

Больным показаны приём большого количества жидкости и назначение гидрохлоротиазида (например, гипотиазида), ингибирующего реабсорбцию хлорида натрия в восходящем отделе петли Хенле и, следовательно, уменьшающего секрецию осмотически свободной воды. Необходимо назначить препараты калия и умеренно ограничить поступление натрия, контролируя их содержание в крови и моче.

Прогноз лечения. Прогноз зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии. Может наступить летальный исход на фоне гипертермии. Непосредственной причиной смерти больного наиболее часто бывает вторичная инфекция, быстро приводящая к дегидратации.

Сахарный диабет у детей: симптомы и типы

Сахарный диабет у детей – серьезная проблема, на решение которой нужно направить все силы, чтобы ребенок получил шанс расти и вести нормальный образ жизни. У детей встречается два типа диабета, как и у взрослых. Однако они имеют особенности проявления и развития.

Типы

Сахарный диабет 1 типа у детей проявляется намного чаще, чем второй. Такие случаи составляют около 85%. Чаще всего это заболевание проявляется из-за проблем с поджелудочной. Если она перестает вырабатывать инсулин, у ребенка развивается диабет 1 типа. Этот тип отличается от второго тем, что симптомы проявляются очень явно и в острой форме.

Сахарный диабет 2 типа у детей встречается намного реже, но в последнее время этот показатель повышается. Теперь этим типом диабета может заболеть даже десятилетний ребенок. Причинами может быть как генетика, так и раннее ожирение, проблемы с печенью и поджелудочной железой. Симптомы проявляются намного слабее, поэтому врачи определяют болезнь с опозданием, когда урон организму уже нанесен.

«12817»]

Сахарный диабет 1 типа у детей проявляется в течении пары недель. Симптомы быстро нарастают и могут привести к серьезным последствиям. Если у вашего ребенка проявляется характерный комплекс симптомов, следует сразу отвести его к врачу предварительно измерив уровень сахара натощак, если в доме есть глюкометр.

Симптомы и признаки

Признаки сахарного диабета у детей:

• Ребенок постоянно хочет пить. Постоянная непрекращающаяся жажда может быть важным симптомом. Так происходит, потому что при высоком уровне сахара тело пытается разбавить его в крови и вытягивает из организма всю жидкость.
• Малыш все время просится в туалет. Этот признак связан с предыдущим. Раз ребенок много пьет, то и в туалет ему будет нужно очень часто. Особенно явно это по ночам, когда малыш может начать мочиться в кровать.
• Ребенок худеет. Слишком быстрая потеря веса без каких-либо других причин явственно указывает на проблемы. При диабете организм больше не может использовать глюкозу в качестве источника энергии и начинает перерабатывать свои ресурсы.
• Малыш постоянно уставший. Нехватка энергии существенно снижает подвижность детского организма.
• Потеря зрения. Когда организм обезвоживается, его органам может не хватать жидкости для нормальной работы. Хрусталик может пострадать.
• Грибки. Так как тело становится слабее, его защитные механизмы не могут работать нормально. Это может быть молочница, опрелости и другие виды грибков.
• Кетоацидоз. При этом состоянии начинаются сильные боли в животе, тошнота, проявляется запах ацетона и усталость. Если ничего не сделать, человек теряет сознание и быстро умирает, поэтому очень важно быстро вызвать врача.

Если вы заметили симптомы сахарного диабета у ребенка, не тяните и не ждите, что заболевание пройдет само. Чаще всего диабет обнаруживают именно по последнему признаку, который очень опасен для жизни.

Если проблему обнаружить вовремя, диабет можно нормально контролировать и спокойно жить.

Причины

Эта болезнь очень тщательно изучается, но точного определения, почему наше тело иногда начинает атаковать само себя, до сих пор точно никто сказать не может. Есть ряд располагающих факторов, которые могут стимулировать развитие сахарного диабета:

• Наследственность (вероятность того, что у диабетика родится такой же ребенок, равна практически 99%)
• Вирусы (ряд вирусов может провоцировать развитие этой патологии. Например, ветрянка, свинка, краснуха, гепатит и др.)
• Ожирение (лишний вес оказывает сильное воздействие на тело в целом, в том числе и на работу поджелудочной железы)
• Постоянные простуды (особенно, если их лечат антибиотиками)
• Низкая подвижность (постоянные нагрузки разрабатывают работу клеток, которые вырабатывают инсулин).

Лечение

Полностью вылечить диабет пока никому не удалось. Все меры направлены на предотвращение развития, купирование приступов и обеспечение нормальной жизни ребенка. Малышу подбирают особую диету, специальные препараты, строго регулируют режим дня. Как правило, если придерживаться рекомендаций специалистов, никаких осложнений не будет.

Лекарственное лечение заключается в приеме инсулина и ангиопротекторов, витаминов, гепатотропных и желчегонных лекарств.

Профилактика

Профилактика диабета у детей заключается в соблюдении здорового образа жизни и правильном сбалансированном питании. Если в семье есть диабетики, следует регулярно проверять состав крови у всех членов семьи и обследоваться у эндокринолога.