Применение инсулина продленного действия Левемир при диабете

Левемир – это растворимый аналог базального инсулина с пролонгированным беспиковым профилем действия. Длительность действия препарата достигает 24 часов, что позволяет делать всего 1-2 инъекции в сутки. Если вводить 2 раза в сутки, стабилизация уровня сахара в крови достигается после 2-3 инъекций.

При этом Левемир не увеличивает массу тела, также нет ночной гипогликемии. Если же допустить передозировку препарата, то, конечно возможна гипогликемия. Для ее купирования всегда необходимо носить с собой несколько кусочков сахара или сладости.

Подробно о препарате Левемир вы сможете почитать в следующих статьях, которые я нашел по этой теме в сети.

Инсулин Левемир®: перспективы в терапии сахарного диабета 2 типа

Все мы знаем о том, что целью гликемического контроля в терапии сахарного диабета является снижение уровня гликированного гемоглобина до 7% или, согласно более жесткому критерию IDF (Международная федерация диабета), – до 6,5%. Но, как показывает практика, и у нас в стране, и за рубежом эта цифра чаще всего далека от желаемой.

Большинство больных сахарным диабетом 2 типа не достигают терапевтических целей контроля гликемии. Инсулинотерапия начинается слишком поздно, причем эта тенденция поддерживается во всем мире. И мы не являемся исключением, эпидемиологические цифры диабета в России составляют 6-8 млн человек.

Важно!Хочу обратить ваше внимание: по данным мировой статистики, при диабете 2 типа на диете при условии строгого соблюдения всех рекомендаций можно продержаться три года, не более. Диета в сочетании с сахароснижающими таблетированными препаратами дает пять лет контроля уровня гликемии. Наша цель – достичь в дебюте заболевания уровня гликированного гемоглобина равного 6%. Поэтому лечение надо начинать с инсулина, и мы постепенно приходим к этому.

Инсулинотерапия в России начинается слишком поздно, и это оборачивается осложнениями диабета, затратами на госпитализацию, инвалидизацией и неизбежно колоссальными потерями. Поэтому инсулинотерапию надо расширять в обязательном порядке. В мире около 30-40% больных сахарным диабетом 2 типа получают инсулинотерапию.

У нас – 6-8%. Более 2/3 больных СД типа 2 оказываются вне рамок контроля. А это – потенциальные сердечно-сосудистые осложнения и совсем другие расходы на лечение. Какие же ограничения стоят на пути к достижению целей лечения?

При диабете 2 типа они выглядят следующим образом:

• секреторная функция β-клеток поджелудочной железы прогрессивно снижается;
• врачи откладывают начало старта и интенсивность инсулинотерапии;
• пациентов беспокоит возможность развития гипогликемии и увеличения массы тела.

Для того чтобы преодолеть эти барьеры, нужен был прорыв, которым и стал выход на рынок новых инсулиновых аналогов. Сегодня в мире уже никто не пользуется животными инсулинами, только генно-инженерными. Но выбор препарата остается за нами. 10 лет назад мы перешли на препараты ультракороткого действия, с помощью которых удалось, наконец, прийти к беспиковому пролонгированию инсулина.

«12817»]

Мы знаем, что они обеспечивают не только комфортное использование, но также способствуют лучшему результату. При всех равных условиях инсулины – не панацея, но их присутствие на рынке сегодня дает возможность выбора для оптимальной терапии.

Целый ряд международных исследований, проведенных в том числе и в России, свидетельствуют об улучшении контроля гликемии на фоне применения инсулиновых аналогов. Существует 2 основных стартовых режима инсулинотерапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа:

1. базальный инсулиновый аналог + ПССП;
2. двухфазный инсулиновый аналог 1 или 2 раза в сутки.

Сегодня в арсенале диабетолога есть самые современные беспиковые пролонгированные препараты, включая детемир (Левемир®).

Рекомендации к инсулинотерапии могут быть следующими:

• базальный инсулин: гларгин, или Левемир, или НПХ инсулин;
• готовые смеси инсулинов (двухфазные инсулины), особенно при высоком уровне гликированного гемоглобина;
• режим многократных инъекций (прандиальный и базальный инсулин) при неоптимальном уровне контроля на других режимах или необходимости гибкого режима питания.

Инсулин Левемир обладает уникальным механизмом действия. При дозе Левемира 0,4 ЕД/кг массы тела обоснованно однократное введение препарата в сутки; если базальная доза менее этого показателя, рекомендуется двукратный режим введения. Длительность действия этого аналога – 20-24 часа.

Улучшение исходных клинических данных на фоне терапии инсулином детемир очевидно. Он снижает риск развития гипогликемии на 30% по сравнению с лечением по схеме НПХ + ПССП, уменьшает риск гипогликемии в ночное время на 47%.

Внимание!Есть и такой весомый показатель эффективности детемира, к которому не будет равнодушен ни один пациент – терапия Левемиром® стабильно сопровождается меньшей динамикой увеличения массы тела. Преимущество детемира в отношении массы тела еще более очевидно по мере нарастания ожирения: чем больше показатель индекса массы тела на старте терапии, тем меньше динамика веса в ходе инсулинотерапии.

Подводя итоги, хочется обратить внимание на три правила современной инсулинотерапии. Во-первых, это своевременный старт, очень важно убедить в этом пациента. Во-вторых, выбор препаратов должен склоняться в пользу инсулиновых аналогов. И третье, индивидуальный подход к лечению конкретного больного. Наша цель – воплотить эти три подхода в жизнь. Эту задачу надо понять, поставить и структурировать. Тогда все получится.

Важно своевременно не только начать, но и интенсифицировать инсулинотерапию

Еще раз хочется привлечь внимание наших коллег к инсулинотерапии больных сахарным диабетом 2 типа и коснуться проблемы ее интенсификации. То есть ответить на вопрос: что делать дальше, после первого этапа, когда мы начали ее проводить, получили хороший результат, но он удержался недолго? Эта ситуация неизбежно наступает, потому что сахарный диабет 2 типа – прогрессирующее заболевание.

Мы все хорошо знаем, что постепенно спустя 10 лет после его дебюта масса функционирующих β-клеток уже незначительна. И, конечно же, возникает потребность в заместительной инсулинотерапии, которую нужно восполнять. Примеры прогрессирования сахарного диабета 2 типа демонстрируются широкомасштабными исследованиями.

В первые 2-3 года мы видим хороший эффект от полученной терапии, а затем пациенты ускользают из-под бдительного ока врачей, хорошего контроля гликемии, и у них вновь возрастает уровень гликированного гемоглобина. Врачи надеялись на то, что придут новые препараты и ситуация исправится.

И вот пришли новые группы препаратов, которые должны устранять первопричину развития сахарного диабета второго типа – инсулинорезистентность. Но ситуация ничуть не изменилась. Недавно было опубликовано исследование, в котором сравнивались три режима терапии: препаратами сульфанилмочевины, метформином и тиазолидинедионами. Прослеживается та же тенденция.

Совет!Несмотря на то что мы устраняем инсулинорезистентность, эффект держится только в первый год лечения, затем пациенты уходят из-под контроля гликемии. В нашей стране, по данным государственного регистра, больные всего лишь в 14% случаев диабета 2 типа получают инсулинотерапию. То есть перед нами стоит проблема недостаточной интенсификации терапии.

И в дальнейшем, даже если мы перевели больного на инсулинотерапию, то недостаточно ее интенсифицировали в процессе лечения. Почему это происходит? Мы должны осознавать, что просто назначить инсулин нашему пациенту и отпустить его, предполагая, что мы улучшили его компенсаторную функцию, – недостаточно, необходимо в дальнейшем отслеживать его судьбу и проверять, какого уровня компенсации он достиг.

Каким образом интенсифицировать инсулинотерапию, если больной уже получает терапию базальным инсулином? Есть несколько режимов, которые мы можем предложить. Это может быть перевод на двухфазный инсулин в режиме двух инъекций – достаточно удобный метод интенсификации инсулинотерапии.

«12817»]

Это может быть перевод на базис-болюсный режим, то есть добавление к базальному инсулину инъекций короткодействующего инсулина. И как же нам сориентироваться, какой из вариантов применить? Единых, четких, абсолютно жестких рекомендаций сегодня не существует.

Но исходить надо из того, что натощак глюкоза плазмы не должна превышать 6,5 ммоль/л, а уровень гликированного гемоглобина не должен превышать 7%. Если же у нас очень сильно повышается концентрация глюкозы в плазме натощак, то лучше всего с этой ситуацией справится базальный инсулин. Особенно, если он введен на ужин или перед сном.

Но если у нас неуклонно при этом повышается уровень гликированного гемоглобина и постпрандиальная гипергликемия тоже растет, то одного базального инсулина не достаточно. И в этом случае возникает необходимость добавить прандиальный инсулин.

Было проведено исследование с целью сравнения двух алгоритмов интенсификации инсулинотерапии. Первый заключался в терапии готовой смесью Новомикс в режиме двух инъекций в сутки. И этот режим сравнили с базис-болюсной терапией Левемир + Новорапид. Терапия Левемиром с Новорапидом показала лучший сахароснижающий эффект в сравнении с инъекциями Новомикса.

Важно!В среднем по всем группам, которые были представлены, Левемир с Новорапидом лучше снижали гликированный гемоглобин, чем Новомикс. Потом данные больных, ранее не получавших инсулинотерапию, а принимавших только пероральные сахароснижающие препараты, проанализировали, и оказалось, что переход на Левемир с Новорапидом снизил уровень гликированного гемоглобина.

Но, по сравнению с теми больными, которые ранее получали базальный инсулин, эта интенсификация привела к лучшему контролю гликемии и к большему снижению гликированного гемоглобина. Более 50% пациентов в обеих группах достигли показателя гликированного гемоглобина меньше 7%, а в группе базис-болюсной терапии количество таких больных достигало 60%.

Это исследование доказывает, что лучший эффект был у тех пациентов, которые ранее получали базисную терапию инсулином, в частности – Левемиром. Есть вопрос, который всех нас интересует: одним из мощных аргументов против инсулинотерапии является прибавка массы тела. Что делать, если пациент уже имеет избыточную массу тела и принимает максимальные дозы таблетированных препаратов?

Мы знаем заранее, что переход на инсулин приведет к еще большей прибавке массы тела. И ответ дают исследования, проведенные с использованием инсулина Левемир. Именно этот инсулин, в отличие от других, приводит к снижению массы тела вместо ожидаемой прибавки у больных сахарным диабетом 2 типа.

Наблюдая наших пациентов всегда нужно помнить о том, что наступит тот момент, когда мы должны будем предложить им инсулинотерапию. И разговор об этом мы должны вести с момента первой встречи – с дебюта диабета, для того, чтобы пациент к этой мысли привыкал и не воспринимал инсулин как своего врага или наказание за непослушание. Наоборот, инсулин в данном случае выступает другом, и чем раньше мы его назначим, тем быстрее мы достигнем компенсации и возможности избежать сосудистых осложнений.

Итак. Нужен бескомпромиссный, с титрацией до целевых значений, подход к достижению и поддержанию целей гликемического контроля. Старт с одной инъекции инсулина Левемир в дополнение к ПССП предлагает возможность простого и эффективного достижения целевого контроля.

Отсутствие увеличения и даже снижение массы тела на фоне улучшения контроля – дополнительное клиническое преимущество Левемира, особенно при ожирении. До 60% пациентов, не компенсированных на предшествующей терапии базальным инсулином + ПССП, достигают целевого контроля при переводе на интенсивный режим терапии инсулинами Левемир/НовоРапид.

Левемир® Флекспен®, NOVO NORDISK

Побочные эффекты

побочные реакции, отмечаемые у больных, получающих препарат Левемир ФлексПен, связаны с величиной вводимой дозы препарата и являются проявлением фармакологического действия инсулина. Наиболее часто отмечаемыми побочным эффектом при инсулинотерапии является гипогликемия. Может возникнуть, если доза значительно превышает потребность больного в инсулине.

Внимание!Результаты клинических исследований показали, что случаи тяжелой гипогликемии, при которых медицинская помощь пациентам осуществляется третьими лицами, возникают примерно у 6% больных, получающих Левемир ФлексПен. Тяжелая гипогликемия может привести к потере сознания и/или судорогам с последующим временным или постоянным нарушением функции головного мозга и даже смерти.

Реакции в местах введения препарата Левемир ФлексПен (покраснение, отек и зуд в местах инъекций) отмечают несколько чаще, чем при использовании препаратов человеческого инсулина. Обычно проходят в течение нескольких дней или недель при продолжении лечения.Побочные реакции возникают в 12% случаев.

Ниже приведена частота встречаемости побочных реакции, которые по оценкам клинических исследований могут быть связаны с введением препарата Левемир ФлексПен.

Со стороны обмена веществ

Часто (1/100, ≤1/10): гипогликемия.

Симптомы гипогликемии обычно возникают внезапно:

• холодный пот,
• бледность кожи,
• нервозность или тремор,
• чувство беспокойства,
• раздражительность,
• непривычная утомляемость или слабость,
• потеря ориентации,
• затруднение концентрации внимания,
• сонливость,
• повышенное чувство голода,
• преходящие нарушения зрения,
• головная боль,
• тошнота,
• сердцебиение.

Тяжелая гипогликемия может привести к потере сознания, временным или постоянным нарушениям функции мозга или даже смерти.

Общие нарушения и в местах инъекций

Часто (1/100, ≤1/10) Реакции в местах инъекций: при введении инсулина в местах инъекций могут возникнуть кожные реакции (покраснение, отек и зуд), которые обычно проходят при продолжении лечения.

Редко (1/1000, ≤1/100) Липодистрофии могут развиться в местах инъекций из-за постоянных инъекций в одну и ту же область. Отек может возникнуть в начале инсулинотерапии. Этот симптом обычно носит преходящий характер и проходит по мере продолжения лечения.Со стороны иммунной системы

Редко (1/1000, ≤1/100) Аллергические реакции, крапивница, сыпь. Эти симптомы могут быть проявлением гиперчувствительности. Другие симптомы гиперчувствительности — зуд, потливость, расстройства пищеварения, ангионевротический отек, затрудненное дыхание, сердцебиение и падение АД. Общие реакции гиперчувствительности представляют потенциальную опасность для жизни.

Со стороны органов зрения

Редко ( 1/1000, ≤ 1/100) Нарушения рефракции могут возникать в начале лечения инсулином и носят преходящий характер.

Диабетическая ретинопатия. Длительный хорошо налаженный контроль гликемии снижает риск прогрессирования диабетической ретинопатии. Однако интенсификация инсулинотерапии с целью быстрого улучшения контроля гликемии может вызвать временное обострение диабетической ретинопатии.

Со стороны нервной системы

Очень редко (1/10 000, ≤1/1000) Периферические нейропатии. Быстрое улучшение контроля уровня гликемии может вызвать обратимое состояние острой болевой нейропатии.

Фармакологические свойства

Левемир ФлексПен — растворимый аналог базального инсулина с пролонгированным беспиковым профилем действия. Предсказуемость действия препарата Левемир ФлексПен более выражена, чем нейтрального протамин-инсулина Хагедорна (НПХ) и инсулина гларгина.

«12817»]

Пролонгированное действие препарата Левемир ФлексПен обусловлено тесной взаимосвязью молекул инсулина детемир в местах инъекций и присоединением к ним альбумина через боковую цепь жирной кислоты. По сравнению с инсулином НПХ инсулин детемир медленнее распределяется в периферических тканях-мишенях.

Этот комбинированный механизм пролонгации действия обусловливает более предсказуемые всасывание и профиль действия препарата Левемир ФлексПен, чем инсулина НПХ. Гипогликемизирующий эффект препарата состоит в содействии поглощению глюкозы тканями после связывания инсулина с рецепторами мышечных и жировых клеток, а также в одновременном угнетении выделения глюкозы из печени.

Длительность действия препарата до 24 ч (в зависимости от дозы) позволяет ограничиваться одной или двумя инъекциями в сутки. При введении 2 раза в сутки стабилизация гликемии достигается после 2–3 инъекций. При введении препарата Левемир ФлексПен из расчета 0,2–0,4 ЕД/кг свыше 50% максимальный эффект проявляется через 3–4 ч и длится приблизительно 14 ч после инъекции.

После п/к введения препарата фармакологический эффект (максимальный, общий эффект, длительность действия) пропорционален дозе препарата. При длительном лечении (6 мес) больных сахарным диабетом I типа оптимизация контроля гликемии после введения препарата Левемир ФлексПен более успешна по сравнению с введением инсулина НПХ в виде базально-болюсной терапии.

При этом у пациентов не увеличивалась масса тела и снижался риск возникновения гипогликемии во время ночного сна. После введення препарата Левемир ФлексПен профиль концентрации глюкозы в ночные часы более плоский, чем после введения инсулина НПХ, что обусловливает снижение риска развития гипогликемии.

Всасывание. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 6–8 ч после введения. При введении 2 раза в сутки стабилизация гликемии достигается после 2–3 инъекций. Индивидуальная вариабельность интенсивности всасывания препарата Левемир ФлексПен ниже, чем у других препаратов базального инсулина.

Половых различий значений показателей фармакокинетики препарата Левемир ФлексПен не выявлено.

Распределение. Объем распределения (около 0,1 л/кг) свидетельствует о том, что значительная доля инсулина детемир циркулирует в крови.

Метаболизм. Распад происходит так же, как и человеческого инсулина; все образовавшиеся метаболиты не обладают биологической активностью.

Элиминация. Длительность полувыведения после п/к введення зависит от скорости всасывания в подкожной клетчатке. Она составляет 5–7 ч в зависимости от дозы.Линейность. После п/к введення концентрация в сыворотке крови пропорциональна введенной дозе препарата (максимальная концентрация, интенсивность всасывания).

Специальные группы больных. Фармакокинетику препарата Левемир ФлексПен исспедовали у детей (6–12 лет), подростков (13–17 лет) и сравнивали с данными, полученными у взрослых больных сахарным диабетом I типа. При этом клинически значимых возрастных различий не выявлено.

Также не установлено различий фармакокинетики препарата Левемир ФлексПен у лиц пожилого и молодого возраста, у больных с нарушениями функции печени и почек и у здоровых лиц.

Показания

Лечение сахарного диабета.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к инсулину детемир или какому-либо ингредиенту препарата.

Передозировка

Для инсулина не сформулировано специфическое определение передозировки, но после его введения может развиваться гипогликемия. Легкую степень гипогликемии можно купировать приемом внутрь глюкозы или сладких продуктов. Поэтому больным сахарным диабетом рекомендуют постоянно иметь при себе несколько кусочков сахара или сладостей.

Совет!При тяжелой степени гипогликемии, когда больной находится в бессознательном состоянии, необходимо срочно провести в/м или п/к инъекцию глюкагона (от 0,5 до 1 мг). Это могут сделать лица, получившие соответствующую инструкцию. Медицинский работник может ввести больному глюкозу в/в.

Это следует сделать также в том случае, если пациент не реагирует на введение глюкагона в течение 10–15 мин. После того как больной придет в сознание, ему следует принять внутрь углеводы для предупреждения рецидива гипогликемии.

Длительнодействующие аналоги инсулина человека

Лантус (гларгин) – это первый истинно базальный (безпиковый) аналог инсулина человека, который обеспечивает достаточно плоскую инсулинемическую кривую в течение 20-24 часов. В настоящее время в мировой диабетологической практике это один из наиболее часто назначаемых препаратов пролонгированного действия и, следует заметить, что фирма «Санофи-Авентис» стала с 2010 года производить этот препарат в России на инсулиновом заводе в г. Орел.

Отличительной особенностью препарата является высокая предсказуемость скорости его абсорбции из подкожного депо. В подкожно-жировой клетчатке Лантус находится в кристаллической форме. После подкожной инъекции кристаллы инсулина медленно растворяются и свободный инсулин постепенно поступает из депо в кровь.

Если сопоставить современную идеологию модификации скорости всасывания инсулина реализованную в создании ультракороткого и продленного инсулинов, то принцип оказывается зеркальным. Препараты ультракороткого действия получились в результате блокирования естественного процесса образования кристаллов инсулина (гексамеров), а длительного действия, наоборот, – за счет стимуляции образования таких кристаллов инсулина, из которых инсулин поступает в кровь очень медленно.

Лантус оказался первым препаратом инсулина пролонгированного действия, раствор которого прозрачен. Пролонгированный препарат инсулина Лантус нельзя смешивать в одном шприце с инсулинами короткого/ультракороткого действия, в отличие от инсулина НПХ. Инсулин Лантус вводится один раз в день.

Важно!Хотя было показано, что введение препарата утром дает такой же сахароснижающий эффект, как и вечернее его введение, вместе с тем, у некоторых больных он действует менее 24 часов и потому после утренней инъекции Лантуса у них не удается контролировать тощаковую гипергликемию. В этом случае более оправдано введение препарата вечером.

Лантус обычно позиционируется как препарат для стартовой инсулинотерапии СД2 в комбинации с неинсулиновыми сахароснижающими препаратами, когда они недостаточно эффективны. Его также рекомендуют для лечения в режиме «базис-болюс», то есть в комбинации с препаратами ультракороткого/короткого действия. У больного, который ранее не получал препараты инсулина, начальная доза Лантуса составляет 10 ед/сут.

Если больной переводится с пролонгированного препарата НПХ инсулина на Лантус, то суточная доза Лантуса должна быть на 20% меньше дозы НПХ инсулина. Препарат вводится подкожно и не предназначен для внутривенного введения. Концентрация 100 ЕД/мл. Рекомендуется назначать детям в возрасте 6 лет и старше.

ЛАНТУС (LANTUS) (производители Санофи-Авентис-Авентис Дойчланд ГмбХ, Германи; ЗАО “Санофи-Авентис Авентис Восток”, Россия) – инсулин Гларгин (Glargin), раствор для подкожного введения, 100 ЕД/мл, картриджи 3 мл в шприц-ручках «СолоСтар».

Детемир (Левемир) (производитель НовоНордиск, Дания) – безпиковый аналог инсулина человека пролонгированного действия, который вводится один-два раза в день.

«12817»]

В настоящее время для старта инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа (СД2) рекомендуется однократное введение инсулина Левемир, что, как правило, обеспечивает и поддерживает достаточную базальную концентрацию инсулина в крови и позволяет достичь оптимального контроля гликемии по данным уровня глюкозы крови натощак.

Меньший риск развития гипогликемии в ночное время по сравнению с другими инсулинами позволяет более точно подобрать дозу инсулина для достижения необходимого уровня глюкозы в крови. В отличие от других базальных инсулинов терапия препаратом Левемир не вызывает увеличение массы тела.

Левемир используется для лечения СД2 в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами или в режиме инсулинотерапии «базис-болюс». Пролонгированное действие инсулина Левемир обеспечивается стойкой связью аналога инсулина с альбумином в подкожном депо и в циркуляции. Параметры абсорбции инсулина Левемир не зависят от места его введения. Левемир нельзя смешивать в одном шприце с инсулинами ультракороткого/короткого действия.

Внимание!Длительность действия препарата зависит от дозы. При стартовом назначении инсулина Левемир один раз в день обычно препарат вводится вечером во время ужина или на ночь. Начальная доза инсулина у больных, ранее не получавших инсулин, составляет 10 ЕД или 0,1-0,2 ЕД/кг нормальной массы тела. При переводе больного с инсулина НПХ на инсулин Левемир доза последнего равна дозе НПХ инсулина.

При двукратном введении инсулина Левемир препарат применяется утром и вечером. При этом вечерняя доза инсулина вводится во время ужина или на ночь, либо через 12 часов после введения утренней дозы. Однако следует иметь ввиду, что, по мнению некоторых экспертов, если на одной инъекции инсулина Детемира дальнейшее увеличение дозы базального инсулина не сопровождается улучшением контроля гликемии, целесообразнее назначить прандиальный инсулин/аналог инсулина ультракороткого действия (2-3 раза в день) и титровать дозу, главным образом прандиального инсулина, а не назначать 2-ую инъекцию базального инсулина.

Исследования in vitro, в клеточных линиях, включая исследования по связыванию с рецепторами инсулина и ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста-1), показали, что инсулин Детемир имеет низкое сродство к ИФР-1 рецептору и оказывает менее выраженное влияние на рост клеток по сравнению с человеческим инсулином. Лекарственные формы в России:

ЛЕВЕМИР ФЛЕКСПЕН (LEVEMIR FlexPen) (Ново Нордиск, Дания) – инсулин Детемир (Detemir), раствор для подкожного введения 100 ЕД/мл: картриджи в мультидозовых одноразовых шприц-ручках для многократных инъекций. После того, как препарат инсулина в картридже закончится, ручка выбрасывается.

Отзыв: Инсулин в шприце ручке ФлексПен “Левемир”

Достоинства: уровень сахара понижает, привыкания не вызывает, вес не увеличивается.

Недостатки: высокая цена.

Я уже писала о том, что меня врачи-эндокринологи “наградили” диагнозом ГСД во время беременности. ГСД означает диабет беременных или гестационный диабет.

С таким диагнозом моя душа категорически была не согласна, ибо тощаковый показатель глюкозы у меня был вполне вменяемым – 5,3-5,7. Для обычных людей нормальный уровень сахара не выше 6. Гликированный гемоглобин при этом был 4,4%. И, тем не менее, диагноз мне был поставлен.

«12817»]

Это теперь такая «фишка» нового времени: эндокринологи для беременных установили порог тощакового сахара – 5,1. Все, кто превышает этот порог, автоматически становятся диабетиками. И ничего, что после родов сахар приходит к первоначальным показателям. Мол, ребенку, который находится в утробе, это может навредить. Потому всех повально ставят на учет, выдают карточку диабетика и назначают ЛЕВЕМИР (препарат «долгого» инсулина).

Я категорически не хотела его колоть. Шутка ли приобрести инсулиновую зависимость? Меня это совсем не грело. Также не грело поправиться. Да и зачем пичкать себя ненужным лекарством? В роду у нас никогда диабетиков не было; показатели, как мне казалось, у меня абсолютно нормальные… В общем, всё мое нутро сопротивлялось принятию препарата.

Врач меня заверила, что от ЛЕВЕМИРА не поправляются и зависимости от него не возникает. Ну а сразу после рождения ребенка мне нужно будет прекратить его колоть. Потому мера эта временная. И прописала мне его 1 раз в день в количестве 6 единиц.

Но я вся была в сомнениях и тревогах. Действительно ли я тем самым огражу своего ребенка от проблем или, напротив, создам ему проблемы… Ну, делать нечего – я повиновалась.

К слову сказать, стоит препарат очень дорого – сейчас его стоимость в аптеках колеблется от 2100 до 2900 рублей. Но БЕРЕМЕННЫМ его обязаны выдавать БЕСПЛАТНО!!! Выдает рецепт на лекарство эндокринолог в районной поликлинике, у которого пациентка стоит на учете. И с рецептом нужно пойти в окошко, где выдают бесплатные лекарства льготным категориям населения.

Итак, что же представляет собой ЛЕВЕМИР ФЛЕКС ПЕН?

Продается в картонной аккуратной упаковке. Одна такая коробочка содержит в себе 5 шприцов или ручек (кому как удобнее). Иглы в комплекте не идут – их покупают отдельно. В моем случае мне выдали целую коробку 100 иголок. В принципе, можно колоться всё время одной иглой, протирая её спиртом или спиртовыми салфетками.

Важно!Но уж коли мне их выдали, я решила не экономить и каждый раз менять иглу. Делала я это ещё и потому, что провела эксперимент – выставляла, скажем, 4 единицы на ручке, капала на бумажку, и каждый раз получалось разное количество капель вещества. Для диабетиков это недопустимо – нужна точная доза лекарства! Потому, уж лучше не экономить и каждый раз менять иголку.

Ручка или шприц включает в себя картридж с лекарством и корпус с делениями. Колесико, с помощью которого надо выставить необходимое количество единиц вещества, называется селектором дозировки. Ну и на конце шприца находится кнопочка, при нажатии на которую лекарство выталкивается наружу.

Укол делается либо в живот, либо в бедро спереди. Делать его совсем не больно, потому что как иголочки тонюсенькие и маленькие. Я предпочла уколы в бедро. Побочных явлений никаких у меня не было – препарат переносится хорошо.

Родила я благополучно. Левемир колоть сразу перестала. Синдрома отмены также не наблюдалось. Уровень сахара в крови абсолютно нормален – даже меньше, чем в беременность. Рекомендую ЛЕВЕМИР ФЛЕКС ПЕН тем, кому его прописал врач-эндокринолог.

Применение Levemir приводит к уменьшению массы тела

10 сентября на ежегодном съезде Европейской ассоциации по изучению диабета (European Association for the Study of Diabetes) были представлены данные, согласно которым длительность действия препарата Levemir/Левемир® (инсулин детемир) при сахарном диабете І и ІІ типа составляет 24 ч.

Внимание!Кроме того, результаты двух других исследований, представленных на съезде, свидетельствуют, что применение этого лекарственного средства обусловливает достоверное уменьшение массы тела у пациентов с сахарным диабетом ІІ типа, прежде не применявших инсулин, и обеспечивает столь же эффективный контроль гликемии, как и применение инсулина гларгин, без повышения среднесуточной дозы инсулина или стоимости лечения.

В ходе двойного слепого рандомизированного исследования было выявлено, что при введении 1 раз в сутки, длительность действия препарата Levemir при сахарном диабете І типа составляет 24 ч, при этом длительность его эффективного воздействия более постоянна, нежели у инсулина гларгин.

Эти данные подтверждают ранее опубликованные результаты исследований, согласно которым введение препарата Levemir 1 раз в сутки обеспечивает эффективный контроль гликемии на протяжении 24 ч при сахарном диабете ІІ типа.

«12817»]

Анализ данных подгруппы пациентов с сахарным диабетом ІІ типа, прежде не получавших инсулин, участвовавших в исследовании PREDICTIVE™, показал, что у пациентов с индексом массы тела >35 кг/м2 при применении препарата Levemir в течение 52 нед отмечено снижение веса на 3,46 кг.

«Эти данные подтверждают, что старт инсулинотерапии препаратом Levemir обеспечивает значительное снижение веса у пациентов с избыточной массой тела или ожирением. Подобное влияние… имеет огромное значение, так как прибавка в весе является общеизвестным барьером при назначении инсулинотерапии, ― отметила Элен Анэр (Helene Hanaire) из госпиталя Рангей (Hospital Rangueil, Тулуза, Франция).

Совет!Сочетание эффективности препарата Levemir при введении 1 раз в сутки с его положительным влиянием на массу тела пациента делает его незаменимым при инсулинотерапии пациентов с избыточным весом или ожирением».

Levemir (инсулин детемир в форме для инъекций) — длительно действующий современный инсулин для подкожного введения 1–2 раза в сутки, показан для применения при сахарном диабете І и ІІ типа у детей и взрослых, которые нуждаются в назначении базального (длительно действующего) инсулина с целью контроля гликемии.

Препарат можно комбинировать с пероральными сахароснижающими препаратами и инсулинами быстрого действия. Levemir выпускается в предварительно заполненном устройстве FlexPen®/ФлексПен®, обеспечивающем точное дозирование и легкое введение препарата. Препарат рекомендовано вводить вечером (после ужина или перед сном). В настоящее время Levemir зарегистрирован и широко применяется в более чем 50 странах мира.