Как правильно рассчитать дозу инсулина при сахарном диабете

Расчет энергии, содержащейся в еде, является основой стабильного и правильного суточного профиля гликемии у людей, требующих лечения инсулином. Следующим этапом является дозировка прандиального инсулина, как в инсулиновой помпе, так и при интенсивной инсулинотерапии с использованием пенов.

Содержащиеся в подобранных материалах подсказки и примеры не следует рассматривать как рекомендации врача и соотносить с собственным случаем. Если появляются какие-то проблемы в лечении и компенсации диабета, всегда нужно обратиться к своему лечащему врачу, т.к. только он знает историю болезни данного человека и может дать профессиональный, адекватный ситуации и состоянию здоровья пациента врачебный совет.

Расчет дозы инсулина (разовой и суточной)

Теоретический алгоритм расчет суточной дозы инсулина у больных сахарным диабетом (СД) типа 1 проводится с использованием разных коэффициентов: примерное количество инсулина в ЕД рассчитывается на килограмм фактической массы тела, если имеется избыток массы тела — коэффициент снижается на 0,1, при недостатке — увеличивается на 0,1:

• 0,4—0,5 ЕД/кг массы тела для больных с впервые выявленным СД типа 1;
• 0,6 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года в хорошей компенсации;
• 0,7 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года при неустойчивой компенсации;
• 0,8 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 в ситуации декомпенсации;
• 0,9 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в состоянии кетоацидоза;
• 1,0 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в пубертатном периоде или в III триместре беременности.

Как правило, суточная доза инсулина более 1 ЕД/кг в сутки свидетельствует о передозировке инсулина. При впервые выявленном сахарного диабета типа 1 потребность в суточной дозе инсулина составляет 0,5 ЕД на килограмм массы тела.

Важно!В первый год после дебюта сахарного диабета может наступить временное снижение в суточной потребности инсулина — это так называемый «медовый месяц» диабета. В дальнейшем она немного увеличивается, составляя в среднем 0,6 ЕД. При декомпенсации и особенно при наличии кетоацидоза доза инсулина вследствие инсулинорезистентности (глюкозотоксичности) повышается и обычно составляет 0,7—0,8 ЕД инсулина на килограмм массы тела.

Введение инсулина продленного действия должно имитировать нормальную базальную секрецию инсулина организма здорового человека. Его вводят 2 раза в сутки (перед завтраком, перед ужином или на ночь) из расчета не более 50 % от общей суточной дозы инсулина. Введение инсулина короткого или ультракороткого действия перед основными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) производится в дозировке, рассчитываемой по ХЕ.

Суточная потребность в углеводах определяется общим количеством калорий, необходимых конкретному пациенту, и может быть от 70 до 300 г углеводов, что составляет от 7 до 30 ХЕ: на завтрак — 4—8 ХЕ, на обед — 2—4 ХЕ, на ужин — 2—4 ХЕ; 3—4 ХЕ должны быть суммарно во 2-й завтрак, полдник и поздний ужин.

Инсулин во время дополнительных приемов пищи, как правило, не вводится.

При этом суточная потребность в инсулине короткого или ультракороткого действия должна быть в пределах от 14 до 28 ЕД. Доза инсулина короткого или ультракороткого действия может и должна меняться в зависимости от ситуации и в соответствии с показателями глюкозы крови. Это должно обеспечиваться результатами самоконтроля.

Пример расчета дозы инсулина 1

• Больной сахарным диабетом типа 1, болен 5 лет, компенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.
• Расчет дозы инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина.
• ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком — 12 ЕД, на ночь 8 ЕД.
• ИКД 42-20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6—8 ЕД.

Дальнейшая коррекция дозы ИПД — по уровню гликемии, ИКД — по гликемии и потреблению ХЕ. Данный расчет — ориентировочный и требует индивидуальной коррекции, проводимой под контролем уровня гликемии и потребления количества углеводов в ХЕ.

Следует отметить, что при коррекции гликемии нужно учитывать дозу инсулина короткого действия для снижения повышенных показателей, исходя из следующих данных:

• 1 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия снижает гликемию на 2,2 ммоль/л;
• 1 ХЕ (10 г углеводов) повышает уровень гликемии от 1,7 до 2,7 ммоль/л в зависимости от гликемического индекса продуктов.

Пример расчета дозы инсулина 2

• Больной сахарным диабетом типа 1, болен 5 лет, субкомпенсация. Вес 70 кг, рост 168 см.
• Расчет дозы инсулина: суточная потребность 0,6 ЕД х 70 кг = 42 ЕД инсулина.
• ИПД 50 % от 42 ЕД = 21 (округляем до 20 ЕД): перед завтраком -12 ЕД, на ночь 8 ЕД.
• ИКД 42 -20 = 22 ЕД: перед завтраком 8-10 ЕД, перед обедом 6-8 ЕД, перед ужином 6—8 ЕД.

Дальнейшая коррекция дозы ИПД – по уровню гликемии, ИКД — по гликемии и потреблению ХЕ. Утренняя гликемия 10,6 ммоль/л, предполагается употребление 4 ХЕ. Доза ИКД должна быть 8 ЕД на 4 ХЕ и 2 ЕД на «понижение» (10,6 — 6 = 4,6 ммоль/л : 2,2 = 2 ЕД инсулина). То есть утренняя доза ИКД должная быть 10 ЕД.

«12817»]

Можно полагать, что правильное использование представленных рекомендаций по проведению лечения и строгое соблюдение желаемого уровня глюкозы крови помогут пациентам жить дольше и благополучнее. Следует все же убедить их в необходимости приобретения персональных глюкометров и постоянного контроля гликемии и уровня гликированного гемоглобина.

Как рассчитать дозу инсулина при диабете I типа

Как правильно рассчитать суточную дозу инсулина для ребенка при диабете I типа? Этот вопрос постоянно стоит на повестке дня у родителей, и на него редко получишь вразумительный ответ от врачей. Не потому, что врачи не знают, а потому, наверное, что не доверяют излишне суматошным родителям.

Внимание!С одной стороны, я их понимаю. Мы же не требуем у парикмахера, чтобы он отдал нам ножницы, чтобы мы сами подстриглись, хотя от хорошей стрижки напрямую зависит наше хорошее самочувствие. Но с другой стороны, все врачи говорят о важности самоконтроля при сахарном диабете. А логичный самоконтроль не может быть избирательным, типа: «Считать ХЕ ты научись, а как я тебе рассчитаю Лантус – не парься!».

Самоконтроль при диабете происходит ежедневно и ежечасно. И с такой же частотой родители детей-диабетиков принимают решения, судьбоносные, в прямом смысле, для здоровья и жизни их детей. Поэтому вопрос «что знать, а что не знать» тут не стоит вообще. Определенно – все знать, понимать и уметь.

Я взяла за основу своего понимания расчетных доз инсулина американский опыт. Во-первых, потому, что американцы доступнее всего объясняют, во-вторых, потому, что по американской системе лечат в Израиле, а это было первое, с чем мы столкнулись после манифестации нашего диабета.

Итак, что мы должны знать про расчетную суточную дозу инсулина при диабете I типа?

Суточную потребность в инсулине рассчитывают на 1 кг “идеальной” массы тела. То есть той, которая рассчитана учеными для среднестатистического ребенка. А таких детей, как известно, в природе не бывает. Но чтобы не бояться «передозировки», мы теперь знаем, что доза вколотого инсулина должна колебаться в пределах 0,3–0,8 ед./кг в сутки.

Детям с впервые выявленным сахарным диабетом І типа дозу инсулина назначают 0,5 ед./кг в сутки. При декомпенсации сахарного диабета и практическим отсутствием эндогенной (собственной) секреции инсулина потребность в нем составляет 0,7–0,8 ед./кг. При наличии устойчивой компенсации сахарного диабета потребность в инсулине снижается до 0,4–0,5 ед./кг.

Таковы среднестатистические показатели. А теперь проверим, правильно ли рассчитана суточная доза инсулина у нашего ребенка. Существует базовая формула, основываясь на которой, врачи делают рекомендации индивидуальных доз инсулина. Выглядит она так:

Х = 0.55 х вес/кг (Общая суточная доза инсулина (базальный + болюсный) = 0.55 х на вес человека в килограммах).

Или

Х = вес/фунт : 4 (это если вы измеряете вес в фунтах, но мы этот пример рассматривать не будем, он идентичен формуле в кг, а нам не так важен).

Если организм очень устойчив к инсулину, может потребоваться более высокая доза. Если же организм очень чувствителен к инсулину, то может потребоваться более низкая доза инсулина.

Пример

Скажем, ребенок весит 30 кг. Умножаем его вес на 0.55. Получаем 16.5. Следовательно, данный ребенок должен получать в сутки 16.5 единиц инсулина. Из которых, например, 8 единиц – это продленный инсулин и 8.5 – короткий инсулин перед едой (завтрак 3 + обед 2.5 + ужин 3). Или 7 единиц – это базальный инсулин и 9.5 – болюсный.

Совет!Только практика может показать, как правильно распределить предполагаемое количество инсулина, учитывая, что 40-50% должно приходиться на базальный инсулин, а остальное раскидываться на еду с помощью болюсного инсулина.

Но мы твердо знаем: в диабете аксиом не бывает! Мы просто стараемся придерживаться золотой середины, но если не получается… Что ж, мы эту середину сдвигаем в нужную нам сторону.

Исходя из личного опыта могу сказать, что в районе нашего 13-го дня рождения все известные нам правила диабета обезбашенно пустились в пляс. И пляшут до сих пор, переходя с гапака на пляску святого Витта. У меня уже «дыхалки» не хватает скакать с ними в ногу.

Ребенок за год вырос на 14 сантиметров, но почти год абсолютно не прибавлял в весе! Только последнее время стал, наконец, поправляться. И тут дело вовсе не в инсулине, а в генах. Так росли все в нашей семье. Но мозг родителя не дремлет: ребенок мало ест! Но кушать больше – колоть больше, а колоть больше не позволяет расчетная формула.

Но формула-то основана на «идеальном» весе! А где его взять в пубертате? Нам и сейчас не хватает 8-10 кг до идеала! Так исходя из чего рассчитывать суточную дозу инсулина: исходя из фактического веса или идеального? Если считать по факту – нам, явно, не хватает инсулина. По «идеалу» – слишком много. Мы остановились на нашей личной «золотой середине».

«12817»]

Думаю, что это справедливо не только для пубертатного периода подростков, дети активно и неравномерно растут и в 5 лет, и в 7-8 лет, и в десять.

Но все же, расчетные формулы нам нужны. Ну, как пограничные столбики в Европе. Таможенный контроль проходить не нужно, но знать, что ты уже не в Чехии, а в Германии или Польше, пожалуй, стоит. Хотя бы потому, что на автозаправке уже в ходу другая валюта, и твою могут не взять. Больше знаешь – спокойнее едешь. Поэтому берем формулу, считаем, проверяем себя и живем дальше.

Как рассчитать количество инсулина с умом?

Инсулин является гормоном, за выработку которого отвечает поджелудочная железа. У больных сахарным диабетом, потребность в инсулине несколько выше чем у здоровых людей, поэтому в большинстве случаев этого заболевания, назначаются дополнительные инъекции этого вещества.

Важно!Ввиду того, что особенности организма каждого человека являются сугубо индивидуальными, для каждого конкретного случая заболевания сахарного диабета, требуется своя доза инсулина. Опытные эндокринологи знают, как рассчитать дозу инсулина правильно, поэтому в случае необходимости нужно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, а не решать эту проблему самостоятельно.

Что необходимо делать, после того, как вам поставили диагноз сахарный диабет?

Необходимо помнить, что в тот момент, когда вам поставили диагноз сахарный диабет, первое, о чем вы должны побеспокоиться – это дневник в который необходимо вносить данные по показателям сахара в крови.

Кроме того, в этот дневник следует вносить данные по приблизительному количеству потребляемых хлебных единиц за сутки. Такую таблицу вам может помочь составить ваш лечащий врач. Такой подход сможет помочь вам рассчитать дозу инсулина, которая необходима для вас в сутки.

Следующим, очень важным и ответственным шагом, должна стать покупка глюкометра, с помощью которого вы в любом месте, в очень короткие сроки сможете измерять уровень содержания сахара в крови. Специалисты рекомендуют измерять уровень сахара до еды, и два часа после неё.

Нормальными считаются показатели в 5-6 ммоль на литр до приема пищи, и более восьми по истечению двух часов после. Но при этом важно учитывать, что для каждого конкретного случая эти показатели могут варьироваться, именно поэтому для расчета дозы инсулина необходимо обращаться к врачу, который сможет четко её определить, только после того, как вы 6-7 раз за сутки измеряете показатели уровня сахара.

Внимание!В процессе проведения измерений, нужно учитывать время суток, количество потребленных углеводов, а также вашу двигательную активность. Также нужно постоянно держать в уме дополнительные факторы, которые влияют на уровень сахара в крови – рост, массу тела, режим назначений который приписал вам другой специалист, а также наличие различных хронических заболеваний. Все эти показатели особенно важны, при приеме пролонгированного инсулина, который независим от режима употребления пищи.

Кроме того важно знать, что чем дольше человек принимает инсулин через инъекции, тем меньше его вырабатывает организм. Если стаж болезни не очень велик, поджелудочная железа продолжает заниматься выработкой инсулина, который так необходим организму. При этом, дозу инсулина необходимо увеличивать постепенно для того, чтобы не нанести вред здоровью.

«12817»]

Именно врач эндокринолог, после проведения глубокого обследования всех систем вашего организма, может дать рекомендации по увеличению количества инсулина, а также точно расписать эти дозы. Кроме того, больные сахарным диабетом должны раз в полгода проходить обследование в стационаре, либо амбулаторно, для того, чтобы врачи смогли отслеживать все изменения в работе организма.

Для того, чтобы правильно рассчитать дозу инсулина, необходимо обладать специальными знаниями, а также иметь на руках данные, которые можно получить только лишь с использованием современного высокоточного медицинского оборудования. Поэтому, для того, чтобы прожить долгую и счастливую жизнь, больные сахарным диабетом должны в обязательном порядке и беспрекословно выполнять все требования врачей.

Пример расчета с форума

Давайте попробуем рассчитать дозу инсулина. Итак инсулинотерапия состоит из 2-х компонентов (болюсного – короткие и ультракороткие инсулины и базального – пролонгированные инсулины).

1. Для лиц с остаточной секрецией инсулина (этот момент должен быть уточнен вами у эндокринолога) начальная суточная доза составляет 0,3-0,5 ЕД/кг ИДЕАЛЬНОЙ МАССЫ ТЕЛА (которая примерно рассчитывается по формуле рост-100) Есть более точные формулы, но они довольно громоздки и незапоминаемы. Учитывая боязнь переборщить будем считать, что остаточная секреция у вас сохранена.

Получается 0,5ЕД*50кг=25ЕД (берем 24, т.к. в шприцах деления по 2 ЕД)

2. Суточная доза делится между базальной и болюсной 50/50. Т.е. 12 и 12 ЕД.

Базальная, например ЛЕВИМЕР – 12 ЕД в сут (если разовая доза инсулина длит. дествия больше 12 ЕД, то ее делим на 2 например 14 – значит 8 с утра и 6 перед ужином) В нашей ситуации – не обязательно.
Болюсная – напр. НОВОРАПИД – по 4 ЕД перед завтраком, обедом и ужином.

3. После этого придерживаемся фиксированой диеы (про диету почитайте выше)

4. Через сутки берем гликемический профиль.

К примеру он будет таким:

• перед завтраком 7,8
• ч/з 2 ч после завтрака – 8,1
• перед обедом 4,6
• ч/з 2 ч после обеда 8,1
• перед ужином 5,3
• ч/з 2 ч после ужина 7,5
• 23:00 – 8,1

Трактовка результатов:

• Болюсная доза перед завтраком недостаточна, т.к. гликемия после завтрака больше 7,8 ==> добавляем 2 Ед Новорапида – получается, что перед завтраком надо ставить не 4, а 6 ЕД.
• Перед обедом – аналогично
• А вот перед ужином – все нормально – оставляем 4 ЕД

Теперь перейдем к базальному инсулину. Нужно смотреть на цифры гликемии перед завтраком (сахар натощак) и 23:00 они должны быть в пределах 3,3-5,3. Получается, что с утра сахар повышен – можно все-таки разбить дозу на 2 части. (с утра побольше – 8, а вечером поменьше – 4) если и при этом получатся такие цифры – значит добавим к обеденной дозе продленного инсулина 2 ЕД. (т.к. утренний повышен).

Через 2 суток снова гликемический профиль и повторяем все вышеперечисленные манипуляции, цифры должны встать на места.

• ч/з 2 недели фруктозамин
• ч/з гликолизированный гемоглобин (если он повышен (как у вас), то диабет не компенсирован)

ЕЩЕ РАЗ ПОВТОРЮ, ЧТО ЭТА ИНФОРМАЦИЯ НЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ИЗОЛИРОВАННО ОТ ЭНДОКРИНОЛОГА. Я НЕ УЧИТЫВАЮ НИКАКОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ.

Как рассчитать сколько принимать инсулина

Инсулин – гормон поджелудочной железы, потребность в дополнительных дозах которого возрастает в связи с заболеванием сахарным диабетом. Как правильно рассчитать дозу инсулина, подходящую именно вам?

Инструкция

Как только вам поставили диагноз «сахарный диабет», начинайте вести дневник, в который записывайте показатели сахара в крови, приблизительное количество хлебных единиц, потребленных вами во время завтрака, обеда и ужина.

Совет!Купите глюкометр для того, чтобы постоянно контролировать уровень сахара в крови. Результаты, на которые стоит опираться при расчете дозы инсулина – 5-6 ммоль/л натощак и не более 8 ммоль/л спустя 2 часа после еды. Впрочем, в индивидуальном порядке допускаются отклонения от этих показателей примерно на 3 ммоль/л. Во время подбора дозы рекомендуется измерять уровень сахара в крови до 6-7 раз в день.

Во время проверок обязательно учитывайте время суток, в которое производится измерение, количество потребленных углеводов, уровень двигательной активности. Не забывайте и о дополнительных факторах, влияющих на показатели сахара в крови: массу тела и рост, наличие прочих хронических заболеваний, режим назначений, предписанный вам другими специалистами. Особенно они важны при расчете инсулина пролонгированного действия, который не зависит от режима питания.

Обратите внимание: чем больше «стаж» сахарного диабета, тем ниже уровень «собственного» инсулина, который какое-то время еще продолжает вырабатываться поджелудочной железой. Однако не стоит резко увеличивать его дозу без консультации с эндокринологом и проведения тщательного обследования амбулаторно или в стационаре. Больные сахарным диабетом должны проходить обследование не реже 1 раза в год.

Инъекции инсулина короткого действия делаются обычно для того чтобы быстро снизить уровень глюкозы в крови. Его доза зависит от:

• количества ХЕ, которое вы планируете употребить во время приема пищи (не более 6);
• уровня сахара в крови натощак;
• уровня физической нагрузки после приема пищи. 1 ХЕ обычно требует введения 2 единиц инсулина короткого действия. Если же требуется резко снизить уровень сахара в крови, то на каждые «лишние» 2 ммоль/л вводится 1 единица ИКД.

Подбор дозы инсулина пролонгированного действия начинайте с ночной инъекции. Так, если вы введете перед сном 10 единиц, то утром показатели глюкозы в крови не должны будут превышать 6 ммоль/л при адекватной дозе. Если же после того, как вы ввели такую дозу, у вас усилилось потоотделение, и резко повысился аппетит, снизьте ее на 2 единицы. Соотношение между ночной и дневной дозой должно быть 2:1.

Корректирующие коэффициенты при расчете дозы инсулина. Как их рассчитать?

Мы в предыдущих статьях уже не раз отмечали, что цена (стоимость) единицы инсулина изменяется в течение дня. Изменяется она и в отношении хлебных единиц (ХЕ) и в отношении сахара крови. Поэтому каждый человек, болеющий сахарным диабетом, должен знать свои корректирующие коэффициенты для дозы болюсного инсулина, меняющиеся в течение суток. Обычно у большинства людей с сахарным диабетом наблюдается такая картина в течение дня:

• Утром инсулин «дешевле» – то есть для компенсации потребляемых с пищей хлебных единиц и снижения сахара крови необходима повышенная доза инсулина.
• Днем инсулин “дорожает” – доза болюсного инсулина, необходимая для снижения уровня сахара крови и компенсации съедаемых хлебных единиц, снижается. Дневную цену единицы инсулина я обычно беру как 1:1 к хлебным единицам и уже отталкиваясь от нее рассчитываю утренние и вечерние корректирующие коэффициенты.
• Вечером инсулин “дороже” – на усвоение хлебных единиц или снижение уровня сахара крови уходит меньше инсулина, чем в утреннее и дневное время.

Как определить корректирующие коэффициенты цены единицы инсулина, и как ими пользоваться, то есть рассчитывать дозу болюсного инсулина в течение дня?

Рассмотрим пример

За дозу болюсного инсулина 1:1 мы берем дозировку в дневное время – у нас это промежуток с 10 до 14 часов (но учтите, что все сугубо индивидуально – у вас может быть другой интервал – все определите только со временем и опытом). В это время у моего ребенка восьмилетнего возраста бывает один перекус и обед (если мы дома в выходные или каникулы), или только обед (после школы).

Опытным путем, методом расчетов, а также проб и ошибок находим цену единицы инсулина, так как мы это делали здесь. Возьмем эти же значения: цена единицы инсулина в отношении снижения уровня сахара крови – 4,2 ммоль/л, в отношении хлебных единиц (из второго случая) – 0,9ХЕ .

Следующий прием пищи, будем считать, что ужин. Считаем ХЕ в нашем меню на ужин и определяем, что будем есть углеводов на 2,8 ХЕ. Доза инсулина по дневной “цене” будет составлять 2,8*0,9=2,5 единицы. Полагаясь на опыт других диабетиков не будем рисковать получить гипогликемию – и заранее снизим дозу инсулина на 20%:

• 2,5 единицы – (2,5*20/100)=2,0 единицы инсулина.

Меряем сахар крови перед едой – 7,4 ммоль/л. Ставим «двойку», ужинаем. Замеряем уровень гликемии через 2 часа (поскольку у нас Хумалог, а он действует около 2 часов). Получаем сахар крови – 5,7 ммоль/л. Сахар крови снизился, значит доза болюсного инсулина введенная нами до ужина, полностью скомпенсировала углеводы в еде и еще понизила уровень гликемии на:

• 7,4 ммоль/л – 5,7 ммоль/л = 1,7 ммоль/л.

Считаем, какая часть дозы болюса ушла на снижение сахара крови:

• 1 единица инсулина – снижает сахар крови на 4,2 ммоль/л
• Х единиц инсулина – снижает сахар крови на 1,7 ммоль/л

Х=1*1,7/4,2

Х=0,4 – столько инсулина из введенных нами до ужина 2,5 единиц пошло на снижение уровня сахара крови, значит на усвоение 2,8 съеденных хлебных единиц израсходовались оставшиеся 2,1 единицы. Поэтому вечерний коэффициент на ужин будет равен:

• 2,8/2,1 = 1,3 – то есть 1 единица инсулина компенсирует углеводы на 1,3 ХЕ.

По такому же принципу проводим измерения и расчеты с завтраком, только дозу болюса предварительно не снижаем, а наоборот увеличиваем, или, если есть страх гипогликемии, оставляем такой же, как днем.

К примеру, готовим завтрак, содержащий углеводы на 3 ХЕ. Рассчитываем болюс по дневной цене инсулина: 3,0*0,9=2,7 единицы инсулина. С учетом предшествующего опыта диабетиков, когда, как правило, утром инсулин “дешевле” – будем вводить 3 единицы.

Измеряем сахар крови до завтрака – 5,4 ммоль/л. Ставим 3,0 единицы болюсного инсулина (у нас хумалог) и едим завтрак на 3 ХЕ. Через два часа (время действия хумалога) измеряем уровень сахара крови – 9,3 ммоль/л. Значит нашей дозы болюса не хватило для компенсации 3 хлебных единиц и какая-то их часть пошла на повышение гликемии. Рассчитываем эту часть:

• 9,3-5,4=3,9 ммоль/л – на такое значение поднялся уровень сахара крови.

Зная цену хлебной единицы для сахара крови из соответствующей статьи (3,4 ммоль/л), можем рассчитать, какая часть углеводов пошла на повышение уровня сахара крови:

• 1 ХЕ – повышает сахар крови на 3,4 ммоль/л
• Х ХЕ – повышает сахар крови на 3,9 ммоль/л

Х=1*3,9/3,4

Х=1,1 хлебных единиц пошла на повышение уровня сахара крови. Или, проще говоря – на 1,1 ХЕ не хватило дозы болюсного инсулина. Находим оставшуюся часть хлебных единиц, на которые дозы инсулина хватило (скомпенсированную часть):

• 3,0ХЕ – 1,1ХЕ = 1,9ХЕ

Значит, введенные нами до завтрака 3 единицы инсулина, позволили усвоить углеводов только на 1,9ХЕ, остальные 1,1ХЕ пошли на повышение гликемии. Соответственно утренний корректирующий коэффициент болюсного инсулина на завтрак будет равен:

3,0/1,9=1,58 – то есть на усвоение организмом 1 хлебной единицы на завтрак потребуется ввести 1,6 единицы инсулина.

Напоследок, хочу напомнить, что все дозировки, корректирующие коэффициенты, стоимость единицы инсулина и хлебных единиц сугубо индивидуальны и рассчитываются для каждого инсулинозависимого диабетика отдельно. Приведенные в статье значения условны и приведены только для пояснения принципа расчета. Пользоваться ими как готовыми данными строго запрещено.

Суточная доза инсулина, расчет

Сахароснижающая терапия сахарного диабета заключается в применении инсулина, таблетированных сахароснижающих препаратов и фитотерапии. Показания к назначению инсулина:

• сахарный диабет I типа;
• сахарный диабет II типа в случае неэффективности диетотерапии и пероральных сахароснижающих средств,
• при кетоацидозе,
• прекоматозных состояниях,
• прогрессирующей потере массы тела,
• при беременности,
• лактации,
• выраженной полинейропатии,
• ангиопатии с развитием трофических язв или гангрены,
• при инфекционных и других острых заболеваниях,
• хирургических вмешательствах,
• поражении печени и почек.

Методика проведения инсулинотерапии

• режим интенсивной терапии – подкожные многократные инъекции инсулина короткого действия при впервые выявленном сахарном диабете, во время беременности, при кетоацидозе;
• внутривенное введение инсулина короткого действия при коматозных состояниях;
• базально-болюсный режим инсулинотерапии как метод повседневного лечения.

При впервые установленном диагнозе суточная доза инсулина определяется исходя из расчета 0,5 ЕД на 1 кг массы тела. Суточную дозу подбирают в режиме интенсивной терапии (5-6 инъекций инсулина короткого действия).

При наиболее физиологическом базально-болюсном режиме лечения дозу базального инсулина и инсулина для дополнительных инъекций перед едой распределяют следующим образом:

Пример. Больной рекомендована доза инсулина 42 ЕД в сутки. Одну треть (14 ЕД) составит инсулин пролонгированного действия. Остальную дозу – 28 ЕД распределяют в таком соотношении: 10 ЕД перед завтраком, 10-12 ЕД перед обедом и 6-8 ЕД перед ужином.

Инсулин пролонгированного действия следует вводить вечером одновременно с инъекцией инсулина короткого действия (препараты средней продолжительности) или утром (препараты длительного действия).

Важно!Применение аппарата “Искусственная поджелудочная железа” (“Биостатор”) позволило достаточно точно рассчитать потребность организма в инсулине. В среднем для поддержания гомеостаза глюкозы человеку требуется около 40 ЕД инсулина в сутки.

Поэтому, назначая инсулинотерапию, целесообразно ориентироваться на эту дозу как максимальную в начальном периоде. В дальнейшем коррекция проводится по гликемическому и глюкозурическому профилям.