Гиперосмолярная кома при сахарном диабете: причины, симптомы, лечение

Гиперосмолярная диабетическая кома является осложнением “сахарного” заболевания, и характеризуется гликемией свыше 3,3 ммоль/л. Гиперосмолярность кровяной жидкости составляет более 350 мосм/кг. При несвоевременном лечении возможен летальный исход в 50% всех случаев. Чаще всего подвержены коме люди с инсулиннезависимым типом диабета.

Причины возникновения

Показатели гликемии увеличиваются на фоне дегидратации, которая нарастает относительно недостатка инсулина. Причиной этому может стать следующее:

• инфекционные заболевания;
• значительное травмирование, обширные ожоги;
• нарушение коронарного и мозгового кровообращения;
• гастроэнтерит, панкреатит;
• существенная кровопотеря;
• прием диуретических препаратов, иммунодепрессантов, кортикостероидов;
• введение гипертонических и солевых растворов в большом количестве;
• терапия маннитолом;
• гемодиализ и перитонеальный диализ;
• употребление углеводов и глюкозы в больших количествах;
• недостаток инсулина в организме;
• грубые нарушения режима питания диабетика;
• несоблюдение предписаний доктора по схеме лечения сахарного диабета.

Признаки

Основные признаки гиперосмолярной комы:

1. На начальных этапах развития патологии больной испытывает повышенное чувство жажды, которая сопровождается постоянной сухостью в ротовой полости.
2. Пересушенность кожи и слизистых оболочек.
3. Ослабленность организма, заторможенность в действиях и мыслях.
4. Понижение артериального давления, регистрация синусовой тахикардии.
5. Повышенная сонливость и усталость.
6. Увеличивается количество выделяемой мочи (развивается полиурия).
7. Наблюдаются галлюцинации, частично отказывает речь.
8. Ослабляется тонус в мягких тканях, а в мышцах, наоборот, увеличивается. Это приводит к частым судорогам и даже параличу.
9. В редких случаях отмечаются эпилептические припадки.
10. Человек резко худеет.
11. Понижается температура тела.
12. Рефлексы могут снизиться или повыситься.

«12817»]

Гиперосмолярная кома имеет медленное течение развития, при котором первые признаки могут отмечаться за несколько недель до наступления комы. Поэтому обращайте особое внимание на малейшие проявления болезни.

Механизм развития

Если говорить о патогенезе, то стоит отметить, что во время развития гиперосмолярной комы в почечной системе блокируются процессы, отвечающие за выделение глюкозы. При этом повышается поступление сахара в организм, и печень перестает его усваивать. С другой стороны, подавляется синтез природного инсулина и блокируется процесс утилизации сахара в периферических тканях.

Даже если организм продолжает вырабатывать инсулин, его становится слишком мало для подавления глюкозы и процессов липолиза (расщепления жиров). В результате этого утрачивается много жидкости, уменьшается объем циркулирующей крови, что способствует её сгущению и увеличению осмолярности.

Группа риска

В группу риска входят люди с сахарным диабетом 2 типа, а также те, у которых наблюдается следующее состояние:

• резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия);
• скачки натрия в плазме (гипернатриемия);
• утрата жидкости, то есть дегидратация;
• снижение кислотности кровяной жидкости.

«12817»]

Особого внимания заслуживают люди, чей возраст достиг 50-летия. В этом возрасте нарушаются все процессы выработки инсулина и подавления глюкозы в крови. Поэтому следить за состоянием здоровья должны даже те люди, у которых отсутствует сахарный диабет.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения и неприятные последствия возникают только на фоне несвоевременного обращения в клинику. Это может быть следующее:

• эпилепсия;
• подергивание лица и век;
• тромбоз в глубоких венах;
• почечная недостаточность;
• панкреатит;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• кишечная непроходимость;
• болевой синдром в области органов желудочно-кишечного тракта;
• нарушения вестибулярного характера.

Терапия и диагностика

Существует конкретный алгоритм действий медиков в случае гиперосмолярной комы, который делится на 2 этапа:

1. Неотложная медицинская помощь:

• в желудок больного вводится зонд для предупреждения аспирации рвотных масс;
• остановка процесса обезвоживания – пополнение организма необходимым количеством жидкости;
• ликвидация нарушений всех обменных процессов;
• предупреждение риска развития заболеваний сердца и кровеносной системы;
• стабилизация уровня сахара в крови, но сначала определяется уровень глюкозы.

2. Основная терапия:

• контроль уровня глюкозы;
• профилактическая терапия против возникновения осложнений и последствий;
• обязательное введение препарата «натрия хлорид»;
• проведение оксигенотерапии;
• нормализация артериального давления;
• восстановление кислотно-щелочного баланса в организме.

3. Реабилитационный период.

«12817»]

Обязательно для проведения полноценного качественного лечения больной должен сдать все необходимые анализы (кровь, моча) и пройти аппаратное обследование. Методы исследования назначаются с учетом особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний и индивидуальности организма.

Лечение

Лечением гиперосмолярной комы занимается эндокринолог. При необходимости больной может быть дополнительно направлен на обследование к другим специалистам (при наличии сопутствующих патологий).

Первая помощь

1. Если кто-то из Ваших близких, или Вы сами обнаружили признаки гиперосмолярной комы, незамедлительно обращайтесь в клинику и вызывайте бригаду скорой помощи.
2. Ни в коем случае не паникуйте, а действуйте уверенно.
3. Так как при гиперосмолярной коме у больного понижается температура тела и артериальное давление, его нужно укутать теплыми одеялами.
4. Если существует возможность, введите внутривенно специальный физраствор (каждый диабетик должен знать дозировку и название этих физрастворов, а также иметь препараты при себе).

Диагностика

Редко кто из диабетиков обращается в клинику заблаговременно, то есть тогда, когда обнаружены только первые признаки. Чаще всего больного привозят в карете неотложной помощи, поэтому диагностические мероприятия проводятся экстренно. Диагностика заключается в следующем:

1. Сбор анализов крови и мочи, что дает возможность определить уровень глюкозы в крови, а также гиперосмолярность, состояние почечной системы.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Рентгенография.
4. Дифференциальная диагностика.

Способы лечения

1. В первую очередь нужно вывести больного из состояния дегидратации. Для этого ставится капельница с гипотоническим раствором «натрия хлорида». В сутки внутривенно нужно ввести 1-3 литра теплого раствора (капельно, со скоростью введения до 180 капель/мин). Данная процедура проводится до полного восстановления состояния больного.
2. Обязательной процедурой считается нормализация уровня сахара в крови. Она осуществляется под строжайшим контролем доктора. Инсулин вводится внутримышечно или в вену посредством капельницы для получения быстрого эффекта.
3. После понижения уровня глюкозы до 13,88 ммоль/л гипотонический раствор «натрия хлорида» уже не вводится. Вместо него ставят капельницу с раствором «глюкозы».
4. Для устранения гипокалиемии изначально проводится электрокардиограмма и берется кровь на анализ, после чего при необходимости внутривенным способом вводится раствор «калия хлорида». В сутки достаточно ввести 2,5 грамма, разведя их в 500 мл раствора натрия хлорида.
5. При подозрении на гипоксию и для её предупреждения внутривенно назначается «Глутаминовая кислота».
6. Чтобы предупредить образование тромбов, назначаются препараты на основе гепарина. При этом осуществляется контроль степени свертываемости крови.
7. Для профилактики заболеваний сердца и кровеносной системы используются лекарственные средства «Коргликон», «Кордиамин» или «Строфантин».
8. Если артериальное давление не повышается, врач вводит внутримышечно дезоксикортикостерона ацетата раствор по 0,005 г каждые 2-3 дня. Раствор должен быть 0,5%. В вену может быть назначен препарат «Гемодез», цельная кровь, человеческий «Альбумин».

Меры профилактики

Особых профилактических мер по предупреждению развития гиперосмолярной комы не существует. Но есть рекомендации:

• всегда ведите контроль уровня сахара в крови;
• соблюдайте все предписания эндокринолога;
• питайтесь правильно;
• ведите здоровый и активный образ жизни;
• обязательно своевременно посещайте своего лечащего врача.

Гиперосмолярная кома (видео)

В представленном видеоролике описаны причины возникновения и основные симптомы гиперосмолярной комы при сахарном диабете, а также что делать при обнаружении данного заболевания.

По статистическим данным, летальный исход происходит в 50% случаев, но только тогда, когда больной поступает в клинику в период наступления комы. В других случаях прогноз вполне благоприятный. Нужно знать, что человек умирает не от самой гиперосмолярной комы, а от заболеваний, которые являются осложнением и следствием несвоевременного обращения в больницу.