Физические нагрузки при сахарном диабете. Как диабетикам заниматься спортом?

Физическая активность это необходимый элемент профилактики и лечения некоторых заболеваний, прежде всего, ожирения, артериальной гипертензии, болезней сердца и, наконец, сахарного диабета. Физическая нагрузка имеет особое значение в профилактике диабета 2 типа.

Известно и подтверждено исследованиями, что недостаток физической активности способствует появлению сахарного диабета 2 типа, а люди, которые раз в неделю выполняют интенсивные упражнения, имеют значительно меньший риск заболеть.

Каждый рост трат энергии на 500 Ккал в неделю снижает риск сахарного диабета на 6%. Стоит подчеркнуть, что хороший эффект в предупреждении болезни получают также в результате использования не очень интенсивных упражнений, достаточно, чтобы они были в виде прогулок.

У больных сахарным диабетом физическая нагрузка, диета и применяемые лекарства являются основой эффективного лечения. Активность особенно важна при диабете 2 типа, где она дает заметные результаты.

К самым полезным из них относятся:

• поддержание или падение массы тела, значительное улучшение компенсации сахарного диабета,
• падение значений гликемии в результате роста чувствительности к инсулину после физической нагрузки,
• прием меньших доз инсулина или пероральных препаратов.

Из-за того, что у сахарного диабета 1 типа другой механизм, регулярные тренировки у таких больных требуют изменения диеты и приема инсулина, чтобы он эффективно влиял на компенсацию диабета.

Физическая активность при сахарном диабете

Физическая активность – важное дополнение к медикаментозному лечению сахарного диабета.

Механизм лечебного действия физических нагрузок:

1. работающие мышцы активно поглощают из крови сахар, за счет чего его уровень в крови снижается.
2. при физической нагрузке увеличивается расход энергии и, если такая нагрузка достаточно интенсивная и регулярная, в ход идут энергетические запасы (то есть жир) и снижается вес тела. Физическая нагрузка непосредственным образом, а не только через снижение веса, положительно воздействует на основной дефект при сахарном диабете 2 типа – сниженную чувствительность к инсулину.
3. улучшают физическое и психическое состояние;
4. нормализуют обмен веществ и кровяное давление;
5. способствуют снижению веса;
6. тренируют сердечно-сосудистую систему;
7. улучшают показатели липидного обмена (холестерин и др.);
8. снижают уровень сахара в крови;
9. повышают чувствительность клеток к инсулину

Физические упражнения оказывают общее оздоравливающее действие, улучшая качество жизни, снижая риск сердечно – сосудистых болезней и смертность от них.

Перед планированием физических нагрузок, необходимо обсудить детали с лечащим врачом. Даже при отсутствии жалоб обязательно необходимо провести электро – кардиографическое исследование не только в покое, но и при физической нагрузке, что может позволить выявить скрытую коронарную недостаточность.

Важно!Перед тем как приступить к тренировкам, важно выяснить, каково состояние вашего позвоночника и суставов. Многие невинные, на первый взгляд, упражнения могут привести к серьёзным последствиям. Больные ишемической болезнью сердца и с артериальной гипертонией при регулярных занятиях физкультурой должны систематически консультироваться с врачом

Поглощение глюкозы мышцами сохраняется на более высоком уровне в течение 48 часов после физической нагрузки. Ежедневных прогулок быстрым шагом в течение 20-30 минут достаточно для увеличения чувствительности к инсулину у больных СД типа 2.

Существуют основные принципы подбора физических нагрузок: индивидуальный подбор интенсивности и методики выполнения упражнений для каждого конкретного человека, в зависимости от возраста, возможностей и состояния здоровья; системность воздействия; регулярность выполнения упражнений; умеренность воздействия физических нагрузок.

Если вы живете в Самаре, то у вас наверняка возникал вопрос где фитнес-клубы в Самаре. Полный список на сайте fitnesgym.club

При выборе физической нагрузки требуется выполнять правила выбора физических нагрузок

Наиболее универсальными подходящими видами физической активности являются ходьба, плавание и езда на велосипеде легкой или умеренной интенсивности. Для тех, кто только начинает заниматься «с нуля», продолжительность занятий должна возрастать постепенно с 5-10 минут до 45-60 минут в день. В одиночку систематические занятия под силу не каждому, поэтому, если имеется такая возможность, полезно включиться в группу.

Важна регулярность и постоянность физических нагрузок. Они должны быть не реже 3 раз в неделю. При длительном перерыве положительный эффект от физических упражнений быстро исчезает. К физической нагрузке можно отнести не только занятия спортом, но и, например, уборку квартиры, ремонт, переезд, работу в саду, дискотеку и т.д.

«12817»]

Необходим контроль собственного самочувствия. Любые неприятные ощущения при физической нагрузке в области сердца, головная боль, головокружение и одышка являются основанием для прекращения физических упражнений, проведения контроля сахара в крови и обращению к врачу.

Так как при физической нагрузке сильно возрастает нагрузка на ноги, увеличивается опасность их травмирования (потертости, мозоли). Поэтому обувь для занятий, в том числе и прогулок, должна быть очень мягкой и удобной. Необходимо осматривать ноги до и после физических нагрузок

Можно избавить себя от многих трудностей, если заниматься спортом с друзьями (тренером), которые знакомы с проявлением диабета и знают, как нужно действовать при возникновении каких либо ситуаций (например, гипогликемий!) И конечно, глюкометр должен быть рядом!

Особое внимание следует уделять препаратам, потенцирующим гипогликемию, например большие дозы салицилатов, – блокаторы, алкоголь

При нарушении чувствительности стоп и нарушением кровоснабжения нижних конечностей не рекомендуется бег, а предпочтительнее ходьба, велосипед (велотренажёр) или плавание. Больным с нелеченой или недавно леченной ретинопатией следует избегать упражнений, при которых повышается внутрибрюшное давление, упражнения с задержкой дыхания на вдохе, интенсивные и быстрые движения головой.

Внимание!При артериальной гипертензии рекомендуется избегать подъёма больших тяжестей, упражнений с задержкой дыхания на вдохе и предпочтительнее упражнения с вовлечением главным образом мышц нижних, а не верхних конечностей.

Интенсивность и частота физических упражнений должны нарастать медленно, но они должны быть регулярными, по крайней мере, 3-4 раза в неделю. Можно начать с регулярной ходьбы по 30-40 минут в день. Полезны езда на велосипеде, плаванье, бег трусцой и танцы.

Что касается интенсивности, то рекомендуется, чтобы частота пульса составляла до 50% от максимальной или пульс не выше 110 ударов в минуту, по крайней мере, на начальном этапе программы физического оздоровления. Возможен и другой, более простой, подход к выбору нагрузки, особенно аэробной: она должна вызывать лёгкую потливость, но при этом интенсивность дыхания не должна мешать разговору.

Физическими упражнениями следует заниматься не менее 3 раз в неделю, но с пропусками не более 2 дней подряд. Полезны также упражнения для стоп.

Упражнения для стоп в положении сидя на стуле:

• сгибание и разгибание пальцев
• попеременное поднятие пяток и носков
• круговые движения носками и пятками
• попеременное сгибание и разгибание ног в колене
• движение стопами на себя и от себя при выпрямленных в коленях ногах
• попеременные круговые движения выпрямленной в колене ногой
• скатывание в шары и разглаживание газеты

Каждое упражнение рекомендуется выполнять по 10 раз.

При применении инсулина, необходимо обратить внимание:

• доза короткого/простого инсулина перед завтраком снижается, если физические упражнения проводятся в пределах 3-часового интервала, включающего завтрак;
• доза короткого/простого инсулина перед обедом и утренняя доза НПХ инсулина должны быть снижены, если физические упражнения проводятся в поздние утренние часы или около полудня;
• доза короткого/простого инсулина перед ужином снижается, если физические упражнения проводятся после ужина.

Общие рекомендации, которых следует придерживаться, чтобы избежать гипогликемии, вызываемой физическими упражнениями у больных получающих инсулинотерапию:

• измеряйте сахар крови до, во время и после физической активности;
• незапланированной физической активности должен предшествовать дополнительный приём углеводов, например 15-30 г на каждые 30 минут активности; дозу инсулина, возможно, придётся снизить непосредственно после физической активности;
• если физическая активность планируется, то доза инсулина должна быть снижена как до, так и после физических упражнений, в соответствии с её интенсивностью и продолжительностью, а также личным опытом больного диабетом;
• во время физических упражнений может потребоваться дополнительный приём углеводов, который добавляется к основному приёму пищи или промежуточному;
• для атлетов или тех, кто занимается фитнесом, требуется специальная консультативная поддержка инструктора и тренировка по индивидуализированной программе.

Ограничения по физической активности:

• – уровень гликемии выше 13 ммоль/л в сочетании с ацетонурией или выше 16 ммоль/л, даже без ацетонурии, так как в этом случае гипергликемия на физическую активность может усиливаться;
• – гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерокоагуляции сетчатки;
• – препролиферативная и пролиферативная ретинопатия – противопоказаны нагрузки с резким повышением АД, бокс, силовые, с вероятностью травмы глаза и головы, аэробные, джоггинг;
• – неконтролируемая артериальная гипертензия.

С осторожностью и дифференцированно:

• виды спорта, при которых трудно купировать неожиданно возникающую гипогликемию (подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и т.п.);
• ухудшение субъективного распознавания гипогликемии;
• дистальная нейропатия с потерей чувствительности и вегетативная нейропатия (ортоститическая гипотония);
• нефропатия (нежелательное повышение АД);
• непролиферативная ретинопатия.

Применяя физические упражнения, Вы сможете улучшить контроль сахарного диабета, улучшить настроение, поддерживать компенсацию сахарного диабета и предотвратить развитие осложнений!

Активный образ жизни при сахарном диабете

Физические упражнения приносят несомненную пользу при сахарном диабете. Связано это с тем, что при занятиях спортом развивается мышечная масса, а значит, увеличивается количество рецепторов к инсулину, что самым благоприятным образом отражается на качестве обменных процессов: усиливается потребление и окисление глюкозы, более интенсивно расходуются жиры, активизируется белковый обмен.

При физических нагрузках улучшается и психо-эмоциональное состояние человека, что также положительно отражается на его самочувствии. Поэтому физические упражнения с давних пор считаются необходимым звеном немедикаментозного лечения диабета.Более того, исследования показывают, что в некоторых случаях физическая нагрузка помогает предотвратить или задержать развитие диабета 2 типа1.

Спорт как лекарство от диабета

Вам наверняка известно, что для контроля диабета крайне важно соблюдать специальную диету и регулярно проверять уровень сахара крови. Но знаете ли вы, что есть еще и третий важный элемент комплексного подхода к управлению диабетом? Регулярные физические упражнения! Физическая нагрузка повышает чувствительность организма к инсулину, что, в свою очередь, позволяет лучше контролировать уровень сахара крови.

К сожалению, занятия физкультурой являются самым недооцененным средством управления диабетом, несмотря на то, что это очень эффективный и полезный способ контроля уровня глюкозы крови, не требующий особенных материальных затрат.

В последние десять лет проведено множество исследований, оценивающих физическую активность людей. Их результаты позволяют сделать вывод о том, что регулярная физическая нагрузка снижает риск развития диабета второго типа. Например, в ходе Программы профилактики диабета (Diabetes Prevention Program), проводимой в США, исследовались 3 234 взрослых человека, имеющих проблемы с лишним весом, с высоким содержанием глюкозы крови и высоким риском развития диабета.

Участников разделили на группы. Одной из них предложили следовать своему привычному образу жизни, а другой предложили перейти на диету с пониженным содержанием жира и увеличить время физической активности до 150 минут (2,5 часа) в неделю. Для этого можно, например, заняться ходьбой быстрым шагом, минимум через каждые два-три дня и минимум по 10 минут за один раз. Через три года риск развития диабета у участников «активной» группы снизился на 58%, несмотря на их изначальную высокую предрасположенность.

Более того, снижение риска происходило независимо от этнической принадлежности, возраста или пола. Но самое удивительное – чем старше были участники, тем более выраженным был эффект! Похожие исследования, проведенные в Финляндии, показали точно такое же 58-процентное снижение риска.

Если упражнения оказываются настолько эффективными, почему же люди все еще сомневаются в важности здорового образа жизни? Как это часто бывает, возможно, просто необходимо какое-то время, чтобы это осознать. Между тем поступает все больше и больше данных, свидетельствующих об успешности применения занятий физкультурой для контроля уровня сахара крови. Вовремя недавнего исследования «Профилактика диабета – 10 000 шагов» людей с диабетом второго типа просили увеличить физическую активность, не изменяя диету.

Они должны были делать не менее 10 тыс. шагов ежедневно (примерно восемь километров ходьбы) на протяжении 3х месяцев. В результате у участников исследования заметно улучшилось физическое состояние, показатели уровня сахара крови, уровень холестерина, давление и масса тела! Причем многие из этих изменений произошли в первые четыре недели. К концу исследования более чем у 15 участников снизились дозировки принимаемых ими лекарств (включая диабетические препараты), у 6ти участников были исключены некоторые лекарства, а у троих медикаментозное лечение было полностью отменено.

Совет!Диабет является серьезным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, а недостаточная физическая активность еще больше повышает риск развития осложнений, связанных с работой сердца. Регулярные занятия спортом помогут улучшить уровень сахара крови и уменьшить риск заболеваний сердца одновременно! Физическая нагрузка также снижает риск повышения уровня липидов в крови (холестерина и других жиров), развития инсулинорезистентности и гипертонии.

Даже простые регулярные прогулки продлевают жизнь. Недавнее исследование показало, что у взрослых людей с диабетом, которые ходят пешком хотя бы два часа в неделю, снижается риск смерти от различных осложнений на 39% и на 34% – риск смерти от болезни сердца. Люди с диабетом, как правило, более подвержены травмам связок, поэтому ходьба быстрым шагом подходит им больше, чем бег, который дает большую нагрузку на суставы.

Помимо всего прочего, регулярные занятия спортом помогают увеличить эффективность действия инсулина, даже при несоблюдении диеты. У людей, занимающихся спортом, относительный гликемический эффект (повышение уровня сахара крови) после приема пищи снижается, а количество гликемических скачков сокращается, потому что организм начинает лучше использовать инсулин.

«12817»]

Иными словами, у человека с лишним весом, являющегося при этом физически активным, углеводы будут усваиваются лучше за счет лучшей чувствительности мышц к инсулину. Таким образом, недостаток физической активности может быть более значимой причиной неэффективного контроля диабета, чем даже неправильное питание!

Однако, без соблюдения правильной диеты эффект от регулярных упражнений ощутимо снижается. Поэтому для наилучшего контроля диабета, сочетайте ежедневные занятия физкультурой, правильное питание и регулярный самоконтроль уровня глюкозы крови.

Итак, перестаньте думать о занятиях спортом как о менее эффективном средстве профилактики и лечения диабета второго типа, чем диета или лекарства. Физическая активность – это поистине одно из лучших «лекарств», которое только можно найти!

Вы все еще сомневаетесь, что упражнения оказывают положительное действие на уровень сахара крови? Убедитесь в этом сами! Начните выполнять любые упражнения (например, регулярные прогулки) и воспользуйтесь нашей бесплатной формой для контроля результатов Акку-Чек – Парное тестирование. Это простая и удобная форма, рассчитанная на 7 дней, для сравнения результатов измерения уровня сахара крови до и после определенной активности (в данном случае – физической нагрузки). Распечатайте форму Акку-Чек Парное тестирование прямо сейчас!

Физические нагрузки при сахарном диабете

Что происходит в организме, когда мы двигаемся?

Любое движение осуществляется за счет работы мышц. При мышечной работе энергетическим ресурсом служит глюкоза. В некотором количестве глюкоза заранее запасается мышечными клетками в виде гликогена и расходуется по необходимости. Когда запасы гликогена в клетках заканчиваются, начинается поступление глюкозы из крови.

В условиях активной работы клетки становятся более чувствительными к глюкозе, и для поступления в них глюкозы требуется меньшее количество инсулина. У здорового человека поджелудочная железа в этом случае выделяет меньшее количество инсулина, что предотвращает чрезмерное снижение концентрации глюкозы в крови.

Важно!У больного сахарным диабетом, который находится на инсулинотерапии или сахароснижающих препаратах, для предотвращения чрезмерного снижения глюкозы в крови может потребоваться коррекция дозировки препаратов или дополнительный прием легкоусвояемых углеводов с пищей. Надо учитывать, что если до начала физической нагрузки у больного была умеренная гипергликемия, то можно ожидать снижение уровня глюкозы в крови до нормального.

Если же до начала физической нагрузки концентрация глюкозы была нормальной, то после – может отмечаться гипогликемическое состояние. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по поводу того, какая физическая активность вам разрешена, а какая может навредить, спросите у него, требует ли выбранный вид спорта коррекции диеты или терапии.

Какие виды спорта рекомендованы больным с сахарным диабетом?

Для больных сахарным диабетом показаны умеренные и дозированные физические нагрузки, допустим пеший туризм, игры с мячом, бадминтон, гимнастические упражнения, плавание, катание на велосипеде, коньках и лыжах и т. д.

Не рекомендуются экстремальные виды спорта, которые могут быть опасны для жизни в случае гипогликемии (например, прыжки с парашютом, альпинизм, подводное плавание).

Как правило, пациентам с диабетом рекомендуют заниматься спортом с родственниками или друзьями, которые знакомы с проявлениями диабета и знают, что надо предпринимать, если у больного случается состояние гипогликемии.

Самоконтроль при физических нагрузках

Интенсивные и непривычные физические нагрузки требуют определения до и после них концентрации глюкозы в крови. Гипергликемия, выделение глюкозы с мочой (глюкозурия) и тем более появление ацетона в моче (ацетонурия) во время или после физической нагрузки свидетельствуют о дефиците инсулина. Следует учитывать, что чем продолжительнее нагрузка, тем вероятнее возникновение отсроченной гипогликемии в течение нескольких часов после нагрузки.

Коррекция терапии

Больные сахарным диабетом реагируют на занятия спортом по-разному. Поэтому каждый пациент вместе со своим лечащим врачом должен выработать тактику самоконтроля и коррекцию терапии в условиях физической нагрузки. При занятиях спортом должна быть тщательно отрегулирована доза введенного инсулина, чтобы предотвратить гипогликемические состояния или диабетический кетоацидоз.

Интенсивные кратковременные нагрузки, как правило, требуют дополнительного приема быстро усваивающихся углеводов, тогда как длительная умеренная нагрузка требует добавочных доз инсулина и увеличения потребления смешанной пищи.

Сахарный диабет и спорт

Сахарный диабет, проявляющийся относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, — очень распространенное заболевание. 347 миллионов человек во всем мире больны диабетом . Большинство больных могут безопасно заниматься физкультурой и даже состязательными видами спорта, в том числе на высоком уровне.

Для профилактики осложнений и поддержания физической работоспособности крайне важен нормальный уровень глюкозы в крови. При таких осложнениях, как нефропатия, нейропатия и ретинопатия, не рекомендуются виды спорта с большой нагрузкой, но регулярная физическая активность должна поощряться. У больных сахарным диабетом она часто в большей степени, чем у здоровых, сказывается на общем самочувствии, весе тела, липидном профиле и других факторах риска атеросклероза.

Внимание!Снижение уровня глюкозы в крови уменьшает риск микроангиопатических осложнений, а также смертность от сахарного диабета и общую смертность (на 35%, 25% и 7% соответственно при снижении уровня гемоглобина А,с на 1%). За счет умеренного снижения калорийности пищи, регулярных физических упражнений и, как следствие, снижения веса и инсулинорезистентности обычно достигается близкий к нормальному уровень глюкозы в крови.

Статистика по диабету катастрофически ухудшается с каждым годом во всех развитых странах. Почти у половины (40%) взрослого населения США, развивается диабет 2 типа в том или ином возрасте, как показало новое крупнейшее исследование опубликованное в The Lancet Diabetes & Endocrinology в августе 2014 года. Для некоторых этнических групп (латиамериканцы и женщины афроамериканки) ситуация усугубилась еще больше и диабет встречается чаще чем у каждого второго (более 50 %).

Польза спорта при сахарном диабете неоспорима, но возможны и серьезные осложнения. Главное из них — это метаболические нарушения, прежде всего гипогликемия, которая может развиться как во время, так и после физической нагрузки, если не были вовремя изменены режим питания или дозы препаратов. У больных, получающих инсулин или производные сульфанилмочевины, метаболические нарушения более вероятны.

Гипогликемия может проявляться по-разному, но наиболее характерны дурнота, слабость, нечеткость зрения, оглушенность, потливость, тошнота, холодная кожа и парестезия языка или кистей. Рекомендации по профилактике гипогликемии у больных сахарным диабетом, занимающихся спортом, перечислены ниже:

Профилактика гипогликемии

• Измерение уровня глюкозы в крови до, во время и после физической нагрузки
• Регулярная физическая нагрузка в утренние часы (в отличие от нерегулярной) облегчает корректировку питания и дозы инсулина
• Всегда иметь при себе либо легкоусвояемые углеводы, либо глюкагон, 1 мг (для п/к или в/м введения)
• Корректировка дозы инсулина и режима питания
• Корректировка инсулинотерапии перед физической нагрузкой
• Перед физической нагрузкой не следует вводить инсулин в руку или в ногу; лучшее место инъекции — это живот
• Необходимо снизить дозу инсулина короткого действия в соответствии с запланированным временем занятий: < 60 мин — на 30%, от 60 до 90 мин — на 40% и > 90 мин — на 50%; очень тяжелая нагрузка может потребовать еще большего снижения дозы
• Дозу инсулина средней длительности действия (инсулина NPH) необходимо снизить на одну треть
• Лучше использовать лизпро-инсулин (он отличается более быстрым и менее продолжительным действием)
• При использовании носимых дозаторов скорость введения инсулина снижают на 50% за 1—3 ч до занятий и на время занятий
• Если физическая нагрузка планируется сразу после еды, снижают дозу инсулина, вводимую перед едой, на 50%
• Корректировка режима питания
• Полноценный прием пищи за 2—3 ч до физической нагрузки
• Углеводная закуска непосредственно перед нагрузкой, если уровень глюкозы в крови < 100 мг% (15 г углеводов повышают уровень глюкозы примерно на 50 мг%)
• Углеводная закуска во время нагрузки, если она длится более 1 ч, из расчета 30—60 г углеводов на каждый час нагрузки
• Потребление большого количества жидкости

Это лишь общие рекомендации. Каждый спортсмен с сахарным диабетом нуждается в индивидуальной корректировке питания и доз инсулина. Отсроченная гипогликемия чаще развивается ночью, спустя 6—15 ч после физической нагрузки. Поэтому она, возможно, опаснее. Отсроченная гипогликемия обычно вызвана неполным восстановлением запасов гликогена в ближайшие часы после нагрузки.

Отсроченная гипогликемия возможна и через 30 ч, если сохраняется вызванная нагрузкой повышенная чувствительность к инсулину и продолжаются утилизация глюкозы и синтез гликогена в скелетных мышцах. В печени запасы гликогена восполняются медленнее, чем в мышцах, таким образом, потребность в углеводах после длительной физической нагрузки может быть повышена в течение почти 24 ч.

«12817»]

Гипергликемия — другое возможное осложнение — обусловлена усиленным образованием глюкозы в печени в результате увеличения секреции контринсулярных гормонов — адреналина, норадреналина, глюкагона, кортизола и гормон роста. У больных сахарным диабетом типа 1 гипергликемия может привести к диабетическому кетоацидозу, у больных сахарным диабетом типа 2 — к гиперосмолярной коме.

С учетом сказанного выше физическая нагрузка противопоказана, если уровень глюкозы превышает 250 мг% и имеется кетоацидоз. В отсутствие кетоацидоза физическая нагрузка допускается и при уровне глюкозы более 300 мг%, но с соблюдением крайней осторожности.

Сахарный диабет ускоряет развитие атеросклероза, поэтому врачи должны особенно внимательно относиться к жалобам больных сахарным диабетом и расширять показания к кардиологическому обследованию. Если у больного есть хотя бы один из факторов риска, перечисленных ниже. Американская диабетическая ассоциация рекомендует перед умеренными или тяжелыми упражнениями проводить нагрузочную пробу.

Показания к пробе с физической нагрузкой, рекомендуемые Американской диабетической ассоциацией

• Возраст > 35 лет
• Сахарный диабет типа 1 длительностью > 15 лет
• Сахарный диабет типа 2 длительностью > 10 лет
• Подтвержденная ИБС
• Дополнительные факторы риска атеросклероза (артериальная гипертония, курение, отягощенная наследственность, гиперлипопротеидемия)
• Микроангиопатические осложнения
• Атеросклероз периферических артерий
• Вегетативная нейропатия

Большой проблемой для больных сахарным диабетом, ведущих активный образ жизни, могут быть заболевания стоп. Мы не будем останавливаться здесь на этих осложнениях, отметим только, что они возникают очень часто. Поэтому врачи, рекомендуя больным сахарным диабетом активный образ жизни, должны объяснять также, что во избежание заболеваний стоп следует надевать для занятий спортом мягкую, не сдавливающую пальцы обувь и носки из влагоотводящей ткани и тщательно ухаживать за ногами.

Спортивное питание и диабет

При сахарном диабете допустимо применение спортивного питания, которое не содержит углеводов:

• Сывороточный и другие виды протеина
• Аминокислоты (в том числе BCAA, L-карнитин)
• Витаминно-минеральный комплекс
• Креатин

Противопоказаны или применять с осторожностью: гейнеры, протеиновые батончики (с сахаром), белково-углеводные смеси, изотоники с углеводами.

Интервальные тренировки для контроля уровня глюкозы

В исследовании 2014 года Monique E. Francois и James C. Baldi было показано, что короткие интенсивные физические нагрузки перед приемом пищи позволяют значительно улучшить показатели контроля уровня сахара крови. Исследователи сообщают, что 6 интервальных сетов по 1 минуте с максимальной интенсивностью на беговой дорожке за 30 минут до еды оказались наиболее эффективными, по сравнению с обычной 30-минутной аэробной тренировкой. В качестве альтернативы можно использовать любую аэробную нагрузку, включая степ-аэробику.

Влияние потребления протеина на риск возникновения диабета

Было проведено три групповых исследований из данных которых можно расценить взаимосвязь между длительной высокобелковой низкоуглеводной диетой и диабетом второго типа как возможную. В двух из представленных трех исследований данная взаимосвязь была выявлена в отношении животных протеинов, возможно, потому, что продукты животного происхождения являлись главным источником протеинов в указанных исследованиях. При этом взаимосвязи с потреблением протеинов растительного происхождения выявлено не было.

Совет!Тем не менее, количество потребляемого растительного белка было значительно ниже, чем белка животного происхождения. В связи с этим неясно, какие результаты были бы получены в случае увеличения потребления растительных белков. В исследовании среди женщин была сделана поправка на возраст, отношение к курению, уровень физической активности, отношение к алкоголю, наследственный фактор диабета второго типа, индекс массы тела, использование гормональных препаратов.

В исследовании среди мужчин к описанным выше факторам, была добавлена поправка на употребление кофе и общую калорийность диеты . В совместных исследованиях мужчин и женщин, была сделана поправка на пол участников, а также, помимо вышеупомянутых факторов – на уровень образования, количество потребляемой клетчатки, магния , на базовое значение окружности талии, уровень потребления насыщенных жиров, полиненасыщенных жиров, холестерина, витамина Е, гликемическую нагрузку, уровень артериального давления.

Стоит отметить, что использование статистических поправок на иные факторы могло привести к другим результатам исследования. Кроме того, невозможно точно установить, были результаты в контексте высокобелковых низкоуглеводных диет получены вследствие высокого содержания протеинов, или низкого содержания углеводов.

Профессиональный спорт при диабете

Люди с диабетом часто сталкиваются с препятствиями на пути к большому спорту. Как со стороны тренеров, так и врачей. Самое главное, что нужно помнить: официально, правомерно, никто не может человеку с диабетом отказать в принятии участия в соревнованиях профессионального уровня.

Закона, запрещающего людям с СД заниматься спортом, нет. Единственное – при медицинской комиссии врач может отказать в разрешении, если есть какие-либо осложнения из-за диабета: гипертония, сердечно-сосудистые проблемы, невропатия и т.д. Если же здоровье у пациента в порядке и диабет хорошо компенсирован, человек с диабетом имеет право участвовать во всех соревнованиях

Однако, есть рекомендации для спортивной комиссии, в которых действительно сахарный диабет является противопоказанием к соревнованиям. Те. заключение делается на усмотрение врача. И, опять же, если анализы в норме, диабетик имеет право отстаивать свои интересы.

Обычно при компенсированном диабете достаточно написать заявление о снятии ответственности за последствия с организаторов соревнований и предоставить справку от эндокринолога о состоянии здоровья (можно с анализом гликированного гемоглобина).

Есть еще один нюанс. Может быть еще внутренний закон, принятый организаторами соревнований, в котором указано, что лицам с определенными диагнозами запрещено учавствовать в соревнованиях, тогда это другое дело.

ЛФК при сахарном диабете

Сахарный диабет – это заболевание, возникающие в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина в организме, которое сопровождается серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови), а также глюкозурией (появление сахара в моче). Из-за того, что использование глюкозы тканями происходит с затруднениями, нарушаются функции центральной нервной системы (ЦНС), а также сердечно-сосудистой системы, печени, мышечной ткани – в результате чего у больного снижается работоспособность.

Вследствие нарушения жирового обмена происходит ускоренное окисление жиров до образования кетоновых тел, а их избыток в крови оказывает на ЦНС токсическое действие. Помимо всего прочего, при сахарном диабете нарушается синтез белка, происходит снижение уровня энергетического обмена.

Важно!В свою очередь нарушения энергетического обмена у больных сахарным диабетом приводят к уменьшению объема мышечной деятельности. Сахарный диабет развивается в результате нарушения центральной нервной регуляции, инфекционных заболеваний, расстройства питания, а также из-за чрезмерного употребления углеводов.

Лечебная физкультура при сахарном диабете, как составная часть комплексного лечения больных сахарным диабетом, благодаря своим физическим упражнениям, оказывает стимулирующее воздействие на тканевой обмен, утилизацию сахара в организме и отложение его в мышцах.

Клинически установлено, что физические упражнения при сахарном диабете приводят к понижению уровня сахара в крови в некоторых случаях до нормальных величин. Выполнение дозированных физических упражнений приводит к усилению действия инсулина и позволяет уменьшать его дозу. Если больные страдают избыточным весом, то лечебная физкультура и лечебная гимнастика при сахарном диабете способствуют нормализации жирового обмена, в результате чего жироотложение значительно уменьшается.

«12817»]

У больных сахарным диабетом, как правило, появляются адинамия и мышечная слабость, а физические занятия при сахарном диабете помогают бороться с этими недугами, а также повышают сопротивляемость организма неблагоприятным факторам.

Различают три формы заболевания: легкая форма сахарного диабета, средняя форма и тяжелая.

Если у больного легкая форма диабета, то в этом случае в занятия ЛФК при сахарном диабете включаются упражнения для всех мышечных групп. Движения в этих упражнениях выполняются с большой амплитудой, в медленном и среднем темпе, а для мелких мышечных групп темп выполнения достаточно быстрый. Затем постепенно начинают вводиться упражнения более сложные (в координационном отношении), упражнения с предметами, с отягощениями и на снарядах – скамейке, гимнастической стенке и др.

Занятия длятся, как правило, 30-45 минут, плотность занятий достаточно высокая. Кроме ЛГ при сахарном диабете необходимо использовать дозированную ходьбу, при этом расстояние надо постепенно увеличивать с 5 км до 10-12 км. Также в комплекс ЛФК при сахарном диабете следует включить спортивные упражнения, такие, как ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля, бег, не стоит забывать и о спортивных играх (волейбол, бадминтон, теннис). Но все эти занятия и игры должны проводиться при строгом врачебном контроле.

При диабете средней формы тяжести занятия ЛФК и регламентация двигательного режима способствуют тому, что дозировка лекарственных препаратов стабилизируется. В этом случае упражнения при сахарном диабете должны использоваться для всех мышечных групп и должны быть умеренной или малой интенсивности. Занятия продолжаются не более 25-30 минут при невысокой плотности. Помимо лечебной гимнастики при сахарном диабете средней тяжести, необходимо широко использовать дозированную ходьбу на 2-7 км.

Внимание!Если у больного наблюдается тяжелая форма сахарного диабета, а также если болезнь у людей среднего и пожилого возраста сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы, то первые занятия ЛФК при сахарном диабете необходимо проводить по методике проведения ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях. При этом необходимо следить за тем, чтобы общая нагрузка на организм была небольшой или умеренной.

В этом случае широко используются упражнения для мелких и средних мышечных групп. По мере адаптации организма к нагрузке, в комплекс ЛФК и ЛГ при сахарном диабете тяжелой формы постепенно включаются физические упражнения для крупных мышечных групп.

Дозируя нагрузку, следует учитывать тот факт, что если физические упражнения выполняются длительное время в медленном темпе, то содержание сахара в крови снижается, потому что при таком выполнении упражнений расходуется не только гликоген мышц, но и сахар крови.

Лечебная физкультура при сахарном диабете должна проводиться не раньше чем через час после того, как больному будет сделана инъекция инсулина и как он примет легкий завтрак. В противном случае ситуация может ухудшиться вследствие возникновения гипогликемии.

Физическая реабилитация при сахарном диабете включает в себя следующие задачи:

• способствовать снижению гипергликемии, а если больные инсулинозависимые, то – содействовать действию инсулина
• способствовать улучшению функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
• способствовать повышению работоспособности
• способствовать нормализации психоэмоционального тонуса у больных.

Средства физической реабилитации следует назначать если у больных имеются следующие показания:

• компенсированность процесса (при сахарном диабете легкой и средней тяжести)
• отсутствие резких колебаний гликемии при получении физической нагрузки
• физиологическая реакция на физическую нагрузку.

Также имеются и противопоказания, которые заключаются в следующем:

• наличие сахарного диабета декомпенсированного и тяжелого течения
• низкий уровень физической работоспособности больного
• резкие колебания гликемии во время физической нагрузки, недостаточность кровообращения второй Б степени и выше, ишемическая болезнь сердца (третий и пятый функциональные классы), наличие гипертонической болезни второй Б и третей степени с выраженными изменениями во внутренних органах и с кризами.

Лечебная гимнастика при сахарном диабете в условиях стационара проводится по обычной принятой методике, при этом нагрузка должна постепенно повышаться.
Общая продолжительность занятия определяется в соответствии с тяжестью течения заболевания:

• легкая форма – 30-40 минут
• средняя форма – 20-30 минут
• тяжелая форма – до 10-15 минут занятий.

При легкой степени заболевания физические упражнения при сахарном диабете включают в себя движения, которые выполняются во всех мышечных группах с большой амплитудой при медленном и среднем темпе. Причем в координационном отношении упражнения должны быть различными по сложности. Широко распространены упражнения с предметами и упражнения на снарядах. Плотность занятий довольно высокая – до 60-70%. Также больным рекомендуются ходьба, бег, ходьба на лыжах, плавание, различные игры – все под строгим контролем врача.

При средней степени заболевания лечебные упражнения при сахарном диабете должны включать в себя движения средней и умеренной интенсивности, нагрузка должна повышаться постепенно, темп выполнения – медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная. Плотность занятий должна быть ниже средней – 30-40%. Также возможно использование дозированной ходьбы или лечебного плавания. При диабете средней тяжести также больным рекомендуется бегать трусцой в течении 3-5 минут (интенсивность – 110-120 шагов в минуту).

Если больной имеет тяжелую степень заболевания, то в этом случае физические занятия при сахарном диабете проводятся с небольшой нагрузкой и при постельном режиме. Больному необходимо выполнять упражнения для мелких и средних мышечных групп, которые должны сочетаться с дыхательными упражнениями. При этом необходимо следить за дозировкой нагрузки, за тем, чтобы занятия не утомляли больного. Темп выполнения – медленный, плотность занятий – небольшая. Помимо ЛГ при сахарном диабете, хорошо использовать закаливающие процедуры и массаж.

Примерный комплекс ЛФК при сахарном диабете:

1. Выполнять ходьбу пружинистым шагом от бедра (не от колена), спина ровная. Дышать через нос. Вдох на счет – раз, два; выдох на счет – три, четыре, пять, шесть; пауза – семь, восемь. Выполнять в течение 3-5 минут.
2. Выполнять ходьбу на носках, на пятках, на наружной и внутренней сторонах стопы. При ходьбе выполнять разведение рук в стороны, сжимание и разжимание пальцев, круговые движения кистями вперед и назад. Дыхание произвольное. Выполнять 5-6 минут.
3. И. П. – стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Выполнять круговые движения в локтевых суставах по направлению к себе, затем от себя (мышцы напрягать). Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
4. И. П. – стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Сделать глубокий вдох, наклониться, обхватить колени руками, затем – выдох. В таком положении производить круговые движения в коленных суставах вправо и влево. Дыхание свободное. Выполнить по 5-6 вращений в каждую сторону.
5. И. П. – стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны (состояние рук напряженное). Сделать глубокий вдох, затем – выдох, одновременно выполняя круговые движения в плечевых суставах вперед (сколько успеете во время выдоха). Амплитуда движений сначала минимальная, затем постепенно увеличивается до максимальной. Повторить 6-8 раз.
6. И. П. – сидя на полу, ноги выпрямлены и максимально разведены в стороны. Вдох – выполнить мягкие пружинящие наклоны, при этом доставая двумя руками носок правой ноги, затем – выдох. Вернуться в исходное положение – вдох. Затем выполнить те же самые движения, доставая носок другой ноги. Выполнить по 4-5 раз в каждую сторону.
7. И. П. – стоя, ноги на ширине плеч. Взять в руки гимнастическую палку. Держа палку перед грудью двумя руками за концы, делать растягивающие движения (растягивать палку, как пружину). Дыхание свободное. Руки прямые. Завести палку назад. Поднять палку вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 3-4 раза.
8. И. П. – то же самое. Взять палку за концы, отвести руки за спину – вдох, затем наклониться вправо, подталкивая палку вверх правой рукой – выдох, вернуться в исходное положение – вдох. Повторить то же самое в другую сторону. Сделать в каждую сторону по 5-6 раз.
9. И. П. – то же самое. Палку удерживать локтями сзади. Прогнуться – вдох, затем мягко, пружиня, наклониться вперед – выдох (голова прямо). Повторить 5-6 раз.
10. И. П. – то же самое. Взять палку за концы, растереть ею спину снизу вверх: от лопаток вверх до шеи, затем от крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
11. И. П. – то же самое. Растирать палкой живот по часовой стрелке. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
12. И. П. – сидя на стуле. Растирать палкой ноги: от колена до паховой области, затем от стопы до колена (4-5 раз). Внимание! При варикозном расширении вен данное упражнение противопоказано. Затем положить палку на пол и прокатать ее по стопам несколько раз (по подошве, внутренней и наружной стороне стоп). Дыхание произвольное.
13. И. П. – сидя на стуле. Делать щипкообразный массаж ушей. Дыхание произвольное. Выполнять в течение 1 минуты.
14. И. П. – лежа, ноги вместе, руки вдоль туловища, под головой подушка. Выполнять поочередное поднимание то одной, то другой ноги. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз.
15. И. П. – то же самое. Выполнять круговые движения ногами, имитируя езду на велосипеде (вперед-назад). Дыхание произвольное. Выполнить 10 раз.
16. И. П. – лежа на животе, руки вдоль туловища. Упереться руками в пол – сделать вдох, затем прогнуться, встать на колени – выдох. Повторить 4-6 раз. Затем отдохнуть 20 секунд.
17. Сделать глубокий вдох, затем медленный продолжительный выдох. Затем – неторопливая ходьба до полного восстановления дыхания.

По мере тренированности можно сделать предложенный комплекс ЛФК и ЛГ при сахарном диабете более нагрузочным, то есть увеличить количество повторений упражнений, ускорить темп движений. Но при этом необходимо посоветоваться с врачом.

Итак, можно упражнении №3 делать движения в более быстром темпе, количество повторений довести до 10. В упражнении №4 усилить давление на колени, увеличивая амплитуду движений. В упражнении №5 довести количество повторений до 2-3 в каждую сторону. Через 5-10 минут после выполнения комплекса упражнений нужно обязательно перекусить.

Физические нагрузки при диабете 2 типа

Спорт и любая физическая активность необходимы всем больным сахарным диабетом. Известно, что дозированные регулярные нагрузки чрезвычайно полезны для сердца, нервной ткани, психического состояния и т. д.

Во время упражнений происходит утилизация глюкозы и липидов крови. В организме вырабатываются особые вещества – эндорфины. Эти соединения положительно действуют на эмоциональный фон человека. Физкультура укрепляет сердце, нормализует артериальное давление, уменьшает отеки.

Мышечная активность имеет продленное действие на организм. Если человек интенсивно двигался хотя бы 30–40 минут, то положительные сдвиги в обмене веществ регистрируются даже через 24 часа. Спорт особенно полезен пациентам со 2 типом диабета. Для этой категории больных физическая активность – один из способов лечения заболевания.

Как физические нагрузки влияют на диабет 2 типа

Упражнения при 2 типе диабета уменьшают инсулинорезистентность. Низкая чувствительность тканей к инсулину – основная причина развития заболевания. Повлиять на нее можно регулярно занимаясь физкультурой. Требуется уделять активным движениям хотя бы 30 минут ежедневно или 60 минут через день.

Такие занятия помогают:

• улучшить показатели сахара крови;
• снизить массу тела (при необходимости);
• удерживать нормальную массу тела;
• уменьшить объем талии (а значит, и выраженность абдоминального ожирения);
• повышают тренированность сердечной мышцы;
• снижают холестерин и триглицериды в крови.

Как подобрать нагрузку

При сахарном диабете 2 типа полезны аэробные нагрузки. Во время таких упражнений организм поглощает много кислорода. К аэробным видам физкультуры относят ходьбу, подъем по лестнице, бег, скандинавскую ходьбу, бег на лыжах, плавание, коньки, танцы, теннис и т. п.

Совет!Физические нагрузки подбирают индивидуально. Главное условие – упражнения должны хорошо переносится пациентом. Учитывают наличие сопутствующих заболеваний, осложнений диабета 2 типа, возраст больного. Например, для пожилых пациентов ходьба и подъем по лестнице уже являются достаточной физической нагрузкой. В молодом возрасте требуются более интенсивные упражнения (плаванье, бег).

Оценить то, насколько данная нагрузка адекватна можно по пульсу и наличию одышки. Если пульс во время упражнений возрастает на 30% и более, то физическая активность достаточная. Также и появление небольшой одышки подтверждает адекватность выбранного спорта.

Конечно, выбор варианта нагрузки зависит и от личных предпочтений. Для кого-то утренние пробежки являются источником оптимизма и бодрости на весь день. Другим людям такая физкультура категорически неприятна. Если спорт не приносит радость, то тренироваться на постоянной основе не получится. Для регулярной нагрузки необходима хорошая мотивация и положительный настрой.

Ограничения по физической активности

Физические нагрузки при сахарном диабете 2 типа сильно ограничивают болезни сердца, легких, опорно-двигательного аппарата.

Особое внимание надо уделить состоянию миокарда. Если пациент страдает ишемической болезнью сердца, то любые упражнения назначают только после консультации кардиолога. Врач назначает электрокардиограмму и по ее результатам либо разрешает, либо запрещает занятия спортом.

Физкультура запрещена, если у больного диабетом 2 типа:

• уровень сахара в крови выше 13–16 мМ/л перед занятием;
• уровень сахара крови ниже 4,5 мМ/л перед занятием.

Некоторые осложнения и сопутствующие заболевания являются противопоказанием к любому спорту. Временно нагрузки запрещают при гемофтальме, отслойке сетчатки, в послеоперационном периоде после лазерной коагуляции сетчатки (6 месяцев).

Практически только самые легкие упражнения можно выбрать больным с:

• стойким высоким артериальным давлением;
• низкой чувствительностью к гипогликемии;
• вегетативной нейропатией;
• сенсорной периферической нейропатией;
• нефропатией;
• синдромом диабетической стопы;
• ретинопатией.

Всем пациентам стоит избегать опасных травматичных видов спорта. Нежелательно заниматься боксом, поднятием тяжестей, серфингом, прыжками с парашютом, дайвингом и т. д.

Такая физическая активность повышает вероятность травм. Кроме того, у любого больного диабетом 2 типа есть вероятность развития гипогликемии и потери сознания. Такие эпизоды могут оказаться фатальными при занятиях экстремальными видами спорта.

Профилактика гипогликемии

Физическая активность требует обязательной профилактики гипогликемии. Сахар крови может резко снизиться во время спортивных занятий или позже.

При кратковременной физической активности необходимо:

• измерить сахар до и после занятий;
• если сахар до занятий выше 10 мМ/л, то дополнительные углеводы не принимают;
• если сахар до занятий ниже 10 мМ/л, то на каждые 30 минут тренировки принимают дополнительно 1 хлебную единицу.

Физическая нагрузка продолжительностью от 120 минут требует при сахарном диабете 2 типа особых профилактических мер. Пациенту необходимо:

• заранее планировать тренировки;
• измерять сахар крови до, после и во время занятий (каждый час);
• уменьшить дозу предыдущего короткого инсулина на 25–50%;
• реже – уменьшит дозу последующего короткого или базального инсулина на 10–25%.

Чтобы избежать тяжелой гипогликемии во время занятий спортом необходимо иметь при себе сложные и простые углеводы. Если сахар крови 4,5–7 мМ/л, то нужно каждые полчаса съедать 1 хлебную единицу сложных углеводов. Например, кусок хлеба или несладкое печенье. Если глюкоза крови падает ниже 4,% мМ/л, то нужно немедленно принять простые углеводы. Наиболее подходящий вариант – теплый сладкий чай, газированная вода с сахаром и т. д.

Упражнения при сахарном диабете

Хорошо известно положительное влияние упражнений на течение сахарного диабета. Физические упражнения для лечения диабета применялись в Индии за 600 лет до н.э. Однако в XVII и XVIII столетиях в медицине господствовало мнение о том, что больным сахарным диабетом противопоказана физическая нагрузка, а в период ухудшения течения диабета (декомпенсации) рекомендовался постельный режим.

«12817»]

Однако более 100 лет назад было пересмотрено отношение к физическим упражнениям, и они были включены в терапевтический комплекс. Тем не менее положительное влияние физических упражнений на течение сахарного диабета изучено недостаточно.

Поэтому эта проблема в последние годы привлекает внимание как научных работников, так и практических врачей. Положительное влияние физических упражнений обусловлено повышением толерантности к углеводам во время мышечной нагрузки, поскольку последняя осуществляется за счет энергии окисления жиров и углеводов (С.Г. Генес, 1973).

Действие физических упражнений при диабете

Физические упражнения активируют физиологические механизмы, оказывающие стимулирующее регуляторное влияние коры головного мозга на все системы организма. У здоровых людей физические упражнения вызывают повышение максимального поглощения кислорода, снижение содержания триглицеридов в сыворотке крови и уменьшение секреции инсулина в ответ на прием глюкозы при отсутствии изменений толерантности к ней.

Многочисленными исследованиями также установлено, что у больных сахарным диабетом в процессе физической работы повышается связывание инсулина эритроцитами, увеличивается аффинность инсулиновых рецепторов моноцитов, улучшается метаболизм, снижаются гликемия, содержание кетоновых тел, уменьшается потребность в инсулине, что свидетельствует об уменьшении инсулинорезистентности. При выполнении физических упражнений увеличивается поглощение глюкозы работающей мышцей почти в 20 раз по сравнению с периодом относительного покоя.

Важно!Для объяснения этого феномена есть несколько предположений. Так, М.S. Goldstein (1961) считал, что при сокращении мышцы в ней образуется фактор мышечной активности, стимулирующий поглощение глюкозы. В период физической нагрузки увеличивается поглощение инсулина мышцами предплечья, что, может быть следствием влияния брадикинина. Повышение поглощения инсулина и глюкозы работающей мышцей, как считал Р. Felig (1973), обусловлено увеличением местного кровообращения или улучшением инсулинорецепторного взаимодействия.

Некоторые исследователи высказывали предположение, что стимуляция поглощения глюкозы работающей мышцей связана с тканевой гипоксией. Однако установили, что степень повышения поглощения глюкозы такой мышцей не зависит от выраженности гипоксии. Кроме того, имеются убедительные данные, что работающая мышца поглощает глюкозу и при отсутствии инсулина.

Тем не менее, большинство исследователей разделяют точку зрения, согласно которой основная роль в поглощении глюкозы работающей мышцей принадлежит инсулину, но эффективность последнего зависит от гликогенолиза и скорости окисления жирных кислот в мышце.

Катехоламины регулируют оба процесса, причем небольшое повышение их уровня улучшает процессы поглощения глюкозы мышцами, тогда как выброс катехоламинов в большом количестве угнетает эти процессы. При блокаде действия катехоламинов с помощью индерала (бета-блокатор) в работающей мышце собаки уменьшается гликогенолиз и кругооборот СЖК, что приводит к повышению утилизации глюкозы мышцами (В. Issekutz, 1978).

Под влиянием физических упражнений повышается связывание инсулина рецепторами эритроцитов, а тренированным лицам требуется меньше инсулина для нормализации содержания глюкозы в крови. Отмечается положительное влияние физической нагрузки на сердечно-сосудистую систему, обменные процессы с повышением толерантности к глюкозе. Ответ на физическую нагрузку больных диабетом во многом определяется степенью компенсации диабета и характером физических упражнений.

Эффекты воздействия упражнений на здоровых и больных сахарным диабетом людей

У здоровых людей в период умеренной физической нагрузки наблюдается отрицательная обратная связь между регуляцией образования глюкозы печенью и содержанием глюкозы в крови. Как показали исследования А.В. Jenkis et al. (1988), у больных сахарным диабетом типа 2 эти взаимоотношения нарушены. Утилизация глюкозы у больных диабетом типа 2 в период выполнения физических упражнений была снижена, но достоверно не отличалась от данных, полученных в контрольной группе, тогда как образование глюкозы печенью у больных диабетом типа 2 значительно снижено. Выявленные изменения возникают вследствие нарушения глюкорегуляторного внепанкреатического механизма.

Кратковременная и длительная физическая нагрузка при сахарном диабете

Изменения обмена веществ и секреция гормонов, участвующих в поддержании энергетического гомеостаза в организме, различны при кратковременных и длительных физических упражнениях. В первые 5-10 минут от начала выполнения физических упражнений в качестве источника энергии используется гликоген мышц, но запасы энергии в виде гликогена незначительны по сравнению с жировой тканью.

В том случае, когда имеется необходимость продления физической работы, организм переходит на энергообеспечение за счет жировой ткани, что сопровождается повышением уровня НЭЖК в крови. При этом повышается активность липопротеиновой липазы в мышцах, повышается концентрация длинноцепочечного ацетил-СоА (ингибирующего активность пируватдегидрогеназы), приводя к снижению окисления глюкозы, а также снижается активность малонил-СоА, который способствует повышению окисления жирных кислот.

Внимание!Наряду со снижением утилизации глюкозы развиваются выраженная инсулинорезистентность и повышение активности гликогенсинтазы, что способствует восстановлению запасов гликогена в мышцах, который был почти полностью израсходован в первый этап физической нагрузки. В период первого часа работы уровень глюкозы в крови, несмотря на ее повышенную утилизацию на периферии, остается почти на одном уровне за счет повышения скорости образования глюкозы печенью процессом гликогенолиза (около 75% глюкозы) и неоглюкогенезом (около 25%).

Если физическая нагрузка продолжается, то уже к концу 1-гo часа и в последующие часы содержание глюкозы в крови снижается. У практически здоровых людей через 2-3 часа интенсивной работы и при условии отсутствия приема пищи развивается гипогликемия. Показано, что если до начала физических упражнений испытуемые принимали достаточное количество углеводов (глюкоза, фруктоза), которые вызывали гиперинсулинемию, то на фоне физической нагрузки гипогликемия развивалась уже через 30 минут от начала физической работы (У.А. Koivisto et al., 1981).

При коротком воздействии физических упражнений наблюдается умеренное повышение содержания инсулина, глюкагона, катехоламинов, гормона роста в сыворотке крови и повышение активации ренин-ангиотензиновой системы. Длительная физическая нагрузка (более 1-2 часов) сопровождается снижением уровня инсулина, тестостерона в сыворотке крови при умеренном увеличении концентрации глюкагона, катехоламинов, кортизола, пролактина, ТТГ – при значительном увеличении уровня СТГ.

Физические упражнения и инсулин

Повышение поглощения глюкозы мышцами в период физических упражнений обеспечивается инсулином, но, как показали исследования последних лет, этот эффект связан с повышением активности глюкозных транспортеров и, в частности, ГЛЮТ-4, которые под влиянием инсулина транслоцируются из внутриклеточного пула на клеточную мембрану.

«12817»]

Интересные в этом плане данные были представлены на 59-й ежегодной конференции Американской ассоциации диабетологов (Т. Kupriyanova et al., 1999). Известно, что инсулин и физическая нагрузка вызывают транслокацию глюкозных транспортеров в скелетных мышцах. Инсулин одновременно со стимуляцией ГЛЮТ-4, что сопровождается их фосфорилированием, оказывает подобное влияние на неидентифицированный 28kDa-белок, выявляемый в пузырьках адипоцитов, содержащих ГЛЮТ-4.

Инсулин и физические упражнения в мышцах крыс вызывали увеличение ГЛЮТ-4 в клеточной мембране при уменьшении их количества во внутриклеточной микросомальной фракции. Инсулин дополнительно достоверно повышал активность протеинкиназы, комплексирующейся с пузырьками ГЛЮТ-4. Если инсулин повышал фосфорилирование ГЛЮТ-4 и неидентифицированного белка р28, то физические упражнения не сопровождались повышением фосфорилирования указанных белков.

Эти данные указывают, что механизмы повышения утилизации глюкозы в мышцах, наблюдаемые при стимуляции инсулином или проведении физических упражнений, различны. L. 5. Verity et А. Н. Ismail (1989) изучали влияние 4-месячной программы физической нагрузки на сердечнососудистую систему у женщин 59 лет, страдающих сахарным диабетом типа 2. Контрольную группу составили больные, соблюдавшие обычный режим.

Несмотря на то, что масса тела у пациенток в обеих группах оставалась прежней, у женщин первой группы увеличилось абсолютное и максимальное поглощение кислорода тканями. Содержание общего холестерина в сыворотке крови у них уменьшилось на 13%, а в контрольной группе – на 11 %; снижение содержания холестерина ЛВП на 15% наблюдалось только в контрольной группе. Таким образом, физическая нагрузка играет важную роль в поддержании холестерина ЛВП и снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Совет!Как показали исследования J.Т Dеvlin et al. (1987), у больных сахарным диабетом типа 2 достоверно увеличивается периферическая чувствительность к инсулину через 12-16 часов после физической нагрузки. Повышение периферической утилизации глюкозы при этом является следствием повышения отложения неокисляемой глюкозы, т.е. увеличения запасов гликогена. Снижение концентрации глюкозы натощак после физической нагрузки происходит в результате уменьшения образования эндогенной глюкозы.

У больных сахарным диабетом типа 2 по сравнению со здоровыми лицами уменьшен фибринолитический ответ на физическую нагрузку (S. Sсhneider et al., 1988), снижена фибринолитическая активность крови (1,26 против 2,2 в контроле), а фибриноген плазмы (329 против 226 мг на 100 мл) И протромбиновое время (4,9 против 2,9 с) выше по сравнению с группой здоровых лиц. Активирование фибринолиза под влиянием физической нагрузки отмечалось в обеих группах, но было менее выражено у больных диабетом типа 2.

Антиатерогенное влияние физической нагрузки необходимо использовать в качестве лечебной процедуры, хотя механизм таких влияний пока не ясен. Утренняя физическая нагрузка у больных сахарным диабетом в фазе декомпенсации приводит к нарастанию гипергликемии за счет преобладания функциональной активности контринсулиновых гормонов (В. Я. Яковлев и др., 1987), поэтому послеобеденные часы (после 16 часов) являются оптимальным временем для проведения занятий лечебной физкультурой.

М.Н. Солун и др. (1990) отметили зависимость нарушения гемодинамического обеспечения дозированной физической нагрузки от уменьшения энергообеспечения. Низкие показатели толерантности к дозированной физической нагрузке, более выраженные нарушения центральной гемодинамики и обмена адениловых нуклеотидов наблюдались у больных, не занимающихся регулярно физическим трудом и физической культурой.

Для коррекции выявленных изменений авторы применяли терапию рибоксином (разовая доза 0,4 г, на курс лечения 25-36 г) или фосфаденом (разовая доза 0,5 г, на курс лечения 3-4 г) у 36 больных, что привело к достоверному повышению толерантности к физической нагрузке и улучшению показателей энергообмена. Рибоксин участвует в синтезе адениловых нуклеотидов, улучшает микроциркуляцию и снижает тканевую гипоксию в связи с повышением в эритроцитах содержания 2,3-дифосфоглицерата, контролирующего диссоциацию оксигемоглобина на периферии. Фосфаден повышает интенсивность аэробного ресинтеза АТФ.

Физические упражнения обязательны

Лечебная физкультура является обязательным компонентом лечения больных сахарным диабетом. Объем физической нагрузки должен быть определен с учетом возраста больного, состояния сердечнососудистой системы и компенсации углеводного обмена. Рекомендуются такие виды спорта, как ходьба, бег, лыжи, коньки и т. п., позволяющие регулировать степень физической нагрузки в зависимости от состояния функции сердца и других внутренних органов, тяжести диабета.

Участие в соревнованиях противопоказано, т. к. не только большая физическая, но и сопутствующая им психическая нагрузка приводят к повышению концентрации контринсулиновых стрессовых гормонов, способствующих развитию декомпенсации диабета и кетоацидоза. Больным молодого возраста показано заниматься различными видами спорта, тогда как лицам пожилого и престарелого возраста рекомендуются прогулки, работа в саду или огороде.

Лечебная физкультура и трудотерапия улучшают физическое и психическое состояние, оказывают положительное влияние на содержание глюкозы, липидов, холестерина и липопротеидов в сыворотке крови. При этом повышается холестерин ЛВП и снижается холестерин ЛОНП. Это происходит за счет повышения активности липопротеиновой липазы, которая ускоряет конверсию ЛОНП в ЛВП.

Уровень общего холестерина практически не изменяется, а содержание триглицеридов в сыворотке крови под влиянием физических упражнений имеет тенденцию к снижению. У нетренированных лиц под влиянием физических нагрузок в течение 4-6 недель достоверно повышается максимальное использование кислорода при увеличении мышечного кровотока, снижается инсулинорезистентность в мышцах и печени за счет увеличения количества ГЛЮТ – 4 и повышения активности гликогенсинтазы. В противоположность улучшению чувствительности к инсулину в скелетных мышцах, в мышце сердца, наоборот, отмечается снижение утилизации глюкозы.

Диета и выполнение физических упражнений при сахарном диабете

Интенсивность снижения содержания глюкозы в крови определяется двумя факторами: повышением поглощения глюкозы из крови работающей мышцей и ускорением всасывания инсулина из места его введения (обычно конечности) благодаря усилению кровообращения при повышенной физической активности. Эти два момента могут приводить к развитию гипогликемической комы, поэтому в день занятия физкультурой инъекцию инсулина необходимо сделать в область живота, а непосредственно перед физической нагрузкой принять дополнительно небольшое количество углеводов.

Обычно следует принять 20 г углеводов до занятий физкультурой и через каждые 60 минут в последующем, если занятия продолжаются. Если занятия физкультурой требуют больших физических затрат или большой продолжительности по времени, то прием углеводов осуществляется по 40 г каждый час, а доза инсулина в таком случае должна быть снижена.

Важно!В том случае, когда в качестве инсулина короткого действия применяется хумалог, начало и пик действия которого наступают раньше по сравнению с растворимыми инсулинами, необходимо в соответствии с этими особенностями проводить определенные коррекции. Если после инъекции хумалога занятия физкультурой проводятся через 40-60 минут, то гипогликемическое действие препарата будет значительно сильнее.

Если же занятия проводятся позже – гипогликемическое действие хумалога будет менее выраженным. Физическая нагрузка у больного с недостаточно компенсированным диабетом может привести к гипергликемии и появлению умеренного кетоацидоза, что сопровождается повышением содержания ацетона в моче, поэтому занятия физкультурой следует проводить лишь после достижения компенсации заболевания.

Следует иметь в виду, что длительные занятия физкультурой (в течение нескольких часов) могут вызвать гипогликемию спустя несколько часов или даже на следующий день, что связано с увеличением поглощения глюкозы мышцами (повышенная экспрессия глюкозных транспортеров в мышце, обусловленная физической нагрузкой), а также с почти полным исчезновением запасов гликогена в мышцах.

«12817»]

Кроме того, длительная физическая нагрузка сопровождается увеличением содержания НЭЖК в крови и их повышенным окислением, что снижает чувствительность тканей к инсулину и способствует развитию гипогликемии. Велоэргометрия позволяет достоверно оценить состояние сердечно-сосудистой системы, что очень важно для назначения дозированной физической нагрузки.

Физические упражнения, объем которых устанавливается индивидуально для каждого больного, должны применяться на всем протяжении заболевания. Занятия физкультурой способствуют сохранению здоровья больных и предупреждают развитие поздних осложнений сахарного диабета. Проспективное исследование по изучению влияния физических нагрузок на состояние здоровья 548 больных диабетом типа 1 (в течение 7 лет) показало, что имеются обратные взаимоотношения между степенью физической активности и частотой сосудистых осложнений и летальностью от диабета (С.S. Моу et al., 1993).

Ежедневные физические упражнения должны быть составной частью комплексного лечения сахарного диабета, они положительно влияют на течение диабета и способствуют поддержанию его стойкой компенсации при заметном снижении потребности в инсулине. Регулярные тренировки нормализуют липидный обмен, улучшают микроциркуляцию, активируют фибринолиз, нормализуют повышенную секрецию катехоламинов в ответ на стрессовую ситуацию, что в конечном итоге предотвращает развитие сосудистых осложнений (ангиопатии).

У больных диабетом, регулярно занимающихся физкультурой, отмечены стабилизация и даже регресс сосудистых осложнений сахарного диабета. Таким образом, дозированная физическая нагрузка способствует снижению уровня глюкозы в сыворотке крови как в период, так и после нагрузки. При этом отмечается уменьшение базального и постпрандиального уровней инсулина в сыворотке крови, что свидетельствует о повышении чувствительности к инсулину.

Исследования показали, что на фоне систематических физических нагрузок наблюдаются достоверное снижение содержания гликозилированного гемоглобина в крови, улучшение профиля липидов в сыворотке крови с умеренным снижением холестерина ЛНП и повышением холестерина ЛВП.

Систематические занятия физкультурой сопровождаются снижением и нормализацией артериального давления, повышением расхода энергии, что способствует снижению массы тела, повышению потери жировой ткани, и даже на фоне одной и той же массы тела происходит уменьшение количества жировой ткани в организме и увеличение «тощей» массы организма, т. е. количества мышечной ткани. При этом четко отмечаются улучшение функции сердечнососудистой системы, увеличение силы и подвижности, улучшение самочувствия и повышения качества жизни.