Дневник самоконтроля при сахарном диабете: как вести и зачем?

В лечении сахарного диабета очень важно контролировать болезнь. Поэтому когда диагноз поставлен, стоит непосредственно ввести в действие рекомендации по изменению образа жизни.

Кроме того, чтобы держать под контролем уровень сахара в крови, следует вести дневник самоконтроля, без которого лечение может оказаться неэффективным. Делать ежедневные отметки в дневнике – обязанность каждого диабетика.

Дневник самоконтроля нужно вести по следующим причинам:

• он позволяет контролировать болезнь,
• показывает, правильно ли подобраны дозы инсулина,
• позволяет проверить, с какими колебаниями сахара имеет дело диабетик,
• облегчает врачу подбор соответствующей терапии.

Ежедневные измерения уровня глюкозы в крови позволяют больному нормально жить. Самоконтроль очень важен в лечении сахарного диабета, т.к. именно благодаря нему возможна терапия. Подробнее о ведении дневника самоконтроля при сахарном диабете читайте ниже в собранных мною материалах по этой теме.

Дневник самоконтроля

У большинства людей слова «дневник самоконтроля» вызывают ассоциации со школой, а именно – с необходимостью выполнять рутинную работу, скрупулезно записывать цифры, указывать время, подробности того, что ты ел и зачем. Это быстро надоедает. А после не всегда хочется показывать этот дневник врачу, словно хорошие значения глюкозы крови – это «четверки» и «пятерки», а плохие – «двойки» и «тройки».

Внимание!Неправильное понимание цели ведения дневника самоконтроля зачастую отталкивает. Вы намеренно или случайно перестаете его вести, или просто не приносите на прием, говоря, что забыли. А фраза: «Вы ведете дневник самоконтроля?» – вызывает только раздражение. На самом деле дневник нужен вовсе не для постановки врачом «галочки»: «Так, вот он ведет дневник, молодец, хоть и глюкоза крови зашкаливает.

А этот не ведет!». И даже не для того, чтобы врач похвалил и ругал. Такое отношение неправильно, хотя, не спорю, оно встречается среди докторов. Дневник самоконтроля ведется не для кого-то другого, он для вас. Да, вы показываете его своему врачу на приеме. Но дневник – лучший помощник и основа работы пациента с врачом!

Он важнейший источник информации о том, что происходит с вашим диабетом. Он может указать на многие ошибки в лечении, подсказать как тот или иной продукт влияет на уровень глюкозы крови, предостеречь в будущем от чего-то, что может опасно снизить глюкозы крови.

Почему и как?

Представьте, что вы – врач. Да еще и эндокринолог. Прихожу я к вам и говорю: «Что-то я стала слишком быстро уставать в последнее время. И еще зрение упало». Логично, что вы меня спросите: «А какой же у вас уровень глюкозы крови?». А я вам: «Так, ну сегодня был 11,0 до еды, вчера днем было 15, а вечером упал до 3,0. А еще был 22,5 как-то, а еще 2,1 ммоль/л. Когда точно? Ну днем как-то».

ли все сразу понятно? А в какое время это было, до еды или после? А сколько вы ввели единиц инсулина/какие и как принимали таблетки и что съели? Может быть была какая-то интенсивная физическая нагрузка? Занятия танцами или вы проводили генеральную уборку в квартире? Или в тот день мучала зубная боль? Поднялось давление? Съели что-то не то и вас тошнило? Сможете ли вы все это вспомнить? И вспомнить точно?

Что ели в ложках/штуках/стаканах/граммах? В какое время и как долго занимались той или иной нагрузкой? Как себя чувствовали? Вот я бы не вспомнила. Не спорю, постоянно вести подробнейшие записи не то, чтобы скучно, а просто невозможно!

С учетом ритма жизни, работы и множества дел, которые и так необходимо выполнять. Подробные записи, как и более частый контроль глюкозы крови, временно требуются в следующих случаях:

• В начале заболевания сахарным диабетом
• По каким-то причинам глюкоза крови стала часто или даже постоянно повышенной
• Часто возникают гипогликемии
• Вы заболели чем-то другим (например, гриппом) или начали принимать лекарства, влияющие на уровень глюкозы крови
• Для женщин: вы планируете беременность или беременны
• Вы начали заниматься новым видом деятельности: танцами, спортом, вождением автомобиля

Во всех этих ситуациях подробный дневник очень сможет помочь. Но вести дневник надо тоже грамотно. Он не должен стать лишь необдуманным сводом всех значений глюкозы крови, что вы измерили. Его главная цель – дать информацию, которую потом можно будет использовать для улучшения вашего здоровья. Важно, чтобы записи говорили о чем-то конкретном.

Какие записи важно заносить в дневник самоконтроля:

1. Все результаты измерения глюкозы крови. Указывать до или после еды оно сделано. При дополнительном измерении ночью лучше указать время
2. При лечении инсулином – сколько инсулина и в какое время было введено. Дозы инсулина короткого и длительного действия можно указать через диагональную черту (короткий/длинный), например: 10/15 утром, 7/0 днем, 5/0 вечером, 0/18 на ночь.
3. При лечении таблетками, снижающими уровень глюкозы крови можно кратко указать, какие препараты и в какое время вы принимаете. Особенно это важно, если вам их назначили недавно или заменили одно лекарство на другое
4. Необходимо отдельно отмечать гипогликемии
5. Укажите в своем дневнике, что вы ели – подробно в начале заболевания или при выраженных колебаниях уровня глюкозы крови. При терапии инсулином можно отмечать количество съеденных хлебных единиц (ХЕ)
6. Опишите факт физической нагрузки: какой она была и сколько времени длилась
7. При повышении цифр артериального давления: каким оно было утром и вечером
8. Периодические записи: уровень гликированного гемоглобина (HbA1c); вес; значимые изменения самочувствия: повышение температуры тела, тошнота, рвота и т.д.; для женщин: дни менструаций.

Вы можете вносить и другие записи, которые считаете важными! Ведь это ВАШ дневник Таким образом, и вы сами по этим записям сможете проанализировать, как на вас действуют те или иные продукты, нет ли резкого колебания глюкозы крови до и после еды, что происходит при разной физической нагрузке.

Все это запомнить просто невозможно, а записи помогут проанализировать, что было раньше и что происходит в настоящий момент. Вот как может выглядеть такой дневник:

Если же вы не можете разобраться с этой проблемой самостоятельно, то именно дневник самоконтроля станет помощником вашему врачу. По нему доктор сможет увидеть, где есть проблемы в расчете дозы лекарства, где-то подскажет, что нужно немного изменить рацион или режим питания. Вы можете возразить: «У меня хороший уровень глюкозы крови, я все знаю, зачем тратить время?».

Если в вашей жизни не происходит значимых перемен, влияющих на уровень глюкозы крови, то можно не вести столь подробные записи. Но, помимо того, что они дают информацию о течении сахарного диабета, сам факт ведения дневника очень дисциплинирует. Привычка вносить данные в дневник самоконтроля поможет вспомнить, что нужно измерить уровень глюкозы крови.

Может напомнить взвеситься или подскажет, что пора сдать кровь на гликированный гемоглобин. По записям дневника вы сможете увидеть, как изменилось течение заболевания за длительный период. Например, стали чаще или реже возникать гипогликемии, вы стали меньше весить или в последнее время возникла необходимость в большей дозе лекарств.

Какими бывают дневники самоконтроля?

• «Бумажный носитель информации» – любой блокнот, тетрадь, ежедневник, записная книжка. Также это может быть специализированный блокнот с готовыми таблицами для записи уровней глюкозы крови или других примечаний. Его можно купить в книжных магазинах, в интернете, специализированных магазинах медицинских товаров или иногда такой дневник может дать вам врач.
• Электронный дневник самоконтроля. Для большинства активных пользователей компьютера этот вариант будет более удобным – не нужны лишние блокноты, ручка. Результаты такого дневника можно сохранить на флешку и принести врачу на прием, если это позволяет оснащение кабинета, или прислать эндокринологу на электронную почту. Такой дневник можно найти на разных сайтах, в том числе и сайтах производителя вашего глюкометра.
• Приложения для смартфонов и планшетов в виде дневника самоконтроля диабета.

Конечно, вести дневник самоконтроля или нет – это только ваш личный выбор. Как и то, хотите ли вы быть здоровым и чувствовать себя хорошо или нет. Врач может лишь подсказать или посоветовать, но все остальное зависит от вас. «Дневник самоконтроля диабета» – он не зря называется именно так. Он помогает самому контролировать свой диабет. А значит помогает и лечить его.

Дневник диабетика. Самоконтроль.

Приветствую всех, кто заглянул ко мне на сайт. Итак, сегодня речь пойдет о том, что такое дневник диабетика и зачем его вести. Многие думают, что больные сахарным диабетом должны забыть о том, что значит полноценная жизнь. Я вас успокою: это не так. Диабет — не приговор, с ним можно жить.

Если у вас этот диагноз, это не значит, что вы не сможете посещать учебные заведения, устроиться на работу, завести семью, детей, заниматься спортом, колесить по миру и т.д. Если держать диабет под контролем, то в вашей жизни не возникнет дискомфорта. А как управлять диабетом? Ответ прост. Вести дневник самоконтроля диабетика.

Как же вести этот дневник диабетика и что он из себя представляет?

Дневник нужен для того, чтобы производить мониторинг диабета. Если у вас диабет компенсирован — у вас нет острой необходимости вести этот дневник. Но на начальной стадии этого заболевании или при декомпенсации — дневник самоконтроля должен стать вашим спутником.

Он позволит вам понять, где вы ненароком ошиблись, где нужно подправить дозу инсулина и т.д. Также он поможет вашему лечащему врачу оценить компенсацию вашего диабета и при необходимости оказать вам помощь в корректировке дозы инсулина или питания.

Диабетику необходимо соблюдать режим дня, который содержит следующие пункты:

• Полноценный здоровый сон (6-8 часов). Он восстанавливает силы, успокаивает, расслабляет, продлевает жизнь.
• Физическая нагрузка. Человек устроен природой так, что он целиком и полностью предназначен для активного образа жизни. Ни в коем случае нельзя сутками лежать на диване или сидеть за компьютером и т.п. Физические нагрузки улучшат самочувствие, сделают более выносливыми, уберегут от лишнего веса, а диабетикам поможет удерживать сахар в норме.
• Прием пищи и необходимых лекарств

Без еды — организм погибнет. А пропуск назначенных вам препаратов чреват весьма негативными последствиями. Измерение сахара в крови несколько раз в день. Бытует мнение, что сахар нужно измерять несколько раз в неделю. ЭТО ОГРОМНАЯ ОШИБКА! Сахар необходимо измерять не менее 4-5 раз в день.

«12817»]

Часто слышу подобную фразу «если измерять сахар столько раз, то и крови не останется». Спешу вас успокоить: кровь обновляется и восстанавливается. От того, что вы в день будете терять 4-5 капли крови, с вами ничего страшного не произойдет.

Определение сахара и кетонов в моче. Это даст вам дополнительную информацию о состоянии организма. Также необходимо регулярно посещать эндокринолога и получать его консультацию и сдавать кровь на определение гликированного гемоглобина (средний уровень сахара за 3 месяца).

Для того, чтобы производить мониторинг своего диабета нам понадобится:

1. Глюкометр/тест-полоски для определения уровня сахара в крови. Я пользуюсь полосками «Betachek» и глюкометром «Акку-Чек Перформа Нано».
2. Тест-полоски для определения сахара и кетонов в моче. Чаще всего я пользуюсь полосками «Кетоглюк» и «Penta Phan»
3. Дневник самоконтроля диабетика. Откуда его взять? Ваш эндокринолог обязан вам выдавать дневники самоконтроля. Но вы можете сами его себе начертить в тетради/блокноте, а также вести дневник самоконтроля онлайн или распечатать представленную ниже готовую таблицу в необходимом количестве.

Честно говоря, я не очень люблю вести дневник самоконтроля, но если выбирать — то я предпочитаю бумажные дневники. Они надежнее, так как ваше электронное устройство может дать сбой (банально может сесть аккумулятор), выход в интернет может прерваться и т.д. и т.п.

Заметила следующее: дети больше любят сами чертить себе дневник, так как это дает волю их творчеству. Девочки любят заполнять его разноцветными ручками, мальчики любят украшать его наклейками. Поэтому попробуйте начертить дневник самоконтроля диабетика вместе со своим ребенком, ему будет намного приятнее его заполнять в последующем.

Взрослые вообще не особо любят заполнять дневник, но если и делают это — то свой выбор останавливают на различных мобильных приложениях, онлайн-таблицах. Главное — вносить в таблицу:

• Все, что вы съедаете;
• Истинные значения сахара в крови;
• Объем выпитой и выделенной жидкости;
• Объем физических нагрузок, совершенных за день;
• Точные дозировки инсулина.

Дневник самоконтроля при сахарном диабете

Гормон поджелудочной железы играет достаточно важную роль в протекающих процессах организма. Него недостаток становится причиной развития хронического заболевания под названием сахарный диабет. Инсулин используется организмом для доставки глюкозы в кровь.

Важно!Передача глюкозы от пищи к клеткам происходит через кровь, этот процесс необходим для снабжением энергией организм. Существенное повышение глюкозы в крови, которая не переходит клеткам, приводит к развитию гипергликемии. Если развивается сахарный диабет пациент должен следить за своим питанием, так как падение инсулина в крови отражается на работе всех систем организма.

Довольно популярным способом контроля рациона можно назвать ведение дневника. Дневник самоконтроля при сахарном диабете – часть эффективной терапии, направленной на снижение вероятности развития осложнений из-за высокой концентрации глюкозы в крови.

Что такое самоконтроль при сахарном диабете?

Самоконтроль – комплекс мероприятий, которые направлены на регулирование концентрации глюкозы в крови в пределах допустимой нормы. В последнее время все чаще проводится обучение больного в ведении дневника самоконтроля, который позволяет существенно повысить эффективность лечения и исключить вероятность повышения глюкозы до критической отметки.

В целом можно сказать, что самоконтроль является своеобразным сочетанием диеты и образа жизни. Для того чтобы больной сахарным диабетом с высокой точностью контролировал концентрацию глюкозы в крови следует приобрести специальный препарат, который делает быстрый анализ.

В каких случаях рекомендуется ввести рассматриваемый дневник?

Заводить дневник рекомендуется в нижеприведенных случаях:

• Сразу после постановки диагноза. При сахарном диабете 2 типа или первого жизнь пациента существенно изменяется. Сразу привыкнуть к назначаемой терапии и диете достаточно сложно, многие допускают ошибки, которые становятся причиной развития осложнений. Именно поэтому врачи рекомендуют сразу создавать дневник для контроля своих действий.
• Даже при соблюдении всех рекомендаций врачей есть большая вероятность существенного повышения глюкозы в крови. Для определения причин, по которым происходит повышение глюкозы следует также создать дневник самоконтроля.
• При развитии гипогликемии.
• Многие препараты могут стать причиной повышения сахара. Однако для лечения заболеваний, хронических или временных, больному сахарным диабетом все же приходится их принимать. При приеме лекарственных средств, назначенных врачом при учете рассматриваемого хронического заболевания, следует также вести дневник самоконтроля, который позволит снизить уровень сахара путем ужесточения диеты на момент лечения.
• Женщины, которые планируют беременность, также должны завести дневник и жестко контролировать уровень сахара. Это связано с тем, что при беременности есть вероятность гормонального сдвига – причина, по которой глюкоза без изменения диеты или образа жизни существенно повышается.
• При занятии новым видом спорта также следует проконтролировать уровень сахара. Физический упражнения приводят к активизации многих процессов в организме.

Стоит помнить о том, что больному сахарным диабетом следует избегать отклонений физиологических показателей.

Из каких колонок состоит таблица?

Существует довольно много различных вариантов исполнения дневников. Рекомендуется проводить самоконтроль при сахарном диабете по определенным показателям, которые дают полезную информацию. Стоит помнить о том, что рекомендуется фиксировать лишь ту информацию, учет которой позволить улучшить состояние здоровья или снизить вероятность его ухудшения.

К наиболее важной информации можно отнести нижеприведенные моменты:

1. Первый и самый важный показатель – изменение уровня глюкозы при употреблении пищи. При фиксации этого параметра указывается значение до и после употребления пищи. Некоторые также рекомендуют фиксировать время, так как обмен веществ в организме проходит с разной скоростью в зависимости от времени употребления пищи.
2. Довольно часто лечение проводится путем введения инсулина. Этот момент также рекомендуется отражать в созданном дневнике.
3. В некоторых случаях диабет 1 типа может лечится лекарственными препаратами. В данном случае также рекомендуется проводить запись того, какое лекарство и в каком количестве оказало воздействие на организм. Обязательно ввести подобное наблюдение следует в случае, когда был назначен новые препарат.
4. Отдельно отмечается случай наступления гипогликемии.
5. Рекомендуется отмечать подробно свой рацион до момента, пока концентрация глюкозы в крови не стабилизируется. В случае лечения рассматриваемого хронического заболевания путем введения инсулина можно отмечать ХЕ – хлебные единицы.
6. Физическая нагрузка приводит к увеличению потребности организма в глюкозе. Этот момент довольно часто становится причиной ускорения процесс выработки инсулина. При диабете 1 рекомендуется указывать длительность оказанной нагрузки и ее тип.
7. Артериальное давление при его повышении также нужно вводить в созданную таблицу: значение и время измерения.

Также есть некоторые временные значения, которые рекомендуется отображать в таблице: изменение самочувствия, повышение или снижение веса, женщинам рекомендуется указывать менструацию. Это связано с тем, что некоторые естественные процессы, проходящий в организме, могут стать причиной существенного изменения уровня глюкозы.

Виды дневников

Следует обратить внимание, что существует несколько типов дневников в зависимости от типа носителя. К наиболее распространенным можно отнести:

• Бумажные дневники ведутся уже много десятков лет. Для его создания можно использовать тетрадь, блокнот, ежедневник. В данном случае можно самостоятельно создавать таблицы с определенными параметрами. Достаточно важно отметить, что нужно выделить отдельные страницы для ввода наиболее важных изменений, так как при длительном наблюдении можно запутаться в водимых результатах.
• Электронные таблицы могут быть различного типа. К примеру, можно использовать Word или Excel. Также можно в отдельную группу отнести программы, которые созданы специально для наблюдения за состоянием больного сахарным диабетом. К преимуществам специального программного обеспечения можно отнести то, что они могут переводить единицы, содержать базу данных продуктов питания или препаратов, подводить итоги по определенным параметрам. Также есть специальные сервисы в интернете. Созданные таблицы можно распечатать для предоставления лечащему врачу.
• Достаточно много приложения для мобильных телефонов было создано в последнее время. Некоторые посвящены проблеме людей, страдающих рассматриваемым хроническим заболеванием. Подобные программы более эффективны, так как вводить информацию можно сразу после употребления пищи или занятия спортом – мобильный телефон, как правило, всегда под рукой.

Существует довольно много различных программ самоконтроля для диабетиков. Они отличаются по функциональности и стабильности работы, могут быть платными и бесплатными. В заключение отметим, что некоторые люди задаются вопросом – стоит ли тратить время на ведение дневника.

Современные технологии позволяют существенно упростить эту задачу, а полученная информация может понадобится врачу для назначения более эффективного лечения. Именно поэтому для того, чтобы улучшить состояние здоровья или контролировать с высокой точностью концентрации глюкозы в крови рекомендуется ввести наблюдения. В определенных случаях создание и ведение дневника – обязательная часть назначаемой терапии, на что указывает врач.

Самоконтроль сахарного диабета

Самоконтроль пациента за течением сахарного диабета необходим для оптимальной компенсации заболевания и направлен на профилактику острых и хронических осложнений заболевания. Самоконтроль включает в себя:

• знание признаков острых осложнений сахарного диабета и меры их предупреждения
• самостоятельное определение уровня глюкозы в крови
• самостоятельное определение уровня глюкозы и ацетона в моче
• расчет энергетической ценности пищевого рациона и содержания в нем углеводов, белка и жиров
• расчет распределения усвояемых углеводов (в граммах, хлебных единицах) по приемам пищи
• контроль массы тела
• контроль артериального давления и многое другое

Обучение самоконтролю проводится в школе для больных сахарным диабетом, организуемой при поликлинике и является обязательной составной частью лечения сахарного диабета любого типа. Oпределение уровня гликемии – уровня глюкозы в крови.

Самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови или (реже) в моче позволяет пациенту самому принимать решение об изменении тактики лечения и оценивать его эффективность. В таких случаях пациенты могут быстро изменять свою диету и физическую активность, вносить поправки в проводимую лекарственную терапию (дозы инсулина и других препаратов) на основании данных, полученных в домашних условиях.

Поэтому самоконтроль подразумевает, в первую очередь, определение гликемии в целях достижения необходимого ее уровня и предупреждения как гипогликемии, в том числе бессимптомной или ночной, так и тяжелой гипергликемии. Частота определение уровня сахара в крови:

1. при интенсивной инсулинотерапии самоконтроль гликемии 3 и более раз в сутки
2. при традиционной инсулинотерапии диабета 1-го типа определять уровень глюкозы в крови обычно достаточно 2-3 раз в неделю
3. больным диабетом 2-го типа, получающим инсулин, самоконтроль гликемии надо проводить 3-4 раза в неделю, включая, по крайней мере, два определения натощак и два – после еды.
4. при компенсации сахарного диабета 2-го типа диетой и приемлемого, устойчивого уровня гликемии, подтвержденной анализом на гликированный гемоглобин частый самоконтроль гликемии не нужен, кроме случаев существенных изменений диеты и физической активности, острых заболеваний, тяжелых психических стрессов.

При переходе больных диабетом 2-го типа на прием глюкозоснижающих таблеток самоконтроль гликемии помогает выбрать нужный вид и дозы лекарств, а также правильный режим питания. Например, постоянная гипергликемия по ночам может указывать на избыточное образование глюкозы в печени.

В этих случаях желателен прием метформина (сиофор, глюкофаж), которые тормозят ночную продукцию глюкозы печенью. Больному с постоянно высокой гипергликемией после еды можно принимать короткодействующие глюкозоснижающие таблетки вместе с едой или таблетки, замедляющие всасывание глюкозы из кишечника.

Совет!Для самостоятельного определения уровня гликемии применяют тест-полоски с нанесенными на них специальными реактивами и глюкометры – приборы для быстрого определения уровня глюкозы в крови в домашних условиях. Показания, полученные на глюкометре, надо периодически сравнивать с результатами исследования гликемии в медицинских лабораториях.

Допустимым расхождением считается до 10-15% в ту или иную сторону. Для получения капли крови используются специальные устройства для прокалывания кожи пальца. С учетом достаточно большого числа исследований крови на глюкозу в домашних условиях в течение года, а значит достаточно большого числа прокалываний кожи, наиболее ценнными считаются устройства, имеющие регулировку глубины прокола.

Кровь из пальца можно получить при прокалывании кожи инсулиновой иглой, автоматической иглой или ланцетом. Прокалывать надо с боковых сторон концевых фаланг пальцев между их подушечкой и ногтем, на расстоянии 3-5 мм от ногтевого ложа. Не следует прокалывать “рабочие” большой и указательный пальцы правой и левой (у левшей) руки.

Перед взятием крови вымыть руки с мылом под струей теплой воды, насухо вытереть и несколько раз сильно встряхнуть кистью. Согревание теплой водой и встряхивание усиливает приток крови к пальцам. Перед проколом протереть палец спиртосодержащей жидкостью, после чего тщательно его осушить.

«12817»]

Помните! Попадание спирта в каплю крови, используемой для определения в ней глюкозы, может быть причиной завышенного уровня гликемии. Палец после прокола необходимо держать проколом вниз, сдавливая его для формирования достаточно крупной капли крови для анализа.

В некоторых случаях для анализа используют вторую каплю или очень маленькую каплю крови, которую можно брать из предплечья или других мест тела, если пациент плохо переносит боль при взятии крови из пальца. Техника проведения анализа всегда описана в инструкции пользователя к глюкометру.

Определение глюкозурии – выделения глюкозы с мочой

В норме почки не пропускают сахар в мочу. Проникновение сахара в мочу наблюдается только при определенном уровне его в крови. Минимальный уровень глюкозы в крови, при котором глюкоза начинает попадать в мочу – называется почечным порогом. Почечный порог у каждого человека может быть свой.

У людей молодого и среднего возраста глюкоза появляется в моче при уровне ее в крови больше 10 ммоль/л, а у лиц преклонного возраста больше 14 ммоль/л. Таким образом, нахождение глюкозы крови в нежелательных пределах 8-10 ммоль/л не фиксируется.

Внимание!Другим недостатком самоконтроля сахара мочи является невозможность определить гипогликемию. При этом еще необходимо помнить, что у беременных женщин может происходит физиологическое снижение почечного порога до 6-7 ммоль/л. Кроме того, определение уровня глюкозы в суточной порции мочи – совершенно неинформативно, т.к. невозможно определить в какое точно время и на сколько уровень глюкозы превышал почечный порог.

Таким образом, определение глюкозурии имеет только ориентировочное значение для оценки правильности повседневного лечения сахарного диабета. Для более-менее точного определения глюкозы крови по его уровню в моче в данный момент времени исследование необходимо проводить на моче, собранной в течение получаса.

Для сбора этой мочи необходимо опорожнить мочевой пузырь и через 30 минут, в следующей порции мочи определять уровень глюкозы. Для определения глюкозы в моче используются специальные тест-полоски, которые при контакте с мочой в сосуде или под струей мочи принимают определенный цвет, сравниваемый с прилагаемой к полоскам цветовой шкалой.

Тест-полоски различных производителей позволяют определить глюкозу в моче при различных концентрациях: меньше 1%, до 2-5%. При проведении анализа отсутствие глюкозы в получасовой моче свидетельствует о том, что уровень сахара в крови не превышает 9 ммоль/л (т.е. не превышает уровень почечного порога).

Если в получасовой моче обнаруживается сколько-нибудь процентов сахара, значит уровень сахара в крови превышает уровень почечного порога, а следовательно он будет выше 9 ммоль/л. Например: 1% сахара в моче соответствует примерно 10 ммоль/л в крови, 3% сахара в моче соответствует примерно 15 моль/л в крови.

Уровень глюкозы в моче для контроля компенсации сахарного диабета определяют при диабете 1-го типа, если отсутствует возможность определения гликемии. В таких случаях выделение глюкозы с мочой определяют трижды: натощак, после основного приема пищи и перед сном.

При диабете 2-го типа нет необходимости часто определять выделение глюкозы с мочой. Содержание глюкозы в моче не всегда достоверно отражает ее уровень в крови, но приемлемая зависимость этих показателей может быть получена при определении возможной глюкозурии через каждые 30 минут, если удастся получить мочу.

Определение ацетонурии – ацетона в моче

Это исследование проводят:

• При постоянной глюкозурии (более 3%)
• При уровне сахара 15 ммоль/л сохраняющийся в течении 24 часов
• Во время заболеваний, протекающих с высокой температурой
• Если появились тошнота и рвота
• При беременности
• При ухудшении самочувствия, потере аппетита, веса.

Наличие ацетона и его приблизительную концентрацию определяют с помощью специальных тест-полосок и/или индикаторных таблеток. Это позволяет своевременно определить декомпенсацию сахарного диабета с развитием кетоацидоза и предотвратить диабетическую кому. Существуют тест-полоски одномоментно определяющие уровень глюкозы и ацетона в моче.

Определение артериального давления

Контроль артериального давления осуществляется при помощи специальных приборов – тонометров. Наиболее удобными для самоконтроля артериального давления и пульса являются автоматические тонометры. Такие аппараты обеспечивают автоматическое нагнетание и стравливание воздуха в манжетку.

Важно!Ряд моделей тонометров запоминают данные определенного количества измерений. Самыми надежными типами этих аппаратов считаются такие, которые измеряют артериальное давление на плече. Частота измерений артериального давления определяется целью самоконтроля.

У больных сахарным диабетом показатели артериального давления варьируют, особенно при автономной диабетической нейропатии. Поэтому измерения у них целесообразно проводить в положении лежа на спине, сидя и стоя 2 раза в день – утром и вечером. Среднее значение двух и более измерений на одной руке точнее отражает уровень артериального давления, чем однократное измерение.

Следует помнить:

• Пациентам у которых есть проблемы с АД должны регулярно измерять его 2 раза в день ежедневно.
• Пациентам которые не имеют проблем с АД должны измерять его уровень не реже 1 раза в месяц.

И у здоровых людей артериальное давление колеблется как на протяжении суток, так и на протяжении коротких периодов времени, иногда – нескольких минут. На уровень артериального давления влияют многие факторы: даже небольшие физические нагрузки, эмоциональное возбуждение, любые боли (например, зубная), разговор, курение, прием пищи, крепкий кофе, алкоголь, переполненный мочевой пузырь и др.

Поэтому измерения артериального давления надо проводить до или спустя 2-3 часа после еды. В течение 1 часа до измерения не следует курить и пить кофе. При приеме новых гипотензивных лекарственных средств или существенном изменении доз прежних лекарственных препаратов самоконтроль артериального давления рекомендуется проводить в течение недели при (как минимум) двукратном измерении артериального давления в течение дня.

Каждая процедура должна включать в себя 5 измерений – три в положении сидя (после 5-минутного отдыха и с интервалами в 30 с – 1 мин между измерениями), два измерения – через 1-2 мин после перехода в положение стоя из положения лежа и сидя. Записи результатов этих измерений должны быть показаны лечащему врачу.

Однако не надо увлекаться многократными измерениями артериального давления в течение дня. У мнительных людей подобные “игры” с приборами могут вызвать навязчивые невротические состояния, которые, в свою очередь, повышают артериальное давление. Не следует пугаться, если на приеме у врача артериальное давление оказалось несколько более высоким, чем было в домашних условиях. Это явление получило название “симптома белого халата”.

Дневник самоконтроля просто необходим для здоровья

Больному сахарным диабетом рекомендуется вести дневник самоконтроля, записи в котором позволят анализировать степень компенсации сахарного диабета. Анализируя данные дневника самоконтроля пациент сможет самостоятельно производить коррекцию доз инсулина или корректировать свое питание.

Форма дневника может быть любой, важно его содержание – полнота фиксируемых данных. Дневниковые записи зависят от типа сахарного диабета и видов лечения. При интенсивной инсулинотерапии диабета 1-го типа в дневнике должны быть отражены следующие вопросы:

1. время введения и дозы инсулинов с произвольно сокращенным названием их видов;
2. время и результаты самоконтроля глюкометром или тест-полосками уровня глюкозы в крови;
3. примерное количество потребленных усвояемых углеводов (“хлебных единиц”) по приемам пищи и в целом за сутки;
4. результаты самоконтроля тест-полосками мочи на содержание в ней глюкозы или ацетона, если анализы в этот день проводились;
5. сведения о самочувствии, особенно с указанием даже легких проявлений гипогликемии.

При традиционной инсулинотерапии диабета 1-го типа необязательно ежедневно записывать дозы и виды инсулинов и время их введения, если больной строго выполняет заранее назначенную схему инсулинотерапии. Для самоконтроля уровня гликемии соответствующие записи в дневнике также могут быть не ежедневными, достаточно отмечать это 2-3 раза в неделю.

Содержание глюкозы в крови желательно определять натощак и через 1,5 – 2,5 часа после основных приемов пищи с учетом максимального эффекта (пика) вводимого перед едой инсулина короткого действия. Отметки о самочувствии должны быть регулярными и подробными.

Больным сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с ожирением и артериальной гипертензией, которые находятся на диете и принимают только гипотензивные лекарства, следует отражать в дневнике следующие сведения:

• показатели массы тела в ходе ее оздоровительной регуляции;
• данные о примерной энергоценности пищевых рационов (достаточно через день, но можно и ежедневно);
• данные об уровнях артериального давления утром и вечером (ежедневно);
• если к лечению были добавлены глюкозоснижающие таблетированные препараты, к записям добавляются результаты самоконтроля уровня гликемии.

В дневник могут быть занесены результаты исследований липидного обмена (общий холестерин, триглицериды и др.), поскольку они, как и показатели гликемии, характеризуют при диабете 2-го типа риск сосудистых осложнений – макро- и микроангиопатий.

Совет!Больным сахарным диабетом, особенно склонным к развитию гипогликемических состояний, надо иметь при себе карточку (удостоверение) больного диабетом с информацией о том, с кем необходимо связаться и что делать в случае потери сознания. При выезде за границу, такую карточку надо сделать на языке той страны, куда направляется больной.

Если такой перевод затруднен (при выезде в арабские страны, Таиланд, Турцию и т. д.), то обычно вполне достаточно сделать перевод на английский язык.

D-Expert – программа контроля сахарного диабета

Краткое описание:программа предназначена для ведения дневника самоконтроля при сахарном диабете. Описание:программа предназначена для ведения дневника самоконтроля при сахарном диабете.

Реализован расчет дозы инсулина в соответствии с http://www.juri.dia-club.ru/. Пишу программку для Андроида, сайт: http://d-expert.org/ Пока реализован только дневник + алгоритм Ю.Кадомского. Далее предполагаю сделать графики, интеллектуальный модуль для прогнозирования.