Диабетические комы при сахарном диабете: виды, при каком уровне сахара в крови наступает криз

Диабетическая кома является тяжёлым состоянием, при котором в организме человека нарушаются абсолютно все обменные процессы.

Она может возникнуть по двум основным причинам: гипергликемия (очень сильное повышение сахара в крови), либо гипогликемия (сильное снижение глюкозы в плазме).

Данное состояние может развиться как при инсулинозависимом диабете, так и инсулиннезависимом.

Разновидности диабетической комы, классификация

Существует несколько разновидностей диабетической комы:

• гипергликемическая;
• лактатацидемическая;
• гипогликемическая;
• гиперосмолярная;
• кетоацидотическая.

Гипергликемия

Данный симптом представляет собой высокие значения содержания глюкозы в плазме крови. Он может наблюдаться не только при сахарном диабете, причиной проявления гипергликемии могут стать также эндокринные диагнозы.

Гипергликемия может проявляться в различных формах:

• лёгкая (уровень сахара достигает от 6 до 10 ммоль/л);
• средняя (от 10 до 16 ммоль/л);
• тяжёлая (от 16 ммоль/л и более).

В случае если у человека, не имеющего диагноз сахарный диабет, значения глюкозы в крови достигают 10 ммоль/л после обильного приёма пищи, это говорит о развитии этого заболевания 2 типа.

«12817»]Диабетикам необходимо постоянно следить за показателями сахара, потому что в случае длительной гипергликемии существует вероятность того, что буду повреждены сосуды и нервы, а это представляет большую опасность для здоровья.

Гипогликемия

Данное состояние — это сильное падение уровня сахара в плазме крови. Этот симптом может проявляться в лёгкой и тяжёлой форме.

Легкая гипогликемия может спровоцировать развитие различных неприятных симптомов, таких как:

• сильное сердцебиение;
• бледность кожи;
• дрожь;
• чувство сильного голода;
• постоянная тошнота;
• беспокойство;
• агрессивность;
• рассеянность;
• повышенное потоотделение.

В тяжёлых случаях могут возникнуть такие симптомы:

• полная дезориентация в пространстве;
• постоянная слабость;
• судороги;
• нарушение зрительного восприятия;
• сильные головные боли;
• необъяснимое чувство страха и тревоги;
• нарушение речи;
• головокружение;
• спутанность сознания;
• дрожание конечностей;
• потеря сознания.

«12817»]Тяжёлая гипогликемия крайне опасна, при потере сознания существует большая вероятность дальнейшего летального исхода. Также из-за необратимого повреждения головного мозга есть риск инвалидности.

Гипогликемия может возникать не только у людей с диагнозом сахарный диабет.

В группу риска входят и вполне здоровые люди, но при определённых условиях:

• очень интенсивные физические нагрузки;
• продолжительное голодание.

Кетоацидотическая

Это состояние — осложнение сахарного диабета.

Предпосылки развития диабетического кетоацидоза следующие:

• нарушения в лечении диабета (неправильное введение инсулина, несвоевременное его назначение, пропуск, а также несоблюдение необходимой дозировки);
• нарушение назначенной диеты (возникает вследствие большого количества легкоусвояемых углеводов);
• недостаточный контроль концентрации глюкозы в крови;
• манифестация сахарного диабета;
• различные эндокринные патологии, сопровождающиеся выработкой избыточного количества контринсулярных гормонов.

Перед наступлением комы за несколько суток симптомы начинают своё развитие, иногда это может происходить в течение одного дня. Они бывают такие:

• сильная жажда;
• постоянное чувство тошноты;
• общая слабость;
• боль в животе;
• приступы рвоты;
• диарея;
• головная боль;
• запах ацетона изо рта;
• раздражительность;
• сухость кожных покровов;
• потеря сознания, за которой чаще всего следует развитие комы;
• редкое мочеиспускание.

Гиперосмолярная (некетоацидотическая)

Данный вид комы, как правило, возникает исключительно при инсулиннезависимом сахарном диабете у пациентов, возрастная категория которых старше 50 лет, либо в детском возрасте.

Факторы риска развития гиперосмолярной комы:

• вследствие продолжительного приёма диуретиков и глюкокортикоидов;
• проведение гемодиализа;
• из-за недостаточной компенсации сахарного диабета;
• интеркуррентные заболевания, которые возникают с дегидратацией.

Гиперлактацидемическая кома и её последствия

Данный вид комы проявляется достаточно резко и может быть спровоцирован чрезмерным накоплением в организме молочной кислоты. Он является тяжёлым признаком сахарного диабета, возникает в основном у людей пожилого возраста с тяжёлыми патологиями, протекающими с гипоксией тканей. Также возникает при сердечно-сосудистых диагнозах, болезни лёгких, печени и почек.

В период прекомы могут наблюдаться различные диспепсические расстройства, а именно:

• частые приступы тошноты;
• рвота;
• анорексия;
• боль за грудью;
• различные расстройства ЦНС (апатия, боли в мышцах при различных физических нагрузках, бессонница, возбуждённое состояние, сонливость).

Кроме всех симптомов развивается синдром Нискаве, что дополнительно сопровождается такими осложнениями:

• олигурия;
• дегидратация;
• анурия;
• позывы к рвоте;
• дыхание Куссмауля;
• гипотермия;
• нормогликемия;
• гипотензия;
• кетонемия;
• кетонурия.

«12817»]Чаще всего развитие комы наступает по истечении нескольких часов и обозначается как острое состояние.

Чем провоцируется диабетическая кома?

Гиперосмолярная возникает вследствие осложнения сахарного диабета II типа, который был вызван очень высокими показателями сахара в крови человека на фоне тяжёлой формы обезвоживания организма.

Кетоацидотическая наиболее часто возникает при диабете I типа из-за накопления кетонов, которые представляют собой вредные кислоты. Они образуются в результате острого недостатка инсулина.

Лактатацидемическая представляет собой тяжёлое осложнение сахарного диабета, которое развивается на фоне сопутствующих заболеваний печени, лёгких, почек, сердца.

Гипогликемическая  является состоянием, которое начинает своё развитие вследствие резкого падения уровня сахара в крови. Самой частой причиной её развития является несвоевременный приём пищи, либо крайне высокая доза инсулина.

Неотложная помощь

Гиперосмолярная

Для гиперосмолярной комы характерными являются следующие симптомы:

• постоянная жажда;
• общая слабость;
• полиурия;
• заторможенность;
• сонливое состояние;
• выраженная дегидратация;
• нарушение функции речи;
• галлюцинации;
• арефлексия;
• судороги;
• повышение мышечного тонуса.

При возникновении риска развития гиперосмолярной комы необходимо соблюдать следующие действия:

• провести корректировку уровня сахара;
• правильно уложить пациента.

При тяжёлых проявлениях:

• внутривенно ввести от 10 до 20 миллиграммов глюкозы (40% раствор);
• при возникновении острой интоксикации необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь.

Гипогликемическая

Для гипогликемической комы характерны следующие симптомы:

• повышенное потоотделение;
• чувство страха и необъяснимое беспокойство;
• сильное чувство голода;
• тремор;
• общая слабость и быстрая утомляемость.

Лечение при лёгких признаках гипогликемической комы проходит в следующем порядке: пациенту необходимо дать парочку кусочков сахара, также подойдёт 100 грамм печенья, либо 3 столовых ложки варенья.

При проявлении тяжёлых признаков необходимо соблюдать следующие действия:

• при невозможности проглотить необходимо влить больному стакан тёплого чая с содержанием 3-4 ложек сахара;
• накормить больного пищей, в составе которой содержится большое количество углеводов (в данном случае подойдут фрукты, различные мучные блюда);
• во избежание повторного приступа необходимо на следующее утро понизить дозировку инсулина на 4 единицы.

Если развитие комы проходит с полной потерей сознания, то рекомендуются следующие действия:

• внутривенно ввести от 40 до 80 миллилитров глюкозы;
• незамедлительно вызвать скорую помощь.

Кетоацидотическая

Для кетоацидотической комы характерны следующие проявления:

• учащённые мочеиспускания;
• постоянная жажда;
• тошнота;
• постоянная сонливость;
• общая слабость.

При обнаружении кетоацидотической комы необходимо вызвать бригаду скорой помощи и до их приезда проверять жизненные функции больного.

Самым важным является постоянная поддержка дыхания и сердцебиения до момента приезда скорой помощи.

У детей

Диабетическая кома у детей при сахарном диабете может возникнуть вследствие несоблюдения диеты либо её нарушения, неадекватной дозировки инсулином, травмы, психоэмоционального напряжения.

Лечение проходит комплексно и патогенетически под постоянным контролем врачей в стационарном режиме, а также сопровождается неоднократной сдачей всех необходимых анализов (крови и мочи на уровень сахара).

Видео по теме

О том, что такое гиперосмолярная кома при сахарном диабете, в видео:

Диабетическая кома является одним из самых опасных проявлений сахарного диабета, которое в худшем случае может привести к летальному исходу. Поэтому пациентам с данным диагнозом крайне важно следить за своим состоянием, особенно за показателями глюкозы в крови, а также соблюдать все указания врача, чтобы не возникало этого и других осложнений.