Диабетическая ангиопатия

Высокий уровень сахара в крови — не нормальное состояние организма. Поэтому такое состояние со временем приводит к необратимым изменениям некоторых структур организма. Одним из осложнений заболевания является диабетическая ангиопатия сосудов — повреждение кровеносных путей разного калибра. Что это за осложнение?

Как подразделяется ангиопатия при диабете?

Так как кровеносных путей в организме много, и они имеют различные диаметры, располагаются в разных органах, выделяют несколько разновидностей диабетической ангиопатии.

• Микроангиопатия — к этому разделу относится поражение сосудов микроциркуляторного русла, имеющих маленький диаметр.
• Макроангиопатия — в этом случае поражаются уже крупнокалиберные сосуды.

Эти две разновидности также имеют подразделения в зависимости от того, в каком органе они повреждены.

Как подразделяется диабетическая микроангиопатия:

• поражение капилляров сетчатки — такая патология носит название «диабетическая ретинопатия»;
• поражение сосудов почек — в этом случае говорят о диабетической нефропатии.

Что такое диабетическая макроангиопатия:

• поражаются сердечные сосуды — при этом развивается ишемическая болезнь;
• повреждаются сосуды в головном мозге — начинается диабетическая энцефалопатия;
• поражение крупных кровеносных путей нижних конечностей— это может привести к тромбозу.

Что происходит с сосудами?

Как же действует повышенный сахар на состояние кровеносных путей? Постоянно повышенный уровень глюкозы запускает новые пути метаболизма в организме. При этом происходит образование токсичных продуктов и веществ, повреждающих эндотелий капилляров.

К ним относятся — цитокины и протеинкиназа. Нарушается баланс между повреждающим действием свободных радикалов и защитным действием антиоксидантов. Все это губительно влияет на сосудистую стенку.

Также происходит изменение электрического заряда клеточной мембраны — это приводит к более высокой адгезивности (слипчивости) кровяных телец. Повышается тромбообразование.

Такие изменения приводят к определенным повреждениям сосудов:

• расширяются капилляры микроциркуляторного русла;
• в них повышается кровяное давление, что приводит к дальнейшему их расширению, а затем к кровоизлияниям;
• затем происходит обратный процесс — стенка капилляров начинает компенсаторно утолщаться, вследствие этого происходит сужение их просвета;
• то же происходит и в крупных сосудах, но немного позднее, чем в мелких;
• на поврежденной стенке начинают формироваться тромбы.

Клинические проявления

Данные патологические изменения сосудов приводят к нарушению функциональной способности органов, в которых они расположены.

Проявления ретинопатии

Ретинопатия — одна из разновидностей микроангиопатии. При этом происходит повреждение сосудов сетчатки. Они начинают утолщаться, суживается их просвет, затем появляются новые сосуды, которые постепенно прорастают в стекловидное тело. Появляются обширные очаги кровоизлияний.

Вследствие этого происходит нарушение зрения в виде снижения его остроты, выпадения участков зрения, появления перед глазами пятен и полос. Прогрессирование ретинопатии может привести к полной слепоте и отслойке сетчатки, в результате чего приходится удалять поврежденный глаз.

Проявления нефропатии

Это вторая разновидность микроангиопатии,  при которой наблюдается повреждение почечных сосудов. Для этой патологии характерно очень медленное бессимптомное развитие. Когда появляется отчетливая симптоматика, патологический процесс в почечной ткани уже становится необратимым.

Клинические симптомы складываются в нефротический синдром — отечность, неэффективность действия мочегонных препаратов и нарастающее количество белка в моче. Вследствие склерозирования почечных сосудов формируется симптоматическая артериальная гипертензия. Токсичные продукты метаболизма, которые поврежденные почки не способны вывести с мочой, вызывают слабость, раздражительность, сонливость.

Поражение сосудов сердца

При изменении сердечных сосудов начинает формироваться ишемическая болезнь сердца. Она протекает в виде классической стенокардии — острые болевые приступы не более 15 минут продолжительностью, боль устраняется приемом нитроглицерина.

Болевые ощущения вызывают нарушения ритма сердца в виде тахикардии и экстрасистолии. Дальнейшее прогрессирование данного вида ангиопатии приводит к снижению функциональной способности сердечной мышцы — формируется сердечная недостаточность.

Она проявляется одышкой сначала при физической нагрузке, затем и в покое. Развивается так называемый сердечный кашель. Постепенно появляются отеки на ногах.

Симптомы ангиопатии конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей приводит к выраженной кислородной недостаточности тканей. Это проявляется постоянной зябкостью ног, пальцы стоп холодные и бледные. Человека беспокоят различные неприятные ощущения — покалывание, жжение, мурашки по коже.

Нарастающее сужение просвета сосудов нижних конечностей при диабете приводит к появлению болевых ощущений — возникает перемежающая хромота. Человек при ходьбе чувствует боли и вынужден останавливаться для восстановления кровотока в конечностях.

Недостаток кровоснабжения приводит и к изменению внешнего вида конечностей — сначала они бледнеют, затем становятся синюшными. На ощупь кожа холодная и сухая.

Симптомы энцефалопатии

При сахарном диабете страдать могут и сосуды головного мозга. Недостаток кислорода приводит к снижению функции нейронов, что проявляется следующими симптомами:

• сначала человека беспокоит выраженная слабость и головная боль;
• далее появляются симптомы нарушения памяти и внимания;
• нарушается координация движений;
• затрудняется мышление и способность устно выражать свои мысли;
• тяжелая энцефалопатия характеризуется появлением очаговых симптомов.

Диагностика

Ангиопатия при диабете подтверждается рядом исследований. Что в них входит:

• общий и биохимический анализ крови, определяющий изменение уровня глюкозы, белкового спектра, липидов и почечных показателей;
• анализ мочи на протеинурию и глюкозурию;
• инструментальные исследования каждого органа-мишени — глаз, мозга, сердца, почек и конечностей;
• к инструментальным методам относятся ультразвуковое исследование, ангиография в различных вариациях, электрокардиография и электроэнцефалография.

Лечение

Терапия любого вида диабетической ангиопатии начинается с компенсации диабета — для этого проводится нормализация уровня сахара. Это достигается подбором оптимальной дозы инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов.

Дальнейшее лечение зависит от вида пораженных сосудов и органа-мишени. Применяются следующие группы препаратов:

• сердечные — нитраты (Нитрокор), бета-блокаторы (Бипрол), антигипертензивные (Эналаприл), статины (Трайкор);
• почечные — диуретики (Индапамид), улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин);
• при энцефалопатии — ноотропы (Пирацетам), улучшающие мозговое кровообращение (Кавинтон);
• для сосудов конечностей — средства для улучшения микроциркуляции (Трентал).

В некоторых случаях при диабете лечение должно быть хирургическим.