Диабетическая липодистрофия — последствие инъекций инсулина

Липодистрофия, связанная с применением инсулина, может появиться примерно у 40% пациентов на инсулинотерапии. Проявление этого кожного осложнения обычно связано с использованием больших доз инсулина.

В качестве причин отмечают загрязнение применяемых препаратов (это касалось эры, когда применяли животный инсулин), слишком низкую температуру вводимого раствора, кислотную реакцию, аллергические реакции.

Если предполагается несколько причин этого явления, это значит что по-настоящему на 100% неизвестно, почему так происходит. Липодистрофия это отмирание подкожной жировой ткани. Это не опасное для жизни осложнение, главная проблема в косметическом эффекте.

Обычно пациентов направляют на консультацию к дерматологу, который, если есть такая необходимость, назначает местное лечение. К сожалению, обычно не удается добиться улучшения. Также нет каких-либо препаратов с доказанной эффективностью. Иногда предпринимаются попытки замены используемого инсулина.

Способ лечения липодистрофии у больных сахарным диабетом

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения липодистрофии у больных сахарным диабетом. Осуществляют одновременное воздействие биполярно-импульсными токами силой 0,1-100 мА, частотой модуляции от 20 до 120 Гц, длительность периода модуляции 4-6 с на участки липодистрофии, области передней стенки живота и проекции надпочечников на уровне нижнегрудного отдела позвоночника.

Внимание!На участки липодистрофии воздействуют с помощью электродов длиной, соответствующей поперечнику липодистрофии. Их накладывают с двух сторон липодистрофии перпендикулярно ходу мышечных волокон. Силу тока регулируют до умеренного сокращения мышц под электродами. Время воздействия на процедуру составляет 10-20 мин, курс лечения 10-12 процедур. Предлагаемое изобретение позволяет уменьшить размеры, плотность и болезненность очагов липодистрофии.

Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной медицине, физиотерапии, и эндокринологии, и касается способа лечения больных сахарных диабетом, осложненным постинсулиновой липодистрофией.

Известен способ лечения постинсулиновой липодистрофии у больных сахарным диабетом путем обкалывания пораженных участков инсулином. Недостатком данного способа является то, что механическая травма, нанесенная иглой, вызывает местные нейротрофические нарушения в виде изменений микроциркуляции и жирового обмена, а также роста соединительной ткани.

В результате этого повторные инъекции инсулина в местах липодистрофии являются дополнительной травмой для пациента, нарушают всасываемость инсулина и приводят иногда к инсулинорезистентности. В этих случаях больному приходится превышать необходимую дозу инсулина, поэтому возможно возникновение гипогликемического состояния. Это может представлять определенную угрозу жизни больного.

«12817»]

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения липодистрофии у больных сахарным диабетом, включающий физическое воздействие на участки липодистрофии. В этом способе осуществляют ультрафонофорез гидрокортизона. Гидрокортизон вводят с помощью ультразвука на область липодистрофии по контактно-лабильной методике, 5-6 мин.

Недостатком данного метода является воздействие ультрафонофорезом только на участки липодистрофии. Таких участков может быть много, они могут располагаться на обеих конечностях, а также в области живота.

Применение ультразвука в области живота может способствовать резкому падению концентрации естественного инсулина в крови у больного, особенно в случае декомпенсации сахарного диабета. Дополнительное введение гидрокортизона нежелательно, так как у больных итак нарушен гормональный фон.

Гидрокортизон может снизить иммунитет, а у данной категории больных есть наклонность к развитию гнойных осложнений в местах инъекций. Площадь воздействия ультразвуком в одной процедуре ограничена до 250 см2, а зона липодистрофии занимает в сумме иногда значительно большие размеры.

Важно!В соответствии с этим поставлена задача, направленная на повышение эффективности лечения за счет комплексной электростимуляции пораженных участков и нервно-мышечного аппарата больных сахарным диабетом в области туловища и конечностей с использованием низкочастотного импульсного электрического тока, что позволит сократить сроки лечения и снизить риск развития осложнений.

Эта задача достигается тем, что в способе лечения липодистрофии у больных с сахарным диабетом, включающем физическое воздействие на участки липодистрофии, предложено осуществлять одновременное воздействие биполярно-импульсными токами силой 0,1-100 мА, частотой модуляции от 20 до 120 Гц, длительность периода модуляции 4-6 с на участки липодистрофии, области передней стенки живота и проекции надпочечников на уровне нижнегрудного отдела позвоночника.

Причем на участки липодистрофии воздействуют с помощью электродов длиной, соответствующей поперечнику липодистрофии, которые накладывают с двух сторон липодистрофии перпендикулярно ходу мышечных волокон, при этом силу тока регулируют до умеренного сокращения мышц под электродами, время воздействия на процедуру составляет 10-20 мин, курс лечения 10-12 процедур.

Предлагаемый способ обладает рядом преимуществ, которые заключаются в следующем:

1. Способ осуществляется одновременно на все зоны липодистрофии, в результате сокращается время воздействия.
2. Данный метод патогенетически обоснован. Липодистрофия возникает не только в результате механической травмы. Высокий уровень глюкозы и инсулина в местах введения инъекций снижают мобилизацию свободных жирных кислот и способствуют образованию липодистрофии при сахарном диабете.
3. В нашем способе в результате электростимуляции возникает сокращение мышц. Это сокращение будет способствовать активизации скорости кровотока, что увеличивает распад жиров из адипозной ткани.

Скелетные мышцы человека содержат триацилглицерол (основной липид организма), который находится преимущественно в двигательных единицах типа I (ДЕ I). Именно выбранный частотный диапозон, особенно его низкие значения, будут эффективно стимулировать ДЕ I и активизировать кофермент ацетил – КоА, который создает субстратную доступность жиров к окислению. Для достижения лучшего эффекта и активизации большего количества ДЕ I необходимо, чтобы длина электродов была равна поперечнику очага липодистрофии.

Повторяющиеся мышечные сокращения, происходящие под влиянием электростимуляции, увеличивают плотность β-адренорецепторов на поверхности клеток адипозной ткани. В результате липолитический процесс становится более чувствительным к гормонам надпочечечников (катехоламинам).

А для нормализации работы надпочечников мы проводим электростимуляцию непосредственно в их проекции со стороны спины. И тогда за счет адреналина и кортизола будет усиливаться мобилизация липидов. На живот электроды накладывают в проекции надпочечников, при этом осуществляют воздействие на надпочечники и на поджелудочную железу, которая также участвует в жировом обмене.

Способ осуществляется следующим образом:

Больной лежит на кушетке. Очень важно расслабить мышцы, на которые будет оказано воздействие, поэтому руки и ноги пациента должны быть слегка согнуты в суставах. Для этого под конечности подкладывают валики.

Матерчатые физиотерапевтические электроды (длиной, соответствующей поперечнику участка липодистрофии, и шириной 2-2,5 см) смачивают водой и накладывают в зоне липодистрофии. Обычно липодистрофия возникает в области передней поверхности плеча. В этом случае электроды накладывают в проекции двуглавой мышцы плеча, а в момент электростимуляции происходит сгибание руки в локтевом суставе.

Совет!При локализации липодистрофии на передней поверхности бедра электроды располагают в проекции четырехглавой мышцы, при этом электростимуляция вызывает разгибание ноги в коленном суставе. Как правило, инъекции инсулина делают себе сами пациенты поочередно в указанные типичные места с двух сторон, поэтому здесь и возникают липодистрофии.

Для активизации липидного обмена, а также лучшего сокращения мышцы необходимо задействовать как можно большее количество двигательных единиц, в частности и ДЕ I. Для этого используют следующие методические приемы: электроды надо располагать выше и ниже патологического очага. В то же время электроды должны находиться перпендикулярно ходу мышечных волокон мышц, в проекции которых они находятся, а длина электродов должна соответствовать поперечнику очага липодистрофии.

Следующая пара электродов, с учетом тех же правил, накладывается в области передней стенки живота.

«12817»]

Две другие пары электродов, находящиеся в проекции надпочечников, накладывают под углом к позвоночнику таким образом, чтобы они были перпендикулярны ходу мышечных волокон широчайшей мышцы спины с двух сторон.

Фиксируются электроды к коже плотно эластичным бинтом или другим способом. После этого осуществляют одновременное воздействие на данные области биполярно-импульсными токами силой 0,1-100 мА, частотой модуляции от 20 до 120 Гц, длительность периода модуляции 4-6 с.

При этом используют аппарат «Миомодель», в котором предусмотрена необходимая модуляция тока в низких частотах. При этом улучшаются все виды обмена, что способствует проявлению многообразного действия МЭС на обмен липидов.

Нами наблюдалась группа из 29 больных, страдающих сахарным диабетом I типа в стадии субкомпенсации, осложненным постинсулиновой липодистрофией. Длительность заболевания – от 5 до 12 лет. Больные находились в стационаре и получали необходимую лекарственную терапию, направленную на компенсацию сахарного диабета и его осложнений. Изменение состояния больных оценивали клинико-лабораторными методами, а также методами функциональной диагностики.

Клинический пример

Больной М. 25-ти лет, болен в течение 8 лет, получал инсулинотерапию. Очаги липодистрофии появились через три года после начала инъекций. При объективном обследовании статус больного соответствовал заболеванию, но в том числе в местах инъекций инсулина, который больной делал самостоятельно, в области передних поверхностей конечностей: плечей, бедер, а также живота, находятся липодистрофии, которые возвышаются над кожей, размером от 4 до 8 см, имеют плотную консистенцию и болезненны при пальпации.

Важно!После инъекций инсулина у больного стали появляться гипогликемические состояния, которые он купировал приемом пищи. В стационаре этот пациент получал необходимую лекарственную терапию, ангиопротекторы, витаминотерапию, массаж области воротника, ЛФК, проводились коррекция инсулинотерапии, а также многоканальная электростимуляция от аппарата «Миомодель» по предложенному нами способу.

Электроды (в данном случае 7 пар электродов) накладывали в области плечей, бедер, живота и в проекции надпочечников с двух сторон с учетом указанных методических приемов. При этом сила тока регулировалась до умеренного сокращения мышц под электродами, время воздействия постепенно увеличивалось в процессе лечения от 10 до 20 мин, частота модуляции импульсного электрического тока составляла от 20 до 120 Гц, длительность периода составляла в начале лечения 4 с, а затем – 6 с, курс лечения продолжался 12 дней.

После лечения участки липодистрофии значительно уменьшились в размерах, стали менее болезненными и мягкими при пальпации. При использовании данного комплексного лечения у 90% пациентов в наблюдаемой группе больных отмечалось улучшение общего состояния, у 83% наступила компенсация сахарного диабета, уменьшились боли, улучшилась работоспособность, в том числе уменьшились размеры, плотность и болезненность очагов липодистрофии. Достигнутая положительная динамика в состоянии больных подтверждалась и целым рядом других диагностических методов.

Липодистрофия в местах инъекций инсулина при сахарном диабете

Липодистрофии – относительно частое осложнение инсулинотерапии при сахарном диабете. Они проявляются атрофией подкожно-жировой клетчатки в местах инъекции инсулина. В патогенезе липодистрофии существенное значение придается длительной травматизации тканей и разветвлений периферических нервов механическими, термическими и физико-химическими раздражениями от инъекции. Нельзя исключать также роль местной аллергической реакции на инсулин.

Для профилактики липодистрофии при сахарном диабете необходимо соблюдать следующие правила:

• Чередовать места инъекций ежедневно согласно схеме по дням недели. Менять область введения инсулина не реже 1 раза в 1-2 месяца.
• Вводить инсулин не ниже комнатной температуры, оптимальная температура инсулина должна быть близка к температуре тела; ни в коем случае не вводить инсулин сразу после взятия из холодильника.
• После обработки кожи спиртом дать спирту испариться с поверхности кожи, так как попадание его под кожу способствует прогрессированию липодистрофии.
• После введения инсулина слегка помассировать место инъекции.

Если липодистрофии уже развились, лечение следует начинать с изменения вида инсулина. Наиболее эффективными при этом являются монокомпонентные и человеческие инсулины, которые надо вводить на границе участков липодистрофии и здоровой ткани.

В целях блокады источников раздражения и восстановления трофики местно применяют инсулиноновокаиновые смеси. При этом инсулин смешивают с 0,5 % раствором новокаина и обкалывают места липодистрофии. При отсутствии эффекта в смесь можно добавить гидрокортизон, анаболические стероиды.

Как предупредить липодистрофию при лечении сахарного диабета

Липодистрофиями называют изменение подкожно-жировой клетчатки в местах инъекций инсулина в виде ее атрофии (атрофическая форма) либо гипертрофии (гипертрофическая форма). Терапия инсулином у больных сахарным диабетом может быть причиной как липоатрофии, так и липогипертрофии, которые могут существовать одновременно у одного пациента.

По данным международного исследования TITAN, опубликованном в 2010 году в котором участвовали 16 стран, включая и Россию, липодистрофии были выявлены у 48% пациентов. В Российской Федерации этот показатель составил 44,6%.

Одной из возможных причин развития липодистрофии является многократное использование одноразовых игл для инъекций инсулина, другой — хроническая травма «тупой» иглой подкожной клетчатки, приводящая к развитию хронического воспаления и ормированию очагов липодистрофии.

Из другого европейского эпидемиологического исследования по технике инъекций инсулина следует, что риск липодистрофии при повторном использовании иглы больными сахарным диабетом увеличивается на 31%.

К сожалению, результаты количественного исследования GFK, выполненного в 2006 году в Российской Федерации, показали, что 46% пациентов в нашей стране проводят замену одноразовых игл всего 1 раз в неделю! Чаще всего липодистрофии развиваются у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, у женщин и у больных с ожирением.

Липогипертрофия

Липогипертрофия представляет собой утолщенное «каучукообразное» поражение подкожных тканей, которое возникает почти у половины пациентов, применяющих инсулин. У некоторых пациентов поражение может быть плотным или шрамообразным. (рис. 2 Пример липогипертрофии в области живота).

Внимание!Для выявления липогипертрофии требуется как осмотр, так и пальпация участков инъекций, так как многие поражения скорее могут быть обнаружены на ощупь, чем визуально. Нормальную кожу можно плотно ущипнуть, а при липогипертрофическом поражении нельзя. Липогипертрофии возникают при применении как (при повторных введениях катетера в одно и то же место).

Опубликованные данные подтверждают наличие взаимосвязи между возникновением липогипертрофий и применением старых, менее чистых растворов инсулина, отсутствием чередования участков инъекций, использованием для инъекций небольшого участка кожи, повторным введением препарата в одну и ту же область, а также многоразовым применением игл.

Инъекции в область липогипертрофий могут усилить ее выраженность. Пациентам не следует выполнять инъекции в области липогипертрофий, так как всасывание инсулина может быть замедленным или неравномерным, что потенциально может усугубить контроль диабета.

Для профилактики и лечения липодистрофий необходимо:

• Регулярно самостоятельно осматривать участки инъекций инсулина.
• Показывать места инъекций врачу или медсестре как минимум один раз в год (а лучше при каждом визите).
• Избегать инъекций в гипертрофированные зоны до тех пор, пока патологически измененные ткани не станут снова нормальными (это может затянуться на период от нескольких месяцев до нескольких лет).
• Изменять области для инъекций. Запомните! При переходе с липодистрофированного участка к нормальным тканям обычно требуется коррекция дозы вводимого инсулина. Степень изменения дозы варьирует и индивидуальна, поэтому она должна быть основана на частых измерениях уровня глюкозы в крови и консультации с врачом.
• На сегодняшний день оптимальный терапевтический подход при липодистрофии включает: использование качественных препаратов инсулина, постоянное чередование областей для инъекций, расширение инъекционных зон и отказ от повторного использования игл.

Чередование областей инъекций

Множественные исследования показали, что для того, чтобы защитить нормальные ткани необходимо правильно и последовательно чередовать области инъекций. Согласно одной из схем с доказанной эффективностью область для инъекций разделяется на четыре квадранта (или части, когда речь идет о бедрах или ягодицах), при этом каждую неделю используется только один квадрант, а затем следующий с чередованием по часовой стрелке, как это показано ниже. Инъекции в любой квадрант или часть следует выполнять на расстоянии как минимум 1 см друг от друга для того, чтобы избежать повторного травмирования тканей.

И в заключение, хотелось бы еще раз подчеркнуть важность обучения правильной технике инъекции инсулина. Запомните, что как вы вводите инсулин так же важно, как и то, что вы вводите.

Липодистрофии

Липодистрофиями называют изменения подкожной жировой клетчатки в местах инъекций инсулина. Эти изменения в той или иной степени встречаются более чем у половины детей с сахарным диабетом.

Различают две формы липодистрофий: атрофии либо гипертрофии.

До перехода на человеческие инсулины в основном наблюдалось развитие липоатрофий – они проявляются в виде впадин в подкожной жировой клетчатке. Причина их развития пока точно не установлена, но они обычно не бывают связаны с тем, что инъекции инсулина слишком часто делаются в одно и тоже место. Считается, что разрушение подкожной жировой ткани у некоторых людей с диабетом является иммунологической реакцией организма на инсулин.

«12817»]

Липогипертрофии– жировые уплотнения, возникающие в коже под воздействием инсулина, если часто делать инъекции в одно и то же место. При этом инсулин стимулирует рост жировой ткани на данном участке, иногда в этом месте образуется и фиброзная (рыхлая, волокнистая) ткань.

Обычно на таких участках кожи болевая чувствительность снижена – в этом и кроется коварство липогипертрофий! Ребенок хочет колоть инсулин туда, где меньше всего болит, и делает инъекции слишком близко друг к другу.

Обязательно объясните своему ребенку, почему не нужно так делать! Во–первых, уплотнения станут больше и еще плотнее. А это некрасиво, вон как рьяно молодые девушки борются с целлюлитом – это что–то похожее, такие же некрасивые “шишки”, выступающие из–под кожи.

Но это не самое худшее. Впереди еще долгая жизнь, и каждый день придется прокалывать кожу по нескольку раз – кожу нужно беречь! Если на каком–то участке образовалось уплотнение, придется на пару недель дать ему отдых. Инъекции в жировые уплотнения приводят к замедленному всасыванию инсулина, значит, он не будет действовать так, как должен, что приведет к декомпенсации диабета.

Почему неправильно колоть инсулин в одно и то же место?

• потому что на том месте появляются булки.
• потому что может образоваться липа.
• потому что будут мозоли.
• потому что может образоваться уплотнение, а это очень плохо. Уплотнения могут привести к операции по их уничтожению.

Следует найти систему правильного чередования мест инъекций. Младшим детям (до 10–12 лет) родители должны помогать делать одну или две инъекции каждый день. Они могут колоть в места, которые самому ребенку не достать, например в ягодицы, в плечо.

Инсулин всасывается быстрее из живота, чем из бедра, значит, перед едой лучше вводить инсулин короткого действия (или аналог ультракороткого действия) в живот, а инсулин среднего действия – в бедро или ягодицу. При подкожной инъекции в живот инсулин всасывается быстро, это вызвано усиленным кровоснабжением подкожно–жировой клетчатки живота по сравнению с кровотоком на бедре.

Совет!Если необходимо, чтобы инсулин подействовал побыстрее, нужно сделать укол в место с более тонкой подкожной клетчаткой. Так, инсулин, введенный выше пупка, будет всасываться несколько быстрее, чем при инъекциях ниже и рядом с пупком.

Всасывание инсулина из ягодицы быстрее, чем из бедра, но не такое быстрое, как из живота. В верхней и наружной области рук всасывание инсулина сходно с областью бедра. Но подкожно–жировой слой здесь тонкий и сложно приподнимать кожную складку одновременно с уколом под углом 45%.

Не рекомендуется менять места инъекций с живота на бедро в разные дни, так как это вызывает разницу в действии инсулина. В американском исследовании взрослые вводили одинаковую дозу инсулина один день в живот, а на другой день – в бедро.

Инъекции в живот давали более быстрое начало действия инсулина и более высокий пик уровня инсулина в крови. Важно чередовать места инъекций в пределах каждой зоны, чтобы избежать развития жировых уплотнений.

Образование жировых уплотнений может быть спровоцировано тем, что иглы для шприц–ручки используются многократно и затупляются – тогда инъекции более болезненны и сильнее травмируют кожу.

Ваши действия при образовании липогипертрофии: пару недель не делать уколы в жировое уплотнение, чтобы дать возможность восстановиться подкожно–жировой клетчатке. Показаться врачу, который при необходимости назначит массаж, физиотерапию.

Липодистрофия постинъекционная

Постинъекционная липодистрофия встречается наиболее часто и характеризуется атрофией или гипертрофией жировой ткани в местах повторных инъекций.

Что провоцирует / Причины

Согласно нейрогенно-дистрофической концепции, подобная липодистрофия связана с многократным повторным раздражением нервных структур в зоне инъекции, обусловленным химическим. термическим и механическим воздействием, физико-химическими свойствами инъецируемого лекарственного препарата, а также местными аллергическими реакциями.

Риск развития постинъекционной липодистрофии увеличивается, если инъекции в течение длительного времени делают на ограниченном участке тела. В результате хронического раздражения происходят трофические изменения кожи и подкожной клетчатки.

Патогенез

Патогенез недостаточно ясен.

Симптомы

Постинъекционная липодистрофия встречается чаще у женщин, преимущественно в виде липоатрофии; однако описаны случаи гипертрофии жировой клетчатки в местах инъекций. Возможно сочетание постинъекционной атрофии и гипертрофии жировой ткани. Объем жировой ткани в подкожной клетчатке при липоатрофии уменьшается вплоть до полного исчезновения жира. В зонах поражения развиваются гипостезия, реже гиперестезия кожи.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерных клин. проявлений и данных анамнеза.

Лечение

Лечение постинъекционных инсулиновых липодистрофии у больных сахарным диабетом проводят высокоочищенными (монокомпонентными) инсулинами; такой инсулин вводят в участки атрофии в дозе 4-5 ЕД. В отдельных случаях монокомпонентный инсулин смешивают с равным количеством (1-2 мл) 0,5% раствора новокаина. Применяют также массаж, физиотерапию.

Профилактика

Профилактика заключается в максимальном щажении тканей при повторных инъекциях в течение одного курса.

Инсулиновая липодистрофия

Инсулиновая липодистрофия – патологическое состояние, характеризующееся общим или местным увеличением или уменьшением объема жировой ткани в подкожной клетчатке. Инсулиновая липодистрофия развивается в местах введения инсулина у больных сахарным диабетом. Это либо углубления, которые образуются из-за исчезновения подкожной жировой клетчатки, либо уплотнения.

В основе развития липодистрофии лежит длительная травматизация мелких ветвей периферических нервов иглой шприца при введении дозы инсулина. Причиной липодистрофии может стать использование недостаточно очищенного инсулина. После появления монокомпонентных препаратов свиного и человеческого инсулина количество случаев возникновения у больных липодистрофии резко снизилось.

При склонности к образованию липодистрофии следует с особой тщательностью соблюдать правила введения инсулина:

• чередовать места ежедневных инъекций;
• не протирать кожу спиртом;
• не использовать слишком холодный инсулин.

Для того чтобы предупредить возникновение липодистрофии, врач может назначить введение смешанного в одном шприце инсулина с равным количеством 0,5% раствора новокаина. Применение новокаина используется и для лечения липодистрофии. Больные знают, что Диабетическая кома угрожающее жизни состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы.

Липодистрофия

Липодистрофия – это недоразвитие подкожно-жирового слоя в проекции верхней половины туловища с одновременным избыточном скоплением жировой ткани в проекции нижних конечностей, нижней половине живота и ягодиц, обусловленное выраженными метаболическими нарушениями.

Важно!Липодистрофия может иметь как ограниченное, так и диффузное распространение, и в зависимости от этиопатогенетических механизмов развития выделяют следующие формы данного заболевания: гипермускулярная, врожденная диффузная липодистрофия, сегментарная прогрессирующая, постинъекционная и болезненный липоматоз.

Длительное течение липодистрофии становится причиной развития выраженных метаболических нарушений в виде развития инсулинорезистентного сахарного диабета, гипертриглицеридемии и стеатоза печени.

Причины

Несмотря на бурное развитие технологий диагностической отрасли медицины, в большинстве случаев не удается установить этиопатогенетический фактор развития липодистрофии. В качестве провоцирующих факторов риска возникновения той или иной формы дистрофии следует рассматривать генерализованное инфекционное заражение организма, применение оперативных пособий, а также тяжелую черепно-мозговую травму.

Врожденные и приобретенные типы липодистрофии встречаются равноценно, преимущественно у женщин, и дебют заболевания приходится, как правило, на возраст 40 лет. В ходе проведения многочисленных рандомизированных исследований было сформировано несколько этиопатогенетических теорий возникновения липодистрофии, каждая из которых имеет право на существование.

«12817»]

Согласно первой теории в организме каждого пациента имеется аномальное белковое вещество, имеющее гипофизарную природу возникновения и обладающее выраженными жиромобилизирующими свойствами. Достоверно нельзя установить четкую зависимость между количеством этого аномального пептида и развитием липодистрофии, так как не существует лабораторных методов его количественного определения.

Однако усиление липолитических свойств плазмы больного, страдающего липодистрофией генерализованной формы, свидетельствует в пользу наличия в организме пациента вещества с выраженным жаромобилизирующим действием.

Проводимые исследования в области эндокринологии внесли свою лепту в теорию развития липодистрофии, в основу которой положена четкая зависимость возникновения нарушений развития подкожной жировой клетчатки с повышенной секрецией соматотропного гормона. Согласно этой теории, в структуре соматотропного гормона у пациентов с липодистрофией присутствует фрагмент молекулы, который характеризуется повышением жаромобилизирующей активности.

Внимание!Развитие признаков липодистрофии у пациентов с ВИЧ-инфекцией с нарастающими явлениями гиперинсулинизма обусловлено длительным приемом лекарственных средств группы ингибиторов протеаз. Наибольшее распространение получила теория возникновения липодистрофии, обусловленная наличием ферментативного дефекта, а именно врожденное отсутствие триглицеридных рецепторов на поверхности адипоцитов.

Основные патогенетические механизмы развития липодистрофии основаны на потери способности организма к скоплению нейтральных жиров в физиологических жировых депо с последующим развитием генерализованной липоатрофии и выраженной гиперлипидемии.

При данной патологии элиминация липидов возможна лишь в печени и желудочно-кишечном тракте, вследствие чего развивается жировая дистрофия печени. В начальной стадии заболевания развивается компенсаторная вторичная гиперинсулинемия.

Проявления

Совокупность тех или иных клинических проявлений предопределяет развитие тотальной или парциальной формы липодистрофии. Тотальная форма липодистрофии сопровождается значительным уменьшением подкожного жирового слоя во всех отделах туловища в отличие от парциальной, при которой отсутствуют изменения подкожной клетчатки в области лица. Дебют заболевания приходится равноценно на любой возрастной период от детского до пожилого возраста.

Ввиду развития хронической эндогенной гиперинсулинемии, в организме больного происходят дисметаболические нарушения, предопределяющие возникновение типичной клинической симптоматики. Фенотипическими проявлениями липодистрофии является развитие истинной гипертрофии скелетных мышц и умеренно выраженного прогнатизма, укрупнения костей дистальных отделов конечностей и регионарного гипертрихоза.

В период наступления типичного приступа гиперинсулинемии пациента беспокоит резко наступившая немотивированная слабость, выраженное чувство голода, повышенной потливости и ощущение внутренней дрожи.

Липодистрофия, сопровождающаяся эндогенной гиперинсулинемией, становится причиной повышенного склерозирования паренхимы внутренних органов различной локализации. Так, липодистрофия поджелудочной железы не сопровождается выраженной клинической симптоматикой, однако при проведении лучевых методов диагностики обнаруживается очаговое поражение структуры органа.

Генерализованная липодистрофия врожденного генеза является редкой патологией и в большей степени проявляется у девочек в период 6-7 лет. Данное заболевание характеризуется вялотекущим течением с минимальными изменениями состояния здоровья пациента (некоторое снижение работоспособность, нарушение аппетита и бессонница), поэтому больные, относящиеся к этой категории, не нуждаются в проведении специфической терапии.

Совет!Липодистрофия гипермускулярного типа отличается резким ограничением развития жировой ткани с одновременной гипертрофией скелетной мускулатуры. Помимо изменений мышечного аппарата, у пациентов наблюдаются выраженные головные боли, склонность к гипертензии, повышенное оволосение, а у женщин – дисменорея. Данный тип липодистрофии относится к категории благоприятного и хорошо поддающегося лечению с применением симптоматических групп препаратов.

Достаточно редкой и в то же время тяжелой для пациента формой липодистрофии является прогрессирующая сегментарная. Характерной особенностью этого заболевания является резкое ограничение вплоть до полного отсутствия подкожно-жировой клетчатки на каком-либо участке тела при отсутствии изменений в остальных участках тела.

Как правило, для установления правильного диагноза достаточно проведения визуального осмотра пациента. В некоторых случаях сегментарное поражение подкожно-жировой клетчатки может сочетаться с нарушениями костных структур этой области в виде образования кист.

При длительном течении заболевания у женщин начинают проявляться симптомы, характеризующие гормональные нарушения (гипотиреоз, дисменорея). Среди лечебных мероприятий особое внимание следует уделять физиотерапевтическим методам терапии.

«12817»]

Липодистрофия среди пациентов, страдающих инъекционной наркоманией, является частым явлением, и локализация ее проявлений имеет четкую зависимость от места производимых инъекций, особенно при повторных эпизодах. В связи с постоянным раздражением рецепторов происходит развитие трофических изменений не только кожных покровов, но и подкожной жировой клетчатки.

Особенностью этой формы, отличающую ее от всех предыдущих является то, что в месте инъекций может развиваться как липоатрофия, так и обратное явление – гипертрофия. Кроме полного отсутствия жировой прослойки в области поражения наблюдается полное отсутствие всех видов чувствительности.

Липодистрофия при сахарном диабете, которая также относится к категории постинъекционной, нуждается в лечении с применением высокоочищенного инсулина в сочетании с 0,5 % раствором Новокаина.

Гиноидная липодистрофия

Данная форма заболевания относится скорей к косметическому дефекту и имеет вторую формулировку «целлюлит». Гиноидный тип липодистрофии более характерен для пациентов женского пола и глубина нарушений подкожного жирового слоя, как правило, небольшая.

Согласно статистики, не менее 90% женщин страдает гиноидной липодистрофией различной степени интенсивности, причем дебют заболевания приходится на период с максимальной гормональной активностью (пубертатный период, беременность и длительный прием гормональных контрацептивов).

Важно!В развитии гиноидного типа липодистрофии выделяется несколько этапов, постепенно сменяющих друг друга. В начальной стадии заболевания происходит формирование плотных коллагеновых волокон с образованием септ, затрудняющих лимфо- и кровообращение на микроциркуляторном уровне.

Длительное нарушение циркуляции лимфатической ткани и крови сопровождается выраженным отеком мягких тканей. В этой стадии липодистрофии не обнаруживается дефекта жировой ткани и в большей степени страдает синтез коллагена.

Выраженные клинические проявления гиноидной липодистрофии наблюдаются только в третьей стадии, когда возникает избыточная пролиферация жировой ткани в сочетании с бурным развитием коллагеновых септальных перегородок. Гиноидная липодистрофия молочных желез в третьей стадии заболевания также является частой патологией и характеризуется двухсторонним поражением.

В терминальной стадии липодистрофии наблюдаются не только внешние проявления в виде нарушения рельефа кожных покровов в различных областях с наличием крупных узлов повышенной плотности и регионарного изменения окраски кожных покровов, но и выраженные болевые ощущения при пальпации.

Данная патология нуждается в индивидуальном подходе к лечению пациентки с привлечением специалистов узкого профиля (косметолог, пластический хирург, физиотерапевт, диетолог, эндокринолог). Гиноидный тип липодистрофии опасен возникновением инфекционно-воспалительных осложнений кожных покровов со склонностью к некротизированию тканей.

Лечение

Несмотря на то, что липодистрофия уже давно выделяется в качестве отдельной нозологической формы, до сих пор не выявлено единого патогенетически обоснованного метода лечения данной патологии, так как этиопатогенез до конца не изучен.

Внимание!Данная патология относится к категории общесоциальных проблем, поэтому все большее количество научных исследований направлено на разработку новейших методик терапии липодистрофии. В настоящее время применяется симптоматический тип лечения липодистрофии в зависимости от имеющихся клинических проявлений у пациента.

В связи с тем, что липодистрофия различной локализации чаще всего выступает в роли осложнения у пациентов, страдающих ВИЧ-инфицированием, было проведено масштабное рандомизированное исследование и сделаны выводы о том, что провокатором нарушений жирового обмена у этой категории пациентов является длительный прием препаратов «Ретровир» и «Зерит». В связи с этим, появление первых признаков липодистрофии является обоснованием для замены препаратов на их аналоги.

Пластическая челюстно-лицевая хирургия предлагает широкий спектр оперативных пособий по лечению липодистрофии любой локализации. В ситуации, когда имеются нарушения подкожно-жировой клетчатки в области конечностей или ягодиц, применяется методика внедрения имплантатов.

«12817»]

Для устранения дефектов мягких тканей лица используются инъекционные филлеры, однако следует учитывать, что данная манипуляция имеет кратковременный положительный эффект и нуждается в периодической коррекции.

В качестве медикаментозного консервативного лечения липодистрофии при сахарном диабете используются лекарственные средства группы тиазолидионов, способствующие восстановлению функции адипоцитов. Ввиду того, что данные лекарственные средства имеют ограниченную сферу применения и не имеют доказательной базы эффективности, терапия с их применением используется крайне редко.