Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: лечение при сахарном диабете

Диабетическая ангиопатия является сложным заболеванием, поражающим сосудистые стенки всех калибров: от артерий, до самых маленьких капилляров.

Сегодня речь пойдёт о лечении диабетической ангиопатии конечностей. Так как данная патология развивается благодаря сахарной болезни, именно с лечения диабета и следует начинать терапевтические мероприятия.

Принципы лечения диабетической ангиопатии верхних и нижних конечностей

В Международном классификаторе болезней данному расстройству присвоен код 10.5 (для СД 1 типа) и код 11.5 (СД 2 типа). Терапевтическая тактика направлена на снижение ишемии сосудов и улучшение общего кровотока.

Если это невозможно, и присутствуют гнойники и некротические области, лечение проводится в отделениях гнойной хирургии.

Терапия диабетической ангиопатии конечностей (далее ДАК) направлена на купирование симптомов болезни-провокатора: сахарного диабета. Пациент меняет привычный жизнеуклад: отказывается от вредных привычек, старается похудеть и корректирует прежний рацион питания, проводит профилактику больных конечностей.

Перед началом общей терапии проводится диагностика заболевания, включающая:

• УЗИ состояния сосудов;
• ангиографию. Это исследование помогает понять, насколько хороша пропускная способность сосудов.

Среди современных терапевтических методов следует выделить:

• лимфомодуляцию, помогающую улучшить циркуляцию лимфы крови. Данная бесконтактная методика помогает эффективно снять отёчность тканей;
• медикаментозное лечение;
• физитерапию;
• хирургическое вмешательство в случае, когда лекарства и физиолечение не дало должного результата.

«12817»]Важно понимать, что ДАК быстро не излечивается. Однако современные методы дают положительный результат даже на поздних стадиях заболевания.

Ампутация применяется только в самых крайних ситуациях (при гангренозном поражении тканей конечностей).

Медикаментозное лечение

Проводится при хронической ишемии.

Какие группы препаратов назначают диабетикам?

Базовые принципы консервативного лечения таковы:

• инсулинотерапия и лекарства, понижающие кровяной сахар: Сиофор, Глюкофаж, инсулин и Диабетон. Плюс диета;
• гиполидемическая терапия. Цель — нормализация метаболизма липидов. Препараты: Симвастатин или Аторвастатин. Принимаются перорально, пролонгировано;
• антикоагулянтная терапия. Цель — предупреждение тромбообразований за счёт увеличения времени свёртываемости крови. Препараты, оказывающие такое действие – Гепарин, Эноксапарин. Гепарин в начальной дозе составляет 5 тыс.ед. и вводится подкожно или внутривенно. Эноксапарин – до 40 мг/сут парентерально;
• антибактериальное лечение. Если на то есть показания;
• антиагрегантная пролонгированная терапия. Её цель — улучшение вязкости крови. Приём лекарств только перорально (в мг/сут): Клопидогрел – 300, Дипиридомол – 30-450, Аспирин – 100-300. Дозировка индивидуальна;
• ангиопротекторы. Применяют как дополнение к базовому лечению с целью улучшения кровоциркуляции. Назначается Ксантинол, Пентоксифиллин или Алпростан. Последний является прекрасным сосудорасширяющим препаратом и улучшает вязкость плазмы. Может назначаться даже новорожденным;
• купирование болевого симптома противовоспалительными препаратами (негормональными). Если они не помогают, назначаются опиоды типа Морфина в обычной дозировке;
• гигиена стопы. Это очень важный момент лечения. Пациент должен всегда носить удобную, не натирающую ноги обувь, уметь обрабатывать мозоли или ранки, устранять натоптыши.

Витамины и гомеопатические лекарства

Из витаминных препаратов назначают комплексы Тиогамма или Берлитион. Они заметно улучшают кровоток и укрепляют сосуды. Гомеопатическая терапия занимает длительное время и требует обязательного квалифицированного лечения.

К использованию можно порекомендовать следующие гомеопатические препараты:

• Секале Кортунум. Применяется при любом типе СД и в случае появления гангрены и/или диабетической стопы (ДС);
• Графитис. Лечение 2 типа диабета. Противопоказания отсутствуют. Показан при лечении ДС;
• Арсеник. Применяется при инсулиннезависимой форме СД и назначается в паре с сахаропонижающими лекарствами. Курс длится 2 и более месяца. У препарата нет побочных явлений. Но при алкогольной зависимости принимать его не стоит.

«12817»]Учитывайте особенности действия гомеопатических средств: они могут вызвать ухудшение самочувствия в первые 10-12 дней. Если позитивной динамики нет, следует обсудить и скорректировать дальнейшую терапию с врачом.

Хирургические методы терапии при сахарном диабете

Операционное вмешательство при диабетической ангиопатии проводится в крайнем случае, чтобы восстановить нарушенный кровоток и удалить омертвевшие участки.

Если необратимому изменению подверглись артерии бедренных или подколенных областей, а их сужение наблюдается на площади более 50%, назначается:

• тромбоэктомия. При этом тромбы иссекаются с места образования и извлекаются из сосудов. Более современный способ — эндоваскулярный. В этом случае намечают место образования тромба и делают небольшой разрез по его краю. Затем вводится специальный катетер, который и вытягивает кровяной сгусток;
• шунтирование. Это специальные протезы, создающие связи с расположенными рядом сосудами. Операция имеет много противопоказаний;
• эндартерэктомия. Эта операция предполагает вычищение хирургом атеросклеротической бляшки с внутренней стороны сосудистой стенки. В итоге просвет артерии увеличивается, позволяя крови свободно циркулировать. Иногда сочетается с шунтированием;
• профундопластика. Назначается при критической ишемии верхней области бедра, когда атеросклеротические бляшки так сильно суживают просвет артерии голени, что кровь не может в неё проникнуть. Смысл операции в иссечении бляшек из глубокой артерии и дальнейшем увеличении её диаметра с помощью заплаты. Риск невелик: менее 1%;
• стентирование. При помощи специальной конструкции из проволочек (стента) расширяют наиболее узкие места в сосуде. Приспособление расправляется с помощью специального баллона в критическом месте, и он, расширив просвет, остаётся там навсегда;
• баллонная дилатация. Через пункцию в кожном покрове вводят катетер, имеющий на конце маленький баллон. Его раздувают в нужном месте, происходит сплющивание бляшки, и проходимость сосуда восстанавливается. Но, поскольку существует вероятность повторного стеноза, эту операцию дополняют стентированием.

«12817»]При диагностировании гангрены нижняя конечность, к сожалению, будет ампутирована.

Гнойные очаги и некроз клеток тканей требуют обязательной санации. Эти операции включают вскрытие инфекционного очага и его дренирование (очищение). Подобное лечение не избавит от проблемы, но и не позволит гнойному процессу распространиться дальше.

Современные физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия состоит из спектра самых различных процедур, использующих такие физические факторы, как ток и свет, воздух и магнитные излучения, воду и тепло. Методики всё время совершенствуются. Основной упор в лечение ангиопатии конечностей делается на электрофорез и ультразвуковую терапию.

В дополнение могут назначаться:

• магнитотерапия и грязелечение;
• ножные ванны и массаж (аппаратный или ручной);
• синусоидальные токи;
• лимфомодуляция;
• дециметровая терапия: воздействует на область голени.

Для стимуляции функции поджелудочной железы эффективен и элекрофорез с применением лекарств: никотиновой кислоты, Гепарина, препаратов магния и калия. Процедура показана при СД средней тяжести. Продолжительность – 10-12 сеансов и только в стационаре.

Как лечить народными средствами?

Народная терапия может применяться в виде дополнительных мероприятий по лечению ДАК:

• ромашка. Она помогает привести сахар в норму и имеет отличное противомикробное и потогонное действие, снижает кишечные спазмы. Рецепт: 1 полную ст.л. аптечной ромашки (или три готовых фильтр-пакетов) залить кипятком (1 стакан) и настаивать до 20 мин. Полученный объём разбить на 2 приёма по 100 мл перед едой. Можно использовать как компресс на больные участки;
• шалфей. Растение обладает свойством нормализовать секрецию инсулина и улучшать иммунитет. Рецепт: 2 полных ст.л. листьев сырья заливают 400 мл кипятка и оставляют на 1 час. Принимают как чай: по полстакана перед едой. Средство должно быть употреблено в течение дня полностью;
• одуванчик. Готовить раствор из корней растения рекомендуется ежедневно. Рецепт: 1 ст.л. измельченных корней на 1 ст. кипятка. Можно просто кушать листья одуванчика в свежем виде. Для этого нужно промыть 5 листьев, порезать их и добавить для вкуса пол ложки растительного масла;
• календула. Показана при кожных заболевания и атеросклерозе, поскольку обладает сильнейшим противомикробным действием. Чтобы вылечить кожные заболевания или ранки, применяют сок растения. Из него готовят компрессы. Можно использовать и мазь. Рецепт: 100 г цветков растения измельчить и залить 2,5 ст. подсолнечного масла (очень горячего, но не кипящего). После 2-х недель настаивания мазь готова.

Заключение по УЗИ сосудов ног и рук

Это вид исследований считается наиболее современным и информативным.

Ультразвуковое сканирование даёт наглядное представление о состоянии сосудов.

Если вы проходите процедуру в кабинете УЗИ, результат будет выдан в виде письменного заключения. Самостоятельно разобраться в нём довольно трудно.

Расшифрует описание ваш лечащий врач, он же (в случае необходимости) назначит и последующее лечение. Если исследование проводится самим хирургом, то результат сканирования и диагноз будет поставлен сразу же.

Состояние кровотока оценивается по следующим показаниям:

• разница в значениях АД, снимаемых в области лодыжки и плеча. Норма — 0,9. Более низкие значения сигнализируют об имеющемся стенозе;
• максимальная скорость кровотока в бедренной артерии и голени;
• сосудистое сопротивление;
• толщина сосудистых стенок;
• показатель пульсации.

Видео по теме

О лечении ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете в видео:

Диабетическая ангиопатия, хоть и грозное осложнение, но лечению поддаётся. Больным следует постоянно следить за состоянием крови и выполнять все предписания врача.