Что это такое диабетическая кома?

Диабетическая кома – опасное состояние, которое возникает у диабетиков на фоне различных осложнений в ходе лечения. Сбой в процессе выработки инсулина влечет за собой дисбаланс всех органов и систем. Нарушается баланс электролитов и кислотно-щелочные показатели крови, белковый и водный метаболизм.

Виды диабетической комы

В зависимости от того, какая система страдает больше всего, различают такие виды диабетической комы:

• Кетоацидотическая;
• Гипогликемическая;
• Гиперлактацидемическая;
• Гиперсмолярная.

Комы при сахарном диабете требуют медицинского вмешательства. Каждый тип нарушений устраняется по-разному. В случае неоказания своевременно помощи все случаи коматозного диабетического состояния заканчиваются летально.

Диабетические комы требуют обязательной и неотложной помощи

Кетоацидотическая кома

Диабетическая кома кетоацидотического характера свойственна пациентам с «сахарной» болезнью первого типа. Состояние формируется на фоне выраженной инсулиновой недостаточности. Утилизация глюкозы практически сведена к нулю, происходит тотальный разлад метаболических процессов на всех уровнях. Все органы и системы работают некорректно.

Основной причиной обычно является слишком малое количество введенного инсулина (или отсутствие важной инъекции в принципе). Гипергликемия нарастает стремительно, вплоть до 33 ммоль/литр. Итог — глубокое обморочное состояние с постепенным ухудшением.

Особенности формирования

«Сахарная» кома подобного типа может развиваться на протяжении 24 – 48 часов. Если же пациент сталкивается с рядом провоцирующих факторов, патологическое состояние будет развиваться гораздо быстрее. Основные причины наступления комы:

• Пациент не знает о своем заболевании, игнорируя симптомы, свидетельствующие о стремительном развитии недуга;
• Инсулин введен в недостаточном количестве, не соблюдая правил, или фармакологический продукт был пророчен (альтернативный вариант – инсулин мог быть плохого качества);
• Грубые нарушения диетического питания;
• Тотальное несоблюдение рекомендаций лечащего врача;
• Осознанный отказ от приема препарата (например, у людей с суицидальными намерениями).

Важные нюансы

Несоблюдение правил введения инсулина или же введение изначально неверной дозы может быть вызвано разными причинами. Важно помнить о том, что организм нуждается в повышенной «порции» инсулина при таких специфических состояниях:

• При беременности во всех триместрах;
• При наличии острого инфекционного процесса в организме;
• На фоне сильных травм и оперативных вмешательств;
• После приема глюкокортикостероидных препаратов и мочегонных средств;
• После сильных физических нагрузок и перенесенного стресса.

Симптоматика

Основные признаки кетоацидотической диабетической комы:

• Изо рта пахнет ацетоном;
• Пациент дышит глубоко, шумно, часто;
• Рвотные позывы;
• Тотальное обезвоживание организма;
• Бледные кожные покровы очень быстро начинают шелушиться;
• Мышцы конечностей становятся вялыми, рефлексы слабые или вовсе отсутствуют;
• Температура тела резко падает;
• Зрачки патологически суженные, глазные яблоки мягкие на ощупь;
• Частые позывы к мочеиспусканию. Даже если пациент находится в состоянии глубокой комы, процесс вывода урины начинается произвольно;
• Моча также пахнет ацетоном;
• Живот вздут, болезненный, стенка напряжена, перистальтика толстого и тонкого кишечника сильно ослаблена. В особо тяжелых случаях эти отделы вообще не работают;
• Диарея;
• Если человек еще не в коме, его сознание спутано, он сонливый и апатичный;
• Низкий уровень артериального давления;
• Интоксикация головного мозга, ведущая к развитию эпилептических припадков, галлюцинаторных видений, бредовых состояний.

В случае если пациенту не оказать соответствующую помощь его состояние могут усугубить еще и специфические осложнения. Речь идет об инфаркте, пневмонии, отеке мозга, сепсисе.

Некетоацидотическая кома

Некетоацидотическая или гиперсмолярная кома – состояние, характерное для пациентов, страдающих от «сахарной» болезни второго типа. На фоне острого дефицита инсулина в организме у пациентов наблюдается выраженная гиперсмолярность – повышение у крови уровня натрия, мочевины и глюкозы.

Основной фактор, который приводит к развитию данного состояния – аномальная потеря жидкости. Дегидратация может возникать по следующим причинам:

• Злоупотребление мочегонными средствами;
• Понос, рвота;
• Отсутствие питьевой воды.

Все виды диабетических ком возникают при разных обстоятельствах. На формирование гиперсмолярной комы оказывают непосредственное влияние следующие факторы:

• Инсулиновая недостаточность;
• Несахарный диабет;
• Инъекции глюкозы в большом количестве;
• Злоупотребление продуктами, которые чрезвычайно богаты на углеводные фракции;
• Длительные кровотечения (в том числе и хронического характера).

Гиперсмолярная кома при сахарном диабете возникает в 6 раз реже, чем предыдущая форма. Однако данное состояние отличается частотой летальных исходов – в 50% всех случаев.

Симптоматика

Диабетическая кома сопровождается выраженным гиперсмолярным синдромом. Уровень глюкозы резко подскакивает до 30 ммоль/литр. Обязательной госпитализации подлежат пациенты в возрасте, а также диабетики «со стажем». Пациентов предупреждают о том, что у каждого 19-го больного состояние гиперсмолярной диабетической комы трансформируется в кетоацидозную кому.

Патологическое состояние формируется на протяжении несколько дней. Иногда встречаются особо замедленные процессы – до 2 – 3 недель. Первые 24 часа пациента могут тревожить лишь учащенные позывы в туалет. При этом каких-либо других проявлений нет. Начиная со вторых суток, клиническая картина начинает формировать со следующих симптомов:

• Сильное общее недомогание;
• Сильная жажда;
• Судороги;
• Возможен частичный паралич;
• Нистагмы;
• Нарушения речи;
• На смену частым мочеиспусканиям приходит состояние анурии (отсутствие мочеиспускания)

Гиперлактацидемическая кома

Все виды ком при сахарном и «несахарном» диабете возникают на фоне неблагоприятных изменений состава крови. В случае с гиперлактацидемической комой, в крови больного накапливается аномально большое количество молочной кислоты. Причина стандартная – недостаток инсулина.

Основные факторы, ведущие к формированию недуга:

• Дефицит кислорода из-за выраженной сердечной или дыхательной недостаточности. Зачастую этому способствует бронхиальная астма, тяжелые формы бронхитов, плохая циркуляция крови, специфические сердечные патологии;
• Воспалительные процессы, инфекции различного рода;
• Хронические патологии почек;
• Острая или хроническая печёночная недостаточность, запущенные формы гепатита, цирроз;
• Затяжной алкоголизм.

Патогенетические особенности комы

Диабетическая кома по гиперлактацидемическому типу развивается на фоне инсулиновой недостаточности в условиях устрой или относительно острой гипоксии. Из-за тотальной нехватки кислорода в кровеносном русле возникает явление так называемого анаэробного гликолиза. Итог – избыток молочной кислоты (лактата), который во многом и предопределяет специфические симптомы.

Из-за кислородного голодания печень не может утилизировать лактат. Изменённая кровь приводит к нарушениям работы сердечной мышцы (страдает возбудимость и сократительная функция), сужаются периферические сосуды.

Диабетическая кома формируется несколько дней. Основные клинические проявления:

• Сильные боли в мышечном полотне;
• Стенокардическая боль;
• Тошнота;
• Выраженные рвотные позывы;
• Сонливость;
• Спутанное сознание.

Гипогликемическая кома

Вышеперечисленные виды состояний характерны для повышения уровня глюкозы на фоне дефицита инсулина. Однако существует коматозное состояние обратного типа. Гипогликемическая кома развивается из-за низкого уровня глюкозы и энергетического недостатка в тканях головного мозга. Подобного рода осложнение может возникать при различных обстоятельствах.

Причины

Причины гипогликемической комы могут быть такими:

• Передозировка инсулином или сахаропонижающими средствами для орального приема;
• Несоблюдение правил введения инсулина (например, пациент после инъекции не поел);
• Тяжелый физический труд;
• Пережитое эмоциональное потрясение, сильнейший стресс.

Из-за того, что в ткани головного мозга поступает слишком мало глюкозы, как важного компонента для функционирования органа, происходит сбой в белковом обмене. Также возникает углеводный сбой в клетках центральной нервной системы.

Симптомы

Для гипогликемической комы различной степени интенсивности характеры следующие симптомы:

• Сильное чувство голода;
• Неадекватное поведение, чувство тревоги, повышенная агрессия;
• Тремор нижних конечностей;
• Тахикардия;
• Холодный пот;
• Резкое падение артериального давления;
• Гипотермия;
• Бледные кожные покровы, синюшность губ;
• Полная атония.

Тактика поведения

Первые проявления возникают при показателях от 3,33 до 2,77 ммоль/л (50—60мг%) глюкозы в крови. На данном этапе дальнейшие негативные трансформации в организме можно предотвратить в домашних условиях. Чтобы не возникла гипогликемическая кома, потребуется такая первая помощь: пациенту дают выпить сладкого крепкого чая или обычную теплую подслащенную воду. Вместо сахара можно использовать мед или варенье.

Если уровень глюкозы равен 2,77—1,66 ммоль/л, клиническую картину формируют все признаки, свойственные обширной гипогликемии. Чтобы стабилизировать состояние больного понадобятся инъекции глюкозы.

1,66—1,38 ммоль/л (25—30 мг%) – показатели, свидетельствующие об выраженном дефиците глюкозы. Сознание утрачивается. Первая помощь при гипогликемической коме будет оказываться врачами скорой помощи.

Неотложная помощь при кетоацитотической и гиперсмолярной коме

В самом начале приступа и перед его купированием следует вызвать бригаду скорой помощи. Больного укладывают на бок, укутать, в особо интенсивном согреве нуждаются нижние конечности. Делать укол инсулина самостоятельно в домашних условиях нежелательно, поскольку есть опасность еще больше усугубить состояние больного.

По приезду скорой помощи проводится экспресс диагностика уровня глюкозы в крови. Врач вводит около 20 единиц инсулина, а также подключит капельницу с натрий хлором 0,9%.

При госпитализации пациента в реанимационное отделение пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, проводят инфузийное лечение, а также корректируют схему введения инсулина.

Аналогичным образом проводятся реанимационные мероприятия в случае с гиперсмолярной комой. Однако прежде, чем начать лечения врачи скорой помощи, а затем и специалисты в отделении должны провести дифференциальную диагностику с отеком мозга и рядом других патологий.

Помощь при тяжелой форме гипогликемии

Если пациенты при легких формах гипогликемии могут сами вывести себя из подобного состояния, то для того, чтобы справиться с тяжелой формой коматозного состояния потребуется помощь специалистов. Больному немедленно вызывают бригаду скорой помощи. Пациента укладывают на бок. Укрывают теплым пледом.

Общие схемы оказания помощи

По сути, алгоритм оказания помощи при любой форме коматозного диабетического состояния состоит из одних и тех же принципов:

• Устранение признаков обезвоживания;
• Восстановление баланса глюкозы и инсулина в организме;
• Стабилизация кислотно-щелочного равновесия;
• Коррекция внутриклеточного электролитного состава;
• Стабилизации углеводного обмена на клеточном уровне.

Итоги

Важно понимать, что сахарный диабет – крайне сложное и опасное заболевание. Человек должен соблюдать все рекомендации врача, вести особый образ жизни, следить за своим питанием, режимом труда и отдыха, а также своевременно и корректно проводить инъекции инсулина. В противном случае наступление коматозного состояния неизбежно.

Если своевременно не вывести пациента из комы, его и без того неблагоприятное состояние может отягощаться рядом других неприятных процессов – отек мозга, инфаркт, сепсис, истинная глубокая кома, летальный исход.