Отличия сахарного диабета пожилых людей. Как быть диабетикам в возрасте?

Частота нарушений углеводного обмена у людей после 65 лет достигает 40%. С возрастом растет устойчивость клеток к действию инсулина и уменьшается его выделение. Также нарушениям может способствовать прием некоторых лекарств, в т.ч. от давления (например, из группы тиазидов, бета-блокаторов), часто принимаемых именно пожилыми людьми.

Учитывая старение нашего общества и факт, что у людей в старшем возрасте сахарному диабету сопутствуют и другие хронические заболевания, проблема диабетической опеки таких больных становится все важнее.

Сахарный диабет в таком возрасте может проявляться иначе, чем у молодых людей, что часто затрудняет правильную диагностику. Иначе также могут протекать осложнения этой болезни. Независимо от возраста сахарный диабет нужно лечить. Методы лечения похожи на аналогичные в молодом возрасте, однако у больных в почтенном возрасте необходимо обращать внимание на побочные действия и риски, связанные с приемом некоторых групп лекарств.

Сахарный диабет у людей в преклонном возрасте

В число самых распространённых болезней у старых людей входит инсулиннезависимый сахарный диабет.

По данным исследований, частота этого вида диабета:

• возраст 50-59 лет до 8%;
• возраст 60-69 лет 8-12%;
• возраст 70-79 лет 14-20%;
• возраст больше 80 лет 25%.

По информации эпидемиологов, полученной в результате исследований в Москве, реальная частота СД второго типа ещё выше. Она превышает зарегистрированную частоту в 2-4 раза. Причиной является слишком поздняя диагностика.

Специфика клинической картины диабета 2 типа у лиц пожилого возраста

То, что сахарный диабет в пожилые годы диагностируется не сразу, вызывается смазанностью клиники болезни. В этом возрасте не столь характерно выражены традиционные для диабета жалобы на кожный зуд, повышенное мочеиспускание, чувство жажды.

Основное место в списке жалоб больных занимают такие нехарактерные для диабета жалобы, как сонливость, слабость, боли в голове, провалы в памяти, забывчивость, поражения зрения. Это приводит к затруднениям при постановке диагноза и почти в половине случаев приводит у людей с нераспознанным диабетом 2 типа к развитию тяжелейших осложнений микрососудистого и макрососудистого характера.

Осложнения инсулиннезависимого сахарного диабета

Осложнения возникают со стороны стоп, почек, сердечнососудистой системы. Примерно половина пожилых диабетиков страдает артериальной гипертонией (часто случаются кризы), поражениями зрения (развитие катаракты), воспалениями мочевыводящих органов и другими осложнениями.

Уровень оказания медицинских услуг

При исследовании уровня оказания медицинских услуг пожилым людям с сахарным диабетом второго типа (Оксфорд), оказалось, что пациенты в возрасте более 60 лет не получают адекватного медикаментозного лечения, до 15% получали лечение нерегулярно, 8% не назначалось совершенно никаких лечебных процедур. В 1996 году в исследовательской работе, A Fletcher в ФРГ получили подобные итоги: медицинские услуги не оказывались до 16% пожилых людей с СД второго типа.

Важно!Как следствие, пациенты старшей возрастной категории с СД второго типа страдают большим числом поражений макро- и микрососудистого характера, вызванных не только особенностями возраста, но и в результате запоздалой постановки диагноза и опозданием с назначением адекватного лечения.

Стратегию лечения пожилых людей с инсулиннезависимым сахарным диабетом врач должен определить исходя из примерной ожидаемой длительности жизни пациента и сохранения мозговых функций. Если ожидается, что длительность жизни пациента – более 10-15 лет и интеллект в порядке, порядок лечения болезни (лекарственная коррекция обменных процессов) никак не должны разниться с советами рабочей группы изучения сахарного диабета второго типа: содержание сахара в плазме при анализе натощак < 6,7 ммоль/л, НВА1с < 8,5 процентов.

«12817»]

Если ожидается, что пациент проживет мало, люди с СД 2 типа часто отличаются неадекватным восприятием врачебных рекомендаций. В таких ситуациях не обязательно полностью компенсировать гипергликемию. Главной проблемой для этих людей считается: борьба с заметными симптомами гипо- или гипергликемии; профилактические мероприятия для предотвращения коматозных состояний; создание условий для ухода за людьми с СД 2 типа.

Условиями наилучшей коррекции людей в старческом возрасте (с малой ожидаемой длительностью жизни) считаются: отсутствие проявлений повышенного или пониженного сахара в крови; содержание сахара натощак – 9-10 ммоль/л; НВА1с 8,5-9,5 процентов; Если придерживаться этих критериев, это даёт возможность избежать осложнений в виде диабетической комы.

Лечение СД 2 типа

Главным компонентом лечения сахарного диабета у лиц пожилого возраста является правильная диета и определённая степень физической активности, однако это не приводит к достижению нужного качества метаболического контроля.

Внимание!Поэтому для лечения людей с диабетом целесообразно использовать пероральные сахароснижающие лекарственные средства, при необходимости – инсулин. При назначении диабетику пожилого возраста таблетированного препарата не стоит забывать о наличии нежелательного токсического действия лекарства. Связано это с несостоятельностью некоторых систем органов пожилого пациента.

Большинство людей пожилого возраста страдает ишемической болезнью сердца и её осложнениями, нарушениями функции печени и почек. У 50-80% пациентов в пожилом возрасте выявляют гипертоническую болезнь. Применяемые мочегонные средства вызывают сгущение крови и увеличение концентрации применяемых лекарственных средств.

Самым опасным для диабетиков пожилого возраста являются гипогликемические состояния. Возникают данные состояния либо от передозировки препаратов, либо как следствие сниженной скорости утилизации и выведения препарата из организма.

Гипогликемические состояния опасны в старческом возрасте тем, что могут стать причиной развития гипертонического криза, острого инфаркта миокарда, развивающегося на фоне спазма венечных сосудов, потери зрения.

Выбор препарата для лечения

Идеальный сахароснижающий препарат для лечения лиц пожилого возраста должен обладать следующими свойствами:

• минимальный риск возникновения гипогликемического состояния;
• отсутствие токсического действия на почки и печень;
• удобство применения (1-2 приёма в течение дня);
• высокая эффективность.

Гликлазид («Диабетон») – один из препаратов, обладающих всеми перечисленными свойствами, производится французской компании Servier. Диабетон способствует повышению секреции инсулина. Данный препарат восстанавливает физиологический профиль продукции инсулина у диабетиков. Физиологический профиль построен из двух фаз:

• 1-я фаза – «быстрая» фаза, характеризующаяся высокой продукцией инсулина, наступающая спустя 15-20 минут от момента введения препарата, данная фаза обеспечивает утилизацию углеводов после приёма пищи;
• 2-я фаза – «медленная» фаза, менее выраженная, длится в течение 3 часов и более, данная фаза осуществляет контроль гликемии между едой.

Выраженность 1-й фазы под действием Диабетона зависит от начальной гликемии: чем больше гликемия натощак, тем больше секреция инсулина.

Нежелательные эффекты

Риск возникновения гипогликемического состояния у людей, принимающих Диабетон даже при изначально невысоком уровне гликемии, минимален. Канадским многоцентровым исследованием в 1993 году было доказано, что при приёме Диабетона частота развития гипогликемии не превышает 5% эпизодов в год.

Совет!При применении других препаратов частота случаев составляет 15-20%. Даже в случаях применения средней дозы препарата, составляющей 80 мг два раза в сутки, достигалась приемлемая компенсация метаболических нарушений.

Следует с предельной осторожностью назначать лекарственную терапию пожилым больным с функциональной несостоятельностью печени и почек, так как на её фоне возможна кумуляция препарата и рост его токсичности.

Известно, что 60-70% гликлазида утилизируется почками, 10-20% – желудочно-кишечным трактом. Изучая фармакокинетику препарата, фармацевты установили, что выводится Диабетон посредством специальных восьми неактивных метаболитов. Все эти метаболиты не осуществляют гипогликемический эффект.

«12817»]

Основным метаболитом является производное карбоксиловой кислоты, обладающее сильным дезагрегационным эффектом. Благодаря этому даже при функциональной несостоятельности почек Диабетон не вызывает кумуляцию гипогликемического эффекта, а способствует дезагрегационному эффекту.

Наличие на фоне достаточной компенсации углеводного обмена при приёме Диабетона у людей старческого возраста с диабетом 2 типа диабетической нефропатии не выступает в роли показания к отмене лекарства и переходу пациента на инсулинотерапию.

Многочисленными многоцентровыми исследованиями была аргументирована эффективность и безопасность использования Диабетона в лечении диабета 2 типа среди различных возрастных категорий, все это позволяет отнести данный препарат к средствам первого ряда для лечения диабетиков пожилого возраста.

Особенности сахарного диабета у лиц постарше

Частота сахарного диабета – наиболее распространенного эндокринного заболевания – продолжает расти. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается около 100 млн. больных сахарным диабетом. Хорошо известно, что сахарный диабет и у мужчин и у женщин наиболее часто развивается в возрасте 50-60 лет и более.

Важно!Демографическая же ситуация сейчас такова, что число людей пожилого и старческого возраста в мире значительно увеличилось. Это так называемый процесс постарения населения. Именно за счет контингента лиц старших возрастов в значительной мере увеличивается число больных сахарным диабетом, в связи с чем данную патологию сейчас рассматривают как проблему возраста.

Факторами, способствующими развитию сахарного диабета в старости, являются уменьшение синтеза и секреции инсулина, снижение энергетических процессов и утилизации глюкозы периферическими тканями, атеросклеротическое поражение сосудов, изменение проницаемости клеточных мембран.

Следует иметь в виду и то обстоятельство, что у людей старше 60 лет довольно часто наблюдается несоответствие между снижением энергетических трат организма и потреблением пищевых продуктов, в результате чего развивается тучность.

В связи с этим у лиц пожилого и старческого возраста уменьшается толерантность к углеводам и при различных неблагоприятных воздействиях (заболевания желчных путей и печени, поджелудочной железы, травма, инфекции, нервно-психическое перенапряжение и другие виды стресса) у них развивается сахарный диабет.

В патогенезе сахарного диабета ключевая роль принадлежит инсулиновой недостаточности – абсолютной или относительной. Абсолютная недостаточность характеризуется снижением синтеза и секреции инсулина с уменьшением его содержания в крови.

В генезе же относительной инсулиновой недостаточности основное значение имеют усиленное связывание инсулина белками плазмы с переходом его в малоактивную форму, влияние гормональных и негормональных антагонистов инсулина, избыточное разрушение инсулина в печеночной паренхиме, нарушение реакции ряда тканей, прежде всего жировой и мышечной, на инсулин.

В генезе старческого диабета доминируют, как правило, именно эти вне-панкреатические факторы и развивающаяся инсулиновая недостаточность носит относительный характер. Возрастные различия клинического течения сахарного диабета весьма существенны, что привело к выделению 2 его типов – юношеского и взрослого.

Осложнения

Если у больных с юношеским типом развитие специфических (микроангиопатии) и неспецифических (микроангиопатии – ускорение развития атеросклероза) осложнений сахарного диабета обусловлено самой патологией и возникающими при ней нарушениями углеводного, липидного и белкового обмена, то у больных пожилого и старческого возраста сахарный диабет развивается уже на фоне имеющихся атеросклеротических поражений сосудов различных областей: коронарных, церебральных, периферических.

Внимание!В связи с этим в клинической картине у этих больных доминируют жалобы, связанные с осложненным диабетом. Это ухудшение зрения, боли в области сердца, боли и парестезии ног, зуд, отечность лица, гнойничковые и грибковые заболевания кожи, инфекция мочевых путей и т. д.

Коронарный атеросклероз у больных сахарным диабетом по сравнению с людьми, не страдающими этой патологией, встречается вдвое чаще у мужчин и в 5 раз чаще у женщин. Значительно чаще у больных диабетом развивается и инфаркт миокарда, который в свою очередь осложняет течение диабета.

Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей проявляется их зябкостью, болями в ногах по типу перемежающейся хромоты, парестезиями; пульс по задней берцовой и тыльной артериям стопы ослаблен или не определяется. У пожилых больных сахарным диабетом в 80 раз чаще у женщин и в 50 раз чаще у мужчин по сравнению со здоровыми наблюдается гангрена нижних конечностей.

«12817»]

Поражения сосудов почек («диабетическая нефропатия») многообразны. Это атеросклероз почечных артерий с развитием реноваскулярной гипертензии, артериолосклероз, гломерулосклероз. При декомпенсации заболевания поражение сосудов почек быстро прогрессирует, приводя к развитию почечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста.

Очень часты инфекции мочевых путей (практически у 1/3 больных) – обычно это острый или хронический пиелонефрит. К офтальмологическим осложнениям сахарного диабета относятся диабетическая ретинопатия, а также «старческая» катаракта, которая у больных сахарным диабетом развивается значительно быстрее, чем у здоровых людей пожилого и старческого возраста.

Поражение периферических нервов – диабетическая нейропатия – наблюдается у пожилых больных, чаще у женщин при мягком, но длительном течении сахарного диабета. Клинически она проявляется болями в конечностях (поражаются главным образом ноги), усиливающимися ночью, парестезиями (жжение, покалывание), нарушением вибрационной, тактильной и болевой чувствительности.

Совет!Тяжелое осложнение сахарного диабета – кетоацидотическая кома; она значительно чаще возникает при юношеском типе заболевания на фоне незначительного изменения лечебного режима, при малейших неблагоприятных влияниях.

Развитию кетоацидоза и комы у больных пожилого и старческого возраста способствуют инфекционные заболевания, обострение хронического холецистита, панкреатита, пиелонефрита, гнойные инфекции (карбункулы, флегмоны, гангрена), острые сердечнососудистые нарушения (инфаркт миокарда, инсульт), тяжелая психическая или физическая травма, оперативные вмешательства, применение ряда лекарственных препаратов (мочегонные, в частности гипотиазид, глюкокортикоиды, тиреоидин и пр.).

Диагностика

Диагностика сахарного диабета у пожилых и старых больных часто затруднена. В связи с возрастными изменениями почек часто наблюдается несоответствие между гипергликемией и гликозурией (отсутствие сахара в моче при повышенном его содержании в крови).

Поскольку жалобы пожилых и старых больных скудны и связаны обычно с осложнениями диабета, то желательно исследование сахара в крови у всех больных старше 60 лет с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, атеросклеротическим поражением церебральных и периферических сосудов, хроническим пиелонефритом, гнойничковыми и грибковыми заболеваниями кожи.

С другой стороны, следует учитывать и то, что в пожилом и старческом возрасте встречается гипердиагностика сахарного диабета. Так, у людей старше 60 лет снижается толерантность к углеводам, в связи с чем при проведении теста на толерантность к глюкозе обычный для их возраста уровень сахара в крови трактуется как признак латентного сахарного диабета.

Как правило, у больных пожилого и старческого возраста выявляется сопутствующая патология, в связи с чем они принимают препараты, влияющие и на углеводный обмен. Это приводит к ложноположительным или ложноотрицательным результатам при обследовании людей старше 60 лет.

Важно!Так, глюкокортикоиды, гипотиазид, эстрогены, никотиновая кислота повышают уровень сахара в крови, в то время как антидепрессанты, антигистаминные вещества, бета-блокаторы и ацетилсалициловая кислота, наоборот, его снижают.

У больных пожилого и старческого возраста диагностика гипергликемической комы бывает затруднена: так, при прогрессировании кетоацидоза появление тошноты, рвоты, болей в животе может симулировать картину острого живота и привести к ошибочному диагнозу.

Одышка, обусловленная ацидозом, может быть расценена как проявление сердечной недостаточности или обострение хронических обструктивных заболеваний легких. В свою очередь при постановке диагноза диабетической комы нельзя упускать из виду то обстоятельство, что она могла развиться на фоне цереброваскулярной или сердечнососудистой катастрофы, уремии.

Лечение

Наиболее важное значение в лечении сахарного диабета у пожилых и старых людей имеет диета. Поскольку у большинства этих больных наблюдается сопутствующее ожирение, то уже само по себе снижение массы тела является у них эффективным мероприятием, часто приводящим к нормализации уровня сахара в крови.

«12817»]

Как самостоятельный вид лечения диета применяется при легкой форме сахарного диабета. Назначают ее исходя из «идеальной» массы тела (ее определяют по специальным таблицам) и объема выполняемой работы. Известно, что в спокойном состоянии траты энергии в сутки составляют 25 ккал на 1 кг массы тела, при умственной работе – порядка 30 ккал, при легкой физической – 35 – 40, умеренной физической – 40-45, тяжелой физической работе – 50 – 60 ккал/кг.

Калораж определяется как произведение «идеальной» массы тела и энергозатрат на 1 кг массы тела. Суточный калораж еды обеспечивается на 50% за счет углеводов, 20% – белков и 30% – жиров. Люди пожилого возраста должны отдавать предпочтение молочно-растительной пище. При сопутствующем ожирении дневной калораж снижают до 1500- 1700 ккал, преимущественно за счет углеводов.

Больным сахарным диабетом НЕ рекомендуются:

• жирные сорта мяса, рыбы, сыров,
• сливки, крем, животные жиры,
• острые закуски и приправы,
• пшеничный хлеб,
• макаронные изделия,
• сладкие сорта яблок,
• виноград,
• бананы,
• дыни,
• груши,
• изюм,
• мед,
• сахар,
• кондитерские изделия.

Рекомендуются:

• нежирные мясо и рыба,
• яйца,
• овощи и фрукты (кроме сладких),
• молоко и кисломолочные продукты,
• растительные жиры,
• черный или специальный диабетический хлеб,
• овсяная и гречневая каша,
• сахарозаменяющие препараты – ксилит, сорбит.

Учитывая желчегонное действие последних, применение их особенно показано у больных с сопутствующими холециститом, холецистоангиохолитом.

Внимание!Лечение больных начинают с низкокалорийной диеты, которую постепенно расширяют при нормализации уровня сахара в крови и ослаблении клинических симптомов заболевания. При неэффективности диеты дополнительно назначают медикаментозное лечение.

Большинство больных пожилого и старческого возраста чувствительны к пероральным сахароснижающим препаратам – сульфаниламидным (бутамид, цикламид, хлорпропамид, хлорцикламид, букурбан, манинил и др.) и бигуанидам (адебит, фенформин, силубин, глюкофаг и др.).

Основной сахароснижающий эффект сульфаниламидных препаратов обусловлен стимуляцией секреции инсулина бета-клетками островкового аппарата поджелудочной железы. Он показан при сахарном диабете взрослых (в возрасте старше 40 лет).

Бигуаниды в отличие от сульфаниламидов действуют на внепанкреатические факторы – потенцируют действие инсулина за счет увеличения проницаемости клеточных мембран мышечной ткани для глюкозы и путем повышения ее утилизации. Основное показание к назначению бигуанидов – диабет средней тяжести, особенно если он сочетается с ожирением.

Бигуаниды назначают также при резистентности к сульфаниламидным препаратам. Пероральные сахароснижающие препараты противопоказаны при тяжелой форме сахарного диабета, кетоацидозе, при заболеваниях печени и почек, крови, в период инфекционных заболеваний.

Пероральные сахароснижающие препараты эффективны в комбинации с инсулином. Инсулин и его препараты при лечении больных пожилого и старческого возраста имеют ограниченное применение, поскольку среди этого возрастного контингента тяжелое течение заболевания наблюдается редко.

Инсулин таким больным назначают при резистентности или низкой чувствительности к пероральным сахароснижающим препаратам, в периоды ухудшения течения сахарного диабета (на фоне инфекционных заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта, гангрены нижних конечностей, уремии, при развитии кетоацидоза, во время анестезии, при проведении оперативных вмешательств и т. п.).

У больных пожилого и старческого возраста при медикаментозной терапии сахарного диабета уровень сахара обычно поддерживается на верхней границе нормы или же несколько выше ее. Это связано с тем, что при чрезмерном снижении уровня сахара реализуется адреналиновая реакция, выражающаяся в подъеме артериального давления, тахикардии, что на фоне атеросклероза сосудов может привести к различным тромбоэмболическим осложнениям, в том числе и к инфаркту миокарда, инсульту.

При лечении больных пожилого и старческого возраста особое внимание обращают на борьбу с осложнениями сахарного диабета. В связи с этим назначают препараты, нормализующие:

• углеводный обмен – витамины группы В, С, никотиновую кислоту;
• жировой обмен – мисклерон, цетамифен, препараты йода, липокаин, липоевую кислоту, метионин;
• белковый обмен – ретаболил, белковые кровезаменители;
• минеральный обмен – оротат калия, панангин и пр.

Используют и препараты, регулирующие сосудистый тонус, сосудистую проницаемость, свертывание крови:

• гепарин, синкумар, пелентан, гексоний, тетамон;
• папаверин, дибазол, но-шпу, АТФ, ангиотрофин, депо-падутин, депо-калликреин;
• продектин, дицинон;
• трипсин, хемотрипсин, лидазу, ронидазу, кокарбоксилазу.

Показаны кислородная терапия и лечебная физкультура. Эпидемиологические исследования позволили выделить контингент лиц с высокой степенью риска заболевания диабетом. Это лица с ожирением, больные атеросклерозом и артериальной гипертензией, люди пожилого и старческого возраста. Так как атеросклероз, артериальная гипертензия и ожирение особенно часто наблюдаются у людей старше 60 лет, то вполне очевидно, что и риск сахарного диабета у них особенно велик.

Совет!Профилактика сахарного диабета должна включать прежде всего широкую санитарно-просветительную работу среди людей пожилого и старческого возраста: их нужно ознакомить с причинами, клинической картиной, лечением сахарного диабета, акцентируя внимание на опасности чрезмерного потребления продуктов, богатых углеводами, жирами, на необходимость контроля за массой тела, пропагандировать физическую активность, способствующую удвоению углеводов, с учетом возраста и индивидуальных возможностей.

Профилактика сахарного диабета – это и рациональная терапия больных пожилого и старческого возраста, тщательный контроль за применением сахароснижающих препаратов. Правильно организованное лечение больных сахарным диабетом является профилактикой развития и прогрессирования у них диабетической микроангиопатии, атеросклероза и других осложнений данной патологии.

Сахарный диабет в пожилом возрасте

Сахарный диабет представляет глобальную проблему для здравоохранения всех стран мира и для пациентов всех возрастов. Распространенность его каждые 10-15 лет удваивается. 5 млн. смертей в 2015 году было связано с сахарным диабетом. За последние десятилетия возрастной состав населения планеты существенно изменился.

«12817»]

Прекращение глобальных войн, победа над особо опасными инфекциями, улучшение качества жизни людей привели к значительному увеличению продолжительности жизни и доли пожилого населения в демографической структуре развитых стран мира.

В 2002 году в Мадриде состоялась Всемирная Ассамблея ООН по проблемам старения населения, которая ставила целью выработку стратегии решения проблем, обусловленных социальными, культурными, экономическими и демографическими реалиями XX1 века. По разным регионам мира были представлены демографические данные, охватывающие период с 1950г. и прогноз до 2050г.

В результате обсуждения были сделаны следующие выводы:

1. Темпы роста старения населения являются беспрецедентными. Увеличение доли людей в возрасте старше 60 лет сопровождается уменьшением доли молодежи в возрасте до 15 лет. К 2050 году число пожилых людей впервые в истории превысит общую численность молодежи.
2. Процесс старения населения является глобальным явлением, затрагивающим все страны мира.
3. Процесс старения населения оказывает серьезное воздействие на все стороны жизни человечества: экономическую, социальную, здоровье людей и системы здравоохранения стран мира.
4. Процесс старения населения носит долговременный характер, и доля пожилых людей достигнет к 2050 году в среднем 21%, а в развитых странах мира превысит 30%.

Ситуация в России такова: предполагают, что численность населения нашей страны в возрасте старше 65 лет увеличится от 19 млн. в 1997 г. до 32 млн. к 2050 году (из них около 6 млн. составят лица старше 85 лет). Старение населения неизбежно сопровождается увеличением численности больных СД 2 типа.

Важно!По данным третьего пересмотра национального регистра здоровья США (NHANES III), распространенность СД 2 составляет 4-9% в возрасте 50-60 лет и достигает максимальных значений (20-22% у женщин и 14-24% у мужчин) в возрасте старше 60 лет. По данным Государственного регистра больных СД 2000 г., в России также наблюдается рост распространенности СД 2 типа с возрастом.

В городе Липецке прослеживаются тенденции России в целом: количество лиц, больных сахарным диабетом старшей возрастной группы (свыше 60 лет), увеличилось с 2011 года (7184 человек) к 2013 году до 7725 человек, однако в процентном соотношении от общего количества больных составило 49,5% и в 2011 и в 2013 годах.

Механизмы возрастных изменений толерантности к глюкозе имеют несколько составляющих. С возрастом наибольшие изменения претерпевает постпрандиальная гликемия. Доказано, что после 50 лет за каждые последующие 10 лет происходит увеличение гликемии: – натощак на 0.055 ммоль/л, – гликемия через 2 часа после еды на 0,5 ммоль/л.

Основными причинами данного обстоятельства являются изменения с возрастом основных механизмов, отвечающих за метаболизм глюкозы:

• снижение секреции инсулина поджелудочной железой в ответ на пищевую нагрузку;
• снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и, соответственно, снижение захвата глюкозы периферическими тканями; этот дефект в основном выявляется у лиц с избыточной массой тела;
• продукция глюкозой печенью с возрастом существенно не меняется (доказано многочисленными исследованиями).

Блокирующее влияние инсулина на продукцию глюкозы печенью также не снижается. Следовательно, изменения метаболизма глюкозы в печени не могут лежать в основе выраженных изменений толерантности к глюкозе. Косвенным свидетельством, указывающим на нормальную продукцию глюкозы печенью у пожилых лиц, является тот факт, что гликемия натощак с возрастом изменяется крайне редко.

Диагностические критерии СД в пожилом возрасте не отличаются от принятых ВОЗ (1999г.) для всей популяции в целом:

• глюкоза плазмы крови натощак > 7,0 ммоль/л
• глюкоза капиллярной крови натощак > 6,1 ммоль/л
• глюкоза плазмы (капиллярной крови) через 2 часа после еды (или нагрузки 75г глюкозы) > 11,1 ммоль/л.

При выявлении глюкозы плазмы натощак между 6,1 и 6,9 ммоль/л диагностируют «гипергликемию натощак». При выявлении гликемии через 2 часа после нагрузки едой или глюкозой 7,8 и11,1 ммоль/л диагностируют нарушенную толерантность к глюкозе.

СД 2 типа у лиц пожилого возраста имеет свои клинические, лабораторные и психосоциальные особенности, определяющие специфику подхода к лечению и диспансеризации данной категории больных.

Клинические особенности

Наибольшие сложности в своевременной диагностике СД в пожилом возрасте возникают вследствие бессимптомного («немого») течения заболевания, оно может не иметь выраженную клиническую симптоматику. Отсутствие жажды в старческом возрасте связывают с деструкцией центра жажды головного мозга.

Именно поэтому в ряде случаев выраженная дегидратация организма пожилого человека при отсутствии жажды и, следовательно, при недостаточном восполнении жидкости, приводит к дебюту диабета сразу с гиперосмолярной комы.

Особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является преобладание неспецифических жалоб на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции, которые диагностический поиск уводят в сторону от СД.

Часто заболевание не выявляется до тех пор, пока на первый план не выйдут поздние осложнения СД – ретинопатия (нарушения зрения), нефропатия (патология почек), трофические язвы или гангрена нижних конечностей (синдром диабетической стопы), инфаркт или инсульт. По данным эпидемиологических исследований установлено, что на момент регистрации диагноза СД 2 типа более 50% больных уже имеют микро- или макрососудистые осложнения.

Внимание!Нередко СД 2 типа выявляется случайно при обследовании по поводу других сопутствующих заболеваний или полиорганной патологии. У 50-80% пожилых больных СД 2 типа имеются артериальная гипертония и дислипидемия, требующие медикаментозной коррекции.

Важной клинической особенностью СД 2 типа в пожилом возрасте является затрудненное распознавание гипогликемических состояний, что может приводить к тяжелым гипогликемическим комам. Наиболее часто у данной категории больных нарушена интенсивность автономных симптомов гипогликемии (сердцебиение, ощущение дрожи, чувство голода), что обусловлено сниженной активацией контррегуляторных гормонов.

Обычно более выражены нейрогликопенические симптомы гипогликемии – слабость, вялость, спутанность сознания разной степени выраженности.

Лабораторные особенности

Диагностика СД 2 типа у пожилых лиц затруднена не только в силу стертой клинической картины заболевания, но и вследствие особенностей лабораторной диагностики:

• отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных,
• преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50-70% больных,
• повышение с возрастом почечного порога для глюкозы.

Отсутствие гипергликемии натощак и преобладание гипергликемии после еды указывают на то, что в пожилом возрасте для выявления СД нельзя ограничиваться эпизодическими измерениями уровня глюкозы крови только натощак Исследование гликемии через 2 часа после еды является обязательным.

Уровень глюкозурии при диагностике СД или при оценке степени его компенсации в настоящее время не является достаточно информативным, тем более в пожилом возрасте, когда почечный порог для глюкозы у лиц старше 65 лет смещается к 12-13 ммоль/л (в молодом возрасте составляет примерно 10 ммоль/л). Следовательно даже очень плохая компенсация СД не всегда будет сопровождаться появлением глюкозурии.

Психосоциальные особенности

Течение сахарного диабета в пожилом возрасте, как правило, осложняется присоединением когнитивных нарушений (нарушением памяти, внимания, обучаемости). Резко возрастает риск развития болезни Альцгеймера. Для больных престарелого и старческого возраста нередко на первый план выходит задача не столько оптимальной компенсации СД, сколько обеспечение их необходимым уходом и общемедицинской помощью.

Цели лечения больных СД 2 типа в пожилом возрасте

Два крупнейших многоцентровых рандомизированных исследования ХХ века – DDCT (1993г.)и UKPDS (1998г.) убедительно доказали преимущества жесткого контроля углеводного обмена в предупреждении развития и прогрессирования осложнений сахарного диабета у больных СД 1 и 2 типов.

«12817»]

Однако в эти исследования не были включены больные престарелого и старческого возраста. Поэтому вопрос о необходимости и, главное, безопасности достижения идеального метаболического контроля диабета у данной категории больных остается открытым.

Стремление к достижению идеальной компенсации СД влечет за собой высокий риск развития гипогликемических состояний. В ответ на гипогликемию в организме происходит активация гормонов контррегуляции (глюкагона, кортизола, адреналина, норадреналина), стремящихся нормализовать уровень гликемии.

Однако, помимо регуляции уровня гликемии, эти же гормоны оказывают целый ряд системных воздействий: гемодинамических, гемореологических, нейрологических (см. таблицу 1). Если молодой организм легко адаптируется к перечисленным изменениям, то в пожилом возрасте подобные изменения могут привести к необратимым последствиям.

Таблица 1.

Определяя оптимальные критерии компенсации СД у пожилых лиц, необходимо учитывать ожидаемую продолжительность жизни  конкретного больного, в зависимости от возраста, в котором у него развился СД.

По данным крупного исследования, завершившегося в 1995 году в США (Verona Diabetes Stady), были просчитаны статистические данные, прогнозирующие среднюю ожидаемую продолжительность жизни в зависимости от возраста, в котором больной заболел СД:

• если СД дебютирует в молодом и зрелом возрасте, то ожидаемая продолжительность жизни сокращается значительно (в 1,5-2 раза);
• если СД 2 типа впервые развивается в возрасте старше 75 лет, то ожидаемая продолжительность жизни от этого практически не меняется (в 1,1 раза).

На ожидаемую продолжительность жизни большое влияние оказывают сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические и др.). При определении целей оптимального метаболического контроля СД у лиц пожилого возраста необходимо учитывать состояние когнитивных функций – памяти, адекватности восприятия рекомендаций, обучаемости.

Таблица 2.

Безусловно, эти рекомендации являются обобщенными и ориентировочными и должны быть применены к каждому больному строго индивидуально, с учетом его особенностей.

Сахароснижающая терапия СД 2 типа

Лечение пожилых больных СД 2 типа нередко представляет собой, с учетом ряда объективных причин, чрезвычайно трудную задачу. Современные принципы лечения СД 2 типа в пожилом возрасте остаются прежними и состоят из следующих разделов:

• диета в сочетании с физическими нагрузками,
• таблетированные сахароснижающие препараты,
• инсулин или комбинированная терапия.

Диета

Основные принципы питания больных СД в пожилом возрасте не отличаются от рекомендаций для пациентов молодого и зрелого возраста. Однако, если в силу возрастных или социальных особенностей больной не в состоянии соблюдать диету, то не следует настаивать.

Желательно, чтобы в рационе пожилого человека было достаточно микроэлементов (магния, цинка), а также витаминов С и Е. Эти пищевые добавки могут в некоторой степени повысить чувствительность тканей к инсулину, активировать иммунную систему, снизить выраженность окислительного стресса.

Физические нагрузки

Физические нагрузки являются обязательной составляющей в лечении больных СД 2 типа, так как повышают чувствительность периферических тканей к инсулину, снижают инсулинорезистентность, уменьшают атерогенность сыворотки крови, снижают АД. Необходимо помнить, что в пожилом возрасте больные особенно чувствительны к гипогликемизирующему действию физических нагрузок.

Совет!Режим физических нагрузок подбирается для каждого больного строго индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний и выраженности осложнений СД. Наиболее общими рекомендациями являются прогулки по 30-60 минут ежедневно или через день. Более длительные прогулки не рекомендуются вследствие риска ухудшения ситуации сердечно-сосудистых заболеваний или провокаций гипогликемии.

Физические нагрузки противопоказаны больным с неудовлетворительной компенсацией СД или в состоянии кетоацидоза, с нестабильной стенокардией, пролиферативной стадией ретинопатии, тяжелой хронической почечной недостаточностью.

Таблетированные сахароснижающие препараты

Оптимальный сахароснижающий препарат у больных СД 2 типа пожилого возраста должен соответствовать целому ряду требований, главное из которых – «не навреди». При выборе препарата необходимо учитывать доминирующий механизм в развитии СД 2 типа у данного больного.

Нередко на первый план выходит не столько механизм действия препарата, сколько спектр его побочных эффектов, приобретающих наибольшую опасность именно у лиц пожилого и старческого возраста с нарушенными функциями сердца, печени, почек.

Основные требования к сахароснижающему препарату для пожилых больных СД 2 типа:

• минимальный риск гипогликемии
• отсутствие нефротоксичности
• отсутствие гепатотоксичности
• отсутствие кардиотоксичности
• отсутствие взаимодействия с другими препаратами
• удобство в применении (1-2 раза в сутки).

В случае неэффективности терапии пероральными сахароснижающими препаратами возникает необходимость в назначении инсулина в качестве монотерапии, или в комбинации с таблетированными препаратами.
Своевременное назначение инсулинотерапии и ее интенсификация позволяет улучшить прогноз и качество жизни пациентов с сахарным диабетом.

Однако назначение инсулинотерапии психологически всегда воспринимается тяжело, особенно если речь идет о пожилом больном. Тем не менее, если показания для инсулинотерапии обоснованы, врач должен настоять на назначении инсулина, хотя бы «временно», с последующим возвращением к таблеткам.

Практика показывает, что пожилые больные на 2-3 день инсулинотерапии начинают чувствовать себя гораздо лучше. Возможно, это связано не только с лучшей компенсацией диабета, но и с прямым действием инсулина на головной мозг, с анаболическим и другими эффектами инсулина. Поэтому вопрос о возвращении на таблетированные препараты отпадает сам собой.

Важно!Больные СД 2 типа пожилого возраста – это абсолютное большинство больных, с которыми приходится встречаться практикующим врачам. Знание особенностей клиники, диагностики и лечения данной категории пациентов необходимо для оказания качественной медицинской помощи больным, численность которых растет из года в год.

Нельзя забывать, что пожилые люди нуждаются не только в квалифицированной медицинской помощи, но, прежде всего, в доброте и внимании медицинских работников. К сожалению, остается еще много пробелов в понимании патофизиологических особенностей стареющего организма, знание которых помогло бы более эффективно оказывать медицинскую помощь пожилым людям, помогать побеждать возрастные изменения и продлевать их жизнь.

Сахарный диабет в пожилом возрасте создает дополнительные проблемы

По статистике, такое заболевание, как сахарный диабет второго типа, развивается у людей в возрасте после 40 лет. Способствуют этому нарушения питания, возрастные изменения в организме, ожирение и прочее. Как правило, люди пенсионного возраста стараются тщательнее следить за своим здоровьем, поскольку с каждым годом те или иные хронические заболевания обостряются и дают о себе знать.

При этом многие из пожилых людей даже не догадываются, что истинной причиной плохого самочувствия может быть сахарный диабет. И узнают о наличии недуга случайно, проходя плановое обследование в поликлинике, при котором нередко берут анализ крови на сахар. Когда количество глюкозы в крови человека повышено из-за недостатка гормона инсулина, то диагностируют диабет.

Что нужно знать?

Сахарный диабет, возникший в таком возрасте, опасен тем, что проходит в скрытой форме. Это не значит, что признаки болезни не проявляются, наоборот, они очень отчетливы, однако мало кто из пациентов может связать симптомы с диабетом, поэтому долго и безуспешно лечится от других патологий.

«12817»]

На фоне этого заболевания у пожилых людей наблюдается резкое ухудшение зрения, нарушение неврологических функций, проблемы с потенцией у мужчин, инфекции половых органов. С такими жалобами люди старше шестидесяти лет обращаются к врачу, не подозревая об истинной причине болезни. При этом не все специалисты сразу отправляют пациента на определение уровня глюкозы.

Поэтому пенсионеры могут долго лечиться от симптомов диабета, но безуспешно. Диагностировать болезнь в пожилом возрасте сложно, поскольку уровень сахара при диабете у них повышается только после приема пищи. Поэтому пациентам рекомендуется дополнительно сдавать анализ на гликированный гемоглобин, чтобы установить точный диагноз.

Как лечат?

После получения результатов анализов врач оценивает полную картину болезни и назначает эффективное лечение. Учитывая тот факт, что пожилые диабетики довольно часто страдают расстройствами внимания и нарушениями памяти, контроль приема лекарств должен осуществлять близкий человек, ухаживающий за больным.

Общая схема лечения диабета у пожилых людей не отличается от классической терапии. Врач назначает препараты, которые помогают сжигать сахар, и просит соблюдать лечебную диету. Особенно важно придерживаться правильного питания при возникновении диабета на фоне ожирения. Более подробно на эту тему поговорим далее.

Диета

Лечебное питание ограничивает потребление углеводов и жиров. Диета назначается на длительный срок. Масса суточного рациона у диабетиков пожилого возраста не должна превышать 3 кг. Объем жидкости находится в пределах двух литров. Рекомендован дробный режим питания. Преимущество отдается отварной пище или запеченной в духовке. В сладких блюдах необходимо использовать заменители сахара.

Потребность организма в углеводах восполнят каши, овощи, фрукты и диетические мучные изделия. Чтобы улучшить работу печени, диета предписывает употребление творога, морской рыбы. Основу питания при сахарном диабете у пожилых людей составляют следующие продукты:

• ржаной, отрубной, белково-пшеничный хлеб — до 300 г в день;
• вымоченная сельдь;
• неострые сыры, постная ветчина;
• молочные супы и первые блюда на овощных отварах;
• блюда из постных сортов мяса, рыбы и птицы;
• кисломолочные продукты и мясо;
• овощные салаты с постным маслом;
• бобовые культуры, несладкие фрукты и ягоды;
• чай с молоком, некрепкий кофе;
• сливочное масло в ограниченных количествах.

Запрещено употреблять при диабете любые сладости, сдобное печенье и выпечку, сладкие фрукты и сухофрукты, жирные сорта мяса, сало, пряности, копчености и маринады.

Примерное меню диеты при сахарном диабете:

• Первый завтрак: гречневая каша, сваренная на воде, и порция мясного паштета, а также чай с молоком и ломтик ржаного хлеба со сливочным маслом.
• Второй завтрак: порция свежего творога с отрубной булочкой и кефиром.
• Обед: густой суп из овощей и картофельное пюре с кусочком отварного мяса, а также отвар шиповника и яблоко.
• Полдник: чай с молоком.
• Ужин: тушеная капуста, зразы из моркови и порция отварной рыбы, а также чай.
• На ночь: стакан кефира.

Сахарный диабет — не приговор, даже если диагностировали болезнь уже в пожилом возрасте. При соблюдении всех назначений и рекомендаций врача жить с таким диагнозом можно до 100 лет. Чего мы вам, собственно, и желаем!

Диабет у пожилых людей

Сахарным диабетом болеют не менее 20% людей в возрасте старше 65 лет. Это десятки миллионов пациентов. Они предоставляют работу врачам, лечащим сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с ногами, глазами и почками. Узнайте ниже об эффективных методах контроля нарушенного обмена глюкозы.

Применяйте их, чтобы вам не пришлось страдать от осложнений. Пошаговая схема лечения диабета 2 типа подходит для пожилых пациентов. Рекомендации доктора Бернстайна можно выполнять даже людям, перегруженным работой, а тем более, пенсионерам.

Какие особенности?

Симптомы диабета у пожилых людей часто бывают приглушенными, похожими на общие признаки старения. Из-за этого как минимум половина диабетиков пенсионного возраста не знают о своем заболевании. Находясь в неведении, они вообще не контролируют свой обмен глюкозы.

Лечение сахарного диабета у пожилых пациентов считается более сложной задачей, чем контроль нарушенного обмена глюкозы у людей среднего возраста. Методы лечения подробно обсуждаются ниже на этой странице.

Причины

После выхода на пенсию качество питания часто ухудшается из-за бедности. Рацион малообеспеченных пенсионеров может смещаться в сторону дешевой “мусорной” еды, перегруженной рафинированными углеводами. Это основная причина развития диабета 2 типа в пожилом возрасте.

Однако свою роль играет генетическая предрасположенность. Потому что далеко не все люди, имеющие сильное ожирение, заболевают диабетом.

Дополнительные возможные причины:

• сидячий образ жизни, отсутствие физической активности;
• замещение мышечной ткани жиром;
• дефицит витамина Д;
• прием лекарств, вредно действующих на обмен веществ.

С возрастом количество и сила мускулов неизбежно сокращается. Если пожилой человек ведет нездоровый образ жизни, на место исчезнувших мышц приходит жировая ткань. Предрасположенность к диабету растет, хотя при этом вес может сохраняться в норме.

Поэтому индекс массы тела (ИМТ) плохо служит для оценки риска диабета 2 типа у людей старше 65 лет. Риск развития нарушенного обмена глюкозы также повышается в случае социальной изоляции.

Симптомы и признаки

В большинстве случаев симптомы диабета у пожилых людей принимают за естественные признаки старения. В таких случаях ни больные, ни их родственники не догадываются, что нужно проверить сахар в крови. У диабетика может наблюдаться утомляемость, повышение скандальности, депрессия, ослабление умственных способностей.

Внимание!Могут быть проблемы с кровяным давлением, чаще всего – гипертония. У некоторых пациентов бывает ортостатическая гипотония. Это частые головокружения и даже обмороки при вставании из положения лежа или сидя. Характерным симптомом диабета является сильная жажда. Она возникает из-за того, что почки стараются выводить лишнюю глюкозу с мочой.

Однако у пожилых диабетиков мозговой центр, контролирующий водный баланс, часто работает с нарушениями. Из-за этого пропадает ощущение жажды даже при сильном обезвоживании организма. Больные постепенно привыкают к сухости во рту.

У них часто бывает сухая сморщенная кожа. Обычно к врачу обращаются лишь на последней стадии обезвоживания, когда развивается возбудимость, спутанность сознания, бред, или пожилой диабетик впадает в кому.

Частые сопутствующие заболевания, которые добавляют свои симптомы в общую картину:

• атеросклероз – поражены сосуды, питающие ноги, сердце, мозг;
• остеопороз;
• нарушенная функция щитовидной железы.

Диабетическая нейропатия (поражение нервной системы) может вызывать десятки различных симптомов. Подробнее о них читайте здесь. Самый частый признак – онемение в ногах, потеря чувствительности. Реже бывает не онемение, а боль в ногах.

Онемение и потеря чувствительности называется пассивная симптоматика, а боль – активная. Диабетики чаще жалуются на боль, хотя онемение является более опасным, потому что повышает риск ампутации ступни или всей ноги.

Чем опасен диабет 2 типа?

Диабет – это причина смерти пожилых людей, которой присвоен №6 по распространенности. Однако в статистику смерти от осложнений диабета не включают людей, погибших от инфаркта и инсульта. А ведь эти заболевания часто бывают вызваны нарушенным обменом глюкозы, который лечили неправильно или вообще не успели диагностировать при жизни пациента.

Если сделать поправку на инфаркт и инсульт, то получится, что диабет вызывает не менее ⅓ всех летальных исходов среди пожилых людей. Правильное и вовремя начатое лечение этого заболевания может продлить жизнь на 5-10 лет, а также улучшить ее качество, предотвратить инвалидность.

Диабет может вызвать слепоту, проблемы с ногами вплоть до ампутации, а также десятки других осложнений. Например, невозможность двигать правым или левым плечом из-за паралича нервов, которые контролируют плечевые мышцы. Диабетики больше всего боятся гангрены и ампутации ноги. Возможно, почечная недостаточность – еще более ужасное осложнение.

Совет!Людям, у которых отказали почки, нужно проходить диализ или искать донорский орган для пересадки. Плохо контролируемый диабет ускоряет развитие системного атеросклероза. Атеросклеротические бляшки поражают сосуды, питающие ноги, сердце и мозг. У большинства пациентов скрытый или неправильно леченный диабет приводит к ранней смерти от инфаркта или инсульта.

Из-за этого далеко не всем приходится испытывать осложнения на почки, зрение и ноги. В западных странах пожилых диабетиков, ставших инвалидами, помещают в специальные лечебные учреждения. Это ложится тяжелым финансовым грузом на систему здравоохранения. В русскоязычных странах таких больных часто оставляют на произвол судьбы.

Острое осложнение диабета 2 типа у пожилых людей называется гиперосмолярная кома. Нарушения сознания могут развиться, если уровень глюкозы в крови становится в 4-7 раз выше нормы. Основная причина диабетической гиперосмолярной комы – сильное обезвоживание. У пожилых диабетиков часто бывает притуплено чувство жажды. Из-за этого они вовремя не восполняют запасы жидкости в своем организме.

Лечение

Считается, что цели лечения диабета у пожилых людей нужно устанавливать индивидуально для каждого пациента. Мол, если человеку и так недолго осталось жить, то незачем стараться привести в норму его сахар в крови. Например, в случае неизлечимого и агрессивного онкологического заболевания осложнения диабета просто не успеют развиться. В таких ситуациях назначают упрощенные схемы лечения.

«12817»]

Показатель гликированного гемоглобина 7,5% и выше считается удовлетворительным. Врачи заботятся лишь о том, чтобы пожилой диабетик не впал в кому из-за слишком высокого уровня глюкозы. Рассмотрим противоположный случай – более-менее здорового человека в возрасте 65 лет, у которого случайно диагностировали диабет 2 типа.

У этого пациента не было ни инфаркта, ни инсульта, не выявлено онкологических заболеваний. Несмотря на диабет, организм пока ещё работает хорошо. Такой человек может прожить 10 и более лет. Ему стоит тщательно лечиться, чтобы эти годы не превратились в кошмар из-за слепоты, отказа почек или ампутации ноги.

Официальная медицина рекомендует поддерживать гликированный гемоглобин не выше 6,0-6,5%. На самом деле этот показатель можно держать в диапазоне 4,6-5,5%, как у здоровых людей. Подробнее читайте пошаговую схему лечения диабета 2 типа. Выше описаны как бы два полюса. Ситуация каждого пожилого диабетика находится где-то между ними.

Нужно решить, насколько вы готовы постараться, чтобы жить долго и полноценно. Эффективное лечение диабета подразумевает строгое соблюдение диеты. Могут понадобиться уколы инсулина в гибких, грамотно рассчитанных дозах. Таблетки тоже нужно принимать. Однако толку от них будет мало, если не сочетать их с диетой, инсулином и физической активностью. Напомним, что “если человек по-настоящему хочет жить, то медицина бессильна” :).

Как быстро и легко привести в норму сахар в крови пожилому человеку?

Чудодейственного средства, позволяющего быстро и легко излечиться от диабета, пока еще не существует. Однако есть несколько хороших новостей. Методы лечения дают отличный результат и позволяют вести нормальную жизнь.

Вам не придется:

• Испытывать хронический голод из-за ограничения калорийности рациона.
• До изнеможения вкалывать на спортивных тренировках.
• Принимать вредные и дорогие лекарства, имеющие побочные эффекты.
• Колоть лошадиные дозы инсулина, к которым привыкли доктора.
• Страдать от гипогликемии и скачков сахара в крови, вызванных вредными таблетками и высокими дозами инсулина.
• Отдавать последние деньги мошенникам за приборы и БАДы, обещающие исцеление от диабета.

Действия, о которых рассказано на этом сайте, лечат от нарушенного обмена глюкозы, а заодно и от гипертонии. Они защитят вас не только от проблем с почками, ногами и глазами, но также от инфаркта и инсульта. Лечение диабета у пожилых людей считается более сложной задачей, чем работа с другими категориями пациентов.

Достижение хороших показателей сахара в крови затрудняют следующие факторы:

• бедность, отсутствие материальной и моральной поддержки со стороны младшего поколения;
• недостаточная мотивация пациентов;
• невозможность обучаться самоконтролю диабета из-за проблем со зрением и слухом;
• старческое слабоумие.

Часто бывает, что пожилые люди принимают одновременно несколько видов лекарств от различных возрастных заболеваний. Добавление к этому набору еще и таблеток от диабета значительно повышает риск побочных эффектов. Потому что множество препаратов сложным образом взаимодействуют между собой в организме человека. Официально эта проблема не имеет решения.

Считается, что никакие препараты от хронических заболеваний нельзя отменить. Однако переход на низкоуглеводную диету одновременно улучшает показатели:

• глюкозы в крови;
• артериального давления;
• соотношения “хорошего” и “плохого” холестерина.

Обычно появляется возможность в 2-3 раза сократить дозы и количество принимаемых лекарств.

Какие травы и другие народные средства помогают от диабета?

Употребление внутрь травяных настоев и отваров помогает не лучше, чем питье чистой воды. Когда вы пьете жидкость, кровь становится разбавленной. За счёт этого показатель глюкозы немного снижается. Чуть-чуть помогает только вода.

Все остальные компоненты народных рецептов обычно бесполезны, а в худшем случае даже вредны. Народное лечение диабета помогает не больным, а лишь их родственникам, которые хотят быстрее получить наследство.

Какая диета подходит?

Каким должно быть питание? Ответ вы найдете в статье “Диета при сахарном диабете”. Этот способ питания не голодный, а сытный и вкусный. Поэтому он нравится пожилым диабетикам, как и всем остальным категориям пациентов. После перехода на здоровое питание ваши показатели сахара и бодрое самочувствие вызовут зависть у всех знакомых, имеющих нарушенный обмен глюкозы, и даже у врачей.

Какие самые подходящие таблетки?

Вы хотите узнать, какие лекарства стоит принимать от диабета. И это правильно. Однако еще более важно знать, какие популярные таблетки являются вредными, чтобы избегать их употребления.

Часто с возрастом ухудшается работа почек. Прежде, чем принимать любые лекарства от диабета и других заболеваний, изучите список анализов, проверяющих функцию почек. Сдайте анализы крови и мочи. Сравните свои результаты с нормами. В инструкциях по применению всех лекарств рассказано, подходят ли они людям с пониженной функцией почек. Разберитесь в этом вопросе для каждого из своих препаратов.

Диабет у пожилых людей

Главной причиной широкой распространенности диабета у пожилых людей (а это почти всегда диабет 2-го типа) является усиливающаяся по мере старения резистентность к инсулину. Такая тенденция наблюдается даже в тех случаях, когда пожилой диабетик не страдает ожирением и ведет достаточно активный образ жизни.

Достоверно не установлено, почему резистентность к инсулину усиливается с возрастом, но по мере того, как Вы становитесь старше, уровень глюкозы, измеряемой натощак, мало-помалу повышается. Уровень глюкозы измеряемый после еды, повышается намного быстрее, что свидетельствует о развивающейся резистентности к инсулину, и, как следствие, развивается сахарный диабет 2-го типа.

В среднем, в возрасте после 50 лет за каждые последующие 10 лет:

• уровень глюкозы в крови натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л;
• уровень глюкозы в крови через 2 часа после еды увеличивается на 0,5 ммоль/л.

Диагностические критерии сахарного диабета в пожилом возрасте не отличаются от общепринятых. О диабете свидетельствуют:

• уровень глюкозы в плазме натощак, превышающий 7,8 ммоль/л;
• уровень глюкозы в крови, равный или превышающий 11,1 ммоля/л через 2 часа после приема перорально (через рот) 75 граммов глюкозы, разведенных в 200 мл воды (тест толерантности к глюкозе).

Для диагностики диабета у пожилых пациентов врачи часто назначают анализ крови на уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Сахарный диабет в пожилом возрасте часто протекает скрытно и не выявляется до тех пор, пока на первый план не выйдут поздние осложнения — нарушение зрения (ретинопатия) , патология почек (нефропатия), трофические язвы или гангрена нижних конечностей (синдром диабетической стопы), инфаркт или инсульт. Поэтому в пожилом возрасте нужно регулярно проводить обследование на обнаружение сахарного диабета в группах повышенного риска.

Заболевания сердца

Основной причиной смерти пожилых людей, больных диабетом, является сердечный приступ или инфаркт. Престарелые диабетики находятся в группе высокого риска относительно возникновения инсульта. Они чаще страдают нарушениями кровоснабжения ног и, следовательно, «диабетической стопой».

Важно!Обычно пожилые диабетики имеют целый букет сопутствующих заболеваний: гипертензию (повышенное кровяное давление), повышенный уровень холестерина, избыточную массу тела или ожирение. Чтобы отсрочить развитие сердечно-сосудистых заболеваний, основные усилия следует сосредоточить на контроле уровня глюкозы в крови, кровяного давления и холестерина.

Диабетики в такой же степени подвержены возникновению первого сердечного приступа, как не больные диабетом люди — возникновению второго сердечного приступа. Установлено, что препараты из группы бета-блокаторов, которые снижают риск возникновения повторного сердечного приступа у людей, не больных диабетом, позволяют предупредить первый сердечный приступ у диабетиков. Для получения более подробной информации обратитесь к своему врачу.

Питание

Основные принципы питания больных диабетом 2-го типа в пожилом возрасте не отличаются от рекомендуемых для всех пациентов: ограничений калорийности, исключение легкоусвояемых углеводов. Когда речь заходит о правильном питании, у пожилых людей возникают специфические трудности:

• По причине плохого зрения и физического состояния им сложно читать рецепты и готовить еду.
• Пожилые люди с низким доходом ограничены в выборе необходимых им продуктов.
• У стариков ослаблены вкусовые ощущения и обоняние, а так же снижен аппетит, вследствие чего они могут потерять интерес к употреблению пищи.
• Заболевания зубов и сухость слизистой рта осложняют прием пищи.

Любой из этих проблем достаточно, чтобы помешать пожилому человеку правильно питаться, а в результате течение диабета ухудшается.

Предупреждение гипогликемии

Пожилым людям гипогликемия чрезвычайно вредна, однако они особенно подвержены понижению уровня глюкозы в крови в силу ряда причин:

• Нерегулярное питание.
• Прием множества различных лекарственных препаратов, которые влияют на уровень глюкозы в крови.
• Пропуски приема лекарств вследствие забывчивости.
• Жизнь в одиночестве, когда никто не может оказать старику помощь при первых признаках гипогликемии.
• Кроме того, пожилой человек может не суметь распознать надвигающуюся гипогликемию.

Прием лекарственных препаратов

Лекарства, которые которые значительно понижают уровень глюкозы в крови, не являются препаратами выбора для пожилых пациентов. Престарелым диабетикам необходимо, прежде всего, предотвращать развитие гипогликемии.

Пожилые люди часто принимают несколько различных лекарств. Из желания сэкономить они часто пропускают прием назначенных лекарств, а то и вовсе не покупают некоторые из них. Но как мы уже повторяли, правильный прием лекарств — это залог эффективного лечения диабета. Если по любым причинам вы не принимаете какое либо из назначенных лекарств, обязательно сообщите об этом врачу.

Если не удается обеспечить адекватный контроль уровня глюкозы в крови (что бы уровень гликозилированного гемоглобина был ниже 9%) с помощью таблеток, больной должен принимать инсулин. Чтобы стабилизировать показатель глюкозы, зачастую достаточно применить такую схему:

• инъекция инсулина гларгин (лантус) перед сном;
• прием таблетированных сахароснижающих препаратов в течение дня.

В самых тяжелых случаях могут понадобиться инъекции инсулина гларгин по ночам, а инсулина краткосрочного действия — днем, перед каждым приемом пищи (но такие случаи довольно редки). Болезни, сопутствующие диабету у пожилых людей, значительно усложняют прием инсулина (например, старик может не рассмотреть какую дозу инсулина набирает в шприц), поэтому для этих людей очень важно, чтобы им помогали друзья или члены семьи. Для таких больных предпочтительнее приобретать инсулин, который уже разделен на отдельные дозы и набран в шприцы.

Нарушения зрения

Пожилые, больные диабетом, в особенности подвержены риску развития осложнений, связанных со зрением. Помимо диабетической ретинопатии, у стариков чаще развиваются катаракта, дегенерация желтого пятна, открытоугольная глаукома.

К счастью, было обнаружено, что по мере старения риск возникновения заболеваний глаз, вызванных диабетом, уменьшается. Например, 70-летний пациент, больной диабетом, у которого уровень HbA1c составляет 11%, подвержен меньшему риску возникновения болезней глаз, чем 60-летний больной с таким же показателем глигозилированного гемоглобина. Таким образом, у 70-летнего пациента нет необходимости в чересчур строгом контроле уровня глюкозы в крови.

Было установлено, что треть пожилых, больных диабетом, не утруждают себя проверкой состояния глаз. Но ведь это исключает возможность выявления заболевания глаз на ранней стадии, когда зрение еще можно спасти. Не теряйте драгоценное время, сегодня же обратитесь к офтальмологу!

Лечение

При выборе лечения для пожилого диабетика врач, прежде всего, учитывает состояние больного. Ведь глубокий старик, жизнь которого подходит к концу, отличается от человека, который еще может прожить 15-20, а то и больше лет. Скажем, если больному только 65 лет и у него относительно хорошее состояние здоровья, он может прожить еще пару десятков лет.

Внимание!Следовательно, за это время может развиться ряд осложнений диабета, особенно заболевания крупных кровеносных сосудов, глаз, почек и нервной системы. Этому пациенту может понадобиться более интенсивное лечение диабета, чем глубокому старику, общее состояние здоровья которого не внушает надежды на долгую жизнь.

Терапия, которую получает пожилой пациент, больной диабетом, может быть основной (базовой) и интенсивной. Основное лечение направлено на предотвращение острых (ранних) осложнений диабета, таких как учащенное мочеиспускание и повышенная жажда. Этого можно добиться, стабилизировав уровень глюкозы в крови на уровне ниже 11 ммоль/л. Основное лечение рекомендуется для пациентов с плохим состоянием здоровья.

Интенсивное лечение направлено на предотвращение осложнений диабета у пожилых пациентов с относительно хорошим состояние здоровья, которое позволит им прожить еще достаточно долго, что бы эти осложнения развились.

«12817»]

В таком случае цель лечения сводится к поддержанию уровня глюкозы в крови на уровне ниже 7,7 ммоль/л, а уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) — возможно близким к норме (в идеале — ниже 7%). При этом нужно избегать частого возникновения гипогликемии.

Недавно проведенные исследования показали, что физическая активность полезна даже очень старым людям, поскольку позволяет снизить уровень глюкозы в крови и гликозилированного гемоглобина. Однако такие осложнения диабета, как заболевания глаз, периферических сосудов, коронарной артерии, а также артрит и нейропатия, часто возникающие у пожилых пациентов, затрудняют физическую активность. В этом случае следует обратиться к врачу и обсудить с ним возможные виды физических нагрузок.