Неотложная помощь при гипертоническом кризе: алгоритм действий и доврачебная помощь

Протекание артериальной гипертензии со временем может усложниться гипертоническим кризом — непредвиденным повышением систолического и/или диастолического давления от оптимального или увеличенного. Криз практически всегда сопровождается возникновением или усилением симптомов со стороны органов — мишеней (сердце, почки, головной мозг).

Показатели артериального давления при этом осложнении индивидуальны для каждого человека — для гипотоника кризом может стать 130/90, а для пациента с гипертонией при рабочем давлении 150/90, кризовым будет 180-200/100.

Кризы различаются за возникновение осложнений, и разделяются на осложненные и не осложненные.

Осложнениями могут быть такие состояния:

• со стороны головного мозга — нарушение мозгового кровообращения — инсульт, транзиторная ишемическая атака;
• сердца — инфаркт, острая недостаточность левого желудочка (отек легкого), пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолию;
• почек — почечная недостаточность; сосудов — аневризма аорты.

Второй тип разделяют на:

1. Церебральный криз.
2. Гипоталамический или же вегетативный криз.
3. Кардиальный криз.

Кроме того, сюда относят существенное повышение давления в период после оперативного вмешательства и изолированное повышение систолического АД до 250 миллиметров ртутного столба либо диастолического до 150 миллиметров.

Клинически течение кризов разделяют на формы — нейровегетативную, отечную и судорожную.

Причины и симптомы возникновения ГК

Необходимо заметить, что у большинства людей гипертоническая болезнь протекает бессимптомно, и криз может быть первым ее проявлением.

В таких случаях особо важной является быстрая диагностика осложнения и немедленное лечение.

Первой и часто основной причиной является неадекватное или неправильное лечение — резкая отмена антигипертензивных препаратов, неподходящее пациенту лекарство или его дозировка.

Также есть и другие причины:

• Интенсивные физические нагрузки, занятия спортом.
• Эмоциональное перенапряжение, сильный стресс.
• Менструация у женщин.
• Погодные условия.
• Употребление большого количества алкоголя или нарушение диеты.

Для своевременной диагностики криза важно ссылаться не на уровень давления, а на жалобы и симптомы, которые возникают. Их необходимо знать не только врачам, а всем, у кого повышено давление или гипертония у близкого человека.

Симптомы гипертонического криза:

1. Тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений больше 90 в минуту.
2. Резкая головная боль, шум в ушах, головокружение, обморок.
3. Чувство жара, потливость, покраснение лица и шеи.
4. Стенокардия — боли за грудиной сжимающего, давящего характера.
5. Нарушение зрения — мелькание мушек перед глазами, выпадение полей зрения.
6. Сухость во рту, тошнота, рвота.
7. Утруднённое дыхания, отдышка.
8. Неврологические симптомы — тремор рук, нарушения речи и памяти, спутанность сознания, сонливость, потеря способности ориентироваться в пространстве и времени.
9. Носовое кровотечение.

Нейровегетативная форма криза чаще всего возникает после сильной эмоциональной перегрузки, стресса. У таких больных происходит выброс адреналина и других медиаторов возбуждения в кровь, провоцируя увеличение давления, тахикардию, тремор тела, сухость во рту, тревожное состояние. В большинстве случаев такой тип не несет опасности для жизни и заканчивается через 1 — 5 часов полиурией со светлой мочой, жаждой и сонливостью.

«12817»]

Лучшим лечением для таких пациентов является здоровый сон и растительные седативные препараты.

Причины появления расстройства

Отечная форма возникает чаще всего у людей с избыточным весом и артериальной гипертензией. Причинами такого состояния выступают нарушения функционирования ренин — ангиотензин — альдостероновой системы. За счет этого ухудшается фильтрация и реабсорбция мочи в почках, увеличивается объём циркулирующей крови, нарушается водно-солевой баланс. Больные бледные, имеют отеки или пастозность стоп, голеней, кистей рук. Кризу могут передовать аритмии, мышечная слабость, олигоурия. Прогноз при адекватно оказанной доврачебной помощи и медицинском лечении благоприятный.

Наиболее опасный из всех — судорожный криз, так как он, скорее всего, осложнится инсультом, кровоизлиянием в полушария мозга, полость желудочков или субарахноидальным, отеком мозга, парезом или параличом конечностей. Продолжительность — от пары часов до 3 суток. Неотложная помощь должна быть оказана незамедлительно и в полном объёме. Постприступный период у многих больных характеризуется частичной амнезией.

Не зависимо от формы криза, при неврологических симптомах, таких как резкая интенсивная головная боль, рвота, не приносящая облегчения, нарушение речи, спутанность сознания, нарушение движения — неотложную помощь в виде снижения давления необходимо оказать на протяжении часа от начала приступа.

Диагностика состоит в сочетании клинической картины и повышенного артериального давления. Дополнительные методы обследования — аускультация сердца и легких, электрокардиография.

«12817»]

Но нужно помнить, что чем меньше времени будет потрачено на диагностику, тем больше останется на лечение.

Как оказать первую помощь и проводить лечение?

Врачебную помощь при гипертоническом кризе оказывают врачи выездных бригад скорой помощи, далее квалифицированную помощь осуществляют врачи — кардиологи в районных и областных больницах.

Прибывшие медики соберут анамнез болезни, измерят артериальное давление и пульс, снимут электрокардиограмму и приступят к введению препаратов, снижающих давление.

Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе включает в себя доврачебную и врачебную специализированную помощь. На доврачебном этапе помощь может оказать себе как сам пациент, так и его окружающие.

Можно выделить такие шаги лечения до прибытия скорой помощи или лечащего врача:

• Вызвать скорую помощь, лечащего врача или самому начать перевозку больного в больницу.
• Успокоить больного, создать тихую атмосферу, убрать внешние раздражители.
• Пациенту лучше присесть и опустить ноги вниз, расстегнуть тесную одежду.
• Открыть окна, проветрить комнату.
• Еще раз измерить АД, для измерения давления использовать тонометр.
• Расспросить пациента про течение гипертонической болезни, принимаемые препараты. Обязательно нужно узнать, употреблял ли человек алкоголь, были ли у него эмоциональные потрясение или значительные физические нагрузки. Эти сведения пригодятся врачам для установления диагноза и лечения.
• Дать пациенту его антигипертензивные препараты, если он не принял таблетки в нужное время.
• Вместо этого можно дать лекарства быстрого действия — Каптоприл, Коринфар, Фармадипин, Нифедипин, которые употребляются под язык.
• Для успокоения можно предложить седативные средства — валерьяна, пустырник.
• При значительной тахикардии лечебный эффект имеет массаж каротидного синуса. Техника такой манипуляции состоит в растирании боковых поверхностей шеи в районе пульсации сонной артерии на протяжении 10-15 минут. В том случае, если пульс не уменьшается, необходимо применение медикаментозных средств.

При появлении у пациента загрудинной боли, одышки до приезда врача разрешено принять таблетку нитроглицерина в дозировке 0,5 мг. Этот препарат является лучшим для профилактики возникновения инфаркта миокарда.

«12817»]

До приезда скорой помощи разрешается принимать до 3 таблеток с промежутками в полчаса нитроглицерина под язык. Обязательно зафиксировать время приема лекарств.

О чем нужно помнить при проведении лечения?

Одним из основных правил при лечении — постепенное снижение давления, так как слишком сильное лечение, особенно в пожилых людей, может привести к нарушению кровоснабжения органов.

Поэтому разумная граница снижения — на 25 процентов от начального уровня на протяжении 24 — 48 часов.

Для неосложеннных кризов лечение сочетает применение внутривенных инъекций и перорального приема препаратов, при осложненном — только внутривенное введение.

Применяются такие лекарственные средства для лечения криза:

1. Лазикс или Фуросемид — мочегонное, применяют внутримышечно для снижения объёма циркулирующей крови и снижения давления.
2. Также вводят Нифедипин или Каптоприл, учитывая принятые перед этим препараты.
3. Можно повторить введение Нитроглицерина внутривенно при сохранении загрудинной боли.

Также применяют такие препараты, как Магния сульфат, Дибазол, Папаверин, Еуфиллин.

При выраженной болевом синдроме также можно применять Дроперидол, Нитроксолин. При развитии судорожного синдрома целесообразно вводить Седуксен, Магния сульфат. Значительную тахикардию можно купировать бета — блокаторами, например Пропранололом, Атенололом.

Лечение осложненного криза зависит от характера осложнения. При гипертензивной энцефалопатии вводят Натрия нитропруссид, Лабеталол, Нимодипин. При развитии инсульта обязательным является применение Нимодипина, Еналаприлата, натриянитропруссида.

После снятия симптоматики и стабилизации состояния пациента лечение необходимо продолжать уже в домашних условиях. Постоянное лечение гипертонической болезни необходимо для профилактики возникновения кризов в будущем. К методам лечения относят:

• модификация способа жизни — прекращение курения, злоупотребления алкоголем;
• соблюдение диеты — исключение жирной, жареной, соленой еды, предпочтение фруктам, овощам, крупам.

Большое значение имеют умеренные аэробные физические нагрузки.

Еще показано медикаментозное лечение. Обычно применяются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и антагонисты ангиотензиновых рецепторов. Иногда назначаются диуретики при сахарном диабете 2 типа, но эти лекарства могут вызвать скачки сахара в крови.

Как оказать первую помощь при гипертоническом кризе рассказано в видео в этой статье.