Мази при диабетической стопе: обзор наиболее эффективных средств для лечения

Синдром диабетической стопы (СДС) встречается у больных с нарушением обмена глюкозы в 8–10 % случаев. Этот вид осложнений проходит несколько стадий.

При отсутствии адекватного лечения первоначальные трофические нарушения в тканях нижних конечностей могут стать причиной инвалидизации.

Формируются гнойно-некротические очаги, уходящие в глубь кожи, мышц, костей. Такое состояние угрожает нетравматической ампутацией ноги и даже летальным исходом, поэтому терапия должна проводиться в максимально ранние сроки.

Местное лечение является составной частью мероприятий, направленных на сохранение здоровья пациентов с данной патологией. Препараты локального действия представлены различными растворами, суспензиями, готовыми повязками. Довольно часто в составе комплексного ведения ран назначают гель, линимент или мазь при диабетической стопе.

Особенности раневого процесса у диабетиков

Повышенный уровень глюкозы при сахарном диабете (СД) приводит к поражению артерий, капилляров, нервов. Из-за сосудистых изменений нарушается периферическое кровоснабжение.

Трофика тканей страдает также вследствие вегетативной полиневропатии. Ухудшенное питание кожи приводит к её истончению, большей подверженности травмам, снижению восстановительных способностей.

Диабетическая стопа на 3 стадии

Малейшее повреждение может обернуться образованием труднозаживающей раны, которая без лечения проходит ряд стадий:

небольшой дефект, затрагивающий поверхностные слои кожи;

процесс распространяется на подкожную клетчатку, мышцы;

образуется глубокий язвенный дефект, воспаление переходит на суставы, кости (артрит и остеомиелит);

отмирают все слои кожи на определенном участке или всей поверхности стопы;

некротизируется участок самой стопы.

«12817»]Объем необходимых мероприятий зависит от того, на каком этапе пациент обращается за медицинской помощью.

Роль мазей в местном лечении язв у больных диабетом

Наличие гнойного отделяемого требует применения антисептических средств и лекарств с направленным действием против микроорганизмов, инфицировавших рану.

После очищения язвенного дефекта необходимо использовать препараты, способствующие восстановлению тканей.

Все мази от диабетической стопы можно разделить соответственно этим целям на топические средства с противомикробным действием и лекарства, улучшающие регенерацию. Для снятия выраженного отека и купирования болей в ноге могут применяться препараты на основе НПВС.

Мазевые формы, воздействующие на раневую инфекцию

В начале лечения используют медикаменты, содержащие хлорамфеникол, сульфаниламиды, аминогликозиды, а также другие синтетические противомикробные вещества.

Эти антибиотики имеют широкий спектр активности, направленной на подавление аэробных и анаэробных бактерий.

Мазь для лечения диабетической стопы не должна создавать пленку, способствующую накоплению экссудата. Предпочтение отдается средствам на водорастворимой основе.

Действующие вещества

Мази при диабетической стопе, как правило, содержат следующие активные вещества:

• хлорамфеникол: подавляет рост стафилококков, спирохет, стрептококков, бактерий, резистентных к пенициллинам и сульфаниламидам;
• сульфаниламиды: воздействует на различные бактерии, в частности стафило- и стрептококки, шигеллы, хламидии, клебсиеллы, кишечную палочку;
• аминитрозол: активен в отношении простейших (лямблий, трихомонад и пр.), стафилококков, стрептококков и некоторых других микробов, не оказывает эффект на синегнойную палочку и протеи;
• бацитрацин: обладает широким спектром активности против грамположительных бактерий;
• неомицин: воздействует на различные микроорганизмы, в т. ч. стафило-, стрепто-, энтерококки, сальмонеллы, шигеллы, протеи, палочку дизентерии.

Состав назначаемых мазей при диабетической стопе может включать в себя как одно антибактериальное вещество, так и их взаимодополняющую комбинацию. Сочетание бацитрацина с неомицином представлено мазевой формой Банеоцина. Сульфаниламид и противопротозойный компонент составляют препарат локального применения Стрептонитол. Хлорамфеникол является основой линимента Синтомицина.

Препарат Банеоцин

Выпускаются средства, содержащие вещества разнонаправленного действия. В состав лекарства Левомеколь, которое может использоваться в качестве мази от диабетической стопы при выраженном гноетечении, входят антибиотик и компонент, обладающий регенерирующим действием.

Противомикробное действие сульфаниламида вместе с хлорамфениколом, дополненное обезболивающим и ранозаживляющим эффектом, представлено комбинацией лекарственных соединений в виде препарата с торговым названием Левосин.

«12817»]Лечение мазями диабетической стопы проводится в комплексе с хирургической обработкой, системным применением антибактериальных средств, лекарств, разжижающих кровь и улучшающих периферическое кровоснабжение.

Роль местной терапии на стадии заживления

После стихания инфекционного процесса начинают применение средств, способствующих восстановлению тканей. С этой целью показаны препараты на основе анаболиков и репарантов. Прибегают к использованию метилурациловой, солкосериловой, гепатромбиновой мазей и гелей подобного действия.

Гель Коллост

Поскольку данные средства не обладают антисептическими свойствами, важно предварительно достичь устранения инфекции и начала грануляции язвы. На этом и предшествующем этапе лечения нередко подключают использование антисептических лекарств (например, Аргосульфан, паста Катацел).

Хорошие результаты показывает использование новых разработок. Применение биомембран и геля Коллост при диабетической стопе ускоряет процесс образования тканей. Препарат создан на основе коллагена телят, соответственно является чужеродным для человеческого организма по антигенному составу. Данная особенность позволяет активизировать воспроизводство собственных коллагеновых волокон.

Конечным этапом заживления раны становится эпителизация и образование рубца. В этом периоде прибегают к физиотерапевтическим процедурам, смазыванию поверхности новой кожи мазями на жировой основе (Бепантен, Актовегин).

Другие средства

Ведение пациентов с СДС является трудоемким процессом. Язвенные дефекты требуют длительного ношения повязок. Постоянная смена простого перевязочного материала приводит к микротравмированию, ухудшению регенерации тканей.

При СДС прибегают к использованию следующих средств:

Бранолинд. Сеточки материала пропитаны перуанским бальзамом, оказывающим антисептическое и ранозаживляющее действие;

Атравман. Мазевая повязка с серебром. Обладает впитывающей способностью;

Инадин. Перевязочный материал с повидон-йодом. Оказывает антисептический эффект. Впитывает отделяемое раны;

Актисорб Плюс. Содержит серебро и активированный уголь.

Имеются данные, что такие средства, как ихтиоловая, стрептомициновая, тетрациклиновая мазь, линимент Вишневского, устарели. По результатам исследований была доказана их неэффективность в лечении диабетической стопы.

При выборе антибактериальных препаратов руководствуются чувствительностью выявленных возбудителей. Нерациональное использование антибиотиков приводит к появлению резистентных штаммов, распространению грибковой инфекции, усугублению настоящей патологии.

«12817»]Лекарства местного применения могут вызывать индивидуальную непереносимость. Замена препарата на раствор или мазь для диабетической стопы из другой группы позволяет продолжить эффективное лечение.

Видео по теме

Доктор медицинских наук о способах лечения ран и язв при диабетической стопе:

Местное лечение СДС необходимо проводить поэтапно, обязательно взяв под контроль уровень гликемии. Наличие гнойно-некротических изменений требует проведения хирургической обработки язвы, удаления нежизнеспособных тканей. Только после всех вышеперечисленных мероприятий начинается применение средств локальной терапии, сочетаемое с использованием лекарств системного действия. Результаты лечения во многом определяются не только своевременным обращением за медицинской помощью, квалификацией специалиста, иммунным статусом больного, но и терпением самого диабетика в соблюдении всех назначений.