Инсулинома поджелудочной железы: симптомы и лечение

Инсулинома это образование, чаще всего локализованное в поджелудочной железе и местами выделяющее инсулин, который, в избытке циркулируя в крови, вызывает падение уровня сахара в крови или гипогликемию.

Некоторые инсулиномы являются злокачественными. Симптомы инсулиномы поджелудочной железы это в основном проявления гипогликемии: сильное потоотделение, слабость, чувство голода. Лечится в основном хирургическим путем.

Подробнее о лечении инсулиномы поджелудочной железы читайте ниже в собранных мною статьях по этой тематике.

Инсулинома поджелудочной

Инсулинома — это доброкачественная (реже злокачественная) эндокринная опухоль поджелудочной железы, которая секретирует большое количество инсулина. Проявляется в виде гипогликемического приступа (уровень содержания глюкозы в крови низко падает).

Инсулиномы зачастую образовываются в поджелудочной железе, в редких случаях инсулиномы могут поражать печень или толстый кишечник. Опухоль, имеющая вид инсулиномы, как правило, поражает людей, возрастом от 25 до 55 лет, у детей практически не встречается. В некоторых случаях инсулиномы могут свидетельствовать о множественном эндокринном аденоматозе.

Патогенез гипогликемии при инсулиноме

Инсулинома — это опухоль, которая вырабатывает гормон. В силу того, что раковые клетки при инсулиноме имеют неправильное строение, они функционируют не стандартным образом, за счет чего уровень глюкозы в крови не регулируется. Опухоль вырабатывает много инсулина, который в свою очередь, снижает концентрацию глюкозы в крови. Гипогликемия и гиперинсулинизм являются главными патогенетическими звеньями заболевания.

Важно!Патогенез инсулиномы у разных пациентов может быть похож, но симптомы развития заболевания довольно разнообразны. Такие показатели обуславливаются тем, что у каждого человека разная чувствительность к инсулину и гипогликемие.

Больше всего нехватку глюкозы в крови ощущают ткани головного мозга. Это связано с тем, что головной мозг не имеет запас глюкозы, а также не может использовать жирные кислоты в качестве заменителя источника энергии.

Прогноз

Если опухоль доброкачественная, то после перенесения радикального метода лечения (операции по удалению опухоли) пациент выздоравливает. Когда опухоль имеет параэндокринную локализацию, то успешным будет и медикаментозное лечение инсулиномы.

«12817»]

Когда опухоль имеет злокачественный характер, прогноз лечения будет более серьезным. Это зависит как от места расположения опухоли, так и от количества очагов поражения. Очень важным является успех химиотерапевтических препаратов — это зависит от каждого конкретного случая заболевания и чувствительности опухоли к препаратам.

Зачастую 60% больных чувствительны к стрептозоцитону, если опухоль не чувствительна к этому препарату, применяют адриамицин. Как показывает практика, успех хирургического лечения инсулиномы достигается в 90% случаев, при этом смерть во время операции наступает в 5-10%.

Симптомы

Основные симптомы инсулиномы — это приступы гипогликемии, которые являются следствием повышения уровня инсулина в крови больного. Как правило, такие приступы сопровождаются общей слабостью пациента, чувством усталости и частым сердцебиением.

Внимание!Кроме этого, больной сильно потеет, становится беспокойным и чувствует постоянный страх. Избавиться от симптомов инсулиномы временно помогает утоление чувства голода, которое также является важным признаком заболевания.

Инсулинома может протекать как с выраженными симптомами, так и со скрытыми признаками. Второй вариант более опасный для больного, такое течение инсулиномы не позволяет пациенту вовремя принимать пищу, что препятствует нормализации состояния больного гипогликемией.

В связи с тем, что уровень глюкозы в крови человека падает, поведение пациента становится не адекватным, появляются довольно четкие и понятные галлюцинации. Снижение уровня глюкозы сопровождается обильным слюноотделением, потовыделением, раздвоением в глазах, что может привести к попытке больного принести окружающим физический вред для того, чтобы отнять продукты.

Если приступ не остановить, вовремя утолив голод, при дальнейшем падении глюкозы в крови у больного повышается мышечный тонус. В особых случаях может произойти приступ эпилепсии. Зрачки больного становятся большими. Дыхание и сердцебиение становятся учащенным. В том случае, когда больному не оказывается своевременная помощь, может наступить гипогликемическая кома.

При этом сопутствующие симптому будут в виде потери сознания, расширенных зрачков, низкого мышечного тонуса и артериального давления, перестает выделяться пот и сбивается ритм сердца и дыхания. Как следствие таких симптомов может последовать развитие отека головного мозга.

Также гипогликемия может сопровождаться повышенной массой тела, а иногда и ожирением. Если больной находится продолжительное время в гипогликемической коме или довольно часто впадает в такие состояния, у него может развиться дисциркуляторная энцефалопатия, паркинсонизм и судорожный синдром.

Диагностика

Для диагностики инсулиномы применяют различные пробы в виде дозированных нагрузок на организм. Самый распространенный тест — это суточное голодание. Пациенту назначают специальную диету, в которой присутствует минимум жиров и углеводов. При такой диете, у больного инсулиномой начинают проявляться симптомы гипогликемии.

Совет!Даже если проявление симптомов не начинается, уровень глюкозы в крови больного значительно повышается. Клетки опухоли начинают самостоятельно вырабатывать инсулин, в не зависимости от того, в каком количестве содержится глюкоза в крови. Таким образом, происходит снижение уровня глюкозы и повышение уровня инсулина. Диагностика таким способом позволяет определить инсулиному на 100%.

Еще один метод диагностики — инсулиновый тест. Пациенту вводят инсулин в кровь, за счет чего начинают проявляться симптомы или приступы гипогликемии. Результативность теста так же высока, как и диагностика с голоданием.

Однако есть один существенный недостаток: у больного в результате такого теста развивается гипогликемия или нейроглюкопения. Такие пробы можно проводить исключительно в режиме стационарного обследования.

Тест, провоцирующий выработку инсулина в крови, так же используют для диагностики инсулиномы. Пациенту внутривенно вводят глюкозу или глюкагон, который провоцирует выработку инсулина. Более результативным является введение глюкозы и кальция, в силу того, что повышенная выработка инсулина у больных инсулиномой выше, чем у здоровых людей только на 60-80%. При такой диагностике не происходит развитие гипогликемии за счет инфузии глюкозой.

«12817»]

Чтобы точно диагностировать инсулиному и не спутать ее с такими заболеваниями, как надпочечниковая недостаточность, тяжелое поражение печени, экстрапанкриатическими злокачественными опухолями, болезнями, связанными с накоплением гликогена и заболеваниями ЦНС — используют данные клинических и лабораторных исследований, соответствующие каждой группе заболеваний. Проведение тестов на инсулин и тощаковая диета помогают разграничить инсулиному и другие заболевания, имеющие схожие показатели.

Кроме этого, необходимо диагностировать инсулиному как токсическую или органическую. Токсическая инсулинома может быть алкогольной или медикаментозной, вызванной приемом препаратов, понижающих уровень глюкозы в крови.

После того, как был определен тип инсулиномы, необходимо определить ее место нахождения, а также размер опухоли. Для этих целей используют компьютерную томографию и магниторезонансное обследование, также может быть использовано ультразвуковое обследование. Для определения локализации опухоли могут быть использованы диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Лечение

Инсулинома крупных размеров — это опухоль, имеющая характерный красно-коричневый цвет. Лечение инсулиномы предусматривает два метода: радикальное и консервативное.

Радикальное лечение

Под радикальным лечением понимается хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли. Пациент может добровольно отказаться от операции по удалению опухоли. Также оперативное лечение не применяется при наличии сопутствующих соматических проявлений тяжелого характера.

При расположении опухоли в хвостовой части поджелудочной железы операцию выполняют с отсечением части тканей органа и удалением опухоли. В тех случаях, когда инсулинома доброкачественная и находится в теле или головке щитовидной железы, проводят энуклеацию (вылущивание опухоли).

Когда опухоль злокачественная с множественными очагами поражения и при невозможности ее полного удаления, применяют способ лечения медикаментами. Медикаментозный способ лечения предусматривает прием таких препаратов, как диазоксид (прогликем, гиперстат) или октреатид (сандостатин). Прием этих препаратов приводит к снижению выработки инсулина, а также подавлению приступов гипогликемии.

Консервативное лечение

При консервативном лечении инсулиномы преследуют следующие результаты: купирование и профилактика гипогликемии, а также воздействие на опухолевый процесс. В тех случаях, когда лечение радикальным методом невозможно, например, опухоль злокачественная с множественными очагами поражения, назначается симптоматическая терапия.

Такая терапия включает в себя частый прием углеводов. Если нет возможности нормализовать уровень выработки инсулина медикаментами, больного определяют на химиотерапию, после чего на полихимиотерапию.

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы и лечение

Инсулинома – эта одна из разновидностей опухолей, которая секретирует значительное количество инсулина, что, в свою очередь, приводит к частому развитию у больных приступов гипогликемии (низкому уровню содержания глюкозы в сыворотке крови).

Важно!Чаще всего наблюдается инсулинома поджелудочной железы. Очень редко инсулиномы могут возникать в тонком или толстом кишечнике, а также в печени. Инсулинома, в основном, поражает людей наиболее трудоспособного возраста от 25 до 55 лет. А вот у детей и подростков эта опухоль практически не встречается.

В 90% случаев инсулинома поджелудочной железы представляет собой доброкачественную опухоль. У некоторых больных появление инсулиномы является одним из признаков эндокринного множественного аденоматоза.

Симптомы

Основным проявлением инсулиномы являются приступы гипогликемии, обусловленные повышенным содержанием в крови больных инсулина. У больных возникают внезапные приступы выраженной общей слабости, усталости, сопровождающиеся тахикардией (учащенным сердцебиением), потливостью, чувством страха, беспокойством. При этом больные испытывают сильный голод. После приема пищи все эти симптомы инсулиномы практически сразу исчезают.

Наиболее опасным течение инсулиномы является у больных, не ощущающих состояния гипогликемии. В связи с этим они не могут своевременно принять пищу и стабилизировать свое состояние. При дальнейшем понижении концентрации глюкозы в крови их поведение становится неадекватным.

У больных возникают галлюцинации, сопровождающиеся достаточно яркими и образными картинами. Возникает слюнотечение, обильное потоотделение, двоение в глазах. Больной может предпринять насильственные действия в отношении окружающих его лиц с целью отнять у них продукты питания.

Дальнейшее падение уровня глюкозы в сыворотке крови приводит к повышению тонуса мышц, вплоть до развернутого эпилептического припадка. Нарастает тахикардия, артериальное давление повышается, а зрачки расширяются.

Внимание!Если больному не будет оказана медицинская помощь, то наступает гипогликемическая кома. Сознание утрачивается, зрачки расширяются, тонус мышц снижается, потоотделение прекращается, нарушается сердечный ритм и ритм дыхания, артериальное давление падает. На фоне гипогликемической комы у больного может развиться отек головного мозга.

Помимо приступов гипогликемии еще одним симптомом инсулиномы является увеличение массы тела вплоть до развития ожирения. Очень важно чтобы не только больные, но и их ближайшие родственники хорошо знали симптомы инсулиномы, чтобы своевременно могли прервать приступ гипогликемии, не допустив развития психоза или комы.

Дефицит глюкозы пагубно сказывается на нейронах головного мозга. Поэтому частые и длительные комы при инсулиноме могут стать причиной развития у больного дисциркуляторной энцефалопатии, паркинсонизма, судорожного синдрома.

Диагностика

Диагностика инсулиномы предоставляет порой значительные трудности. При подозрении на инсулиному человека госпитализируют и под тщательным медицинским контролем назначают ему голодание на 24 – 72 часа. При появлении симптомов инсулиномы у больного берут кровь для определения содержания в ней глюкозы и инсулина. На наличие инсулиномы указывает низкий уровень глюкозы и высокая концентрация инсулина.

На следующем диагностическом этапе выявляют точное место локализации инсулиномы. Для этого выполнят магниторезонансную или компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. В ряде случаев может потребоваться проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии.

Лечение

Основным методом лечения инсулиномы является хирургическая операция. В ее ходе производят удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Совет!В тех случаях, когда оперативное лечение инсулиномы по каким-либо причинам выполнить невозможно назначают консервативную терапию. Она заключается в рациональном питании больных, своевременном купировании приступов гипогликемии, лекарственной терапии, направленной на улучшение обменных процессов в головном мозге.

Для купирования приступа гипогликемии проще всего предложить пациенту стакан сладкого горячего чая или конфету. При нарушении сознания следует внутривенно ввести раствор глюкозы. При развитии приступа психоза или гипогликемической комы следует незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Как лечат инсулиному поджелудочной железы

Инсулинома – доброкачественная опухоль поджелудочной железы, которая бесконтрольно секретирует в кровяное русло инсулин и провоцирует гипогликемический синдром.
Общая характеристика

«12817»]

Гипогликемические приступы при заболевании сопровождаются холодным потом, дрожью, тахикардией, чувством страха и голода, парестезиями, зрительными, речевыми и поведенческими патологиям, а в тяжелых случаях могут иметь место судороги и даже кома. Неконтролируемая выработка инсулина сопровождается формированием комплекса адренергических и нейрогликопенических проявлений – гипогликемического синдрома.

Инсулиномы поджелудочной железы составляют 70-75% среди всего количества гормонально-активных опухолей поджелудочной железы. Намного чаще наблюдается у людей в старшем возрасте (40-60 лет). Согласно статистическим данным, только 10% опухолей являются злокачественными.

Инсулинома может возникнуть в любой части поджелудочной железы (теле, головке, хвосте), очень редко она размещается экстрапанкреатически, т.е. в сальнике, стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, воротах селезенки, печени. Размеры новообразования обычно составляют от 1,5 до 2 см.

Симптомы

В течение заболевания выделяют фазы сравнительного благополучия, на смену которым приходят проявления гипогликемии и реактивной гиперадреналинемии. Что касается латентного периода, то в нем единственным проявлением инсулиномы может быть повышенный аппетит, и как следствие – ожирение.

Симптомом инсулиномы является острый гипогликемический приступ – результат срыва адаптационных механизмов ЦНС, который возникает натощак, после длительного перерыва в приеме пищи, в основном утром. Во время приступа содержание глюкозы в крови падает ниже 2,5 ммоль/л.

Признаки опухоли часто напоминают различные психические и неврологические нарушения и проявляются в виде:

• спутанности сознания;
• головной боли;
• атаксии (нарушения координации движений);
• мышечной слабости.

Иногда приступ гипогликемии у лиц с инсулиномой может сопровождаться психомоторным возбуждением и иметь такие проявления как:

• галлюцинации;
• бессвязные выкрики;
• двигательное беспокойство;
• немотивированная агрессия;
• эйфория.

Симпатико-адреналовая система реагирует на резкую гипогликемию появлением холодного пота, тремора, тахикардии, страха, парестезий (ощущения онемения и покалывания). А в случае развития приступа может произойти эпилептический припадок, потеря сознания и даже кома. Как правило, приступ прерывается внутривенным вливанием глюкозы, но придя в себя, пациент не помнит о случившемся.

Во время приступа гипогликемии может даже возникнуть инфаркт миокарда в результате острого нарушения питания сердца. Кроме того наблюдаются такие признаки локального поражения нервной системы как гемиплегия и афазия. А при хронической гипогликемии у больных нарушается деятельность нервной системы (и центральной, и периферической), что может отражаться на течении фазы сравнительного благополучия.

Симптомами в межприступном периоде являются:

• миалгия,
• нарушение зрения,
• апатия,
• снижение памяти и умственных способностей.

Даже после удаления опухли, как правило, сохраняются энцефалопатия и снижение интеллекта, что приводит к утрате прежнего социального статуса и профессиональных навыков. Часто повторяющиеся гипогликемические приступы могут провоцировать импотенцию у мужчин.

Симптомы во многом напоминают проявления других заболеваний, поэтому больным могут ставить ошибочные диагнозы, такие как опухоль головного мозга, эпилепсия, вегетососудистая дистония, инсульт, диэнцефальный синдром, острый психоз, неврастения, остаточные явления нейроинфекции и пр.

Диагностика

Выявить инсулиному бывает достаточно трудно. Диагностика осуществляется с помощью функциональных проб, выявления уровня инсулина, С-пептида и уровня глюкозы крови. Кроме того, проводится УЗИ поджелудочной железы, а также селективная ангиография.

Совет!С целью диагностики пациента заставляют голодать 24 или даже 72 часа, при этом за ним ведется наблюдение специалистов в условиях стационара. После голодания начинают появляться симптомы, после чего осуществляют исследование крови для определения содержания в ней инсулина и глюкозы. Очень низкий уровень глюкозы и высокий – инсулина является показателем наличия инсулиномы поджелудочной железы.

Затем необходимо определить точное расположение опухоли. Для этих целей применяют компьютерную томографию (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ). Но иногда этих методов недостаточно, и рекомендуют проведение диагностической операции – лапаротомии.

Инсулиному необходимо дифференцировать от алкогольной и лекарственной гипогликемии, надпочечниковой и гипофизарной недостаточности, рака надпочечников, галактоземии и других состояний. В случае возникновения эпизодов тахикардии, повышения артериального давления, потоотделения, тремора, тошноты, слабости, бледности, рвоты и дезориентации – необходимо обратиться к врачу.

А при таких проявлениях как тахикардия, спазм сосудов, потоотделение, ощущение беспокойства и страха, а также при нарушении или потери сознания, судорогах и гипогликемической коме – необходимо немедленно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Лечение

В отношении инсулиномы поджелудочной железы в эндокринологии отдается предпочтение хирургической тактике. Операция определяется размерами и локализацией опухоли:

• инсулиномэктомия (энуклеация образования);
• резекции поджелудочной железы (резекция головки, дистальная резекция, тотальная панкреатэктомия, панкреатодуоденальная резекция).

Эффективность хирургического вмешательства оценивают с помощью определения уровня глюкозы крови в процессе самой операции.

Возможные послеоперационные осложнения:

• панкреатит;
• свищи поджелудочной железы;
• панкреонекроз;
• перитонит.

Существуют такие новообразования, при которых не применяют хирургическое вмешательство. В этих случаях лечение инсулином проводиться консервативным путем. Врачи, как правило, назначают гипергликемизирующие средства (адреналин, норадреналин, глюкагон, глюкокортикоиды и др.), которые направлены на купирование и профилактику гипогликемии. При злокачественных инсулиномах лечение предполагает химиотерапию.

Прогноз

В большинстве случаев (65-80%) после хирургического вмешательства у больных инсулиномой наступает клиническое выздоровление. Важны ранняя диагностика и своевременная операция. Благодаря им имеет место регресс изменений со стороны центральной нервной системы по данным ЭЭГ.

Летальность после операции составляет 5-10 %, а рецидив развивается примерно в 3% случаев. Что касается прогноза при злокачественных образованиях, то он неблагоприятен, поскольку выживаемость в течение 2-х лет составляет не больше, чем 60%.

Как правило, больные с инсулиномой в анамнезе должны находиться на диспансерном учете невролога и эндокринолога.

Инсулинома поджелудочной железы

Инсулинома – это доброкачественная (85-90%), реже злокачественная (10-15%) опухоль из эндокринной части поджелудочной железы – клеток островков Лангерганса, приводящая к неконтролируемому выбросу инсулина в кровь и эпизодам гипогликемии. По статистическим данным встречаемость среди мужчин и женщин одинакова, частота в человеческой популяции приблизительно 1:1000000. Наиболее подвержены этому заболеванию лица от 25 до 50 лет.

Локализуется опухоль чаще в эндокринной части поджелудочной железы – хвосте, где находятся островковые скопления клеток, но бывают и другие локализации – тело, головка, внепанкреатическая инсулинома. Последняя крайне редко встречается и в большинстве случаев развивается не из ткани поджелудочной железы.

Симптомы приступа инсулиномы

Всю симптоматику инсулинпродуцирующей опухоли можно условно разделить на острый приступ гипогликемии и проявления во внеприступные промежутки. Основным клиническим признаком приступа инсулиномы является триада Whipple, описанная в 1941г:

• возникновение спонтанных приступов гипогликемии натощак либо через 2-3 часа после еды;
• снижение уровня глюкозы крови 50 мг% во время приступа;
• купирование приступа внутривенным введением глюкозы либо приёмом сахара.

Приступ гипогликемии у пациентов с инсулиномой имеет очень вариабельную картину, от практически бессимптомной до ярко выраженной, с психомоторным возбуждением, амнезией и угнетением сознания.

Гормональная регуляция уровня гликемии происходит посредством инсулина и контринсулярных гормонов:

• адреналин;
• кортизол;
• глюкагон;
• соматотропный гормон;
• тироксин;
• трийодтиронин.

Во время остроразвивающегося приступа гипогликемии происходит выброс антагонистов инсулина и клинические проявления преимущественно связаны с действием контринсулярных гормонов:

• коллаптоидные состояния;
• выраженная слабость;
• тремор и дрожь;
• тахикардия;
• чувство голода;
• повышенная возбудимость.

Энергетическое обеспечение нервной ткани головного мозга происходит, преимущественно, за счёт свободной глюкозы, циркулирующей в крови. При снижении уровня гликемии развивается энергетическое голодание головного мозга с повреждением нервных клеток. В случае медленно развивающейся гипогликемии в симптомах превалируют признаки повреждения нервной ткани:

• нарушение сознания, вплоть до комы;
• головная боль;
• нарушение зрения;
• преходящие параличи и парезы;
• нарушение координации и ходьбы.

Симптомы инсулиномы вне приступа

Чаще всего, для пациентов с инсулиномой характерно повышенная масса тела и ожирение. Это обусловлено постоянным чувством голода и потребностью в сладком для предотвращения приступов гипогликемии. Также встречаются случаи резкого похудения и выраженного истощения на фоне развития отвращения к пище.

Встречаются неврологические нарушения:

• повреждение лицевого и подъязычного нерва;
• нистагм и нарушение движения глазных яблок;
• асимметричность сухожильных рефлексов с конечностей;
• появление патологических стопных рефлексов (Бабинского, Аппенгейма, Россолимо);
• развитие параличей и парезов.

Умственные нарушения, развивающиеся у больных с инсулиномой:

• снижение памяти;
• потеря способности к умственному труду;
• отсутствие интереса к окружающему;
• потеря профессиональных навыков.

Тяжёлое течение инсулиномы с частыми приступами гипогликемических состояний зачастую приводит к инвалидизации пациентов, неспособности их заниматься профессиональным трудом, а в ряде случаев возникает необходимость стороннего ухода.

Диагностика

Заподозрить инсулиному и назначить дополнительные методы исследования позволяет:

• наличие триады Whipple;
• острые гипогликемические состояния, развивающиеся утром натощак;
• преходящая неврологическая симптоматика;
• морбидное ожирение;
• снижение мнестических функций.

Функциональные пробы, использующиеся для подтверждения диагноза:

• проба с голоданием;
• проба с L-лейцином;
• проба с глюкагоном;
• проба с подавлением уровня С-пептида;
• проба с диазоксидом.

Наиболее простой и информативной является проба с голоданием, суть которой заключается в провокации приступа гипогликемии голоданием и последующим определением уровня глюкозы в крови, инсулина и C-пептида.

Инструментальные исследования, которые позволяют диагностировать инсулиному:

• Ангиография позволяет выявить инсулиному по характерной развитой сосудистой сети в области опухоли. Результативность метода колеблется от 60 до 90%.
• Компьютерная томография позволяет выявить инсулиномы больших размеров. Мелкие опухоли, как правило, не отличаются по денсивности от ткани поджелудочной железы и не изменяют её структуру. Информативность метода колеблется в пределах 50-60%.
• Катетеризация портальной системы с определением уровня имунореактивного инсулина в различных её отделах позволяет достоверно выявить локализацию опухоли. Метод информативен, но достаточно сложен в исполнении и сопряжён с риском осложнений, что ограничивает его применение.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения инсулиномы – хирургический, суть которого заключается в обнаружении опухоли и её удалении. При локализации опухоли в хвосте производится резекция хвоста поджелудочной железы. В случае локализации в теле или головке, производится энуклеация опухоли с сохранением ткани железы.

Сложности оперативного вмешательства на поджелудочной железе:

• агрессивные свойства пакреатических ферментов, препятствующие нормальному заживлению раны на поджелудочной железе;
• богатая иннервация и кровоснабжение панкреатической зоны;
• трудности в оперативном доступе;
• расположение рядом жизненно важных органов.

Все эти особенности требуют тщательной предоперационной подготовки, правильного выбора анестезии и высокой техники исполнения операции.

Консервативное лечение

Консервативно ведут инсулиному в случае:

• отказа пациента от операции;
• общего тяжёлого состояния пациента и высокого риска оперативного вмешательства;
• злокачественной инсулинпродуцирующей опухоли с наличием множественных отдалённых метастазов;
• множественных неудачных попыток удаления опухоли.

Консервативное лечение включает:

• купирование гипогликемических состояний внутривенным введением глюкозы;
• введение препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови (адреналин, глюкагон, глюкокортикостероиды);
• химиотерапия (стрептозоцин, фторурацил, доксорубицин).

Консервативное лечение носит симптоматический характер, а также направлено на замедление прогрессирования заболевания. Лишь радикальное удаление опухоли позволяет полностью излечить заболевание и восстановить качество жизни.

Инсулинома – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Инсулинома — опухоль b – клеток поджелудочной железы, секретирующая избыточное количество инсулина и проявляющаяся гипогликемией. Эпизоды гипогликемии непостоянны, рецидивируют и с течением времени приобретают тенденцию к более тяжёлому течению. Преобладающий возраст • До 20 лет практически не наблюдают • 20–40 лет — 20% всех инсулином • 40–60 лет — 40% • Старше 60 лет — 40%.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• C25.4 Островковых клеток поджелудочной железы
• D13.7 Островковых клеток поджелудочной железы

Патоморфология

• Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см
• 80–90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями
• 10–15% инсулином — злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко) • Остальные случаи — гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса (в педиатрии — незидиобластоз)
• В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа) • Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина определяется гипогликемией. У большинства больных отмечается значительная прибавка массы тела.

Диагностика

Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и C – пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0,4 (в норме менее 0,4). Ключ к диагностике — триада Уиппла.

Специальные исследования

• Проба с толбутамидом (бутамидом): при введении в/в больным с инсулиномой уровень глюкозы через 20–30 мин снижается более чем на 50%, при гипогликемиях другого генеза — менее чем на 50%
• Проба с L – лейцином: L – лейцин принимают внутрь из расчёта 0,2 г/кг. Через 30–45 мин эффект оценивают как при пробе с толбутамидом
• Пробы с глюкозой, кальция глюконатом, аргинином и кортизолом менее специфичны
• Тест подавления С – пептида: в течение 1 ч больному в/в вводят инсулин из расчёта 0,1 ЕД/кг. Инсулиному предполагают при снижении уровня С – пептида менее чем на 50% • Ангиография, КТ и УЗИ менее информативны в связи с небольшим размером опухоли.

Инсулинома поджелудочной железы в детском возрасте встречается крайне редко

Инсулинома это своеобразная опухоль поджелудочной железы. Заболевание возникает на фоне активной выработки инсулина железой. В 20% болезнь носит доброкачественный характер, в остальных 80% злокачественное течение. Иногда заболевание возникает на фоне эндокринного множественного атероматоза.

Важно!Процесс развития сгруппирован в отделе Лангерганса. Поджелудочная вырабатывает гормон – инсулин. Большое количество гормона в организме человека провоцирует гипогликемический синдром (пониженный показатель уровня глюкозы в крови).

По статистике Минздрава РФ, заболеванию в основном подвергаются люди от 20 до 60 лет. Патология локализуется в отделе поджелудочной железы: в теле, в голове, в хвосте. Иногда существует экстра-панкреатическая локализация, то есть в селезенке, рядом с желудком, на печени.

Основные симптомы

Одним из главных симптомов заболевания является клинические признаки гипогликемии:

• сильный голод с неутолимой жаждой;
• нарушение со стороны сердечно – сосудистой системы учащенное сердцебиение);
• общее недомогание организма, сильное потоотделение;
• человек теряется в пространстве;
• чувство беспричинного страха.

Стоит больному принять незначительное количество пищи, все симптомы проходят, общее состояние организма нормализуется. Но если больной, хоть что — нибудь не съест, то содержание сахара в крови будет стремительно понижаться.

У больного возникает слюнотечение, перед глазами все расплывается, могут появиться галлюцинации. Больному срочно нужна хоть какая — нибудь пища, порой бывают случаи, что человек во время приступа, просто может забрать продукты у посторонних.

«12817»]

В критическом же состоянии больной впадет в гипогликемическую кому. Человек начинает терять сознание, зрачки на свет расширяются, мышцы тела становиться вялыми, потоотделение прекращается, дыхание и сердечный ритм падает. При наличии такой симптоматики у человека, может развиться отек мозговой оболочки.

Во время приступа нарушается работа сердечно – сосудистой системы, сердце резко перестает получать питательные вещества. На этом фоне, может развиться инфаркт миокарда. А также очевидны признаки локального поражения ЦНС – афазия, гемиплегия.

Существует ряд другой симптоматики в межприступном периоде:

• нарушается острота зрения;
• проявление апатии к окружающим;
• признаки умственного расстройства;
• миальгия.

Если ваш родной человек болен инсулиномой, то вы должны знать все признаки болезни, чтобы смогли оказать ему своевременную помощь и предотвратили приступ психического расстройства или комы. Кроме приступов, одним из характерных симптомов заболевания является повышенная масса тела, часто развивается ожирение.

При постановке диагноза, необходимо учесть тот фактор, что признаки данного заболевания во многом схожи с признаками других заболеваний: ВСД, психоз, эпилепсия, расстройство психики, опухоль мозга, инфаркт миокарда.

Диагностика

Выявить причину заболевания и сопоставить ее инсулинному синдрому, позволяет лабораторное исследование, с проведением специальных тестов, с визуальным исследованием. Часто диагностировать заболевание сложно.

При наличии симптомов инсулиномы поджелудочной железы, человека госпитализируют в терапевтическое отделение. Под строгим наблюдением доктора назначают голодание в течение двух суток. Обычно гипогликемические приступы при пробе с голоданием начинаются от 7 до 50 ч с момента отказа от пищи, у большинства больных через 12-24 часов.

Внимание!Голодание – это специальный тест для проявления симптомов гипогликемии, провоцирует патогномоничную триаду Уиппла: уровень сахара в крови достигает 2,75 или ниже. У здорового человека сахар в крови не должен превышать 0,4 м, на 1 литр крови. Проявившиеся на фоне голодания симптомы нервно – психического расстройства купируются раствором 5% глюкозы, ее пьют или вводят внутривенно.

Дать пациенту выпить кружку сладкого сахара с шоколадной конфетой. Если приступ не купируется, при помощи сладкого, то немедленно нужно вызвать реанимационную бригаду. Для индицирования гипогликемии, применяется инсулиносупрессивный тест с ведением гормона – инсулина. В анализе крови после теста, отмечаются большая концентрация С – пептида, на низком уровне показателя сахара.

При показании положительного теста назначается УЗИ поджелудочной железы, интрапопуляционную ультрасонографию железы, диагностическую лапароскопию. МРТ, селективная ангиография со взятием венозной крови. И ряд других обследований, для уточнения и постановки диагноза.

Часто заболевание путают с:

• алкогольной или лекарственной гипогликемией;
• деминг – синдромом;
• острой недостаточностью надпочечников;
• галактоземами.

Осложнения

Исходя из статистики, новообразование часто является причиной серьезных осложнений:

• может из злокачественной преобразоваться в доброкачественную;
• нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
• при разрастании опухоли возможна непроходимость кишечника (опухоль закрывает просвет двенадцатиперстной кишки).

Лечение

Основная терапия при лечении заключается в купирование и профилактики гипогликемических состояний. Но основным методом лечения является оперативное удаление опухоли. Резекция поджелудочной железы, то есть удаляется часть пораженного органа (опухоль локализуется в хвостовой части поджелудочной железы).

Основная терапия при лечении недуга заключается в купирование и профилактики гипогликемических состояний. Но главным методом лечения является оперативное удаление опухоли. При неэффективности медикаментозного лечения, врачи назначают плановую операцию по удалению инсулиномы. Объем оперативного вмешательства напрямую зависит от объема новообразования, от места локализации.

В зависимости от поражения поджелудочной железы у некоторых проводят энуклеацию органа. В более запущенном случае проводится частичное удаление пораженных тканей поджелудочной.

Возможные осложнения после операции:

• панкреонекроз;
• воспаление и абсцесс брюшной полости;
• свищи поджелудочной железы.

В послеоперационный период, врачи рекомендуют употреблять как можно больше легкоусвояемых, сладких продуктов: разнообразные конфеты, фрукты богатые сахарозой, мед и др. Злокачественные опухоли в большинстве случаев считаются операбельными. При наличии современной медицинской технологии, опухоль полностью удаляют, без серьезных последствий для больного.

Конечно, после операции человек проходит дополнительное лечение:

1. принимает полный курс лекарственных препаратов для поддержания поджелудочной железы;
2. назначается инсулинотерапия.

Дополнительно после операции проводиться курс химиотерапии, при помощи ее уничтожаются оставшиеся раковые клетки в организме. Курсы процедур назначаются исходя из размера новообразования, от места локализации на поджелудочной железе.

Химиотерапия дает положительный эффект, но есть свои минусы, так как облучение действует на всю систему организма. При злокачественных патологиях, назначается химиотерапия с применением доксорубицина или стрептозотоцина.

Шанс излечения после оперативного вмешательства, составляет порядка 57 – 87%. Чем раньше будет диагностировано инсулинома поджелудочной железы, проведена операция на опухоли, тем выше шансы на излечения сопутствующих нарушений: поражение нервной системы.

Профилактика

Особых мероприятий профилактики не существует, но есть ряд рекомендаций, главное — это рациональное питание.

Исключить из своего стола:

• острое,
• соленое,
• жареное и др. вредные продукты.

Употреблять пищу богатую клетчаткой:

• овощи,
• фрукты,
• творог,
• йогурт.

Наличие в анамнезе диагноза панкреатит – следует не запускать болезнь, вовремя выполнять рекомендации врачей. От вредных привычек стоит отказаться – здоровье дороже!