Глаукома при сахарном диабете: симптомы, причины, диагностика, прогноз и профилактика

Глаукома – одно из тяжелейших по своим последствиям осложнений сахарного диабета. Оно угрожает серьезным ухудшением зрения и даже полной его потерей. Глаукома при сахарном диабете – не обязательное явление, но у диабетиков она наблюдается в 5 раз чаще, чему тех, кто не страдает этим заболеванием. На ранних стадиях процесс можно контролировать весьма успешно.

Патогенез

Каким же образом дисфункция поджелудочной железы может влиять на зрение? Дело в том, что резкие понижения и повышения содержания сахара в крови, характерные для диабета, сказываются на состоянии кровеносных сосудов. В частности – сосудов сетчатки глаза. Их патологические изменения получили название ринопатии.

Внешне синдром проявляется как розовые белки глаз, что объясняется многочисленными лопнувшими капиллярами. Нарушение оттока жидкости от глазного яблока приводит к периодическому или постоянному повышению глазного давления. В конечном счете это вызывает атрофию глазного нерва и приводит к утрате способности видеть.

На развитие глаукомы могут влиять и лекарственные препараты для лечения диабета. Например, инсулин может стимулировать перепроизводство водянистой влаги.

В то же время, медикаментозная терапия, назначаемая при СД, снижают риск появления глаукомы. Это касается статинов и гипогликемических препаратов.

На видео наглядно показаны механизмы формирования глаукомы:

Особенности диабетической глаукомы

Развитие заболевания при сахарном диабете имеет свои особенности. Чаще всего для сахарного диабета характерна открытоугольная форма глаукомы, при которой отмечают нарушение циркуляции глазной жидкости при отсутствии структурных изменений в тканях.

Наиболее опасная форма заболевания – неоваскулярная, при которой на поверхности радужной оболочки глаза образуются новые кровеносные сосуды. Это явление получило название рубеоза радужки. Механизм его возникновения связан с тем, что организм пытается взамен поврежденных глазных сосудов создать новые. Однако они более хрупкие и склонны к разрушению.

В результате возникают кровотечения и образовывается гифема (скопление крови внутри глаза). Разрастаясь, сосуды образуют так называемую трабекулярную сеть, которая препятствует оттоку жидкости от глаз, способствуя развитию вторичной закрытоугольной глаукомы. Данная форма заболевания сопровождается болями и деформацией зрачка, поэтому требует оперативного вмешательства.

Симптомы

Заподозрить наличие у человека глаукомы можно по таким признакам:

• зрение потеряло четкость;
• возникают мушки, радужные круги перед глазами;
• в глазу появились болезненные ощущения;
• отмирание зрительного нерва влечет появление туннельного зрения с отсутствием периферического обзора;
• плохая адаптация глаз к темноте;
• отклонения в восприятии цветов;
• видны лопнувшие сосуды.

Проявления глаукомы могут носить острый характер:

• человек испытывает тошноту, сопровождающуюся рвотой;
• может снижаться частота сердечных сокращений (брадикардия);
• чувство беспокойства;
• сердечные боли в груди.

Комплекс этих симптомов свидетельствует о повышенном внутриглазном давлении, что проявляется в твердости глазного яблока при надавливании.

«12817»]

К сожалению, часто глаукома начинается без выраженных симптомов, поэтому вовремя не диагностируется. Лечение начинается лишь на ее поздних стадиях, когда вероятность положительного прогноза невысока.

Диагностика

В диагностических целях необходимо:

• Измерить внутриглазное давление.
• Исследовать показатели оттока внутриглазной жидкости.
• Исследовать поля зрения.

Внутриглазное давление (ВГД) измеряется при помощи тонометрии специальным тонометром. Показатели в норме должны быть одинаковыми для обеих глаз. Также информативным является измерение суточного колебания ВГД, которое в норме должно быть незначительным. Существенные колебания показателей могут свидетельствовать о глаукоме.

Для определения показателей оттока внутриглазной жидкости применяют тонографию. В ходе метода проводят продленную тонометрию с помощью специальных приборов.

Поля зрения исследуют различными методами периметрии. Самой информативной является компьютерная периметрия.

«12817»]

Проверить предположение о диабетической природе глаукомы помогает анализ крови на сахар. Если выявлена зависимость между повышением его содержания и нарушениями зрения – значит, речь идет о ринопатии, причиной которой является сахарный диабет.

Общие принципы лечения

Существует два подхода к лечению глаукомы – медикаментозное и хирургическое. Первый из них подразумевает решение с помощью лекарственных препаратов следующих задач:

• восстановления глазного кровообращения (специальное лечение);
• понижение внутриглазного давления (гипотензивная терапия);
• торможение дистрофии тканей глаза за счет улучшения обмена веществ в них.

Часто первое, что назначают страдающему глаукомой – это адреноблокаторы (чаще всего – 0,25% или 0,5% раствор тимолола в каплях под различными названиями). Они помогают глазным тканям избавится от лишней влаги и таким образом способствуют снижению давления в них. К сожалению, эти препараты имеют множество побочных эффектов.

Альтернативой им могут быть ингибиторы карбоангидразы и антагонисты альфа2-адренорецепторов. Они также снижают выработку глазной жидкости и помогают снизить давление.

К другим препаратам, назначаемым при глаукоме, относятся холемиметики, симпатомиметики и простагландины. Хотя их действие строится по разным принципам, они решают всю ту же задачу – избавить глаза от избытка жидкости. К сожалению, здесь также отмечаются побочные эффекты. Поэтому выбор препарата происходит индивидуально – особенно с учетом того, что пациент страдает сахарным диабетом.

Хирургическое лечение глаукомы назначают, если консервативное лечение не дает нужных результатов. Существует несколько типов оперативного вмешательства при этом заболевании.

Наиболее щадящими являются следующие три:

1. Глубокая непроникающая склероэктомия. Подразумевает механическое вмешательство в структуру глаза, однако малотравматична. Она направлена на то, чтобы сделать тоньше периферическую область роговицы. Это способствует лучшему отхождению жидкости от глаз.
2. Воздействие на роговицу и дренажную систему глаза лазером. Такая операция наименее травматична, пациент быстро восстанавливается.
3. Электрокаутеризация – прижигание тканей траблекулярной сети электрическим током с целью устранения препятствия для оттока жидкости.

Но иногда требуется и более серьезное хирургическое вмешательство. Например, если глаукома сопровождается катарактой. В этом случае понадобится имплантация искусственного хрусталика.

Профилактика

Профилактические меры обязательны для тех, кто страдает сахарным диабетом, независимо от возраста. Специалисты рекомендуют людям из группы риска посещать офтальмолога каждые полгода.

Конечно, качественное медобслуживание сегодня доступно не всем. Но и те, кто может позволить себе частые визиты в клинику, не должны перекладывать всю ответственность за свое здоровье на врачей.

Стоит, например, придерживаться специальной диеты, помогающей избежать гипергликемических скачков. Это режим питания, которой стоит придерживаться при сахарном диабете вообще, но она помогает избежать глаукомы, как и других осложнений. Суть ее сводится к следующему:

• рассчитывать суточную норму калорий с учетом возраста, пола, активности и индивидуальных особенностей обмена веществ;
• снижать потребление калорий постепенно, без резких скачков;
• правильно питаться: придерживаться сбалансированного соотношения белков, жиров и углеводов в пище, которое выражается в пропорции 10-16%/20-35%/45-60%;
• лучше употреблять сложные углеводы, которые медленнее усваиваются (крупы, овощи, фрукты).

Благодаря появлению в продаже портативных глюкометров, появилась возможность проводить самоконтроль в домашних условиях. Такие устройства показывают содержание в крови глюкозы и делать выводы о своем состоянии.

На сегодняшний день существует множество глазных препаратов профилактического назначения. В основном, они представляют собой витаминные комплексы на основе природных компонентов для улучшения регенерации тканей глаз. Они выпускаются в форме суспензий и таблеток. Также есть специальные профилактические капли с разным принципом действия. По поводу их применения обязательно нужно посоветоваться со специалистом, иначе можно только навредить себе.

Прогноз при разных видах лечения

Последствия лечения глаукомы при сахарном диабете зависят от нескольких факторов. Во-первых, огромную роль играет стадия развития заболевания. Во-вторых, правильность выбора лечебных процедур.

Немаловажную роль играет сознательность пациента, соблюдение им диеты, режима работы и отдыха, отказ от вредных привычек (алкоголя и курения), а так же прочих нюансов.

Считается, что полностью избавиться от глаукомы нельзя, но вполне реально держать ее под контролем. Главный принцип – не пускать заболевание на самотек. Вот главные мероприятия по «управлению» проблемой: регулярные визиты к офтальмологу, сотрудничество с ним, прием назначенных препаратов, а в случае их малой эффективности – поиск более подходящей замены. Увы, после выявления глаукомы употребление медикаментов будет сопровождать пациента постоянно, отказ от них или самолечение грозят потерей зрения.

Оперативное вмешательство обеспечивает очень хорошие результаты, особенно на ранних стадиях заболевания. Процент пациентов, у которых полностью нормализуется глазное давление, довольно высок – 80-90%. Правда, это состояние при большинстве операций продолжается около 5-6 лет (при малотравматичных вмешательствах – дольше), а затем давление продолжает нарастать. Поэтому может потребоваться повторная операция. Тем не менее, такие меры дают возможность сохранить зрение до конца жизни примерно в 75% случаев.

Но, к сожалению, примерно 15% пациентов с глаукомой по разным причинам теряют зрение на одном или обоих глазах в течение двух десятков лет развития болезни.

Учитывая все это, диабетики должны помнить, что они составляют главную группу риска развития глаукомы и должны заранее принять все меры для ее профилактики или хотя бы раннего выявления.