Гестационный диабет при беременности

Гестационный сахарный диабет при беременности является предвестником сахарного диабета 2 или 1 типа. В некоторых случаях нарушение проходит самостоятельно после родов, но у пациентки все равно сохраняется высокий риск дальнейшего развития диабета.

Диагностика ГСД

Повышение уровня глюкозы в плазме крови называется гипергликемией. По статистике, от 3 до 5% беременных женщин сталкиваются с патологическим повышением уровня глюкозы.

По степени тяжести различается:

1. Легкая форма. Показатели при анализах составляют от 6,7 до 8,2 ммоль на литр.
2. Средняя по тяжести форма. Показатели составляют от 8,3 до 11,0 ммоль на литр.
3. Тяжелая форма. Показатели глюкозы более 11,1 ммоль на литр.

После тяжелой формы при уровне 55,5 ммоль на литр развивается предкоматозное состояние, а при уровне более 55,5 ммоль на литр пациентка впадает в гиперосмолярную кому. Согласно статистической оценке, если пациентка столкнулась с гестационным диабетом у беременных, то ее шансы получить сахарный диабет 2 типа после родов составляют 50%. Диабетологи рекомендуют:

• при планировании беременности измерить уровень глюкозы в динамике, чтобы оценить свое здоровье;
• учитывать семейный анамнез — склонность к гипогликемии передается по наследству;
• во время беременности, если появляются признаки сахарного диабета, сразу начинать коррекцию состава крови;
• после родов сдавать анализы на глюкозу для того, чтобы убедиться, что нарушение устранено.

К сожалению, после рождения ребенка мало кто из женщин имеет свободное время для посещения поликлиники по личному поводу. Если во время беременности выявляется гестационный сахарный диабет, нужно продолжать наблюдение для контроля за состоянием. Первый раз проверить углеводный обмен следует через 6 недель после родов. При благоприятной клинической картине анализы сдаются:

• 1 раз каждые 3 года;
• при планировании следующей беременности.

При неблагоприятной клинической картине график устанавливает лечащий врач. Кроме того, пациентке даются рекомендации по питанию и физической активности. В плановом порядке женщины проходят обследование в женской консультации на сроке от 24 до 28 недель. Обычный тест заключается в анализе крови из вены. В норме показатели по глюкозе должны составлять 3,3 -5,5 ммоль на литр. Если полученные результаты внушают врачу опасения, то назначается дополнительный тест на толерантность к глюкозе.

Как проходит тестирование:

• пациентка участвует в исследовании натощак, рекомендуется ничего не есть 6-8 часов;
• делается забор крови из вены;
• затем пациентка пьет раствор, который состоит из 50 г глюкозы на 250 мл воды;
• спустя 1 и 2 часа делаются повторные взятия крови.

Предположительный диагноз ГСД ставится, если появляются такие симптомы:

• через 60 минут глюкоза присутствует в объеме ≥7,8 ммоль на литр;
• через 120 минут глюкоза ≥8,6 ммоль на литр;
• через 180 минут глюкоза ≥7,8 ммоль на литр.

Иногда используется повышенная нагрузка глюкозы, пациентка принимает не 50, а 100 г. Если результаты говорят о ГСД, для подтверждения диагноза нужно пройти тест еще раз через 14 дней.

Кто находится в группе риска

Сахарный диабет беременных женщин не обходит стороной, если есть предрасполагающие факторы:

1. Роды в возрасте после 40 лет. По оценке специалистов, у женщин, рожающих в позднем возрасте, вероятность ГСД в 2 раза выше, чем у тех, кто рожает до 25 лет.
2. Семейный анамнез, отягощенный диабетом. Для определения риска нужно рассматривать не только ближайших, но и дальних кровных родственников. Если среди 3 поколений предков по линии отца или матери есть пострадавшие от диабета, риск увеличивается на 50%. Если один из родителей страдает от гипогликемии, риск возрастает в 2 раза.
3. Ожирение. Если до беременности показатель индекса массы тела составлял 25-29,9, то вероятность получить ГСД в 2 раза выше по сравнению с индексом 25. Для индекса 30 и выше риск увеличивается в 3 раза.
4. Клиническая практика показывает, что пациентки, которые имели в пубертатном возрасте интенсивную прибавку в весе, находятся в группе риска по сахарному диабету.
5. Химическая зависимость. Употребление наркотиков, алкоголя и сигарет вносит коррективы в гормональный фон. Под влиянием гормональных нарушений увеличиваются шансы на ГСД.

При каких условиях нужно внимательно отслеживать свое самочувствие:

• если в результате беременности произошла гибель ребенка на позднем сроке;
• если вес рожденного ребенка составлял менее 4 кг;
• если во время беременности набор массы тела превышал нормативы.

В ряде случаев гипогликемия во время беременности свидетельствует о первом появлении сахарного диабета 1 или 2 типов.

Почему возникает болезнь

Несмотря на большое количество пострадавших от этой болезни, ее причины все еще недостаточно изучены. Главные признаки сахарного диабета при беременности, которые можно заметить самостоятельно — это чрезвычайно быстрое увеличение массы тела. Косвенные и неспецифические симптомы:

• учащенное мочеиспускание;
• ложные и ночные позывы к мочеиспусканию;
• интенсивное чувство жажды;
• уменьшение двигательной активности;
• потеря аппетита.

Эти проявления могут говорить и о других заболеваниях. Только анализ крови может подтвердить диагноз. Суть ГСД заключается во временном снижении синтеза инсулина или в уменьшении восприимчивости клеточных рецепторов к этому веществу. Более 80% пациенток, у которых было отмечено ГСД после родов, не нуждаются в дополнительной терапии инсулином. В формировании заболевания принимают участие:

• аутоиммунные факторы;
• физическая активность;
• диета;
• заболевания поджелудочной железы, вызванные вирусной инфекцией;
• наследственная предрасположенность.

Течение ГСД редко осложняется кризами. При резком ухудшении самочувствия, головокружении, предобморочном состоянии нужно вызывать скорую помощь.

Влияние на формирование плода

Глюкоза встроена в метаболизм на базовом уровне, поэтому нарушение углеводного обмена однозначно негативно сказывается на здоровье ребенка. Чем опасен гестационный диабет:

1. Если манифест заболевания приходится на первый триместр, у плода есть риск мертворождения, тяжелых и несовместимых с жизнью патологий внутриутробного развития. Нежизнеспособная беременность обычно заканчивается самостоятельно на сроке до 10-12 недель. Первые признаки окончания беременности — тянущие боли внизу живота и мажущие кровотечения. При появлении таких симптомов нужно сразу вызвать скорую помощь.
2. Если манифест ГСД приходится на 2 триместр, беременности срываются только при наличии грубых нарушений в развитии. Увеличивается вероятность диабетической фетопатии у ребенка. Это заболевание чревато многими осложнениями, хотя и не смертельно.
3. Манифест в 3 триместре приводит к тому, что после родов у ребенка развивается хроническая гипогликемия. Нарушения углеводного баланса в таком раннем возрасте отрицательно сказываются на состоянии здоровья.

После рождения под наблюдением должна находиться не только пациентка с ГСД, но и новорожденный. Как проявляется диабетическая фетопатия:

• кожа приобретает желтоватый, пергаментный цвет;
• малыш страдает от отечности конечностей и лица;
• формируется утолщенный слой подкожной жировой клетчатки;
• индекс массы тела превышает показатели по нормативам, часто это заметно уже при рождении;
• кровь легко сворачивается, младенцы страдают от флебита, тромбоза и тромбоэмболии;
• при анализе крови выявляются низкие показатели кальция и магния;
• из-за отечности дыхательных путей возникает одышка;
• одышка приводит к хроническому голоданию головного мозга и других органов;
• основная причина детской смертности при фетопатии — дыхательная недостаточность.

Гестационный диабет вызывает расстройство углеводного обмена у ребенка. Гипогликемия новорожденных нуждается в обязательном медицинском лечении. Недопустимо применять какие-либо народные методы в домашних условиях для лечения ребенка.

Лечебные мероприятия и здоровье женщины

Если пациентка своевременно определяет у себя гестационный диабет, то никаких серьезных осложнений не возникает. В том случае, если питание и режим физической нагрузки организованы верно, после родов углеводный баланс восстановится. Некоторые диабетологи рассматривают ГСД как преддиабетическое состояние. Если во время беременности произошел манифест диабета 1 или 2 типа, последствия могут быть тяжелыми. Без медицинской помощи состояние здоровья ухудшается:

• снижается иммунитет, пациентка участвует во всех эпидемиях ОРВИ, часто страдает от бронхита;
• развивается гипертония и сильнейшие головные боли;
• увеличивается масса тела, появляется ожирение;
• болезнь затрагивает почки, развивается отечность;
• снижается чувствительность кожи, немеют ступни и пальцы рук;
• ухудшается работа сосудов, снижается местный иммунитет;
• любые раны или травмы кожных покровов заживают чрезвычайно долго;
• возникают трофические язвы;
• нарушается питание клетчатки глаза, зрение снижается, наступает слепота;
• в результате кислородного голодания и нехватки питательных веществ мягкие ткани начинают отмирать;
• некроз и гангрена чаще всего поражают пальцы ног, ступни и голени;
• процессы гниения приводят к токсическому шоку;
• возрастает риск инфаркта и инсульта.

Прогноз будет более благоприятным, если заболевание реагирует на лечение инсулином. По решению лечащего врача коррекция углеводного баланса начинается прямо во время беременности. Задача пациентки — ответственно относиться к правилам питания и организовать физическую активность. Гестационный диабет является показанием к диете с низким содержанием углеводов. По статистике, у 70% пациенток происходит быстрое улучшение самочувствия, если они придерживаются правильного питания. Новая диета должна вводиться постепенно. Какие симптомы говорят о резкой смене привычек питания:

• навязчивое чувство голода;
• слабость, головокружение, обморок;
• сильная жажда;
• тяга к сладкому, соленому, острому.

На фоне беременности соблюдение диеты — это действительно трудное дело, но ради собственного здоровья и здоровья ребенка пойти на эту меру необходимо. Суточные нормы калорийности пищи:

• при индексе массы тела 25 — по 30-35 ккал на каждый килограмм веса;
• при индексе более 25 — по 25 ккал на килограмм веса.

По процентному соотношению питание должно состоять:

• 20-25% белков;
• 35-40% растительных и животных жиров;
• 35-40% углеводов.

Быстрые углеводы нужно исключить, это означает, что нельзя употреблять:

• мучные изделия, выпечку;
• кондитерские изделия;
• макароны.

Заменять рафинированный сахар можно фруктами или сладкими овощами. Питание должно быть максимально дробным, можно кушать каждые 2-3 часа. Для нормализации уровня глюкозы полезно поддерживать физическую активность. Для беременных женщин подходит:

• специальная гимнастика;
• йога;
• некоторые практики ушу и тай чи;
• обычная зарядка.

«12817»]Нужно учитывать, что, если обнаружен гестационный диабет в 1-2 триместре, есть вероятность выкидыша.

От интенсивных спортивных тренировок желательно воздержаться, но делать ежедневную зарядку необходимо. В норме суточные колебания уровня глюкозы выглядят так:

• натощак показатели составляют от 3,3 до 5,5 ммоль на литр;
• сразу после приема пищи от 3,6 до 6,7 ммоль на литр;
• при усталости, в вечернее время, при отходе ко сну от 4,5 до 5,8 ммоль на литр;
• в ночное время от 5,0 до 5,5 ммоль на литр.

Для контроля над состоянием полезно приобрести глюкометр, который можно использовать в домашних условиях.