Диабетон в лечении сахарного диабета

Диабетон назначают при сахарном диабете 2 типа. Действующее вещество – гликлазид. Именно он стимулирует бета-клетки поджелудочной железы к выработке инсулина, что способствует нормальному функционированию организма.

Диабетон можно применять в т.ч. как профилактическое средство, которое снижает риск микрососудистых осложнений сахарного диабета. При этом его бессмысленно использовать при диабете 1 типа. Его можно комбинировать с другими сахароснижающими препаратами, в т.ч. инсулином и бигуанидинами.

Подробнее о Диабетоне предлагаю почитать в нижеследующих статьях, которые я нашел в Интернете.

Диабетон MB при диабете: инструкция и отзывы

Диабетон МВ – лекарственный препарат, который назначают пациентам, страдающим от диабета 2 типа. Основное действующее вещество препарата – гликлазид, оказывающий стимулирующее действие на бета-клетки поджелудочной железы, что способствует большей выработке гормона инсулина.

Благодаря повышенной секреции инсулина концентрация сахара в крови понижается. Несмотря на эффективное действие, Диабетон не считается препаратом первого выбора, его назначают после метформина.

Инструкция

Инструкция по применению представлена для общего ознакомления, назначить лекарственный препарат и точную дозировку может только лечащий врач.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Диабетона – гликлазид, в 1 таблетке содержится 60 миллиграммов препарата.

Вспомогательные вещества: моногидрат лактозы, мальтодекстрин, магния стеарат, гипромеллоза, кремния диоксид коллоидный безводный.

Форма выпуска Диабетон МВ 60 мг – таблетки белого цвета, овальные, двояковыпуклые, на обеих сторонах имеется гравировка «DIA» и «60».

Фармакологическое действие

Таблетки Диабетон входят в группу препаратов производных сульфонилмочевины. Отвечают за выработку инсулина бета-клетками и понижение сахара в крови. Препарат усиливает вторую фазу секреции гормона, а также восстанавливает ее ранний пик при поступлении глюкозы.

Важно!Лекарственное средство снижает риск развития тромбоза мелких сосудов. Молекулы Диабетона МВ обладают свойствами антиоксидантов.

Фармакокинетика

Гликлазид полностью всасывается после приема внутрь, концентрация препарата в плазме крови достигается в первые 6 часов, уровень плато сохраняется на протяжении от 6 до 12 часов. Низкая индивидуальная вариабельность. Прием еды не влияет на степень и скорость всасывания.

«12817»]

С белками плазмы крови связывается на 95%. Прием суточной дозы — 60 миллиграммов поддерживает эффективную концентрацию в течение суток. Метаболизируется гликлазид преимущественно в печени, в плазме крови активные метаболиты отсутствуют.

Период полувыведения составляет от 12 до 20 часов. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов, менее 1% гликлазида выводится вместе с мочой в неизмененном виде. У пациентов пожилого возраста фармакокинетика существенно не отличается.

Показания

Показания к приему таблеток:

• сахарный диабет 2 типа, при условии недостаточного эффекта спортивных нагрузок и диеты;
• профилактика осложнений сахарного диабета.

В качестве профилактического средства таблетки Диабетон позволяют снизить риск микрососудистых осложнений, таких как нефропатия, ретинопатия, а также макрососудистых осложнений в виде инсульта и инфаркта миокарда. Эффективное профилактическое действие достигается за счет интенсивного контроля концентрации сахара в крови.

Противопоказания

Диабетон, как и большинство препаратов группы производных сульфонилмочевины, имеет обширный список противопоказаний:

• сахарный диабет 1 типа;
• диабетический кетоацидоз;
• прекома, кома;
• тяжелая почечная недостаточность;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• беременность и лактационный период;
• возраст до 18 лет;
• одновременный прием миконазола;
• повышенная чувствительность к гликлазиду и другим компонентам препарата.

С осторожностью следует выписывать препарат при следующих болезнях и состояниях:

• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гипотиреоз;
• недостаточность гипофиза или надпочечников;
• патологии печени и почек;
• диабетическая нефропатия;
• несбалансированное питание;
• алкоголизм;
• пожилой возраст.

Дозировка и способ применения

Препарат предназначен для приема пациентами, старше 18 лет. Как принимать Диабетон — таблетки принимают внутрь в назначенной врачом дозе, 1 раз в сутки, рекомендуется осуществлять прием во время завтрака.

Внимание!Суточная дозировка – 30-120 мг в один прием. Таблетку необходимо проглотить, не измельчая и не разжевывая.

Если один или более приемов препарата были пропущены, в следующий прием запрещается принимать более высокую дозу, пропущенная доза принимается только на следующий день. Конкретная дозировка препарата зависит от уровня глюкозы в крови и HbA1c.

Начальная доза для пациентов, в том числе и для пожилых людей, составляет 30 миллиграммов препарата – половина таблетки.

При адекватном контроле препарат в дозе 30 мг можно использовать в качестве поддерживающей терапии. Если гликемический контроль неадекватный, суточную дозировку увеличивают сначала до 60 мг, затем до 90 мг и 120 мг.

Повышать дозу разрешается только через 1 месяц приема в первоначально установленной дозировке. В более ранние сроки дозировку увеличивают пациентам, у которых спустя 2 недели терапии концентрация сахара в крови не снизилась. Максимальная рекомендуемая суточная доза — 120 мг.

1 таблетка с модифицированным высвобождением 60 мг заменяется 2 таблетками с модифицированным высвобождением 30 мг.

1 таблетка препарата Диабетон 80 мг заменяется ½ таблетки Диабетон МВ с модифицированным высвобождением 60 миллиграммов. Осуществление перехода пациента с препарата Диабетон 80 мг на Диабетон МВ требует тщательного гликемического контроля.

Препаратом Диабетон МВ с модифицированным высвобождением 60 можно заменять другие гипогликемические препараты для внутреннего приема. При переводе на этот препарат врачу следует учитывать дозировку и период полувыведения предыдущего гипогликемического лекарства. Начальная доза – 30 мг, титруется в зависимости от уровня сахара в крови.

Диабетон МВ разрешается применять с другими гипогликемическими препаратами — ингибиторами альфа-глюкозидазы, инсулином, бигуанидинами. Если гликемический контроль неадекватен, пациенту назначают дополнительно инсулинотерапию с проведением медицинского контроля.

Побочные эффекты

Наиболее опасное побочное действие от приема Диабетона МВ — это понижение уровня сахара в крови до гипогликемии, симптомы состояния:

• головные боли;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• нарушение сна;
• учащенное сердцебиение.

В тяжелых случаях возможна потеря сознания.

Другие побочные эффекты:

• со стороны ЖКТ: болевые ощущения в животе, приступы тошноты и рвоты, диарея, запоры. Прием препарата во время завтрака позволяет предотвратить развитие этих симптомов или минимизировать их;
• со стороны кожных покровов: сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, эритема, макуло-папулезная сыпь, буллезные реакции;
• со стороны кроветворной системы: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гранулоцитопения;
• со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ), в редких случаях – гепатит, желтуха;
• со стороны органа зрения: преходящие зрительные расстройства, которые вызывает изменение уровня глюкозы крови, наиболее часто в начале терапии.

Побочные эффекты, характерные для производных сульфонилмочевины:

• эритроцитопения;
• агранулоцитоз;
• гемолитическая анемия;
• панцитопения;
• аллергический васкулит;
• гипонатриемия.

Беременность и лактация

Беременность и период лактации – одни из основных противопоказаний к приему таблеток Диабетон. Для понижения уровня сахара в крови в период беременности рекомендуется вводить уколы инсулина, а также придерживаться назначенной диеты.

Совет!Нет сведений о том, проникает ли активное вещество препарата в грудное молоко, вследствие чего таблетки не выписывают кормящим женщинам.

Лекарственное взаимодействие

Противопоказано взаимодействие Диабетона МВ с препаратами и веществами, которые усиливают действие гликладиза, а именно – миконазолом. Не рекомендуется одновременный прием Диабетона МВ с Фенилбутазоном, препаратами, в составе которых есть этанол, Даназолом.

«12817»]

С осторожностью следует производить одновременный прием препарата с другими гипогликемическими лекарствами, бета-адреноблокаторами, флуконазолом, эналаприлом, ингибиторами АПФ – каптоприлом, блокаторами гистаминных Н2-рецепторов, ингибиторами МАО, сульфаниламидами, кларитромицином, нестероидными противовоспалительными средствами, хлорпромазином, ГКС, бета2-адреномиметики.

Особые указания

При назначении Диабетона MB необходимо обращать внимание на то, что вследствие приема производных сульфонилмочевины развитие может получить гипогликемия, в некоторых случаях — в тяжелой и длительной форме, которая требует немедленной госпитализации и введения декстрозы (глюкозы) на протяжении нескольких дней.

Важно!Препарат назначают только тем пациентам, питание которых сбалансированно и регулярно, обязательно включает завтрак. Важно поддерживать достаточное поступление углеводов с пищей, так как отсутствие сбалансированной диеты провоцирует развитие гипогликемии.

Наиболее часто гипогликемия развивается при низкокалорийной диете, после продолжительных или энергичных физических нагрузок, после употребления алкогольных напитков или при одновременном приеме нескольких гипогликемических лекарственных средств.

В большинстве случаев симптомы гипогликемии проходят после приема пищи с высоким содержанием углеводов, в том числе сахара, а вот употребление заменителей этого продукта не способствует повышению концентрации глюкозы в крови.

Опыт применения других производных сульфонилмочевины говорит о способности гипогликемии к рецидивам, несмотря на результативное первоначальное купирование состояния. Если симптомы состояния пониженного сахара в крови имеют ярко выраженный характер или продолжительны по времени, необходимо оказание медицинской помощи.

Для того чтобы предотвратить развитие гипогликемии, необходимо тщательно подбирать препараты на индивидуальной основе, устанавливать правильный режим дозирования, предоставлять пациенту полную информацию о лечении и профилактике.

Факторы, повышающий риск появления гипогликемии:

• отказ или неспособность пациента следовать назначениям врача и контролировать свое состояние;
• недостаточное и нерегулярное питание, пропуск приемов пищи, диеты, голодание, изменение рациона;
• дисбаланс между количеством принимаемых углеводов и объемом физической активности;
• почечная недостаточность;
• тяжелая печеночная недостаточность;
• заболевания щитовидной железы;
• заболевания гипофиза;
• болезни надпочечников;
• одновременный прием некоторых лекарственных препаратов.

Врач должен проинформировать пациента и членов его семьи о риске развития гипогликемии, ее симптомах и условиях, которые способствуют ее развитию. Пациента также следует проинформировать о потенциальном риске и преимуществах лечения.

Внимание!Пациент должен знать о важности соблюдения режима питания, лечебной диеты, необходимости физических нагрузок и регулярного контроля показателей уровня сахара в крови.

Гликемический контроль у больных, которые получают терапию Диабетоном МВ, может быть ослаблен в таких случаях: при травмах, повышении температуры тела, инфекционных заболеваниях, хирургических операциях. При таких состояниях терапию Диабетоном МВ прекращают, назначают инсулинотерапию.

Условия и сроки хранения

Хранить в недоступном для детей месте, специальных условий не требуется. Срок годности — 2 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Аналоги

Оригинальный препарат Диабетон МВ производит французская фармацевтическая компания Лаборатория Сервье. С 2005 года она прекратила поставлять в Россию лекарственный препарат предыдущего поколения — таблетки Диабетон 80 мг быстрого действия, заменив его Диабетоном МВ. Существуют аналоги Диабетона МВ.

Заменители Диабетона МВ:

• Диабеталонг;
• Глидиаб МВ;
• Гликлазид МВ;
• Диабефарм МВ.

Цена препарата

Стоимость препарата варьируется от 300 до 350 рублей, цена зависит от конкретной аптеки, а также региона продажи.

Преимущества Диабетона MR при лечении сахарного диабета 2 типа

Cахарный диабет – наиболее распространенное эндокринное заболевание, представляющее серьезную проблему для национальных служб здравоохранения в связи со значительной стоимостью лечения, высокой частотой и тяжестью осложнений диабета, которые являются причиной ранней инвалидизации, существенного сокращения продолжительности жизни и высокой летальности.

По прогнозам ВОЗ, к 2025 г. число больных сахарным диабетом во всем мире превысит 300 млн человек, при этом более 90% составят лица с сахарным диабетом 2-го типа.

«12817»]

Сахарный диабет 2-го типа является заболеванием с гетерогенным изменением углеводного обмена, характеризующимся инсулинорезистентностью периферических тканей и нарушением секреции инсулина β-клетками островков Лангерганса. Производные сульфонилмочевины, открытые М. Janbon в 1942 г., вот уже более 50 лет используются для лечения сахарного диабета 2 типа.

Механизм сахароснижающего действия препаратов сульфанилмочевины включает панкреатические и экстрапанкреатические эффекты. К первым относят стимуляцию синтеза инсулина β-клетками и его высвобождения из гранул путем экзоцитоза за счет восстановления чувствительности β-клеток к глюкозе.

Экстрапанкреатические эффекты препаратов сульфанилмочевины включают увеличение количества рецепторов к инсулину на клеточных мембранах, потенцирование действия инсулина на мышечную, жировую ткань и печень, снижение активности инсулиназы и скорости деградации инсулина.

В настоящее время препараты сульфонилмочевины наиболее часто используются для лечения сахарного диабета 2-го типа. Помимо вышеперечисленных, универсальных для всех препаратов сульфанилмочевины свойств, дополнительными положительными качествами обладает препарат сульфонилмочевины 2-й генерации Диабетон® (гликлазид):

• высокая аффинность к рецепторам сульфонилмочевины β-клеток, обеспечивающая действенный гипогликемизирующий эффект;
• обратимость взаимодействия с рецепторами β-клеток позволяет избежать длительной гиперстимуляции β-клеток, их истощения и гибели) и, как следствие, сравнительно редкое развитие вторичной резистентности к препарату;
• способность восстанавливать ранний пик, а не II фазу секреции инсулина. Это позволяет избежать длительной гиперинсулинемии, являющейся ключевым моментом в патогенезе сахарного диабета 2 типа. Отсутствие длительной гиперинсулинемии снижает риск гипогликемии, оказывает положительное влияние на липидный состав крови, препятствует развитию атеросклероза и увеличению массы тела;
• высокая селективность по отношению к рецепторам сульфонилмочевины β-клеток, что в отличие от других препаратов сульфанилмочевины позволяет избежать негативных эффектов стимуляции рецепторов сульфонилмочевины сердца и сосудов;
• уникальные гемоваскулярные свойства.

Механизмы проявления этих свойств Диабетона® прежде всего связаны с особенностями взаимодействия молекулы со специфическими рецепторами (SUR – sulfonylurea receptor) на АТФ-зависимых калиевых каналах (К+АТФ-каналы), расположенных в плазматической мембране β-клеток.

Важно!Препараты сульфонилмочевины, закрывая калиевые каналы, как бы имитируют эффекты глюкозы, которые нарушаются при сахарном диабете 2 типа. Установлено, что рецепторы сульфонилмочевины находятся не только в β-клетках поджелудочной железы, но и в волокнах скелетных мышц, гладкомышечных клетках, нейронах головного мозга, кардиомиоцитах.

При этом в различных тканях изоформы рецепторов варьируют: например, в β-клетках выявлена изоформа SUR1, в поперечнополосатых мышечных волокнах и миокарде – SUR2A, в гладкомышечных клетках – SUR2B, в нейронах головного мозга и гладкомышечных клетках сосудов – SUR2A и SUR2B.

Рецепторы сульфонилмочевины в гладкомышечных клетках играют важную роль, контролируя тонус сосудов, и следовательно, оказывают влияние на артериальное давление. Их физиологическая роль в нейронах мозга не установлена окончательно, однако предполагают, что они регулируют высвобождение симпатического трансмиттера и могут быть вовлечены в ответную реакцию на ишемию мозга и недостаток глюкозы.

В сердце К+АТФ-каналы в норме находятся в закрытом состоянии и открываются только в ответ на метаболический стресс, который возникает, например, при ишемии. В условиях ишемии включается физиологический защитный механизм, при котором открываются К+АТФ-каналы гладкомышечных клеток сосудов и кардиомиоцитов (в норме закрытые), что приводит к замедлению работы сердца, снижению риска развития некоторых аритмий и расширению коронарных сосудов.

Таким образом, очевидно, что блокада АТФ-зависимых калиевых каналов сердца и сосудов оказывает негативное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Производные сульфанилмочевины способны воздействовать только на открытые калиевые каналы. Однако в физиологических условиях большинство К+АТФ-каналов в миоцитах закрыто и активируется только при определенных нарушениях метаболизма миокарда, например, при ишемии.

Таким образом, маловероятно, что прием глибенкламида или глимепирида будет сопровождаться неблагоприятными эффектами у пациентов без ишемической болезни сердца (ИБС).

В то же время при ишемии миокарда, которая развивается у многих больных сахарным диабетом 2 типа, преимущество следует отдавать препаратам, не усугубляющим течение этой патологии, в частности Диабетону®.

Внимание!Таким образом, Диабетон®, обладая высокой селективностью к панкреатическим SUR1-рецепторам, обеспечивает оптимальную кардиоваскулярную переносимость в отличие от традиционных препаратов сульфонилмочевины.

Другой особенностью Диабетона® является его способность восстанавливать I фазу секреции инсулина, нарушенную при сахарном диабете 2 типа, что имеет важное терапевтическое значение.

При сахарном диабете 2 типа I (быстрая) фаза секреции инсулина выпадает, а ее восстановление предупреждает развитие высоких пиков прандиальной и постпрандиальной гипергликемии и гиперинсулинемии, предотвращает гликозилирование белков и как следствие – возникновение макро- и микроангиопатий. Оказалось, что среди препаратов сульфанилмочевины таким свойством обладает Диабетон®.

Результаты клинических исследований подтверждают, что Диабетон® повышает чувствительность β-клеток к глюкозе, их физиологическому стимулу, и способен восстанавливать ранний пик секреции инсулина. Он предотвращает чрезмерную секрецию инсулина во время II фазы, способствует выделению его нужного количества и в нужное время, предупреждая гиперинсулинемию.

«12817»]

Восстанавливая ранний пик секреции инсулина, Диабетон® выгодно отличается от остальных препаратов сульфанилмочевины, которые воздействуют главным образом на II фазу секреции инсулина. Наблюдаемый эффект зависит от уровня глюкозы в крови, т. е. секреция инсулина, обусловленная приемом Диабетона®, регулируется гликемией.

Помимо выраженного сахароснижающего действия Диабетон® оказывает также положительное влияние на состояние липидного обмена, что сопровождается умеренным снижением содержания общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности и повышением уровня холестерина липопротеинов высокой плотности.

Известно, что ранняя инвалидизация и высокая смертность больных сахарным диабетом 2 типа обусловлены, в первую очередь, развитием сосудистых осложнений диабета. Патогенетические механизмы ангиопатий включают повышенную склонность к тромбообразованию, нарушения структуры фибрина и процесса фибринолиза, патологические изменения в базальной мембране капилляров и/или эндотелиальные дисфункции. Эти эффекты обуславливают ускоренное прогрессирование атеросклероза и расстройства микроциркуляции.

Уникальные гемоваскулярные свойства Диабетона® обеспечиваются наличием в его молекуле азобициклооктановой группы и включают:

• уменьшение тромбообразования за счет снижения агрегации тромбоцитов;
• усиление пристеночного фибринолиза за счет повышения активности тканевого активатора плазминогена и прекалликреина;
• угнетение оксидативного стресса за счет роста активности супероксиддисмутазы, нормализации баланса между простациклином и тромбоксаном А2;
• нормализацию функции эндотелия за счет снижения количества молекул адгезии и изменения продукции цитокинов.

Принципиальным является факт уменьшения частоты развития и прогрессирования ретинопатий на фоне лечения Диабетоном® в ходе 39-месячного рандомизированного слепого сравнительного исследования. В данном исследовании благодаря терапии Диабетоном® отмечена меньшая частота микроаневризм и окклюзий в системе ретинальных сосудов (35%); при получении глибенкламида этот показатель составил 65% вне зависимости от гликемического контроля.

Совет!Все вышеописанные преимущества гликлазида подтверждены в крупномасштабных контролируемых исследованиях, проведенных с использованием оригинальных препаратов гликлазида (Диабетон®, Диамикрон®, Диапрел®). В связи с этим уникальные эффекты гликлазида гарантированы только при назначении вышеуказанных средств.

Показания и противопоказания к лечению Диабетоном® принципиально не отличаются от таковых для других препаратов сульфанилмочевины.

Вышеуказанные ангиопротективные и гемобиологические свойства Диабетона® делают его назначение оптимальным при сахарном диабете 2 типа с сосудистыми осложнениями (диабетическая ретинопатия, ангиопатия конечностей).

Такого рода лечение позволяет избавить пациента от необходимости принимать большое количество препаратов (гипогликемизирующих, понижающих свертываемость крови, ангиопротекторов и антиоксидантов), что снижает общую стоимость лечения и повышает комплаенс.

Отсутствие у Диабетона® нежелательного взаимодействия с рецепторами сульфонилмочевины в сердце и сосудах делает его назначение предпочтительным в случае сочетания сахарного диабета 2 типа с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией.

В настоящее время создан и уже широко используется Диабетон® модифицированного высвобождения, 30 мг. Этот препарат выпускается компанией «Сервье» (Франция) под коммерческими названиями Диабетон® MR, Диапрел® MR (MR – modified release -модифицированное высвобождение).

Диабетон® MR – это препарат с новой формой высвобождения, обеспечивающей оптимальное выделение активной субстанции в соответствии с суточным профилем гликемии больных сахарным диабетом 2 типа. В связи с этим важным преимуществом Диабетона® MR является эффективный контроль углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при приеме 1 раз в сутки за завтраком.

Активное вещество Диабетона® MR – гликлазид – помещено на матрикс, состоящий из двух типов волокон гипромеллозы – высокой и низкой плотности, которые при контакте с содержимым желудочно-кишечного тракта набухают и желируются с образованием геля. При этом процесс высвобождения активного вещества носит ступенчатый характер.

Важно!Первоначально при контакте с гастроинтестинальным содержимым мгновенно высвобождается поверхностная фракция активного вещества. Далее жидкость диффундирует в матрикс, который набухает и растворяясь, превращается в гель, куда проникает активное вещество. Гель проходит по кишечнику, не разделяясь на фрагменты, и замедляет всасывание активного вещества.

Скорость этого процесса регулируется посредством замедления проникновения растворителя внутрь таблетки и продления длительности за счет постепенного отщепления активных молекул. Соотношение концентраций двух типов гипромеллозы различной вязкости в оригинальном, запатентованном компанией «Сервье» матриксе, позволяет обеспечить необходимый профиль высвобождения гликлазида, соответствующий циркадному гликемическому профилю пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Максимальная концентрация препарата отмечается в дневное время с постепенным снижением в ночной период. В результате постепенное всасывание Диабетона® MR позволяет обеспечить эффективный 24-часовой контроль гликемии при однократном приеме препарата.

Благодаря новой фармакологической форме достигается практически полная (96,7%) биодоступность активного ингредиента. Эти особенности позволяют при сниженной дозе активного вещества в таблетке (Диабетон® MR 30 мг) обеспечить более эффективный круглосуточный контроль гликемии и лучшую переносимость по сравнению с Диабетоном® 80 мг обычного высвобождения.

«12817»]

Результаты исследования DINAMIC показали, что при переводе больных, ранее получавших Диабетон® в суточной дозе 80-320 мг в два приема, на терапию Диабетоном® MR 30-120 мг 1 раз в сутки, произошло достоверное снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) на 0,8% (с 8,4 до 7,6%). На рис. 6 представлен гликемический профиль до и через 70 дней терапии Диабетоном® MR больных СД-2.

Снижение гликемии было достоверным во всех точках. Благодаря своим новым свойствам Диабетон® MR при однократном приеме всей дозы утром обеспечивает устойчивый сахароснижающий эффект в течение суток. Суточная доза Диабетона® MR варьирует от 1 до 4 таблеток в зависимости от тяжести заболевания, составляя в большинстве случаев 2 таблетки. Всю дозу Диабетона® MR необходимо принимать однократно за завтраком.

Снижение дозы активного вещества и ее рациональное распределение в течение суток в соответствии с профилем гликемии приводит к низкой частоте феномена истощения β-клеток поджелудочной железы, требующего инсулинотерапии.

Внимание!По данным P. Drouin и Diamicron MR study group, у пациентов с впервые установленным диагнозом «сахарный диабет 2 типа» и уровнем HbA1c до начала лечения 8,3% происходит снижение показателя до 7,3% через 10 месяцев терапии Диабетоном® MR; через 24 месяца отмечено сохранение достигнутого уровня HbA1c – 7,35%.

Побочными явлениями при приеме препаратов сульфонилмочевины считаются гипогликемия и прирост массы тела. Благодаря новой форме выпуска со сниженной дозой активного вещества, высвобождающегося в соответствии с циркадным профилем гликемии, Диабетон® MR обладает высокой безопасностью.

По данным научных исследований, риск гипогликемии, оцениваемой по клиническим (субъективным) ощущениям пациентов, при лечении Диабетоном® MR составил менее 5%. Истинная гипогликемия, подтвержденная лабораторно, встречалась еще реже. При схожей эффективности частота гипогликемии при применении Диабетона® MR на 50% ниже, чем при назначении глимепирида.

Важно отметить, что метаболиты гликлазида (Диабетона®) не обладают гипогликемизирующими свойствами, а почечный клиренс метаболитов не различается у пациентов с нормальной и нарушенной функцией почек, что говорит об отсутствии необходимости титрования дозы у лиц с почечной недостаточностью.

При десятимесячном лечении Диабетоном® MR не отмечено значимого прироста веса как при ожирении, так и при нормальной исходной массе тела.

Таким образом, принимая во внимание вышеизложенное, следует подчеркнуть, что Диабетон® MR является препаратом первого выбора для лечения больных с сахарным диабетом 2-го типа и ИБС, пациентов с наличием или высоким риском развития сосудистых осложнений, а также лиц сравнительно молодого (трудоспособного) возраста.

Диабетон® MR обеспечивает оптимальный метаболический контроль, восстанавливает физиологические механизмы секреции инсулина; в связи с высокой селективностью препарат не оказывает отрицательного влияния на состояние миокарда, не вызывает увеличения массы тела; он удобен в применении и безопасен в отношении риска развития гипогликемических состояний.

ДИАБЕТОН® MR, SERVIER

Побочные эффекты

Лечение Диабетоном МR в редких случаях может вызывать развитие гипогликемии из-за нерегулярного приема пищи, особенно если прием пищи пропущен. Побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта включают тошноту, диспепсию, диарею и запор. При их наличии следует снизить дозу или отменить препарат.

Совет!Реже отмечаются следующие нежелательные явления: кожный зуд, крапивница, макулопапулезная и иная сыпь, гематологические нарушения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), повышение активности АлАТ, АсАТ, ЩФ в сыворотке крови, гепатит (отдельные сообщения). В случае развития холестатической желтухи прием препарата следует отменить.

Эти симптомы обычно исчезают после прекращения приема препарата.

Фармакологические свойства

Пероральный гипогликемизирующий препарат. Диабетон MR — производное сульфонилмочевины, отличающееся от других аналогичных соединений наличием аминоазобициклооктанового кольца. Диабетон MR обладает высокой селективностью к рецепторам сульфонилмочевины β-клеток поджелудочной железы.

Диабетон MR снижает уровень глюкозы в крови путем увеличения секреции инсулина β-клетками островков Лангерганса и повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, усиливает стимулируемый инсулином обмен глюкозы за счет потенцирования его физиологического действия на гликогенсинтетазу в скелетных мышцах.

«12817»]

Увеличивает постпрандиальную секрецию инсулина и С-пептида даже при длительном применении. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа Диабетон MR восстанавливает первый пик секреции инсулина и обеспечивает постпрандиальный контроль гликемии. Диабетон MR в дополнение к метаболическим свойствам обладает также гемоваскулярными свойствами.

Препарат снижает риск развития микротромбозов за счет частичного ингибирования адгезии и агрегации тромбоцитов с уменьшением количества маркеров активации тромбоцитов (β-тромбоглобулина и тромбоксана В2), а также за счет влияния на фибринолитическую активность эндотелия сосудов повышает активность тканевого активатора плазминогена.

Эффективный контроль уровня глюкозы в крови является результатом как повышения эффективного действия инсулина, так и увеличения его секреции. Диабетон MR создан на основе уникального гидрофильного матрикса, что позволило снизить содержание гликлазида в таблетке до 30 мг.

Гидрофильный матрикс Диабетона MR обеспечивает постепенное высвобождение действующего вещества в течение 24 ч, что соответствует циркадным колебаниям уровня гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Важно!Гликлазид полностью всасывается в пищеварительном тракте. Прием пищи не влияет на степень абсорбции. После приема Диабетона MR наблюдается постепенное повышение концентрации активного вещества в сыворотке крови в течение первых 6 ч, после чего, достигая фазы плато, она сохраняется на протяжении 6–12 ч. Индивидуальная вариабельность фармакокинетики препарата незначительна.

Отмечается линейная зависимость между применяемой дозой и значением AUC. Связывание гликлазида с белками плазмы крови достигает 95%. Большая часть гликлазида метаболизируется в печени и экскретируется с мочой, при этом менее 1% — в неизмененном виде. Активные метаболиты в плазме крови отсутствуют. Период полувыведения — 16 ч.

У лиц пожилого возраста не выявлено существенных изменений фармакокинетических параметров препарата. Однократный прием Диабетона МR обеспечивает эффективную концентрацию гликлазида в плазме крови на протяжении 24 ч.

Показания

Сахарный диабет 2 типа при невозможности контролировать уровень гликемии только диетой, физическими упражнениями или уменьшением массы тела.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к гликлазиду, другим производным сульфонилмочевины, сульфаниламидам и к любому компоненту препарата; сахарный диабет I типа, диабетический кетоацидоз, прекоматозное состояние, выраженная печеночная или почечная недостаточность (в этих случаях рекомендуется применение инсулина); одновременная терапия миконазолом (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ), период беременности и кормления грудью.

Передозировка

проявляется гипогликемией. Симптомы умеренно выраженной гипогликемии (без потери сознания или неврологических расстройств) устраняют приемом углеводов, коррекцией дозы препарата и/или изменением режима питания. Необходим тщательный мониторинг до полной стабилизации состояния.

Эпизоды тяжелой гипогликемии, сопровождающейся развитием комы, судорог и других неврологических нарушений, требуют немедленной госпитализации больного и проведения неотложной терапии. Диализ малоэффективен ввиду прочного связывания гликлазида с белками плазмы крови.

Опыт применения препарата «Диабетон MR» при сахарном диабете 2 типа

Сахарным диабетом (СД) 2 типа страдает до 5,4% населения земного шара. По прогнозам, к 2015 г. количество таких больных достигнет 300 млн. Заболевание может не распознаваться годами, что значительно усугубляет тяжесть поздних осложнений сахарного диабета.

Повышенный уровень гликированного гемоглобина HbAlc, холестерина и липопротеидов низкой плотности приводит к неблагоприятным исходам коронарной болезни сердца и повышает кардиоваскулярный риск при СД 2 типа.

Кроме гипергликемии — основного фактора, повреждающего сосуды, имеют место выраженная активация перекисного окисления липидов, дисфункция активирующих тромбоцитов, повышение тромбогенного потенциала крови, уменьшение активности антиоксидантной системы, снижение эндотелийзависимой способности сосудов к вазодилатации.

Немаловажную роль играют денервация сердца и сосудов и, как следствие поражения автономной нервной системы, диабетическая нейропатия.

Внимание!В недавно завершившемся крупном исследовании ADVANCE было доказано, что снижение уровня гликированного гемоглобина до 6,5% уменьшает риск развития сосудистых осложнений СД 2 типа. В исследовании приняли участие 11140 больных СД 2 типа. Группа интенсивного контроля получала сахароснижающую терапию, основанную на препарате «Диабетон MR» в дозе до 4 таблеток в сутки.

В этой группе был достигнут уровень гликированного гемоглобина 6,5% и на 10% снижен риск развития всех микро- и макрососудистых осложнений по сравнению с группой обычного лечения. Исследование продемонстрировало, что снижение уровня гликемии должно происходить посредством применения препаратов с доказанной эффективностью и безопасностью.

Известно, что препараты сульфонилмочевины обладают отрицательным кардиоваскулярным действием: способствуют нарушению калий-кальциевого транспорта в гладкомышечных клетках коронарных сосудов и кардиомиоцитах. В отличие от всех других представителей этой группы, гликлазид не взаимодействует с К+-АТФ-зависимыми рецепторами сердца и сосудов, не снижает сократительную функцию сердечной мышцы.

«12817»]

Цель проведения исследования — изучение на поликлиническом уровне эффективности препарата «Диабетон MR» у больных сахарным диабетом 2 типа. Нами проанализировано лечение Диабетоном MR 112 больных в течение 5 лет. Пациенты получали препарат в дозе от 30 до 120 мг в сутки.

Особенностью нашего исследования была различная длительность заболевания сахарным диабетом, наличие поздних осложнений, с одной стороны, и проведение медикаментозной коррекции в зависимости от гликемии натощак и постпрандиальной гликемии — с другой. Адекватная компенсация достигнута в 85% случаев у больных с длительностью заболевания менее 7 лет.

Нормализовался уровень глюкозы натощак — 6,1 — 6,7 ммоль/л (Р < 0,05). Более 57% пациентов достигли показателя HbAlc менее 6,5% (Р < 0,05). Постпрандиальная гликемия на фоне диеты и режима питания стала составлять 6,7 — 8,1 ммоль/л (Р < 0,01).

В клинической практике нам пришлось столкнуться с проблемой нарушения диеты и режима питания, что потребовало временного увеличения дозы Диабетона MR (не более 120 мг/сут). После нормализации HbAlc < 6,5% больные возвращались к исходной дозе.

Важно!В 70% случаев у болеющих СД более 7 лет компенсация достигалась назначением дополнительно препаратов из группы метформина, что приводило к снижению показателей HbAlc в среднем на 1,7% от базального уровня.

У пациентов с повышенным индексом массы тела и с артериальной гипертензией имела место тенденция к снижению АД, уменьшению дозы гипотензивных препаратов, потере массы тела или отсутствию прибавки в весе. 4 больных на фоне снижения массы тела на 3 — 5 кг (в течение 6 месяцев) отказались от приема гипотензивных препаратов.

За период исследования в данной группе не наблюдалось вновь развившегося или повторного инфаркта миокарда, инсульта, а также случаев гипогликемии или резких колебаний гликемии.

Таким образом, исследование позволяет рекомендовать препарат «Диабетон MR» у пациентов с сахарным диабетом на начальном этапе заболевания, у болеющих свыше 7 лет и у больных, имеющих поздние осложнения СД.

Для повышения эффективности терапии необходимо стремиться к нормализации гликемии натощак и постпрандиальной гликемии, без гипогликемических состояний на всем протяжении заболевания с целью профилактики осложнений, а при их наличии — к отсутствию прогрессирования. Поставленная цель была достигнута с помощью Диабетона MR у большей части пролеченных нами больных.

Что лучше – Маниил, Диабетон или Метформин

Такие лекарственные средства, как Манинил и Диабетон дают возможность бороться с увеличением показателей сахара в крови. Однако у каждого из представленных наименований, помимо преимуществ, имеются и недостатки. Именно поэтому вопрос о том, какой из компонентов лучше и является более эффективным, стоит достаточно остро.

Особенности Маниила

В первую очередь, хотелось бы остановиться на Диабетоне, который применяется при сахарном диабете второго типа. Данное средство хорошо тем, что способствует производству инсулина, а также увеличивает степень восприимчивости тканей.

Помимо этого, представленное лекарственное средство позволяет снизить временные показатели от употребления пищи до производства инсулина. Не менее значимой характеристикой следует считать уменьшение количества холестерина.

Примечательно также и то, что при наличии нефропатии лекарственное средство дает возможность уменьшить уровень протеинурии. В подавляющем большинстве случаев окончательное решение о том, какое именно средства будет применяться, специалист принимает исключительно после завершения всех анализов.

В целом, Диабетон оценивается как средство, которое оказывает положительное влияние на работу организма. Однако и у него имеется ряд противопоказаний, которые заслуживают внимания со стороны диабетика.

Говоря об ограничениях, необходимо обратить внимание на присоединение сахарного диабета 1 типа, коматозное или предкоматозное состояние. Кроме этого, противопоказанием является нарушение деятельности почек и печени, а также повышенная степень чувствительности к таким компонентам, как сульфаниламиды и сульфонилмочевина.

Совет!При представленном патологическом состоянии назначается целый комплекс физических упражнений, а также соблюдение определенного рациона. В том случае, если это не дает возможность оптимально контролировать заболевание, прописывают представленное средство под названием Диабетон.

Входящий в перечень его компонентов гликлазид позволяет клеточным структурам поджелудочной железы производить большее количество инсулина. Результаты применения компонента, преимущественно, оцениваются как положительные.

Говоря о некоторых особенностях, необходимо обратить внимание на то, что:

• пациенты обращают внимание на существенное уменьшение показателей глюкозы в крови, при этом вероятность формирования гипогликемии составляет менее 7%;
• использовать данный состав удобно — один раз в течение суток, а потому больные не склонны бросать подобное лечение заболевания;
• весовые показатели увеличиваются, но незначительно, что в целом не отражается на их самочувствии.

Специалисты настаивают на применении Диабетона, потому что он является крайне удобным для пациентов и переносится без каких-либо проблем. Подавляющему большинству диабетиков намного проще использовать таблетированный состав один раз в течение 24 часов, чем подвергать себя физическим нагрузками и соблюдению строгой диеты.

Специалисты отмечают, что лишь 1% пациентов испытывали жалобы на какие-либо побочные эффекты, остальные же пациенты чувствовали себя отлично и не испытывали никаких проблем в состоянии здоровья.

Ранее уже отмечались противопоказания, теперь же необходимо отметить некоторые недостатки лекарственного компонента. Прежде всего, речь идет о влиянии на смерть бета-клеток, которые связано с поджелудочной железой.

«12817»]

При этом патологическое состояние может трансформироваться в более сложный первый тип. К категории риска причисляют, в основном, людей худощавого телосложения. Срок перехода в более сложную стадию заболевания, в подавляющем большинстве случаев, занимает от двух до восьми лет.

Лекарственное средство уменьшает показатели сахара, но не способствует сокращению смертности. Необходимо обратить внимание на то, что специалисты сразу назначают лекарственное средство Диабетон, но это не совсем правильно. Многочисленные исследования демонстрируют, что начинать настоятельно рекомендуется с Метформина, в основе которого находится представленный активный компонент.

К этой же категории относятся такие составы, как Сиофор, Глиформин и Глюкофаж.

Особенности Диабетона

Таблетированные компоненты от сахарного диабета Манинил назначаются для уменьшения показателей глюкозы в крови именно при заболевании второго типа. Лекарственное средство характеризуется панкреатическим алгоритмом воздействия, а также позволяет стимулировать бета-клетки, относящиеся к работе поджелудочной железы.

Помимо этого, именно представленный компонент увеличивает степень восприимчивости инсулиновых рецепторов, которые так важны при данном заболевании и вообще для работы организма.

Внимание!Сравнивая Манинил и Диабетон, хотелось бы обратить внимание на то, что противопоказанием к использованию в данном случае также является диабет первого типа. Помимо этого, специалисты обращают внимание на повышенную степень восприимчивости к определенным составляющим компонентам. Не следует забывать об удалении поджелудочной железы, почечных патологиях, а также заболеваниях печени.

Не менее значимым противопоказанием следует считать первое время после осуществления хирургического вмешательства в связи с любым внутренним органом. Не рекомендуется использовать таблетированные состав на любом триместре беременности, а также в период грудного вскармливания и при кишечной непроходимости.

Специалисты обращают внимание на то, что лекарственный компонент для диабетиков Манинил характеризуется целым рядом побочных воздействий. Говоря об этом, специалисты обращают внимание на вероятность формирования гипогликемии.

Кроме этого, настоятельно рекомендуется обратить внимание на тошноту и рвотные позывы, присоединение желтухи, гепатита, кожной сыпи. К побочным эффектам может относиться также боль в области суставов и увеличение температурных показателей тела.

Учитывая все это, если принимается решение о замене какого-либо лекарственного средства на его аналоги, то настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Именно он составит определенный алгоритм применения и конкретную дозировку.

Помимо этого специалисты обращают внимание на то, что производные сульфонилмочевины характеризуются большим вредом по сравнению с пользой для организма при представленном заболевании. Разница, которая определяется между Манинилом и Диабетоном заключается в том, что первый из лекарственных компонентов считается и признается еще более вредным.

Совет!Приводя дополнительные сведения о сравнении каждого из представленных препаратов, необходимо обратить внимание на процесс их выбора. По оценкам специалистов, более доступным на сегодняшний день является Диабетон.

Кроме этого, он гораздо чаще назначается в силу его большей полезности для организма человека. Приобрести его можно в аптеке, но настоятельно рекомендуется использовать именно такое количество, которое было назначено диабетологом.

Дополнительные сведения

Хотелось бы обратить внимание на еще одно лекарственное средство, применяемое при сахарном диабете второго типа – это Метформин. Влияние представленного компонента отличается от остальных лекарственных препаратов тем, что в данном случае идентифицируется очевидное антигипергликемическое воздействие. Отмечается это потому, что алгоритм уменьшения показателей глюкозы в крови не ассоциируется с увеличением соотношения инсулина.

Механизм воздействия в этом случае выглядит таким образом:

• отмечается подавление производства глюкозы в области печени;
• увеличивается степень восприимчивости к гормональному компоненту;
• оптимизируется алгоритма поглощения сахара непосредственно в мышцах и печени.

После этого замедляется процесса всасывания глюкозы в кишечнике. Хорошим эффектом от действия Метформина следует считать контроль соотношения гликемии и уменьшение вероятности формирования тромбов. При этом вероятность развития сердечно-сосудистых патологических состояний уменьшается вдвое.

«12817»]

Важно понимать, что представленный лекарственный компонент назначается пациентам с чрезмерной массой тела и наличием ожирения. Побочным действием применения таблетированного компонента является диарея, а также определенные диспепсические проявления. В то же время, представленные осложнения обычно исчезают самостоятельно по истечении некоторого количества дней.

Для того чтобы исключить влияние побочных эффектов, настоятельно рекомендуется начинать восстановительный процесс с минимального количества таблетированных компонентов.

Важно!Используют данное лекарственное средство после ужина или именно перед отходом ко сну, запивая значительным соотношением воды или чая. Эффект от воздействия Метформина можно будет оценить уже спустя примерно неделю с начала регулярного применения. Обычно лекарственное средство употребляют один раз в течение суток, что гораздо лучше и намного более удобно для диабетиков.

Таким образом, определить, что лучше Манинил или Диабетон может именно специалист. Не следует забывать о том, что у каждого из представленных компонентов имеются противопоказания и побочные эффекты.

Помимо этого, не следует забывать и о том, что на современном рынке присутствуют аналоги представленных составов. Именно таким образом и при соблюдении всех рекомендаций специалиста, можно будет добиться эффективного лечения диабета без присоединения осложнений и критических последствий.

Лечение диабета 2 типа с помощью сахаропонижающих препаратов

Может показаться, что это более простая проблема, чем инсулинотерапия, так как нет необходимости делать инъекции. В самом деле, проглотить таблету проще, чем сделать укол шприцем, но это ли главное?

Главное по-прежнему заключается в том, какую таблетку глотать, сколько глотать и как вы будете себя чувствовать – при условии соблюдения диеты и стабильности физических нагрузок. Поистине, диабет – это не болезнь, а образ жизни!

Итак, у вас обнаружен диабет II типа, и врач, сообразуясь с результатами анализов, предписывает вам диету и препарат – для начала не очень сильный, типа диабетона, в минимальной или средней дозе. Возможно, вам хватит только диеты, чтобы скомпенсировать болезнь; возможно – если вы склонны к тучности – вам рекомендуют похудеть.

Во многих случаях тучные больные при диабете II типа добиваются компенсации, сбрасывая вес и придерживаясь в дальнейшем низкокалорийной диеты. Избавиться от ожирения очень нелегко, и в части четвертой мы дадим рекомендации по этому поводу.

Предположим, что вам все-таки прописали лекарство. Таблетки обычно принимают два раза в день, утром и вечером, либо три раза, перед основными приемами пищи, и после них необходимо поесть – не позже, чем через час (иначе вы можете ощутить признаки гипогликемии). Далее события могут разворачиваться следующим образом.

1. Быть может, вы сразу почувствуете себя хорошо, что подтвердится анализами; если нет, врач увеличит вам дозу лекарства, и все будет в порядке. В дальнейшем вы успешно компенсируете свой диабет с помощью диеты, прописанного вам препарата и умеренных физических нагрузок. Острых осложнений (то есть гипо- и гипергликемии) у вас нет, хронические осложнения развиваются в соответствии с возрастными процессами, и в таком стабильном состоянии вы доживаете до естественной кончины.
2. Вы ощущаете некоторое облегчение, но симптомы, которые беспокоили вас (повышенная жажда, пересыхание рта, слабость и т.д.) полностью не исчезли. Следовательно, компенсация диабета не наступила, и причина этого, как правило, в том, что врач прописал вам слишком слабое лекарство – например, глюкобай, а нужен сразу манинил. Вам рекомендуют более сильный препарат, и дальше все развивается по сценарию, изложенному в пункте 1.

Примечание. Причина неудачи может заключаться и в том, что вы часто нарушаете диету, и в этой ситуации сахароснижающий препарат, даже вполне вам подходящий, не окажет в полной мере целительного действия,

3. Вы начали со слабого препарата ПСМ и какое-то время успешно компенсировали свой диабет. Но через год или десять лет вы принимаете уже максимальную дозу прописанного вам лекарства, а оно не оказывает прежнего воздействия. Самовольно увеличивать дозу сверх допустимой, ни в коем случае нельзя; это бессмысленно, так как лишняя доза лекарства все равно не помогает вам, а только вредит (вспомните – у многих лекарств есть нежелательные побочные эффекты!). Причина “первичного отказа” на ПСМ заключается в том, что либо ваш организм более не реагирует на данный конкретный препарат (ситуация “привыкания”), либо в том, что ваша болезнь, к сожалению, прогрессирует.

Какой же выход? Срочно обратиться к врачу. Далее события могут развиваться по сценарию 4 или сценарию 5.

4. В больнице вам подобрали новый препарат – примерно такой же силы, как прежний (если имел место эффект “привыкания”) или более мощный, если болезнь у вас прогрессирует (например, диабетон или манинил вместо глюкобая). Этот новый препарат вам подошел, и в дальнейшем ваша жизнь двигается в соответствии с пунктом 1.
5. Вам подобрали более сильный препарат, и на какое-то время вы добились компенсации диабета, но затем она нарушилась – вы опять чувствуете себя плохо, самый сильный препарат манинил в максимальной дозе 0,02 грамма в сутки (4 таблетки) на вас не действует, и это называется “вторичной неудачей” терапии на ПСМ. Что вы должны делать?

Внимание!Ни в коем случае не увеличивайте дозу Маниила. Это бессмысленно. Уже четвертая таблетка Маниила “не доходит”. Вам необходимо перейти на инъекции инсулина, причем срочно! Из-за постоянной гипергликемии у вас уже начали развиваться хронические осложнения. Вы стали хуже видеть, у вас немеют ноги, так что не медлите.

В этот момент полезно выяснить, что же случилось: то ли ваш диабет был диабетом I типа с медленным началом, то ли он остался диабетом II типа, но ПСМ на вас не действуют, и вашей поджелудочной железе необходим срочный “отдых” (возможно, для выяснения этих обстоятельств вам придется лечь в больницу). Затем, в зависимости от ситуации, события могут развиваться по-разному.

6. В том случае, если ваша болезнь является диабетом I типа, необходимо перейти на инсулин. Любое альтернативное решение означает либо смерть при диабетической коме, либо быстрый прогресс хронических осложнений и опять-таки смерть – скорее всего, от сердечно-сосудистого заболевания, спровоцированного высоким уровнем сахара. Вы также можете потерять зрение, нижние конечности (в результате гангрены) либо заработать себе диабетическую нефропатию и умереть от почечной недостаточности. Храни вас Бог от этого! Гибель в результате нефропатии много тяжелей, чем смерть от инфаркта или инсульта. Поэтому не медлите и переходите на инсулин. Тут дорог каждый день – ведь при высоком сахаре осложнения развиваются довольно быстро, за пять-семь лет.
7. Если у вас все-таки диабет II типа, но самые сильные препараты не оказывают желательного действия, возможно несколько решений:

• комбинированная терапия ПСМ плюс препарат из группы бигуанидов – последний шанс отсрочить инсулинотерапию;
• смешанная терапия – инсулин плюс сахароснижающие препараты. В этом случае обычно вечером делают инъекцию пролонгированного инсулина в дозе 10-20 ЕД, а утром принимают таблетки;
• переход на инсулин полностью на год-два. За этот срок ваша поджелудочная железа, “выжатая” таблетками, отдохнет, и вы вернетесь к приему таблеток, отказавшись навсегда или на время от инсулина.

Итак, выше мы описали ряд ситуаций, связанных с тем или иным течением болезни, и теперь можем констатировать, что терапия при диабете II типа не менее сложна, чем в случае ИЗСД. Нельзя считать, что диабет II типа в среднетяжелой форме легче, чем диабет I типа; такое мнение – самообман.

При диабете II типа, как и в случае ИЗСД, могут быть острые осложнения – гипер- и гипогликемия; точно так же развиваются хронические осложнения, приводящие к самым неприятным последствиям. Именно их надо опасаться, а не шприца с инсулином. Лишь в одном случае диабет II типа не представляет смертельной угрозы – в самой легкой форме, в возрасте за шестьдесят, при стабильном течении болезни, когда компенсация достигается за счет диеты, снижения веса (для тучных больных), применения трав и, возможно, легких сахароснижающих препаратов.

«12817»]

Перечислим теперь побочные эффекты, к которым может приводить терапия сахароснижающими препаратами. В случае приема инсулинстимулирующих лекарств могут наблюдаться гипогликемия, аллергическая реакция (зуд кожи, сыпь), тошнота и желудочно-кишечные расстройства, нарушение состава крови и другие неприятности.

Такими же эффектами может быть чревато применение бигуанидов, причем некоторые из них ведут к лактацидозу. Лактацидоз – это коматозное состояние, возникающее, в частности, при приеме бигуанидов, если у больного были противопоказания к препаратам этой группы.

Такими противопоказаниями являются: тяжелые почечная или печеночная недостаточность, алкоголизм, сердечно-сосудистая недостаточность (особенно в период инфаркта миокарда и в ближайшие шесть месяцев).

Кроме побочных эффектов есть противопоказания, то есть такие случаи, когда применение пероральных сахароснижающих препаратов нежелательно или невозможно. Разумеется, основным противопоказанием является диабет I типа, а также следующие ситуации:

• декомпенсация диабета II типа на фоне инфекционных заболеваний, ранений и случаев, требующих серьезного хирургического вмешательства;
• повышенная чувствительность к препарату;
• тяжелые гипогликемии, которым подвержены больные, страдающие, кроме диабета, заболеваниями почек или печени.

Обычно во всех случаях противопоказаний используют инсулин: например, беременную женщину с диабетом II типа могут временно перевести на инсулин или использовать инсулинотерапию в том случае, когда диабетику предстоит сложная операция.