Диабетическая стопа: фото, начальная стадия, лечение осложнения при сахарном диабете

При сахарном диабете в крови отмечается повышенное содержание глюкозы. При длительном течении болезни и недостаточной компенсации, глюкоза повреждает стенки кровеносных сосудов и нервные волокна.

Осложнением сахарного диабета является нейропатия, одной из ее форм является поражение нижних конечностей и формирование диабетической стопы.

На ногах возникают язвы, которые плохо рубцуются, деформируются суставы.  При неправильном лечении нейропатия может привести к ампутации стопы.

Причины появления нейропатии при сахарном диабете

Главной причиной развития нейропатии (поражения нервных волокон) при сахарном диабете является повышенный уровень глюкозы в крови. Если лечение подобрано неправильно, или больной не соблюдает назначенную диету, пропускает прием инсулина или таблеток, не контролирует уровень глюкозы, то развиваются осложнения.

Наиболее часто при диабете развивается поражение нервной и кровеносной систем, как самых чувствительных к недостатку питания. Постоянные перепады уровня сахара разрушают стенку сосудов, что приводит к недостаточному кровоснабжению. Ткани испытывают дефицит питания. В результате в тканях начинаются такие процессы:

• Ослабляется защитная реакция на повреждения кожных покровов,
• Снижается болевой порог.
• Теряется температурная чувствительность.
• Нарушения целостности кожи проходят незамеченными.
• Кожные покровы обезвоживаются, грубеют и утолщаются.
• На сухих участках кожи образуются трещины.
• Повреждения кожи плохо заживают и превращаются в язвы.
• Из-за нарушенной чувствительности больные не замечают растяжения и вывихи в суставах.
• Суставы стопы и голени деформируются.

«12817»]

Вероятность развития нейропатии существенно увеличивается, если кроме сахарного диабета у больных имеются сосудистые заболевания (варикозная болезнь, ангииты, васкулиты, облитерирующий эндартериит), артриты, плоскостопие.

Первые признаки диабетической стопы

Начальные признаки могут быть нечетко выраженными и не вызывать опасений у больных. Но именно при этих симптомах требуется начинать специальное лечение, так как эти симптомы являются обратимыми.

Изменения в стопах, которые должны насторожить:

1. Вросшие ногти.
2. Грибковые инфекции ногтей и кожи стопы.
3. Образование натоптышей и мозолей.
4. Потемнение ногтя.
5. Трещины на пятках.
6. Микротравмы при педикюре.
7. Деформация суставов пальцев ног
8. Вросшие ногти – уголки ногтей при неправильном срезании врезаются в околоногтевые ткани, это вызывает воспаление, боль и нагноение. Для лечения требуется хирургическое удаление вросших краев.
9. Грибковые поражения ногтей проявляются утолщением, что хорошо заметно на фото. Ноготь может потемнеть или пожелтеть, потерять прозрачность и крошиться. Утолщенная ногтевая пластинка сдавливает соседний палец, давление обуви на ноготь может привести к образованию нагноения под ногтем.

На коже стоп при развитии грибков кожа становится чрезмерно сухой, шелушащейся, на ней возникают покраснения и трещины. В условиях нарушенного кровообращения трещины превращаются в диабетические язвы. Для постановки диагноза требуется микробиологическое исследование соскоба. Лечение назначается дерматологом.

Мозоли и натоптыши образуются в местах максимального соприкосновения стопы с обувью. При сахарном диабете они имеют склонность к кровоизлияниям и нагноениям как на фото в статье. Мозоли нельзя срезать, ноги запрещено держать в горячей воде для распаривания, обработка разрешается только с помощью пемзы. Показано ношение ортопедических стелек.

Потемнение ногтя может вызываться разрывом сосудов при сдавлении тесной обувью. Если кровоизлияние не рассасывается, оно может нагноиться. При образовании гноя требуется операция.

Обувь с открытой пяткой на фоне сухой кожи или ходьба босыми ногами вызывает образование трещин на пятках, которые могут воспаляться, нагнаиваться. На месте трещин образуются язвы. Поэтому для профилактики нужно использовать кремы с мочевиной – Предникарб, Бальзамед, Диакрем. Обувь нужна с закрытым задником. Как лечить трещины, которые плохо заживают, может порекомендовать подолог.

При обработке ногтей могут появляться порезы. В условиях пониженной болевой чувствительности они остаются без внимания, а затем на месте мелкой ранки может быть изъязвление кожи. В таких условиях рану обязательно нужно обработать антисептиком и наложить стерильную повязку.

Пальцы ног могут сгибаться в первых суставах при ношении тесной обуви, на большом пальце увеличивается боковая поверхность в плюсневом суставе. Эти места подвержены натиранию и образованию мозолей и волдырей.

В таких случаях необходимо подбирать ортопедическую обувь или пользоваться стельками для подъема свода стопы, помогают избежать травмирования и силиконовые прокладки в обувь, а также специальные стельки для диабетической стопы.

Симптомы диабетической стопы

При прогрессировании нарушений в сосудах, присоединении атеросклеротических изменений в них и ухудшении проводимости в нервных волокнах развиваются три типа поражений стоп при сахарном диабете: нейропатический, ишемический и комбинированный (смешанный).

При нейропатическом синдроме нарушается восприятие боли. Прикосновение к коже может быть очень болезненным и одновременно в стопе чувствуется онемение. Могут быть острые жгучие боли, покалывания.

Поражения нервных окончаний в мышечных тканях бедер, голени и стоп приводит к их слабости, положение ноги при ходьбе меняется и возникают растяжения и подвывихи в суставах, а в местах соприкосновения с обувью может начинаться воспаление.

В коже ног меняется потоотделение и выделение кожного жира. Повышенная сухость приводит к утолщению и трещинам на коже. Присоединение грибковой или бактериальной инфекции усиливает воспалительные процессы.

Внешне стопа, как выглядит на фото, розовая, язва локализуется в области плюсневых костей – зона наибольшей нагрузки. Рана влажная с утолщенными краями. При определении пульса, он легко прощупывается, нога теплая.

Ишемический синдром возникает при поражении крупных артерий и мелких сосудов, в них при повышенном уровне сахара начинается такие процессы:

• Отложение жира и кальция в стенках.
• Формирование бляшек в просвете сосуда.
• Сосудистая стенка становится толще, жестче.
• Усиливается приток крови в вены.
• В условиях венозного застоя и снижения притока крови по артериям образуются отеки, кровоизлияния в кожу.
• Кожные покровы становятся тонкими, образуются язвы.

Больных с ишемической нейропатией беспокоит боль во время ходьбы. Возникает перемежающаяся хромота. При физической нагрузке возникает болезненность, пациент вынужден часто останавливаться для того, чтобы боль уменьшилась.

При смешанном нейропатическом синдроме изменения в суставах и мышцах ног приводят к укорочению сухожилий, ноги при ходьбе до конца не распрямляются. На суставных поверхностях откладываются гликозированные белки. В суставах развивается скованность, воспаления, вывихи.  Формируется типичная стопа Шарко, как на фото.

Стопа холодная, с ослабленной пульсацией, на голени выпадают волосы, кожа синюшно – красная, язвы расположены на пятке, лодыжках (в местах самого слабого кровотока). Рана сухая, болезненная.

В развитии диабетической стопы выделяют несколько стадий прогрессирования:

Нулевая стадия: кожные покровы не нарушены, стопа деформирована, чувствительность снижена.

Первая стадия: на коже имеется поверхностная язва, признаки инфекции отсутствуют.

Вторая стадия: язва затрагивает мягкие ткани.

Третья стадия: язва инфицированная, кожа покрасневшая, отечная, горячая на ощупь.

«12817»]

Четвертая стадия: гангрена, отсутствие кровотока, инфекция в язве.

Лечение и профилактика

Для того, чтобы успешно лечить диабетическую стопу, необходимо понизить уровень сахара в крови. Потому что самым главным лечебным фактором является компенсация сахарного диабета: уровня глюкозы в крови, артериального давления и показателей жирового обмена.

Кроме этого, по показаниям, может назначаться антибиотикотерапия, обезболивающие препараты, витамины. Используют препараты для улучшения кровообращения: Пентоксифиллин, Кардиомагнил, Нормовен.

Рекомендуется для улучшения обменных процессов применение препаратов альфа – липоевой кислоты при диабете 2 типа (Берлитион, Тиогамма). При ишемической форме нейропатии благоприятное действие оказывает Мидокалм.

Лечение с использованием новых методик применяют, в основном, в зарубежных клиниках. Хорошие результаты получены от использования:

1. Лечения гормонами роста.
2. Терапии стволовыми клетками.
3. Метода плазменной струи.
4. Эсктракорпоральной ударно- волновой терапии.

Профилактические мероприятия могут остановить в начальной стадии процесс разрушения тканей в нижних конечностях. Это поможет предотвратить такие серьезные последствия как диабетическая гангрена и ампутация:

• Контроль уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, холестерина в крови.
• Поддержание уровня артериального давления не выше 135/85 мм рт. ст.
• Регулярное наблюдение у эндокринолога, консультирование у невропатолога и подолога.
• Отказ от курения и употребления алкогольных напитков.
• Ношение свободной обуви из натуральных материалов.
• Отказ от синтетических носков.
• Ежедневная ходьба и гимнастические упражнения для стоп.
• Консультации у дерматолога при подозрении на грибковые инфекции.
• Ежедневный осмотр для того, чтобы не пропустить начало развития язвы.
• Гигиена стоп с применением теплой воды и детского мыла.
• Высушивание кожи после мытья.
• Осторожный педикюр.
• Отказ от хождения босиком, особенно вне дома.
• Нельзя пользоваться грелками для ног, делать горячие ванночки.
• Нельзя вырезать мозоли и использовать мозольный пластырь.
• Обувь нельзя носить на босую ногу или без стелек.
• Начавшийся процесс развития язвы на стопе, лечить самостоятельно не рекомендуется.

Обработка повреждений кожи при сахарном диабете рекомендуется перекисью водорода, раствором фурациллина, Хлоргексидином, Мирамистином, Декаметоксином. После обработки нужно наложить стерильную марлевую повязку. Запрещено использовать йод, бриллиантовый зеленый, марганцовокислый калий, мази.

Для заживления ран можно использовать гели Актовегин или Солкосерил. Для уменьшения сухости кожи применяется детский крем, жирные мази и облепиховое масло. Видео в этой статье раскрывает причины появления диабетической стопы.