Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: симптомы, история болезни и лечение

Одной из самых распространенных болезней опорно-двигательного аппарата, которая приводит к ранней инвалидизации трудоспособного населения, является диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Состояние ассоциировано с повышенным уровнем сахара в крови, наряду с поражением почек и сетчатки, представляет значительный интерес среди ученых всего мира.

По данным статистики, к концу 21 века с проблемой инсулинорезистентности столкнется каждый третий человек на планете, большинство из них будет иметь сосудистые осложнения.

Что это такое?

Диабетическая ангиопатия представляет собой опасное последствие сахарного диабета первого и второго типа. Если начальные симптомы осложнения игнорируются, то спустя некоторое время (у каждого человека индивидуально) развиваются необратимые нарушения трофики мягких тканей нижних конечностей.

Ангиопатия нижних конечностей

В наибольшей степени поражаются дистальные части ног (стопы), в которых кровообращение, даже в нормальных условиях, находится на низком уровне.

Незначительная травма открывает ворота для инфекции, на фоне сниженного иммунитета раневой процесс приобретает вялотекущий, разрушающий характер. Если вовремя не предпринять меры, процесс переходит в гангренозное воспаление, развивается так называемая «диабетическая стопа».

В зависимости от распространенности процесса, локализации и потенциальной обратимости, врачи выделяют три основные формы диабетической стопы:

• нейропатическая ― преобладает поражение крупных и мелких нервных волокон, на первый план выходит нарушение чувствительности и парестезии;
• нейроишемическая ― страдают, в первую очередь, сосуды;
• смешанная – имеет признаки обоих форм. 

В зависимости от формы, пациенты имеют соответствующие жалобы, которые определяет приоритетную тактику в лечении.

Около 25 лет во всем мире пользуется популярностью классификация диабетической стопы по Вагнеру. В ней описана распространенность деструктивных процессов мягких тканей:

• стадия 0. Резорбтивные процессы в костно-суставном аппарате стоп, которые видно только на рентгене;
• стадия 1. Поверхностная язва кожи, которая не распространяется на глубокие мягкие ткани;
• стадия 2. Рана распространяется глубоко в подкожные структуры, достигает костей и сухожилий;
• стадия 3. Остеомиелит и абсцедирование;
• стадия 4. Формируется гангрена, пораженный участок стопы чернеет, потенциально необратимое изменение;
• стадия 5. Распространенная гангрена, которая может достигать области коленного сустава, необходима срочная ампутация пораженной конечности.

«12817»]Важно помнить, что квалифицированную помощь при диабетическом поражении нижних конечностей может оказать только эндокринолог совместно с хирургом. Не занимайтесь самолечением, своевременная медицинская помощь позволит сохранить конечность.

Причины возникновения

Инсулин необходим клеткам для полноценного поглощения глюкозы.

Хроническое повышение сахара крови у диабетиков реализуется в его избыточном «накачивании» в ткани, без дальнейшего метаболизма.

Сосудистый эндотелий (выстилка капилляров и артериол) пассивно ассимилирует глюкозу из-за того, что для ее потребления данному виду клеток не нужен инсулин. Спустя некоторое время концентрация достигает токсического уровня, развивается повышенный осмолярный градиент.

Вода начинает накапливаться внутри эндотелиоцитов, клетки разбухают и погибают. Более того, запускается путь метаболизма сахара, в результате которого образуется сорбитол, побочный продукт, который крайне опасен для живых существ.

Через время нарушаются процессы эндотелиальной интеграции и организации, макроглобулярные соединения (белки) начинают свободно проходить через поврежденную сосудистую стенку, развивается отек околоваскулярного пространства.

Лимфатическая система не может справиться с повышенным количеством жидкости в тканях, стопы становятся легко уязвимыми.

В подобных условиях даже незначительная травма может стать причиной обширного воспаления и некроза.

«12817»]Важным правилом является тщательный осмотр стоп и обуви в конце дня с целью выявления ссадин и царапин.

Очень часто при нейропатической форме диабетической стопы, когда нарушается болевая чувствительность, люди долгое время не замечают повреждений, таким образом, упускают начальные проявления осложнения.

Симптомы заболевания

Проявления диабетической ангиопатии могут иметь различную локализацию. Так, чаще всего пациенты жалуются на нарушение зрения, общую слабость, перебои в работе сердца.

Синдром поражения стоп состоит из следующих признаков:

• трофические нарушения в области стоп: шелушение кожи, выпадение волос, зуд;
• застойная гиперемия (кожа над пораженной областью становится не естественно красной иногда с цианотическим оттенком);
• беспокоит боль в ногах во время ходьбы или в покое;
• снижается болевая, температурная и вибрационная чувствительность;
• снижается пульсация на крупных артериях стоп;
• образуются изъязвления;
• чернеют пальцы ног.

Любой из вышеперечисленных симптомов должен быть тревожным знаком и сигналом для обращения к врачу.

Диагностика

Первым методом, который позволяет выявить диабетическую ангиопатию нижних конечностей, является тщательный медицинский осмотр. Доктор анализирует жалобы пациента, собирает подробный анамнез, определяет длительность и степень контроля сахарного диабета.

Для подтверждения диагноза выполняется серия лабораторно-инструментальных исследований.

• общий анализ крови (наличие воспалительной реакции в виде лейкоцитоза и повышения СОЭ является важным прогностическим признаком);
• биохимическое исследование крови (почечные и печеночные пробы, глюкоза, гликозилированный гемоглобин, липидограмма);
• общий анализ мочи (определение уровня глюкозурии);
• УЗИ сосудов нижних конечностей в так называемом Доплеровском режиме. Исследование позволяет определить степень проходимости сосудов и участки нежизнеспособных тканей;
• ангиография. После внутривенного введения специальных красителей выполняется серия рентгеновских снимков нижних конечностей, визуализируются участки с нарушенным кровотоком;
• МРТ. Информативный и дорогой метод исследования, который дает много полезной информации о распространенности ишемических процессов, а также позволяет установить объем оперативного вмешательства. МРТ грудного отдела в Чертаново;
• фундоскопия. Исследование сосудов глазного дна дает ценную информацию о системном поражении сосудистого русла, в том числе головного мозга;
• ЭКГ и ЭХО-КГ. Оценивают функциональное и органическое состояние сердца, особенно если планируется оперативное вмешательство.

«12817»]Результаты всех исследований должен трактовать только врач. Грань между тем, где можно продолжить консервативную терапию, а где необходимо оперативное вмешательство очень тонка.

Методы лечения

Для решения проблемы ангиопатии необходимо в первую очередь компенсировать течение сахарного диабета. Это значит, что следует восстановить нарушенный метаболизм углеводов, белков, жиров, минеральных веществ.

В индивидуальном порядке подбирается диета, строго ограничиваются быстрые углеводы и животные жиры.

Сам по себе рацион не эффективен, но является хорошим фоном для медикаментозной терапии.

Важно подобрать правильную инсулинотерапию или пероральные сахароснижающие препараты. Контролируется уровень холестерина в крови, если он повышен, назначаются статины.

Если существуют язвенно-некротические изменения, подключается хирург. Мертвые ткани иссекаются, накладываются асептические повязки с репарирующими и заживляющими компонентами. Может применяться гравитационный плазмоферез, доказано, что этот метод позволяет уменьшить отек, минимализировать боль.

«12817»]Существуют народные средства для лечения сахарного диабета и его осложнений, среди самых распространенных: цикорий, чеснок, свекла.

Костно-суставные изменения лечатся путем иммобилизации стопы с помощью ортопедической обуви.

Профилактика

Диабетикам необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• тщательный контроль уровня глюкозы крови;
• регулярные профилактические осмотра хирурга;
• осмотр стоп и обуви в конце каждого дня;
• оптимизация физической активности.

Полезное видео

Как чистить сосуды при сахарном диабете:

Важно помнить, что диабетическая ангиопатия нижних конечностей является потенциально обратимым состоянием на ранних этапах развития. Своевременная медицинская помощь позволяет предотвратить ампутацию. Контроль уровня сахара способствует ликвидации токсического влияния глюкозы на сосудистую стенку.