Что такое диабетическая дермопатия? Кожные проблемы от диабета

Диабетическая дермопатия это одна из многих связанных с сахарным диабетом угроз для здоровья. Она может появляться у больных в любом возрасте, невзирая на пол.

Кожная проблема, которой является дермопатия, чаще всего появляется именно у диабетиков, т.к. они сильнее подвержены сухости кожи, особенно когда уровень глюкозы в крови высокий. Обезвоженная кожа начинает трескаться, появляется зуд, а дополнительно могут быть занесены различные инфекции.

Диабетическая дермопатия включает в себя множество кожных поражений, появляющихся чаще всего в области голени. Это одно из наиболее частых диабетических осложнений – наблюдается у почти 50% больных сахарным диабетом.

Диабетическая дермопатия – опасное осложнение

Необходимо сказать хотя бы несколько слов еще об одной проблеме, с которой неизбежно сталкивается каждый, кто страдает сахарным диабетом. Речь идет о кожных заболеваниях. Дело в том, что при плохо скомпенсированном диабете излишки сахара выводятся из организма не только вместе с мочой, но и с потом.

Важно!А ведь это прекрасная среда для размножения различных грибковых и дрожжевых инфекций. Поэтому диабетическая дермопатия – достаточно частое осложнение, наблюдаемое у больных диабетом. Понятно, что уход за кожей, ее визуальный осмотр, процедуры личной гигиены для больных диабетом имеют чрезвычайно важное значение для профилактики кожных заболеваний.

Под диабетической дермопатией понимают различные поражения кожи при диабете. Чаще всего она выражается в появлении на передней поверхности голеней симметричных красно-коричневых папул диаметром 5-12 мм, которые превращаются затем в пигментированные атрофические пятна. Дермопатия обычно выявляется у мужчин с большой длительностью сахарного диабета.

Наравне со специфическими (стрептококковыми, стафилококковыми, грибковыми) поражениями при сахарном диабете наблюдаются и банальные комбинированные поражения с характерным распространением процесса в межскладчатых пространствах кожного покрова.

Чаще всего поражаются складки промежности, подмышечные, под молочными железами, несколько реже межпальцевые, у основания носа, за ушами и др. Этот процесс сопровождается, как правило, выраженным зудом и имеет тенденцию к распространению и нагноению.

Лечение этих поражений эффективно только при компенсации сахарного диабета. Кроме того, более или менее обширные и долго существующие инфекционные поражения кожи, особенно фурункулы, карбункулы, инфекционная гангрена, намного утяжеляют течение самого сахарного диабета и требуют, в свою очередь, увеличения суточной дозы инсулина.

«12817»]

Вульвовагиниты – воспаление наружных женских половых органов. Достаточно часто первыми клиническими признаками диабета 2-го типа являются вульвовагиниты, сопровождающиеся зудом в области наружных женских половых органов и промежности.

Баланит – воспаление кожи головки полового члена вследствие заражения дрожжеподобными грибками. Развивается при сахарном диабете из-за постоянного раздражающего действия мочи, содержащей сахар.
Грибковые поражения кистей и стоп у больных диабетом встречаются значительно чаще, чем у людей, не страдающих диабетом.

Грибковые поражения могут протекать в виде паронихии (покраснения и воспаления околоногтевых тканей) или с вовлечением в патологический процесс ногтей с одновременным наличием нескольких видов грибов.

Липоидный некробиоз кожи. Реже при сахарном диабете встречается так называемый липоидный некробиоз кожи – дерматоз, характеризующийся образованием чаще всего на коже голени резко очерченных бляшек с желтоватым центром. Липоидный некробиоз может наблюдаться и при отсутствии сахарного диабета. Однако около 75 % лиц с этим нарушением болеют сахарным диабетом.

Внимание!Диабетическая склеродерма – заболевание, характеризующееся значительным утолщением кожи задней поверхности шеи и верхней части спины. Встречается у 2,5 % больных сахарным диабетом 2-го типа, имеющих избыточную массу тела и длительную декомпенсацию заболевания.

Витилиго – аутоиммунное заболевание, при котором происходит обесцвечивание (депигментация) участков кожных покровов (обычно симметричных). Чаще встречается у больных, страдающих сахарным диабетом.

Диабетическая дермопатия, диабетический липоидный некробиоз

Диабетическая дерматопатия (розово- или крас­но-коричневые пятна или папулы размером 0,5-1,5 см на передней поверхности голени) — частое проявление сахарного диабета (рис.). Обычно диабетическая дерматопатия протекает бессимптомно, но иногда вызы­вает зуд и чувство жжения.

Она чаще наблюдается у больных с осложнениями сахарного диабета (ретино­патией, нефропатией и нейропатией). Через 1-2 года происходит заживление, и на месте пятен остаются атро­фические в разной степени пигментированные участки.

Патогенез диабетической дерматопатии неясен, но при биопсии таких участков обнаруживается диабетическая микроангиопатия, характеризующаяся пролиферацией эндотелиальных клеток и утолщением базальных мем­бран артериол, капилляров и венул.

Хотя многие отно­сят появление пятен на счет травм, но удары резиновым молоточком по голени больных сахарным диабетом не приводили к их появлению. Возможности лечения диабетической дерматопатии неизвестны.

Что такое диабетический липоидный некробиоз?

Диабетический липоидный некробиоз также чаще всего локализуется на перед­ней поверхности голени, хотя может развиться и в других местах. На ранних стади­ях появляются эритематозные папулы без особых признаков, которые трансформи­руются в кольцевидные поражения желтовато-коричневого цвета с четко видимыми расширенными сосудами и центральной атрофией эпидермиса.

Совет!Эти характерные из­менения диагностируют по клинической картине. Реже на месте папул образуются язвы. При биопсии выявляются гранулемы, окружающие крупные зоны некротиче­ского и склерозированного коллагена.

Кроме того, обнаруживаются расширенные сосудистые пространства, плазматические клетки и увеличенное количество ней­трального жира. Патогенез неизвестен, но в качестве причины предполагается васкулит, связанный с отложением иммунных комплексов, и нарушение агрегации тромбоцитов.

Какова связь диабетического липоидного некробиоза с сахарным диабетом?

Среди большой группы больных с липоидным некробиозом у 62% был обнару­жен сахарный диабет, примерно у половины больных без диабета — нарушение то­лерантности к глюкозе или сахарный диабет в семейном анамнезе. Однако среди больных диабетом липоидный некробиоз наблюдался только в 0,3 % случаев.

Диабе­тический липоидный некробиоз в отсутствие сахарного диабета называют просто липоидным некробиозом. Однако тесная ассоциация этого заболевания с сахарным диабетом требует во всех случаях оценки углеводного обмена. При отрицательных результатах теста на толерантность к глюкозе необходимы периодические повтор­ные исследования.

Как лечат?

Иногда липоидный некробиоз проходит без всякого лечения. Терапия впервые выявленного сахарного диабета или жесткий контроль гликемии при уже имеющем­ся заболевании, по-видимому, не влияют на течение липоидного некробиоза. На ран­них его стадиях могут помочь активные кортикостероиды, наносимые на очаги пора­жения или вводимые в них.

В более тяжелых случаях назначают прием станазолола, никотинамида, пентоксифиллина, микофеноловую кислоту или циклоспорина. При резистентных к лечению язвах может потребоваться пересадка кожи.

Дерматологические проявления сахарного диабета

С патологическими изменениями кожи сталкиваются врачи самых разных специальностей, в том числе и эндокринологи. Поражение кожи может быть как случайной находкой, так и основной жалобой больного. Безобидные на первый взгляд изменения кожи могут оказаться единственным признаком проявления тяжелой болезни.

«12817»]

Кожа – самый доступный для исследования орган и одновременно источник важнейшей информации. Поражение кожи может прояснить диагноз при многих внутренних болезнях, в том числе и при сахарном диабете (СД). Кожные изменения при СД встречаются довольно часто. Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза СД, приводят к изменениям почти во всех органах и тканях, в том числе и в коже.

Некоторые диабет-ассоциированные кожные симптомы являются прямым результатом метаболических изменений, таких как гипергликемия и гиперлипидемия. Прогрессирующее повреждение сосудистой, нервной или иммунной систем также в значительной степени способствует развитию кожных проявлений. Механизмы других диабет-ассоциированных дерматологических поражений остаются неизвестными [7, 20].

Способствовать кожным изменениям также может гиперинсулинемия, как это наблюдается на ранних стадиях инсулин-резистентного диабета 2 типа.

Важно!Также значительно усугубляют течение кожных осложнений диабета макро- и микроангиопатии. У пациентов с диабетом отмечается повышенная «негерметичность» или проницаемость сосудистой стенки, снижение реактивности сосудов на симпатическую иннервацию и гипоксемический стресс.

В сочетании с артериосклерозом крупных сосудов, эти микроваскулярные нарушения способствуют образованию диабетических язв. Кроме того, при диабете развивается потеря кожной иннервационной чувствительности, что предрасполагает к инфекциям и повреждениям. Как правило, диабетические поражения кожи имеют длительное и упорное течение с частыми обострениями и трудно поддаются лечению.

Существует несколько классификаций поражений кожи при СД, в их основе лежит клиническая характеристика и некоторые аспекты патогенеза кожных изменений. Согласно классификации Хлебниковой А.Н., Марычевой Н.В. (2011) условно патологию кожи при СД подразделяют на пять основных групп:

1. дерматозы, связанные с СД;
2. патология кожи, связанная с СД и инсулинорезистентностью;
3. патология кожи, ассоциированная с ангиопатией;
4. идиопатические высыпания;
5. бактериальные и грибковые инфекции.

В классификации, описанной Andrea A. Kalus, Andy J. Chien, John E. Olerud (2012) выделяют следующие группы диабет-ассоциированных кожных поражений:

1. кожные проявления СД, ассоциированные с метаболическими, васкулярными, неврологическими или иммунными нарушениями (диабетическая склередема, черный акантоз, диабетическое утолщение кожи, ограничение подвижности суставов и склеродермоподобный синдром, эруптивные ксантомы, кожные инфекции (бактериальные, грибковые), диабетические язвы);
2. заболевания, связанные с СД, с неясным патогенезом (липоидный некробиоз, кольцевидная гранулема, диабетический пузырь, диабетическая дермопатия).

Данные классификации практически не отличаются и лишь дополняют друг друга.

К дерматозам, связанным с СД относят диабетическую склередему. Склередема чаще встречается при длительно текущем СД в сочетании с ожирением и проявляется диффузными симметричными индуративными изменениями кожи преимущественно в области шеи и верхней трети спины по типу апельсиновой корки. По данным разных авторов, частота ее возникновения у больных СД составляет 2,5-14% [28, 25, 50].

Было предположено, что патогенез диабетической склередемы заключается в нерегулируемой продукции молекул экстрацеллюлярного матрикса фибробластами, что ведет к утолщению пучков коллагена и повышенному отложению гликозаминогликанов (ГАГ).

Пациенты с диабетической склередемой могут испытывать снижение болевой и световой чувствительности в области пораженных участков кожи, а также жаловаться на затруднения движений верхних конечностей и шеи. В крайних случаях заболевание может приводить к полной потере подвижности суставов, однако, наличие склередемы не связано с ретинопатией, нефропатией, нейропатией или поражением крупных сосудов.

Связь с инсулинорезистентностью и ожирением прослеживается при черном акантозе (acantosis nigricans), который проявляется участками гиперпигментации кожи с папилломатозными разрастаниями в области шеи и крупных складок. Центральную роль в развитии акантоза играет инсулин.

Внимание!У женщин, страдающих акантозом, можно обнаружить утрату функциональных мутаций рецептора инсулина или рецептора антиинсулиновых антител (синдром типа А и типа В). Считается, что избыточная стимуляция фактора роста в коже вызывает абберантную пролиферацию кератиноцитов и фибробластов, в результате чего развиваются клинические проявления черного акантоза.

При состояниях инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, акантоз может развиваться вследствие избыточного связывания инсулина к рецепторам ИФР – 1 на кератиноцитах и фибробластах. Данные в пользу роли различных факторов роста в патогенезе черного акантоза продолжают накапливаться.

Недиагностированный СД и гипертриглицеридемия могут провоцировать появление на коже эруптивных ксантом. Они представляют собой красновато-желтые папулы размером 1-4 мм., расположенные на ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей.

«12817»]

Патологические элементы появляются в виде зерен и со временем могут сливаться с образованием бляшек. Изначально в кожных элементах преобладают триглицериды, но так как они мобилизуются легче, чем холестерол, с их распадом в коже накапливается все больше холестерола.

Инсулин является важным регулятором активности ЛПНП. Степень ферментной недостаточности и последующего очищения сывороточных триглицеридов пропорциональны показателям дефицита инсулина и гипергликемии. Клиренс липопротеинов плазмы зависит от адекватного уровня инсулина.

При неконтролируемом диабете такая неспособность метаболизировать и освобождать насыщенные триглицеридами хиломикроны и липопротеины очень низкой плотности может приводить к повышению уровня триглицеридов плазмы до нескольких тысяч. Неконтролируемый диабет является распространенной причиной массивной гипертриглицеридемии.

Совет!Больные СД склонны к развитию кожных инфекционных заболеваний, особенно при неудовлетворительном контроле гликемии. На поверхности кожи больных СД выявляют в 2,5 раза больше микроорганизмов, чем у здоровых лиц, а бактерицидная активность кожи у больных СД ниже в среднем на 20%.

Это снижение прямо коррелирует с тяжестью течения СД. Инфекционно-воспалительные заболевания прежде всего развиваются на коже нижних конечностей в связи с ангио- и нейропатиями. Причиной обычно являются полимикробные инфекции: золотистый стафилококк, стрептококки групп А и В, грамотрицательные аэробные бактерии и множество анаэробов.

Пиодермии представлены в основном фолликулитами, эктимами, рожей и могут осложняться экзематизацией. Кроме того, возможно развитие фурункулеза, карбункулов, паронихий, инфекций мягких тканей.

На фоне СД наблюдается повышенная частота грибковых инфекций, которые в структуре заболеваний у больных этой категории, по данным разных авторов, составляют 32,5 – 45%. В условиях гиперкалиемии грибы активно используют сахар для своих метаболических процессов и усиленно размножаются, вызывая болезнь.

При СД нарушение микроциркуляции в сосудах нижних конечностей наблюдается в 20 раз чаще, чем у лиц без эндокринной патологии, что способствует развитию грибкового поражения стоп и онихомикоза. Возбудителями грибковых поражений являются дерматофиты и Candida albicans.

Причем в нормальной популяции грибковые поражения кожи, обусловленные C. albicans, не превышают 20%, тогда как у соматически отягощенных больных этот показатель повышается до 80 – 90% [12]. Следует отметить, что 80% регистрируемого кандидоза кожи приходится на больных СД.

Важно!Наиболее распространены интертриго (с поражением подмышечной, паховой областей, межпальцевых промежутков), вульвовагинит, баланит, паронихия, глоссит и ангулярный хейлит. Помимо дрожжевых вагинальных инфекций с клиническими проявлениями, у пациентов с диабетом также повышена частота бессимптомного носительства.

К заболеваниям, связанным с СД и имеющим неясный патогенез, относят липоидный некробиоз, кольцевидную гранулему, диабетический пузырь и диабетическую дермопатию.

Липоидный некробиоз (болезнь Оппенгейма – Урбаха) – редкое гранулематозное хроническое заболевание сосудисто-обменного характера, представляет собой локализованный липоидоз с отложением липидов в тех участках дермы, где имеется дегенерация или некробиоз коллагена.

Первые симптомы дерматоза обычно возникают в возрастной группе от 20 до 60 лет. В детском возрасте болезнь Оппенгейма-Урбаха встречается редко. Частота возникновения липоидного некробиоза среди пациентов с СД составляет 0,1-3%.

«12817»]

Клиническая картина болезни Оппенгейма-Урбаха весьма многообразна. В процесс могут вовлекаться различные участки кожного покрова, но в первую очередь кожа передних поверхностей голеней. Это можно объяснить, вероятно, тем, что при диабете патологические изменения первоначально происходят в мелких сосудах именно нижних конечностей.

Обычно липоидный некробиоз проявляется в виде одной или нескольких четко отграниченных желтовато-коричневых бляшек. Элементы имеют фиолетовые неровные края, которые могут возвышаться над поверхностью кожи или уплотняться.

Со временем элементы выравниваются и центральная желтая или оранжевая область становится атрофичной, часто можно видеть телеангиоэктазии, которые придают областям поражения блеск «глазурованного фарфора». В области бляшек встречается потеря чувствительности.

Внимание!Генерализованная кольцевидная гранулема у 20% больных – первый признак ранее не диагностированного СД 2 типа. Связь кольцевидной гранулемы с СД остается предметом дискуссий, так как она может ассоциироваться и с другими заболеваниями. Наблюдались локализованные, генерализованные, а также подкожные узловатые и перфорирующие формы кольцевидной гранулемы, ассоциированной с СД.

Типичный анамнез кольцевидной гранулемы предполагает одну или несколько папул, растущих по периферии с одновременным разрешением в центре. Очаги могут сохранять естественный цвет кожи или же быть эритематозными или фиолетовыми. Обычные размеры очагов от 1 до 5 см в диаметре. Кольцевидная гранулема, как правило, протекает бессимптомно; возможен слабый кожный зуд, болезненные очаги наблюдаются редко.

Диабетический буллез – субэпидермальный буллезный дерматоз, встречающийся у больных диабетом

Впервые пузыри в качестве одного из вариантов поражений кожи при диабете наблюдал D. Kramer в 1930 г. A. Cantwell и W. Martz описали это состояние как диабетический буллез.

Причина появления пузырей у больных диабетом не ясна. Существуют теории о роли микроангиопатии и местных нарушений метаболизма. Диабетический буллез встречается преимущественно у лиц, длительно страдающих диабетом, несколько чаще – у женщин. Возраст начала заболевания колеблется от 17 до 79 лет.

На неизмененной коже появляются пузыри размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (обычно на коже нижних конечностей). Выделяют два вида поражения: интраэпидермально расположенные пузыри, которые исчезают без образования рубца, и субэпидермальные пузыри, после которых остаются атрофированные рубчики. Высыпания локализуются преимущественно на стопах и голенях, но могут встречаться на кистях и предплечьях. Пузыри самопроизвольно разрешаются через 2-5 недель, возможны рецидивы.

Атрофические кожные изменения нижних конечностей или «пятнистая голень», впервые были описаны и предложены в качестве маркера диабета в 1964 г. Вскоре после этого Binkley ввел термин диабетическая «дермопатия» с целью соотнесения данных патологических изменений с таковыми при ретинопатии, нефропатии и нейропатии.

Диабетическая дермопатия встречается чаще у пациентов с длительным течением диабета и более распространена среди мужчин. Клинически она представляет собой небольшие (менее 1 см) атрофические пятна от розового до коричневого цвета и напоминающие рубцовую ткань, располагающиеся на претибиальных участках.

Эти элементы имеют бессимптомное течение и исчезают через 1-2 года, оставляя после себя небольшую атрофию или гипопигментацию. Появление новых элементов позволяет предположить, что пигментация и атрофия являются персистирующими состояниями.

Совет!Обменно-эндокринные нарушения нередко являются пусковым механизмом развития некоторых дерматозов. Отмечается определенная взаимосвязь течения этих заболеваний с наличием эндокринопатии. Выраженный СД выявлен у 19% пациентов с красным плоским лишаем, у части из них имело место значительное изменение глюкозотолерантного теста.

Часто поражение слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае сочетается с СД и артериальной гипертензией (синдром Потекаева-Гриншпана), причем высыпания на слизистой оболочке, как правило, носят эрозивно-язвенный характер.

В ходе крупномасштабного исследования для определения связи между псориазом и общим состоянием здоровья было установлено, что женщины, страдающие псориазом, на 63% больше предрасположены к развитию СД, по сравнению с пациентками, не имеющими данного дерматоза. На фоне СД псориаз протекает тяжелее, наблюдаются такие формы как экссудативный псориаз, псориатический полиартрит, псориаз крупный складок.

Таким образом, изменения кожи вполне могут быть связаны с системными патологическими процессами, характерными для СД. В основе клинической и патоморфологической картины дерматозов и дермопатий, предшествующих или развивающихся на фоне СД, лежат метаболические, сосудистые, неврологические и иммунные нарушения.

Кожные заболевания при сахарном диабете

Диабетическая дермопатия

Это самое распространенное кожное заболевание, встречающееся у диабетиков. Проявления заболевания обычно возникают на голенях и выглядят как коричневые шрамы. Коричневым пятнам могут предшествовать красные пятна или пузыри.

Причина заболевания связана с патологическими изменениями в мелких кровеносных сосудов кожи. Специфического лечения этого заболевания кожи не существует. Заболевание имеет тенденцию к самоизлечению с образованием шрамов.

Гангрена

При диабете окклюзия крупных сосудов нижних конечностей может вызывать боль при длительной ходьбе в результате плохой циркуляции крови. Критические окклюзии могут приводить к гангренозным изменениям пальцев в результате отмирания тканей. Необходимо выполнение хирургического вмешательства, чтобы удалить омертвевшие ткани, а в тяжелых случаях необходима ампутация стопы или ноги.

Диабетическая нейропатия

Диабет может приводить к повреждению нервов в результате закупорки кровеносных сосудов, питающих нервы. Это может приводить к чувству жжения, покалывания и онемения нижних конечностей.
Также у данных пациентов может снижаться или полностью исчезать болевая чувствительность и могут образовываться раны и язвы на коже нижних конечностей из-за травм при плохом уходе за ногами.

Инфекции кожи

Больные сахарным диабетом более склонны к кожным инфекциям. Характерными примерами инфекционных заболеваний являются ячмень, фурункулез и грибковая инфекция. Некоторые инфекции могут приобретать серьезное течение и требовать немедленной медицинской помощи, например, карбункулы, которые являются глубокой бактериальной инфекцией в волосяном фолликуле (абсцесс), и целлюлит, который является глубокой инфекцией кожи.

Целлюлит часто представляет собой красный, горячий на ощупь, лоснящийся отек ног. Некротизирующий фасциит является серьезной и опасной для жизни инфекцией кожи, которая может распространиться глубоко на мышцы и требует немедленного хирургического лечения. Это заболевание представлено болезненным, воспалительным геморрагическим отеком или волдырями на коже.

Некробиоз липоидный

Это редкое осложнение сахарного диабета, также связанное с поражением кровеносных сосудов кожи малого калибра. Поражение кожи обычно возникает на голени. Пораженные участки кожи имеет красновато-коричневые края с желтоватым центром.

«12817»]

Иногда наступлению этого заболевания кожи может предшествовать проявления и симптомы сахарного диабета, поэтому пациентов с данным заболеванием кожи необходимо направлять на обследование для выявления сахарного диабета.

Акантоз негроидный (Acanthosis nigricans)

Это заболевание представляет собой кожные проявления сахарного диабета. Кроме того, кожа сигнализирует о других внутренних заболеваниях, включая некоторые наследственные заболевания и рак.
Оно часто наблюдается у тех, кто страдает ожирением.

Изменения кожи характеризуются темными, буровато-черными бархатистыми утолщениями в области складок кожи, например, в области подмышечных впадин, верхней части спины, шеи и паха.

Ксантомы и ксантелазмы

Больные сахарным диабетом часто страдают от высокого уровня липидов (холестерина и триглицеридов) в крови. Это приводит к тому, что жиры откладываются в коже, что и представляют собой ксантомы или ксантелазмы.

Важно!Ксантомы имеют вид бессимптомных желтых твердых узелков и обычно располагаются на локтях, коленях и пятках. Иногда внешне они могут иметь вид желтых комочков размером с булавочную головку, появляющиеся в области ягодиц (эруптивные ксантомы).

Ксантелазмы являются признаком высокого уровня холестерина в крови и проявляются в виде желтых пятен на веках. Лечение направлено на нормализацию уровня липидов, соблюдение строгой диеты, ограничения насыщенных жиров и, при необходимости, лечение с использованием гиполипидемических препаратов.

Гранулема кольцевидная

Это заболевание кожи встречается обычно у детей и людей молодого возраста. Оно иногда связано с диабетом. Признаки заболевания на коже характеризуются на начальных этапах красными пятнами, которые затем постепенно расширяются кнаружи в виде кольцевидной формы. Как правило, поражается кожа рук, особенно пальцев и локтей.

Если кольцевидная гранулема широко распространяется, это может быть связано в основном с сахарным диабетом. Поражению кожи могут предшествовать симптомы и признаки сахарного диабета. Пациентам с распространенной кольцевидной гранулемой необходимо проходить обследование на выявление сахарного диабета.

Что делать, если Вы страдаете заболеваниями кожи, ассоциированными с диабетом?

• При наличии серьезных осложнений, таких как бактериальные инфекции кожи, гангрена, немедленно обратитесь к врачу.
• Обратитесь к врачу на ранней стадии заболевания. Возможно, Вам понадобиться госпитализация.
• Если не проводить соответствующего лечения, эти осложнения могут быть опасными для жизни. Инфицированные язвы нужно лечить с помощью антибиотиков.

Можно ли предупредить эти осложнения заболеваний кожи, связанных с сахарным диабетом?

Да. Если сахарный диабет хорошо контролируется, многие из этих проблем кожи можно предотвратить. Необходимо строгое соблюдение диабетической диеты, прием лекарств, а также необходимо проходить регулярные осмотры у врача.

Очень важен правильный уход за кожей ног:

• Не ходите босиком. Это позволит избежать повреждений кожи.
• Проверяйте Ваши ноги в течение каждого дня для обнаружения порезов и язв. Обратите особое внимание на пространство между пальцами, чтобы обнаружить признаки воспаления и инфекции.
• Носите обувь соответствующего размера и формы, которая не слишком туга или свободна, чтобы предотвратить травматизацию кожи.
• Аккуратно обрезайте ногти.
• Если возникли раны и язвы на коже, немедленно обратитесь к врачу. Также некоторые кожные проявления являются признаком того, что другие органы тела, такие как глаза и почки, могут быть поражены. Ваш врач тщательно проведет обследование для обнаружения каких-либо осложнений.

Состояние кожного покрова при диабете

Различные поражения кожи при сахарном диабете встречаются очень часто. Они расцениваются как специфический и ранний симптом болезни. Поэтому при часто повторяющихся инфекционных поражениях кожи, особенно трудно поддающихся лечению, всегда необходимо исследовать содержание глюкозы в крови и моче.

Наравне со специфическими (стрептококковыми, стафилококковыми, грибковыми) поражениями при сахарнодиабете наблюдаются и банальные, комбинированные поражения с характерным распространением процесса в межскладчатых пространствах. Чаще всего поражаются складки промежности, подмышечные, под молочными железами, несколько реже — межпальцевые, у основания носа, за ушами и др.

Процесс сопровождается, как правило, выраженным зудом и имеет тенденцию к распространению, нагнаиванию; лечение эффективно только при компенсации сахарного диабета. Кроме того, более или менее обширные и долго существующие инфекционные поражения кожи, особенно фурункулы, карбункулы, инфекционная гангрена, намного утяжеляют течение самого сахарного диабета, требующего увеличения суточной дозы инсулина.

У больных диабетом грибковые поражения кожи встречаются значительно чаще, чем у лиц без диабета.

Candida albicans (молочница) — один из грибков, наиболее часто часто вызывающих вульвовагиниты, баланиты, паронихии, которые причиняют больным дополнительные “мучения” и стрессовые ситуации, ухудшающие течение диабета.

Внимание!Достаточно часто первыми клиническими признаками диабета типа 2 являются вульвовагиниты, сопровождающиеся зудом в области наружных половых органов и промежности, при этом вульва выглядит покрасневшей, с трещинами и в тяжелых случаях даже с наличием пузырьков; белые выделения из влагалища указывают на грибковый характер заболевания.

Более характерными для декомпенсированного и длительно текущего диабета являются так называемые генитальные “диабетиды”, появляющиеся, как правило, при несоблюдении правил личной гигиены. Микробные или грибковые поражения захватывают складки промежности и наружные половые органы (головку полового члена и препуциальные складки у мужчин, большие и малые половые губы и преддверие влагалища у женщин).

Грибковые поражения кистей и стоп у больных диабетом встречаются значительно чаще, чем в обычной популяции. Они могут протекать в виде паронихий (отек и покраснение) или с вовлечением в патологический процесс ногтей с одновременным наличием нескольких видов грибов (Trychophyton rubrum и др.).

Значительно реже (у 0,1—0,3% больных) при сахарном диабете встречается так называемый липоидный некробиоз кожи.

«12817»]

Липоидный некробиоз может наблюдаться и при отсутствии сахарного диабета; около 75% лиц с этим нарушением имеют сахарный диабет. Вначале на пораженной поверхности кожи появляются плотные, безболезненные, красноватого цвета папулы или бляшки овальной формы с атрофией в центре.

В последующем они превращаются в инфильтративные, малоболезненные, плотные над- и внутрикожные образования восковидно-желтоватого цвета, которые в дальнейшем покрываются мелкой сетью телеангиэктазий; характеризуясь вялым течением, они иногда изъязвляются и оставляют после себя небольшие рубцы.

Гистологически эти образования представляют собой участки гиалиновой дегенерации коллагена, окруженные фиброзом, диффузной инфильтрацией гистиоцитов и нередко наличием гигантских клеток, которые также встречаются при саркоидозе.

Совет!Наиболее частая локализация липоидного некробиоза — голень, но нередко он располагается над областью суставов, на стопе, но очень редко — на туловище, грудной клетке и голове. Имея лишь в некоторых случаях явную зависимость от степени компенсации сахарного диабета, липоидный некробиоз встречается несколько чаще у женщин молодого возраста, страдающих сопутствующими нарушениями жирового обмена.

Диабетическая дермопатия сравнительно часто выявляется у больных диабетом.

По данным Н. Melin (1964) и М. Bauer, N. Е. Levan (1970), она обнаруживается у 50% больных диабетом. Следует иметь в виду, что такое же поражение кожи встречается у 3% лиц и при отсутствии у них диабета.

При этом кожные поражения (шелушащиеся пятна) у больных без сахарного диабета, как правило, единичные (1—2 участка), тогда как у больных сахарным диабетом — множественные (4 участка и более). Локальные кожные изменения вначале выглядят в виде овальных красноватых папул диаметром 0,8—1,2 см, поверхность которых затем покрывается отшелушивающимися чешуйками и приобретает коричневатую окраску из-за отложения в гистиоцитах гемосидерина, поступающего из экстравазальных эритроцитов.

При микроскопических исследованиях биоптатов таких пятен в сосудах кожи выявляются изменения, напоминающие микроангиопатию — утолщение интимы капилляров и артериол. Эти изменения послужили основанием для термина “диабетическая дерматопатия”.

Диабетическая пузырчатка — сравнительно редкое поражение кожных покровов, встречающееся почти преимущественно у больных сахарным диабетом мужского пола. Это пузыри, располагающиеся на коже стоп и рук, наполненные бесцветной жидкостью, без признаков воспаления. Они появляются без видимой причины и заживают через несколько недель.

Неоднократно сообщалось о специфическом утолщении кожи у больных сахарным диабетом типа 1, которое напоминает склеродерму или прогрессивный системный склероз. При изучении 85 больных сахарным диабетом типа 1 W. Наппа и соавт. (1987) обнаружили клинические признаки утолщения кожи у 22% больных и только у 4% лиц контрольной группы.

Важно!При изучении биоптатов кожи предплечья выявлены утолщение коллагеновых волокон, их дезорганизация и расслоение с незначительным отложением кислых мукополисахаридов в верхних сетчатых слоях собственно кожи. Выявляемое утолщение коллагеновых волокон связано с его гликированием, скорость которого прямо пропорциональна компенсации сахарного диабета.

При исследовании с помощью электронной микроскопии отмечено утолщение базальной мембраны капилляров. У всех больных с утолщением кожи выявлены активные фибробласты, экстенсивная полимеризация коллагена в шероховатом эндоплазматическом ретикулуме.

Определение размера 100 волокон коллагена показало наличие преимущественно больших волокон (более 60 нм). Имеются четкие различия микроскопической и ультраструктурной картины кожи у больных диабетом с ее утолщением и нормальной толщиной кожи, что указывает на различный патогенез фиброза.

«12817»]

Диабетическая склеродерма, характеризующаяся значительным утолщением кожи задней поверхности шеи и верхней части спины, встречается у 2,5% больных сахарным диабетом типа 2, имеющих избыточную массу тела и длительную декомпенсацию заболевания. Гистологически выявляется утолщение собственных слоев кожи с наличием увеличенного количества коллагена и must-клеток.

Витилиго — участки депигментации кожных покровов — чаще симметричные, у больных, страдающих сахарным диабетом, встречаются более часто, чем у лиц без сахарного диабета. Это аутоиммунное заболевание, при котором выявляются аутоантитела к меланоцитам кожи. Витилиго чаще возникает у больных сахарным диабетом типа 1, но в литературе есть сообщения и о витилиго у больных сахарным диабетом типа 2.