Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете

Диабетическая ангиопатия является одним из осложнений сахарного диабета. Она проявляется поражением всех сосудов человеческого организма. Специалисты идентифицируют две разновидности представленного заболевания, а именно микро- и макроангиопатию. В подавляющем большинстве случаев они формируются при продолжительном течении диабета как 1, так и 2 типа. Говоря об этом, подразумевают «стаж» диабета от 10 до 15 лет с достаточно частыми периодами декомпенсации. Учитывая все это, ангиопатия при сахарном диабете должна пролечиваться как можно быстрее, чтобы исключить вероятность развития осложнений.

Причины развития ангиопатии при диабете

Диабетическая ангиопатия формируется в условиях продолжительного течения сахарного диабета, а именно под влиянием высоких показателей сахара. В результате именно это провоцирует разрушение не только сосудов или стенок артерий, но и вен, а также мелких капилляров. В определенных областях они будут истончаться и с течением времени даже деформируются, в других же, наоборот, утолщаются. Таким образом, формируются естественные препятствия для оптимального кровотока и обеспечения обмена веществ между тканевыми покровами. В связи с этим возникает гипоксия (кислородное голодание) окружающих тканей и поражаются многие органы пациента, в том числе формируется диабетическая макроангиопатия. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

• в числе достаточно крупных сосудов чаще всего происходит поражение именно нижних конечностей (в 70% от общего количества ангиопатий) и сердечной мышцы;
• на указанные части тела прилагается наиболее значительная нагрузка, а потому процесс изменения структуры сосудов именно в этих областях будет ускоряться;
• в числе микроангиопатий чаще всего идентифицируется поражение глазного дна, а именно ретинопатия, которая должна рассматриваться отдельно.

«12817»]Следует понимать, что микроангиопатия – это поражение мелких сосудов, а именно капилляров. В то время как макроангиопатия представляет собой патологию крупных сосудов, например, артерий и вен.

Исходя из этого, очень важно учитывать основные симптомы, с которыми ассоциируется диабетическая ангиопатия, чтобы как можно скорее начать лечить представленное состояние.

Симптомы микро- и макроангиопатии

Основные проявления диабетической ангиопатии будут зависеть от того, какими являются размеры пораженных сосудов, а также степень развития подобного поражения. По оценкам специалистов, микроангиопатия подразделяется на шесть степеней, первой из которых является нулевая степень. В этом случае диабетик не испытывает каких-либо конкретных жалоб, но при диагностике будут идентифицированы начальные изменения в области сосудов.

Далее симптомы ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете могут относиться к первой степени. В этом случае признаки являются такими: кожный покров ног приобретает бледный оттенок и оказывается холодным на ощупь. Можно будет выявить незначительные язвы на поверхности кожи без воспалений и каких-либо болей. Симптомы второй степени ассоциируются с тем, что язвы начинают углубляться. Они начинают затрагивать область мышц и костей, приносят пациенту беспокойство выраженными болями. Также не следует забывать о том, что:

• третьей степени характерны гораздо более серьезные симптомы, в частности, края и дно язвы ассоциируются с некрозом (отмиранием клеток) в качестве черных фрагментов. Вероятным последствием этого оказывается остеомиелит (воспаление костных тканей и костного мозга), абсцессы и флегмоны (гнойные недуги кожи и других слоев);
• четвертая степень – это такая стадия, при которой некроз будет распространяться за границы язвенного поражения (например, на область пальца или на начало стопы);
• при пятой степени некроз начинает занимать практически всю поверхность стопы. В такой ситуации ампутация является неизбежной.

Диабетическая макроангиопатия, в свою очередь, подразделяется на стадии. На первой из них пациента будут беспокоить такие симптомы, как высокая степень утомляемости нижних конечностей, скованность и даже онемение ног, утолщение ногтевых пластин. Следующий этап – это 2а стадия, при которой диабетика будет беспокоить онемение стоп, ноги начнут мерзнуть даже в летнее время. К тому же, в существенной мере учащается перемежающаяся хромота, которая будет возникать через такие расстояния, как от 200 до 500 метров. Еще один этап – это 2б стадия. Жалобы диабетика будут беспокоить такие же, но сама по себе хромота будет возникать уже через 50-200 метров.

Далее наступает 3а стадия, а к предыдущим жалобам присоединятся болезненные ощущения в нижних конечностях, которые будут усиливаться в ночное время, а также судорожные сокращения. Кожный покров на ногах, если развилась диабетическая макроангиопатия, будет жечься или даже колоть. Хромота будет формироваться на расстоянии меньше 50 м. На 3б стадии боли в ногах будут иметь постоянный характер, а нижние конечности – отекать. Можно будет даже обнаружить фрагментарные или многочисленные язвенные поражения с областями некроза.

Четвертая стадия такого заболевания, как диабетическая макроангиопатия, ассоциируется с отмиранием пальцев или даже стопы в целом. Она будет сопровождаться очевидной слабостью, увеличением температурных показателей тела (это связано с присоединением инфекционного поражения).

Как заняться диагностикой ангиопатии?

Для того, чтобы убедиться в том, что пациент с сахарным диабетом страдает именно диабетической ангиопатией, одного осмотра и сбора симптоматики окажется недостаточно. Кроме идентификации показателей сахара в крови и моче, настоятельно рекомендуется осуществить специальное обследование. Оно подразумевает проведение ангиографии (рентгенологическую методику с использованием контрастных компонентов), допплеровское цветное сканирование (речь идет об УЗИ сосудов со специальным датчиком, который демонстрирует ток крови по сосудам).

Также перед тем, как лечение ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете начнется, потребуется проведение определения пульсации и показателей давления непосредственно на сосудах стопы. Кроме того, это может касаться подколенной артерии и даже бедренной артерии. Еще одним информативным методом является компьютерная видеокапилляроскопия.

Особенности лечения

Прежде всего, настоятельно рекомендуется заняться уравновешением показателей сахара в крови. К более специализированному лечению специалисты причисляют, в частности, статины. Речь в данном случае идет о таких наименованиях, как Аторвастатин или Симвастатин.

Помимо этого, в рамках восстановительного курса в обязательном порядке должны применяться антиоксиданты. Наиболее эффективным в этом плане является витамин Е, который представляет собой естественный антиоксидант, характеризующийся отличным эффектом для области сосудов. Также не следует исключать и некоторые метаболические лекарственные составы, например, Триметазидин или Милдронат.

Говоря о том, каким должно быть лечение макроангиопатии при сахарном диабете, не следует забывать про составы, обеспечивающие разжижение крови. Например, Клопидогрель, Гепарин.

Также терапия может подразумевать применение ангиопротекторов, в частности, Пармидин, Добезилат. Не следует забывать про биогенные стимуляторы. Самым последним этапом восстановительного курса, применяемым исключительно в крайних случаях – с множественными осложнениями – окажется ампутация некротизированной области стопы или ноги. Чаще всего это касается наличия гангренозного поражения. Учитывая все это, очень важно обратить внимание на то, как именно специалисты оценивают прогноз при сахарном диабете.

Каков прогноз для диабетика?

Макроангиопатия диабетическая при условии своевременного и корректного лечения вполне может обойтись без образования гангренозного поражения. В то же время, если отказаться от соблюдения рекомендаций специалиста, то гангрена сформируется в течение первых пяти лет от начала развития ангиопатии. Так происходит у 90% всех диабетиков. В свою очередь, не менее 10-15% диабетиков погибают от заражения крови такими компонентами, как токсины, что провоцирует некроз. Остальные же остаются на всю жизнь инвалидами.

Таким образом, ангиопатия, а именно микро- и макроангиопатия сосудов – это серьезнейшее патологическое состояние, которое просто нельзя будет оставить без внимания специалистов. В противном случае, если диагностика или лечение будут отсутствовать, вероятным окажется развитие значительного количества осложнений.