Ампутация ноги при сахарном диабете

Декомпенсированная форма сахарного диабета очень часто приводит к многочисленным осложнениям, одним из которых является тотальное усугубление состояния нижних конечностей. В результате при диабете может потребоваться даже их ампутация. Речь может идти не только о самой ноге, но и о какой-то ее части, например, пальцах, стопе. В любом случае каждому пациенту с сахарным диабетом очень важно будет избежать подобного осложнения, чтобы сохранить максимальную жизнедеятельность и активность. Однако, если подобное все-таки невозможно, следует учитывать последствия и другие особенности, связанные с ампутацией.

Каковы предпосылки к ампутации?

Дестабилизация нормальной работы сосудов формируется вследствие определенных сбоев в процессе обмена веществ. Помимо этого, влияние оказывает формирование значительного соотношения балластных составляющих (циркулирующих в крови) и образование аутоимунизации (состояние, при котором иммунитет человека разрушает клетки собственного организма). В связи с этим соотношение привычно работающих сосудов будет планомерно уменьшаться. В результате формируется сначала не слишком выраженная, а далее – острая ишемия. Необходимо учитывать, что ампутация ноги при сахарном диабете необходима, в том числе и потому, что:

• состояние будет усугубляться с активизацией застойных процессов в области сосудов, что встречается в особенности часто в области нижних конечностей;
• голодание по кислородному типу сделает тканевый покров ног гораздо более уязвимым к инфекционным поражениям и резко снизит их регенераторный потенциал;
• в представленном состоянии даже самая незначительная травма или ушиб может оказать влияние на развитие гнойных алгоритмов, а именно абсцессов или флегмон, которые с трудом поддаются лечению;
• при тотальном поражении кости будут формироваться остеомиелиты, а именно гнойные расплавления костных структур.

В некоторых случаях, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, показания для проведения ампутации могут оказаться другими. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, какой именно должна быть реабилитация после проведенной операции над ногами.

Первая неделя после ампутации

Ампутация конечности при развитии гангрены предполагает резекцию такого участка ноги, который был затронут каким-либо патологическим алгоритмом. После того, как было проведено такое удаление, в течение первых нескольких суток все усилия специалистов будут направлены именно на подавление воспалительных процессов, а также на исключение последующего формирования заболевания. Культя ноги каждый день должна подвергаться не только перевязкам, но и обработке швов.

Ампутация пальца ноги, пожалуй, наиболее несущественное оперативное вмешательство, которое не требует протезирования. Однако даже в этой ситуации диабетик может сталкиваться с фантомными болезненными ощущениями и испытывать определенную неуверенность в процессе ходьбы в течение первых нескольких дней. После ампутации конечности при сахарном диабете она должна находиться на определенном возвышении, потому что вследствие травмирования сосудов и нервных волокон формируется определенная отечность.

Говоря же об ампутации ноги при сахарном диабете, следует учитывать, что это крайне опасно в период после операции тем, что повышена вероятность развития инфекционного поражения.

«12817»]Учитывая это, кроме максимально тщательного обрабатывания швов, диабетику будет настоятельно рекомендована строжайшая диета и каждодневный массаж конечности.

Он проводится выше культи для оптимального лимфатического дренажа и улучшения функции кровоснабжения.

Вторая и третья недели

Вторая неделя – это такой отрезок восстановительного процесса, на протяжении которого пациент уже не сталкивается с существенными болезненными ощущениями в ноге. При этом шов начинает заживать, а для восстановления оптимального здоровья конечности необходимо будет некоторое время – как для стопы, так и просто для ноги. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

• если диабетику осуществили ампутацию ноги выше колена, то реабилитационный период на данном отрезке времени позволит исключить формирование контрактур (ограничение пассивных движений) в тазобедренном суставе;
• при ампутации голени область коленного сустава без соответствующей разработки также будет серьезно страдать;
• реабилитация должна включать в себя пассивные движения, лежание на максимально твердой поверхности и на области брюшины;
• несколько раз в течение суток настоятельно рекомендуется проводить гимнастику для других частей тела, в том числе и для здоровой конечности;
• все это способствует укреплению мышц, повышению мускульного тонуса, а также подготовке организма к скорому началу передвижения.

Учитывая это, хотелось бы обратить внимание на то, что если ампутируют конечность, то начинать тренировки на равновесие необходимо около кровати. При этом нужно будет держаться за спинку, в особенности проводя упражнения для верхних конечностей и области спины. Для дальнейшего протезирования и оптимальной работы ноги очень важно будет иметь значительную мышечную силу и выносливость. Ведь, как известно, ампутация дестабилизирует естественный алгоритм ходьбы человека, а потому необходимо привыкать к новым условиям жизни.

Трудности периода после операции

У некоторых пациентов начинаются определенные осложнения после того, как им ампутировали ноги. Выражаться они могут, например, в продолжительном заживлении швов, формировании воспаленных областей и отечности культи. Для того, чтобы исключить подобные осложнения, настоятельно рекомендуется использовать специальные компрессионные повязки. Дело в том, что именно они дают возможность стабилизировать процесс кровоснабжения и лимфатический ток в области поврежденных сосудов после удаления.

Необходимо учитывать, что компрессионные повязки накладывают достаточно туго непосредственно на область нижней части культи, планомерно ослабляя ее по направлению к верхней части.

Обязательным является массаж и самостоятельный массаж культи, а также окружающего кожного покрова, незначительные постукивания и проведение разминаний.

Это даст возможность гораздо быстрее нормализовать трофику пострадавшего тканевого покрова. Следует помнить также и о том, что:

• практически у каждого пациента формируются фантомные болезненные ощущения после проведения ампутации;
• лечение в этом случае должно оказаться медикаментозным, в особенности это касается острого периода, а также физиотерапевтическим;
• хорошие результаты демонстрирует частое движение и, как уже отмечалось, обеспечение массажа, даже если это была ампутация ноги выше колена.

Особенности прогноза у диабетиков

Диабетики после достаточно высокой ампутации бедренной части умирают в течение 12 месяцев в 50% случаев. Подтверждаются представленные показатели и в том случае, если операция осуществлялась у пожилого человека с сопутствующими патологическими состояниями. В числе пациентов, которые сумели все-таки встать на протез, смертность уменьшается в три раза.

После проведения ампутации голени без адекватного реабилитационного периода умирает больше 20% больных. Примерно 20% из них впоследствии потребуется реампутация на уровне бедренной области. В числе таких диабетиков, которые освоили ходьбу на протезе, показатели летальности не будут больше 7% в течение 12 месяцев от каких-либо сопутствующих недугов. Пациенты же после так называемых малых ампутаций (пальца) и резекций стопы будут иметь продолжительность жизни такую, которая является аналогичной для своей возрастной группы.

Таким образом, в случае с диабетической патологией крайне высока вероятность развития различных осложнений, в том числе и таких, которые связаны с нижними конечностями. Для того, чтобы продлить пациенту жизнь, специалисты настаивают на проведении ампутации ноги или какой-либо ее части. В противном случае вероятно развитие гангрены, сепсиса и смерти диабетика. Однако и после ампутации очень важно строго соблюдать все рекомендации хирурга, чтобы сохранить 100% процессов жизнедеятельности.