Стопа Шарко при сахарном диабете: причины, симптомы, стадии, лечение, профилактика

У больных сахарным диабетом распространены сосудистые осложнения и повреждения нервов (нейропатия) из-за этого стопа Шарко является потенциальной проблемой. Это прогрессирующее дегенеративное состояние, которое ослабляет кости, делая их восприимчивыми к переломам.

Особенности заболевания

По мере того, как состояние прогрессирует, суставы разрушаются, а нога начинает формироваться ненормально. Из-за невропатии, заболевание вызывает снижение чувствительности стопы к раздражителям и препятствует мышечному балансу, который контролирует движения.

Часто боль отсутствует, поэтому человек продолжает ходить ногами, усугубляя проблему. Если не обращать внимания на болезнь, то постепенно повреждаются связки, хрящи и кости.

«12817»]

Стопа Шарко – смешанный тип диабетической стопы, очень серьезное заболевание, которое может привести к деформациям ноги, инвалидности или даже ампутации конечности.

Болезнь обычно поражает только одну ногу, но в 20% пациентов развивается в двух ногах одновременно. Начинается заболевания обычно после 50 лет среди пациентов, которые живут с диабетом в течение пятнадцати лет и более.

Причины и факторы развития патологии

Если вам поставили диагноз сахарный диабет и периферическая невропатия, вы рискуете развить стопу Шарко. Нейропатия является одной из главных причин заболевания, поскольку она уменьшает способность пациента чувствовать боль, температуру или травму.

Из-за пониженной чувствительности больной обычно не осознает, что у него есть проблема, например, перелом. Нейропатические пациенты, у которых есть узкое ахиллово сухожилие, также склонны к развитию стопы Шарко.

«12817»]

Диабет и высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) может вызвать нейропатию, которая может привести к стопе Шарко. Как это происходит, пока неизвестно.

Характерные симптомы болезни

Стопа Шарко (или диабетическая остеоартропатия) – прогрессивное заболевание, которое развивается в течение нескольких недель или месяцев. Неконтролируемый цикл воспаления приводит к разрушению стопы и голеностопного сустава и тяжелым деформациям. Иногда незначительная травма может вызвать появление симптомов. Симптомы могут включать следующее характерные особенности:

• покраснение;
• припухлость (основной симптом);
• боль;
• тепло в ноге;
• сильная пульсация в стопе;
• потеря чувствительности в ноге;
• подвывих;
• потенциальное повреждение нерва;
• деформация стопы.

Диагностика и ее особенности

Чтобы правильно лечить стопу Шарко, нужно немедленно сообщить о симптомах лечащему врачу. Диагностика этого состояния на ранних стадиях имеет решающее значение для успешного лечения, поэтому нужно посетить также ортопеда при первых признаках заболевания.

Иногда диагноз может быть затруднен потому, что это состояние может имитировать другие состояния, такие как тромбоз глубоких вен. Поэтому традиционные методы раннего обнаружения (рентген, МРТ, КТ и т. д.) будут не так полезны, как ядерное сканирование костей.

Сканирование костей – это диагностика ядерной медицины. Во время процедуры используется небольшое количество радиоактивного вещества, называемое индикатором. Трассирующее вещество вводится в вену и распространяется по кровотоку, накапливаясь в костях. После введения в организм трассирующие вещества излучают гамма-волны, которые обнаруживаются специальной камерой. Эта камера создает изображения изменения костей стопы, которые интерпретируются радиологами.

Для правильной диагностики может понадобиться рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ Доплер. После постановки диагноза нужно регулярно проходить обследования, чтобы следить за состоянием. Может быть назначена пункция жидкости из сустава для лабораторных исследований, чтобы проверить наличие фрагментов кости и хряща.

Стадии заболевания

Существует 4 стадии диабетической стопы Шарко. Начинается все с разрушения суставов, развиваются острые переломы костей, суставные капсулы растягиваются. Такое состояние становиться причиной появления вывихов. Дальше будет краснеть кожа, появиться отечность и местная гипертермия.

1. Первая стадия характеризуется отсутствием болевого ощущения. Патология не будет выявлена даже на рентгеновском исследовании. Костные ткани разрядятся, а перелом будет микроскопическим.
2. На второй стадии начинается процесс фрагментаций костей. При этом свод уплощается, заметно деформируется стопа. Уже на этом этапе рентгенологическое исследование буде информативным.
3. Третья стадия позволяет врачу диагностировать заболевание при внешнем осмотре: будет заметна деформация. Начинают появляться самопроизвольные переломы костей и вывихи. Начинают подгибаться пальцы, перераспределяется нагрузка на стопу. На рентгеновском обследовании заметны сильные изменения.
4. При диагностике 4 стадии нет затруднений. Образуются незаживающие трофические язвы, которые со временем инфицируются. Образуются флегмоны и в следствии может быть гангрена. При вовремя не оказанной помощи следует ампутация.

Методы лечения

Существует несколько способов лечения стопы Шарко, которые разделяют на хирургические и нехирургические. Основная цель лечения – стабилизация суставов. Чрезвычайно важно, следовать рекомендациям врачей.

Нехирургические методы лечения

Период восстановления может составлять от восьми недель и более. Варианты нехирургического лечения включают:

• Обездвиживание (иммобилизация) на начальном этапе до полного исследования состояния пациента и исчезновения гиперемии и отека. Обездвиживают для того, чтобы разгрузить нагрузку на ноги, чтобы микроскопические осколки не врезались в ткани и не продолжались переломы. Необходимо соблюдать строгий постельный режим.
• Ортезы и ортопедическая обувь назначаются индивидуально после прохождения этапа медикаментозного лечения и иммобилизации.
  Ортезы – специальные приспособления индивидуального изготовления. Они фиксируют и разгружают стопу, при этом мышцы голени продолжают работать.
  Ортезы назначаются до полного сращения костей (где-то на полгода), затем пациент переходит на ортопедическую обувь. Она также изготавливается индивидуально и повторяет полностью анатомическую форму и постановку стопы, фиксирует ногу в правильном положении.
• Использование костылей и инвалидных колясок также используется для минимизации нагрузки на ноги во время лечения стопы Шарко.
• Медикаментозное лечение назначается врачом при первых симптомах заболевания. Обычно, это такие препараты, как:

1. Антибиотикотерапия (клиндамицин, рифампицин, доксициклин, эритромицин, флуклоксациллин и др.).
2. Обезболивающие (аскофен, баралгин, анальгин, ибупрофен, вольтарен, ортофен, индометацин).
3. Антисептики (фурацилин, хлоргексидин и др.).
4. Бактерицидные препараты (ампицилин, бактробан, хемомицин) и многие другие, которые используются в терапии.

• Лечебная физкультура выполняется для восстановления функции нормального кровотока в нижних конечностях, назначается индивидуально.
• Диета жизненно необходима для нормализации уровня сахара в крови, назначается в зависимости от типа диабета. Смотрите подробнее о правильном питании при диабете.
• Лечение народными средствами стоит минимизировать, так как самостоятельное лечение без обращения к врачу может стать упущенным временем, а при данном заболевании это может иметь летальные последствия. Используйте домашние средства после консультации врача.
  Это могут быть отвары для ополаскивания ног, например, ромашка или кора дуба. Для этого нужно заваривать 4 ст. л. цветов ромашки или коры дуба в 2 литрах кипятка, затем отвар настаивается в течение 0,5-1 часа, процеживается и используется для ножной ванночки. Ни в коем случае вода не должна быть горячей, процедура должна занимать несколько минут.
  Внутрь можно употреблять ягоды черники, которые снижают уровень сахара в крови.

Эффективность нехирургических методов лечения

Большинство пациентов успешно можно лечить иммобилизацией. Общее преимущество антирезорбтивных методов при лечении остается неясным, и польза анаболической терапии с паратиреоидным гормоном еще не установлена при хроническом лечении стоп Шарко.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение показано для хронических рецидивирующих изъязвлений, сильной деформации, острого перелома или инфекции. Врач определяет подходящую хирургическую процедуру:

• Остэктомия (удаление частей). Остэктомия является наиболее распространенной хирургической процедурой, используемой для лечения диабетической стопы. Операция заключается в разрезе на нижней части стопы для удаления аномального роста костей и фрагментов костей и хряща.
• Артеродез (создание неподвижного сустава). Еще одной хирургической процедурой является артеродез стопы. Во время артродеза удаляются костные наросты, и восстанавливается обрушенный свод стопы. Осуществляется путем разреза в ноге и вставки шунтов и пластин для стабилизации суставов и костей. После операции необходим длительный постельный режим, а в период восстановления назначается ортез и ортопедическая обувь.
• Экзостэктомия и удлинение ахиллова сухожилля. Операция проводится для уменьшения костного давления при появлении язв и для восстановления наступательной функции всей стопы.
• Ампутация. Ампутация конечности выполняется только при неудачной операции, из-за нестабильного артродеза, рецидивирующей язвы, или инфекции. Несмотря на улучшение лечения ран, язв и инфекций с помощью антибиотикотерапии, их очень трудно лечить, когда они переросли в глубокую прогрессирующую стадию. На этом этапе все усилия по лечению могут быть неэффективными, а ампутация становится неизбежной.

Хирург должен учитывать многие факторы, чтобы определить, следует ли выполнять первичные методы ампутации. После операции, когда процесс заживления завершен, пациентам разрешено ходить на короткие расстояния с помощью ортопедической обуви.

Эффективность оперативного лечения

Новые методы лечения позволяют эффективно лечить даже позднюю стадию сложной деформации стопы Шарко оперативным путем. На протяжении многих лет хирурги полагали, что ампутация является подходящим вариантом лечения осложненных поздних стадий деформаций стопы Шарко с сопутствующей инфекцией. За последние 10 лет это мнение значительно изменилось. С развитием хирургических методов и стратегий лечения ран, частота ампутации значительно снизилась и составила 2,7% пациентов.

«12817»]

В большинстве случаев пациент может возобновить нормальную жизнедеятельность, если лечение оказано вовремя.

Осложнения

Стопа Шарко может вызвать различные осложнения, в том числе:

• мозоли;
• язвы стопы, особенно, если нога деформирована или если состояние запущенной стадии;
• костяные наросты (они могут инфицироваться, если не обращать внимания и натирать их обувью в течение длительного времени);
• остеомиелит (костная инфекция);
• воспаление соединительных мембран;
• потеря ощущения в ноге;
• потеря функции ноги.

Профилактика заболевания

Пациентам с диабетом изначально уже есть о чем беспокоиться, но каждый должен приложить максимум усилий, чтобы предотвратить появление стопы Шарко.

Вот несколько советов, которые помогут вам предотвратить болезнь:

• Контролируйте уровень сахара в крови, чтобы уменьшить прогрессирование повреждения нервов.
• Регулярно посещайте своего лечащего врача и ортопеда.
• Проверяйте обе ноги ежедневно на предмет признаков стопы Шарко или других связанных с этим проблем.
• Избегайте травм ног и носите специальную обувь для диабетиков.

Стопа Шарко является основным осложнением сахарного диабета. Заболевание появляется незаметно и может быстро обостряться, вплоть до тяжелой и необратимой деформации стопы, приводящей к изъязвлению и ампутации. В наше время заболевание остается плохо изученным, хотя недавние клинические и научные исследования улучшили прогноз лечения.