Сахарный диабет 1 и 2 типа: код по МКБ-10 инсулинозависимого, не инсулинозависимого и других форм патологии

Сахарный диабет ― это группа метаболических заболеваний, при которых наблюдается высокий уровень гликемии в течение длительного периода времени.

Среди наиболее частых клинических проявлений встречаются учащенное мочеиспускание, повышение аппетита, зуд кожи, жажда, рецидивирующие гнойно-воспалительные процессы.

Диабет является причиной множества осложнений, которые приводят к ранней инвалидизации. Среди острых состояний выделяют кетоацидоз, гиперосмолярную и гипогликемическую комы. Хронические включают широкий спектр кардиоваскулярных заболеваний, поражений зрительного аппарата, почек, сосудов и нервов нижних конечностей.

В связи с распространенностью и большим разнообразием клинических форм возникла необходимость присвоить сахарному диабету код по МКБ. В 10 пересмотре он имеет шифр Е10 ― Е14.

Классификация 1 и 2 типа болезни

Диабет может быть причиной абсолютной недостаточности эндокринной функции поджелудочной железы (1 тип) или сниженной толерантности тканей к инсулину (2 тип). Выделяют редкие и даже экзотические формы болезни, причины которых в подавляющем большинстве случаев достоверно не установлены.

Три наиболее распространенных варианта болезни.

• сахарный диабет 1-го типа. Поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина. Часто называется ювенильным или инсулинозависимым, так как впервые выявляется преимущественно в детском возрасте и требует полной заместительной терапии гормоном. Диагноз ставится на основании одного из следующих критериев: уровень глюкозы крови натощак превышает 7.0 ммоль/л (126 мг/дл), гликемия спустя 2 часа после углеводной нагрузки составляет 11.1 ммоль/л (200 мг/дл), гликированный гемоглобин (А1С) больше или равняется 48 ммоль/моль (≥ 6.5 DCCT %). Последний критерий был одобрен в 2010 году. В МКБ-10 имеет кодовый номер Е10, база данных генетических заболеваний OMIM классифицирует патологию под шифром 222100;
• сахарный диабет 2-го типа. Начинается с проявлений относительной инсулинорезистентности, состояния, при котором клетки теряют способность адекватно реагировать на гуморальные сигналы и потреблять глюкозу. По мере прогрессирования болезнь может стать инсулинопотребной. Манифестирует преимущественно в зрелом или пожилом возрасте. Имеет доказанную взаимосвязь с избыточной массой тела, гипертонической болезнью и наследственностью. Уменьшает продолжительность жизни приблизительно на 10 лет, имеет высокий процент инвалидизации. В МКБ-10 шифруется под кодом Е11, база OMIM присвоила номер 125853;
• гестационный диабет. Третья форма болезни, развивается у беременных. Имеет преимущественно доброкачественное течение, полностью проходит после родов. По МКБ-10 кодируется под шифром О24.

«12817»]Сахарный диабет ― это не болезнь, это образ жизни, который требует от человека определенной физической активности, правильного питания и ежечасного контроля уровня гликемии. Только соблюдение всех рекомендаций эндокринолога позволит предупредить нежелательные осложнения.

Неуточненный диабет по МКБ 10 (в том числе впервые выявленный)

Часто бывает так, что человек поступает в клинику с высоким уровнем глюкозы крови или даже в критическом состоянии (кетоацидоз, гипогликемия, гиперосмолярная кома, острый коронарный синдром).

В таком случае не всегда удается достоверно собрать анамнез и выяснить природу заболевания.

Это манифестация 1-го типа или 2-тип зашел в инсулинзависимую фазу (абсолютной недостаточности гормона)? Этот вопрос часто остается без ответа.

В таком случае могут выставляться следующие диагнозы:

• сахарный диабет неуточненный Е14;
• сахарный диабет неуточненный с комой Е14.0;
• сахарный диабет неуточненный с нарушением периферического кровообращения Е14.5.

Инсулинозависимый

Диабет 1-го типа составляет приблизительно от 5 до 10% всех случаев нарушений метаболизма глюкозы. Ученые посчитали, что ежегодно эта болезнь поражает 80 000 детей по всему миру.

Причины, по которым поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин:

• наследственность. Риск заболеть сахарным диабетом у ребенка, родители которого страдают этим заболеванием, составляет от 5 до 8%. Более 50 генов ассоциированы с этой патологией. В зависимости от локуса они могут быть доминантными, рецессивными или промежуточными;
• окружающая среда. В данную категорию входит ареал обитания, стрессовые факторы, экология. Доказано, что жители мегаполисов, которые много часов проводят в офисах, испытывают психо-эмоциональные нагрузки, болеют сахарным диабетом в несколько раз чаще, чем обитатели сельской местности;
• химические агенты и лекарства. Некоторые медицинские препараты могут разрушать островки Лангерганса (там находятся клетки, которые вырабатывают инсулин). В основном это препараты для лечения онкологических заболеваний.

«12817»]Большую когорту возможных этиологических факторов составляют: бактерии, вирусы, травмы поджелудочной железы, метастазы злокачественных опухолей.

Инсулиннезависимый

Устаревшее понятие для диабета 2-го типа, которое появилось на заре становления эндокринологии.

Тогда считалось, что в основе этого заболевания лежит сниженная толерантность клеток к глюкозе, при этом эндогенный инсулин представлен в избыточном количестве.

Вначале это действительно так, гликемия хорошо поддается коррекции с помощью пероральных сахароснижающих препаратов.

Но через некоторое время (месяцы или годы) развивается недостаточность эндокринной функции поджелудочной железы, таким образом, диабет становится инсулинозависимым (люди вынуждены переходить на «подколки», дополнительно к таблеткам).

Диабетики, которые страдают этой формой, имеют характерный внешний вид (габитус), это преимущественно люди в возрасте с избыточной массой тела.

Из-за недоедания и неправильного питания

В 1985 году ВОЗ включила в классификацию диабета еще одну форму, связанную с дефицитом питания.

Это заболевание распространено преимущественно в тропических странах, страдают дети и молодые взрослые. В основе лежит дефицит белка, который необходим для синтеза молекулы инсулина.

В некоторых регионах преобладает так называемая панкреатогенная форма – поджелудочная железа поражается избытком железа, которое попадает в организм с загрязненной питьевой водой. По МКБ-10 этот вид сахарного диабета кодируется как Е12.

Другие формы заболевания или смешанные

Существует множество подвидов нарушения метаболизма глюкозы, некоторые встречаются крайне редко.

• MODY-диабет. В эту категорию входит несколько похожих форм болезни, которые поражают преимущественно лиц молодого возраста, имеют мягкое и благоприятное течение. Ученые установили, что причиной является сбой в генетическом аппарате бета-клеток поджелудочной железы, которые начинают вырабатывать инсулин в незначительном количестве (при этом не наблюдается абсолютного дефицита гормона);
• гестационный диабет. Развивается во время беременности, полностью устраняется после родов;
• диабет, спровоцированный лекарствами. Этот диагноз ставится преимущественно в виде исключения, когда не удается установить достоверную причину. Наиболее частыми виновниками являются диуретики, цитостатики, некоторые антибиотики;
• диабет, спровоцированный инфекцией. Доказано повреждающее влияние вируса, который вызывает воспаление околоушных слюнных желез, гонад и поджелудочной железы (паротит).

«12817»]На сегодняшний день выделено несколько десятков генов, которые ответственны за нарушение процессов метаболизма глюкозы. Возможно, в недалеком будущем этот список пополнится дополнительными нозологическими единицами.

Неопределенный вид болезни

Разделяет общие черты с неуточненной формой, диагноз ставится после комплексного обследования организма и генетического типирования. Врач не может достоверно определить форму, так как болезнь имеет нехарактерное течение или объединяет симптомы нескольких подвидов диабета.

Различия у взрослых и детей

Дети страдают преимущественно диабетом 1-го типа или одной из редких наследственных форм.

Болезнь чаще всего начинается в дошкольном возрасте и манифестирует кетоацидозом.

Течение патологического процесса плохо контролируется, не всегда удается подобрать подходящий режим дозирования инсулина.

Это связано с быстрым ростом ребенка и преобладанием пластических процессов (синтез белка). Большая концентрация соматотропина и кортикостероидов (контринсулярные гормоны) способствует частой декомпенсации диабета.

«12817»]По рекомендациям ВОЗ детям желательно устанавливать инсулиновую помпу для непрерывного дозированного введения гормона, которое приближается к естественному.

Эндокринные патологии

Поражение любого из эндокринных органов может влиять на процессы метаболизма глюкозы и инсулина.

Недостаточность надпочечников влияет на процессы глюконеогенеза, наблюдаются частые гипогликемические состояния.

Щитовидная железа регулирует базальный уровень инсулина, так как влияет на процессы роста и энергетического обмена.

Сбой в гипоталамо-гипофизарной системе часто ведет к катастрофическим последствиям из-за потери контроля над всеми органами эндокринной системы.

Эндокринная патология ― это перечень трудных диагнозов, которые требуют от врача серьезных профессиональных навыков. Например, часто сахарный диабет 2-го типа путают с LADA диабетом.

Это заболевание манифестирует в зрелом возрасте и характеризуется аутоиммунным разрушением поджелудочной железы.

Имеет относительно благоприятное течение, при неправильном лечении (пероральными сахароснижающими препаратами) быстро переходит в стадию декомпенсации.

Фосфат диабет ― это заболевание преимущественно детского возраста, которое имеет мало общего с метаболизмом глюкозы. В данном случае нарушается фосфорно-кальциевый обмен.

Видео по теме

О сахарном диабете в телепередаче “Жить здорово!” с Еленой Малышевой: