Почему сахарный диабет у мужчин ведет к бесплодию

По статистике, женщины подвержены сахарному диабету в несколько раз чаще. Но сильнее всего этот недуг проявляется у мужчин. Он может снизить фертильность на 80% и привести к полному бесплодию!

Мы попросили врача уролога-андролога Максима Алексеевича Колязина рассказать о том, как программа ЭКО сочетается с сахарным диабетом.

«12817»]

Максим Алексеевич Колязин, уролог-андролог

Член РАРЧ (Российской Ассоциации Репродукции Человека)

Окончил Смоленскую государственную медицинскую академию по специальности «Лечебное дело». Ординатура по специальности «Врач-уролог» на кафедре урологии СГМА.

С 2017 года – врач клиники «Центр ЭКО»

Неоднократно повышал квалификацию. В том числе участник образовательной программы «За гранями лечения ЭД» Glaxosmithkline, междисциплинарной Школы репродуктивного здоровья Министерства здравоохранения РФ.

На первые симптомы диабета многие просто не обращают внимания. Они общие как для мужчин, так и для женщин: постоянная жажда, частое мочеиспускание, ухудшение зрения, долго не заживающие ранки. Но есть и специфические, например, воспаление крайней плоти. Как правило,  к врачу мужчины идут в последнюю очередь, когда болезнь уже сильно запущена.

Моя коллега рассказывала, как СД первого и второго типа сочетается с программой ЭКО у ее пациенток. А я замечу, что хоть эта болезнь чаще встречается у женщин, гораздо более серьезное влияние она оказывает на мужское здоровье, особенно, если не заниматься лечением:

• Неправильная реакция нервной системы может вызвать расстройство потенции.
• Из-за лишнего веса снижается тестостерон. Его недостаток плохо влияет на репродуктивную функцию мужчины, ведь именно этот гормон необходим для выработки спермы.
• Мужчины с декомпенсированным диабетом часто имеют нефропатию (повреждение почек и проблемы с мочеиспусканием). Это ведет к суждению мочеиспускательного канала, когда мужчина не может вывести семя наружу. Может произойти обратная эякуляция – когда сперма выходит в мочевой пузырь.
• Серьезная угроза фертильности – диабетическая нейропатия, включающая чувство «горения» ног, покалывание конечностей, боли в ногах; также этот диагноз угрожает потенции из-за того, что кровь не поступает в пещеристые тела (особенно ярко это осложнение выражено при СД второго типа).
• Снижается качество спермы (самое опасное осложнение, и ниже я расскажу о нем подробнее).

Сахарный диабет у мужчин может привезти к бесплодию

Самое страшное

У мужчины могут проявиться проблемы с ДНК-фрагментацией сперматозоида. Это встречается как при втором, так и при первом типе СД. Проблема в том, что при фрагментации ДНК высок риск остановки эмбриона в развитии или же беременность может самопроизвольно прерваться.

Женщины чаще всего думают, что проблема невынашивания в них, и обивают пороги врачей. Гинекологи разводят руками, не в силах установить истинную причину… А дело-то все в мужчине! Если взять всех пациентов «Центра ЭКО», то примерно в 40% беременность не наступает по мужскому фактору.

В 15% таких случаев пациенты страдают СД. Поэтому я настоятельно рекомендую парам на прием к репродуктологу идти вместе. Особенно явно проявляются симптомы, если СД запустить и не лечить. Высокий уровень глюкозы влияет на процесс сперматогенеза и ДНК сперматозоида.

«12817»]

Мне приходится объяснять каждому такому пациенту, что его заболевание — препятствие для планирования беременности у жены. Из десяти подобных беременностей 5 (!) заканчиваются выкидышем. В запущенных случаях – 8 (!!!).

Иногда при СД 2 типа врачи рекомендуют криоконсервировать сперму, так как это прогрессирующее заболевание и качество сперматозоидов со временем будет только ухудшаться. Однако если мужчина контролирует здоровье и вовремя принимает необходимые препараты, то проблем, как правило, не должно быть. Мужчинам с СД перед началом планирования беременности супруги я настоятельно рекомендую обратиться к врачу.

Планирование беременности

При планировании ребенка мужчине, страдающему СД, нужно прийти на прием к эндокринологу,  по его рекомендации – посетить андролога. Женщина при этом должна быть информирована о здоровье супруга. Мужчине при СД назначают тест на ДНК-фрагментацию.

В таких случаях чаще всего проводится ЭКО+ПИКСИ. При этом методе сперматозоиды подвергаются дополнительному отбору, который ведется на основании физиологических качеств мужской половой клетки. Отбираются наиболее зрелые сперматозоиды, которые несут в себе неповрежденную ДНК и имеют ряд преимуществ для успешного зачатия. Беременность при использовании этого метода наступает у 40% пациенток — это выше, чем при ИКСИ (прим. ред.: при ИКСИ сперматозоиды выбираются под микроскопом. При ПИКСИ — тоже, но в данном случае дополнительным методом оценки качества служит реакция сперматозоидов на гиалуроновую кислоту. Здоровые к ней как бы «прилипают»).

Кстати, встречается генетическая предрасположенность к СД, поэтому детям такого мужчины нужно начинать профилактику как можно раньше. По запросу пары генетики могут выявить наличие гена сахарного диабета у эмбриона при помощи ПГД  (преимплантационная генетическая диагностика).