Как лечить грибок ногтей при сахарном диабете?

Частота проявления грибка ногтей, в т.ч. в тяжелых формах, стала выше, чем раньше. Парадоксально, но частично к этому причастно развитие медицины и новые способы лечения тяжелых заболеваний, например, пересадка органов, которая требует пожизненной иммуносупрессивной терапии, противоопухолевые препараты, кортикостероиды, антибиотики с широким спектром действия, внутривенное питание.

Кроме того, грибку способствуют такие заболевания как СПИД и сахарный диабет, частота появления которых постоянно растет. При сахарном диабете нарушаются защитные механизмы организма, в т.ч. фагоцитоз.

Подробнее о лечении и профилактике грибка ногтей при сахарном диабете читайте далее в собранных мной материалах по этой теме.

Что делать с грибком ногтей при диабете

Люди, болеющие сахарным диабетом, чаще других подвержены кожным заболеваниям, в том числе грибковым поражениям стоп и ногтей. По данным исследований риск заразится онихомикозом для диабетиков в 3-3,5 раза выше, чем для людей с нормальным уровнем сахара в крови.

С чем это связано?

У диабетиков вместе с потом выделяется глюкоза, которая создает идеальные условия для развития спор грибка. Ситуация усугубляется ещё больше, если у больного очень сильно потеют ноги или он носит неудобную обувь.

Помимо этого у таких больных понижается болевой порог и они могут заметить появление болевых ощущений вследствие деформации ногтя слишком поздно.

Как проводится лечение

Лечение грибка ногтей у больных сахарным диабетом весьма затруднительно. Это связано с тем, что им противопоказано применение достаточно большой части противогрибковых мазей и таблеток. Очень важно при проявлении первых симптомов заболевания обратиться к врачу-дерматологу и сдать соответствующие анализы.

Важно!Настоятельно не рекомендуется в первую очередь прибегать к рецептам народной медицины, так как в этом случае вы рискуете потерять драгоценное время. Использование народной медицины, конечно же, допускается, однако делать это следует под чутким руководством лечащего врача.

К сожалению, посоветовать какие-либо лекарства мы не можем. При сахарном диабете лечение грибка ногтей подбирается индивидуально, основываясь на данных о межлекарственном взаимодействии разных фармакологических групп.

В этой ситуации все лекарства выбирают на основании следующих требований:

• Отсутствие взаимодействия между противогрибковыми препаратами и медикаментами, которые используются для лечения диабета.
• Отсутствие гипогликемических состояний.
• Отсутствие побочных эффектов.

Как ускорить лечение при диабете

Чтобы ускорить лечение грибка при сахарном диабете рекомендуем придерживаться следующих простых рекомендаций:

1. Следите за тем, чтобы уровень сахара в крови соответствовал нормам, которые указал вам врач. В этом случае с потом будет выделятся меньше глюкозы и для грибков условия размножения будут менее благоприятными.
2. Улучшайте циркуляцию крови в ногах. Этому способствуют частые прогулки в удобной обуви. Очень важно, чтобы она не натирала мозоли, не давила и «дышала». Повышенная потливость ног противопоказана.
3. Ежедневно мойте ноги в теплой воде с мягким мылом. Не забывайте тщательно вытирать всю стопу и участки между пальцами.
4. При сухости ног используйте увлажняющие кремы, чтобы предотвратить появление трещин на ступнях.
5. Все царапины и трещины на коже ног нужно обязательно обработать противогрибковыми средствами (которые разрешил использовать врач).
6. Не допускайте перегревания ног. Не нужно прикладывать к ним грелки или близко их подносить к радиаторам отопления.

У больных сахарным диабетом грибок ногтей может развиваться намного быстрее, поэтому рекомендуем не терять время и при первой же ситуации обращаться за квалифицированной помощью. В противном случае помимо онихомикоза можно получить грибок стопы и кожные инфекции.

Грибок ногтей при диабете: причины и лечение

Грибковые заболевания и сахарный диабет нередко идут рука об руку. Причин у такого опасного соседства множество – от сниженного иммунитета у диабетиков до разрушительного действия глюкозы в крови. Паразиты в этом случае атакуют беззащитный организм намного быстрее, чем у здоровых людей, а сама инфекция протекает тяжелее.

Почему диабет так часто сопровождается грибком?

Главная опасность сахарного диабета – это его осложнения. Но если нарушение функции почек или поражение сетчатки может развиваться годами, то повышенный риск грибка возникает почти сразу. Существует несколько видов грибковых инфекций, но на фоне диабета чаще всего регистрируют онихомикоз. То есть грибковое поражение ногтей.

Существует несколько причин, из-за которых диабетики становятся особенно восприимчивы к грибковой инфекции:

• Сниженный иммунитет и нарушенный обмен веществ.
• Травмы ногтя и порезы при педикюре (у диабетиков снижена чувствительность).
• Нарушения кровообращения в ногах, как следствие – плохое питание ногтевой пластины.
• Выделение глюкозы из организма вместе с потом.

Основной фактор, который является спусковым крючком для всех диабетических осложнений, – это повышенный уровень глюкозы. Она действует на сосуды как токсин, из-за чего снижается скорость кровотока и разрушаются сосудистые стенки. В результате ногти получают меньше питательных веществ из крови и становятся более восприимчивы к инфекции.

Кроме того, глюкоза выделяется вместе с мочой и потом. Когда ноги потеют, сахар оказывается на коже, скапливается под ногтями и в кожных складочках. А поскольку глюкоза – идеальная питательная среда для грибка, то риск подхватить инфекцию вырастает в разы.

Особенности лечения

Лечение грибка ногтей при сахарном диабете серьезно отличается от обычной антигрибковой терапии у здорового пациента. Главное правило здесь то же самое – при малейшем подозрении на онихомикоз нужно обратиться к врачу. Но если здоровые люди на ранней стадии заболевания еще могут сразу отправиться в аптеку за популярными местными препаратами, то диабетикам такая вольность запрещена.

«12817»]

Четких правил и рекомендаций по лечению грибка ногтей на фоне диабета не существует. К каждому больному нужен индивидуальный подход. Лечение необходимо планировать с учетом анализов и состояния пациента-диабетика. Широчайший перечень противогрибковых лекарств при диабете резко сокращается: далеко не все препараты разрешены людям с эндокринными нарушениями.

Кроме того, важно следить, чтобы антигрибковое лечение не снижало эффективность основных препаратов. Это могут быть средства для снижения сахара, коррекции обмена веществ, ингибиторы АПФ и др.

Препараты для лечения грибкового заболевания должны отвечать следующим требованиям:

• они должны сочетаться с противодиабетическими лекарствами;
• они не должны провоцировать гипогликемию;
• у них не должно быть побочных эффектов (по возможности).

Важность профилактики

Лечение грибковых заболеваний при сахарном диабете осложняется тем, что у пациентов нарушается работа ЦНС, из-за чего резко снижается чувствительность. Они могут не чувствовать боли в ногах, не замечать, как порезались, как давят новые туфли на ноготь и т.д.

Нередко по этой причине пациенты запускают еще одно опасное заболевание – вросший ноготь. А это при отсутствии лечения может привести к такому осложнению, как диабетическая стопа (язвы, повреждения нервов, сосудов, кожи и других тканей стопы). Поэтому лечение онихомикоза при сахарном диабете должно начинаться с регулярной профилактики:

• Тщательно следите за уровнем сахара в крови.
• Выбирайте удобную обувь и регулярно гуляйте в ней. Это позволит восстановить нормальную циркуляцию крови в ногах.
• Каждый день мойте ноги в теплой воде с дегтярным мылом.
• Если на стопах появились трещинки и царапинки, сразу обработайте их антисептиком и профилактическим антигрибковым средством. (Например, спреем «Микостоп»).
• Старайтесь не перегревать ноги и не провоцировать повышенную их потливость. Обувь из натуральных материалов, носки и колготки из натуральных тканей вам в помощь.

Запущенный онихомикоз на фоне сахарного диабета лечится очень долго, но существует и другая опасность. Ранки, трещинки и пузырьки, сопровождающие грибковую инфекцию, легко воспаляются и могут привести к дальнейшему инфицированию. В том числе к диабетической стопе.

Поэтому при малейших признаках грибка необходимо отправляться к дерматологу. На ранних стадиях заболевание можно вылечить всего за несколько месяцев местными препаратами и народными средствами.

Грибок ногтей у диабетика

Заразная грибковая инфекция на ногтях носит название онихомикоза и чаще всего поражает ноги. Более высокому риску подвержены люди с незаживающими ранами, именно поэтому грибок ногтей у диабетика диагностируется сегодня чаще остальных. Помимо этого, пациенты с подобным диагнозом склонны к развитию достаточно серьезных осложнений, если не приступить к лечению вовремя.

По какой причине происходит поражение ног при диабете?

Наиболее частой причиной повреждения ног при диабете считается то, что в них нарушается нормальная циркуляция крови. Для остальных пациентов, без такого диагноза, данный процесс не представляет серьезной проблемы, а потому неплохо поддается терапии. В случае наличия сахарного диабета микробы, которые стали причиной появления грибка, способны достаточно быстро распространиться, задевая мягкие ткани.

Внимание!Распознать онихомикоз довольно просто – ногтевая пластина становится желто-коричневого либо черного цвета и начинает уплотняться. В такой ситуации помочь сможет комплексная терапия. Однако не всегда она способна оказать положительный эффект, особенно когда ноготь уже стал черным.

К сожалению, диабетики часто обращаются к специалистам на запущенной стадии недуга, так как у них понижается чувствительность конечностей. Кроме того, одновременно с потом пациента выделяется глюкоза – отличный благоприятный фактор для развития грибка.

Врастание пластины в мягкую ткань

Ногтевая пластина начинает врастать в мягкую материю потому, что кровь плохо циркулирует в ногах. Постепенно, особенно когда больной носит неудобную обувь, ногти начинают врастать в кожу. Подобный процесс всегда сопровождается припухлостью и покраснением пальца.

Если вовремя не оказать медицинскую помощь, ноготь спровоцирует нагноение и инфицирование всей стопы. Иногда ситуация даже доходит до того, что доктора просто удаляют ноготь либо палец, поскольку образуется так называемая «диабетическая стопа».

Как лечить грибок ногтей у диабетиков?

Терапия онихомикоза будет отличаться в зависимости от степени, типа инфицирования и глубины поражения ногтевой пластины. Если повреждение удалось обнаружить сразу, можно будет обойтись только ежедневной обработкой ногтя антигрибковым препаратом. Сильное утолщение удаляется благодаря бормашине, однако в такой ситуации требуется проведение комплексной терапии в стационаре.

Особенности лечения грибка ногтей у людей с сахарным диабетом

Люди с сахарным диабетом чаще других подвержены заражению грибковыми заболеваниями. При этом не только онихомикоз развивается быстрее, но и сахарный диабет может проходить с осложнениями.

Совет!Это связано с тем, что у диабетиков вместе с потом выделяется большое количество глюкозы — идеальной пищи для размножения спор грибка. Как только им удается закрепится на коже или ногтевой пластине — они начинают стремительно размножаться и организм своими силами не может этому противостоять.

Такие люди находятся в повышенной группе риска. Им нужно постоянно следить за уровнем сахара в крови и соблюдать правила личной гигиены, чтобы защитить свою кожу и ногти от микоза.

Как проводится лечение грибка у диабетиков

Часть противогрибковых препаратов противопоказана при онихомикозе, поэтому доктора ограничены в выборе средств, которые могут использоваться против грибка ногтей. Первым делом необходимо обратиться к врачу и сдать анализы на грибок. Эта простая и безболезненная процедура поможет подтвердить предполагаемый диагноз, а также установить вид возбудителя.

При сахарном диабете перечень назначаемых препаратов подбирается специалистами индивидуально, на основании параметров:

• Противогрибковые препараты не должны мешать медикаментам, которые используются при диабете. Они не должны ослаблять действие друг друга.
• Отсутствие гипогликемических состояний и побочных эффектов

В этом случае помимо медикаментов особенно хорошо использовать народные методы против онихомикоза. Такое лечение можно проводить параллельно традиционному, для достижения лучшего эффекта за тот же промежуток времени.

Очень хорошо применять противогрибковые ванночки для распаривания ногтей. Они размягчают ногтевую пластину и позволяют кремам и мазям быстрее добраться к очагу заболевания, а также удалить больной ноготь. При сахарном диабете длительность лечения онихомикоза может занимать от 2 до 9 месяцев.

Как ещё можно ускорить лечение

• Регулярно следите за тем, чтобы уровень сахара в крови находился в пределах нормы.
• Совершайте длительные прогулки на свежем воздухе в удобной обуви хотя бы раз в пару дней. Это поможет восстановить нормальную циркуляцию крови в области стоп и уменьшит риск развития грибковых инфекций.
• Ежедневно мойте ноги дегтярным мылом в тёплой воде.
• Если на ногах появились трещины или царапины — поврежденные участки кожи обязательно следует продезинфицировать и обработать противогрибковыми препаратами наружного применения.
• Не допускайте перегревания и повышенной потливости ног.

При сахарном диабете актуально нанесение мазей и кремов от грибка в профилактических целях, особенно, если вы посещаете бассейны, бани, сауны, спортивные секции и залы. В этом случае мази наносятся 1 раз в неделю на чистые и сухие ноги.

Лечение онихомикоза у больных сахарным диабетом

В многоцентровом исследовании у 215 больных инсулинозависимым сахарным диабетом была изучена эффективность и переносимость циклопирокса (Батрафена) в виде лака для ногтей. Средняя продолжительность грибковой инфекции ногтей составила 4,6 года. У 61,3% больных ранее проводилась терапия, которая была неэффективной.

«12817»]

Циклопирокс в виде лака для ногтей наносили на пораженные ногти в течение 6 мес. Больных осматривали ежемесячно. Для оценки эффективности лечения измеряли площадь поражения с помощью самоклеящейся миллиметровой пленки и планиметрии. После лечения циклопироксом площадь поражения ногтей уменьшилась с 63,5 до 27,2%. Микологическое излечение было достигнуто у 80% пациентов.

Переносимость препарата была хорошей. Только 5 из 215 пациентов жаловались на легкое жжение в начале лечения. Учитывая простоту и удобство применения, высокую эффективность и отсутствие риска серьезных нежелательных эффектов или взаимодействия с другими препаратами, циклопирокс в виде лака для ногтей можно считать средством выбора лечения онихомикоза у больных сахарным диабетом.

В последние годы в Европе наблюдается значительный рост встречаемости грибковых инфекций ногтей, который принял такие масштабы, что некоторые специалисты говорят об эпидемии онихомикоза. По данным последних эпидемиологических исследований, частота встречаемости грибковых инфекций у взрослых составляет от 7 до 15%.

Грибковые поражения ногтей, сохраняющиеся длительное время и плохо поддающиеся лечению, особенно часто встречаются у больных сахарным диабетом, который создает благоприятные условия для развития грибковой инфекции. При сахарном диабете повышено содержание в крови глюкозы, которая используется грибами для метаболических процессов.

Важно!Кроме того, у больных диабетом часто наблюдаются изменения крупных и мелких сосудов, особенно при отсутствии адекватного контроля гликемии в течение длительного времени. Еще один фактор риска – ослабление защитных сил организма, способствующее развитию инфекционных осложнений.

Трофические нарушения в конечном итоге приводят к хроническому поражению кожи, ногтей и нервной ткани. Грибковые поражения ногтей у больных сахарным диабетом развиваются быстро и имеют значение не только с косметической точки зрения.

У многих пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, имеются сопутствующие заболевания и осложнения диабета, в частности нефропатия, в связи с чем им показано применение ряда других препаратов. При системной терапии онихомикозов необходимо учитывать возможность взаимодействия лекарственных средств, а также риск серьезных нежелательных эффектов со стороны печени и почек при длительном лечении.

Целью многоцентрового исследования было изучение эффективности и переносимости циклопирокса (Батрафена, “Hoechst Marion Roussel”) в виде лака для ногтей в лечении онихомикоза у больных инсулинозависимым сахарным диабетом.

Материал и методы

В исследование было включено 215 больных (100 мужчин и 115 женщин, возраст в среднем 62,2 года; от 21 до 95 лет) инсулинозависимым сахарным диабетом и онихомикозом, диагноз которого подтверждали путем микроскопии и культурального метода. Средняя продолжительность грибкового поражения ногтей составляла 4,6 года.

Более половины (61,3%) больных ранее получали местное или системное лечение противогрибковыми препаратами, которое не привело к излечению. В этом случае циклопирокс назначали не ранее, чем через 1 и 6 мес после завершения местной и системной терапии соответственно. В 29,1% случаев были поражены ногти пальцев рук, в 70,9% – стоп.

Лак для ногтей Батрафен наносили тонким слоем на пораженные ногтевые пластинки с помощью кисточки, входящей в комплект препарата. Лечение продолжали в течение 6 мес. Больных осматривали ежемесячно.

Для оценки эффективности лечения определяли площадь поражения с помощью самоклеющейся миллиметровой пленки и проводили микологическое исследование. Исследуемый материал, взятый с ногтя, отмывали раствором диметилсульфоксида, чтобы предупредить попадание несвязанных компонентов лака для ногтей в чашки с питательной средой.

Результаты

При лечении циклопироксом в виде лака для ногтей уже через три месяца площадь поражения ногтей уменьшилась с 63,5 до 42,5%, а при заключительном исследовании, которое проводили по крайней мере через 1 мес после завершения 6-месячного курса лечения, она составила 27,2%.

Этот эффект был связан с разрушением грибов под действием регулярного применения циклопирокса, что создавало условия для роста нового ногтя. По данным микологического исследования, излечение было достигнуто в 80% случаев. Подавляющее большинство больных оценили эффективность препарата как “очень хорошую”.

Внимание!Только у 5 из 215 больных наблюдалось легкое жжение в начале лечения, однако при опросе было установлено, что больные случайно допустили контакт лака, содержащего спирт, с воспаленным ногтевым валиком. Других нежелательных явлений, связанных с лечением, не отметили.

Как больными, так и врачами переносимость препарата расценена как “очень хорошая” или “хорошая”. При анкетировании в конце исследования пациенты положительно оценили быстроту и удобство применения лака, а также образование невидимой пленки при его нанесении на пораженный ноготь.

Обсуждение

В настоящее время в Германии около 4 миллионов человек страдают сахарным диабетом. Это заболевание часто осложняется окклюзивным поражением периферических артерий, нарушением микроциркуляции и полинейропатией. При полинейропатии снижается порог восприятия давления и боли, что способствует развитию гиперкератоза, образованию мозолей и деформации стопы.

Если при грибковой инфекции происходит разрушение ногтевой пластинки, выполняющей роль “амортизатора”, то у больного может возникать невыносимая боль при давлении. Грибковое поражение ногтей создает также угрозу вторичных инфекций, открывая доступ другим микроорганизмам, например, грамотрицательным бактериям. Чтобы предупредить вторичную бактериальную инфекцию, у больных сахарным диабетом лечение онихомикоза следует начинать при наличии малейшего подозрения на грибковую инфекцию ногтей.

«12817»]

Учитывая частое наличие сопутствующих заболеваний у больных сахарным диабетом, особенно пожилого возраста, использование системных противогрибковых препаратов считается нежелательным. Все пероральные противогрибковые препараты метаболизируются в печени, создавая дополнительную нагрузку на орган, который может страдать у больного сахарным диабетом. Это же относится и к почкам.

При местном применении противогрибковых препаратов в виде крема или геля обычно накладывают повязку или пластырь для улучшения проникновения препарата (как правило, незначительного) в ногтевую пластинку. Повязки мешают больным и часто увеличивают давление на ногти пальцев стоп до такой степени, что это может отрицательно сказаться на результате лечения.

Еще один недостаток этого метода связан с плохой адгезией лекарственных препаратов на поверхности ногтей и неудобством их нанесения. Больные нередко не выполняют рекомендации врача, что влечет за собой снижение эффективности лечения и увеличение его длительности.

Важно!В настоящем исследовании было доказано, что циклопирокс в виде лака для ногтей дает высокий эффект у больных сахарным диабетом, страдающих онихомикозом, и практически не вызывает побочных реакций. Сходные результаты были получены и у больных других групп.

Удобство применения в сочетании с высокой эффективностью и отсутствием риска нежелательных эффектов или взаимодействия с другими препаратами позволяют рассматривать циклопирокс в виде лака для ногтей как средство выбора лечения грибковых инфекций ногтей у больных сахарным диабетом.

Положительная оценка больными формы выпуска препарата может способствовать лучшему выполнению рекомендаций врача. Для женщин может быть важным, что циклопирокс можно наносить под косметический лак для ногтей, что не приводит к снижению фунгицидного эффекта препарата.

Было бы ошибкой считать, что риск онихомикоза повышен только у пожилых больных сахарным диабетом. Он не ниже и у более молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Такие пациенты, как правило, занимаются физическими упражнениями и различными видами спорта.

Эти занятия связаны с повышенным риском травм и царапин кожи, значительным потоотделением, ношением герметичной одежды и обуви, частым контактом с водой. Все эти факторы способствуют развитию онихомикоза. Все же основной рост частоты грибковой инфекции отмечается после достижения 40 лет.

По данным Seebacher и соавт., даже у больных старше 70 лет клиническая эффективность циклопирокса в виде лака для ногтей превышала 90% в тех случаях, когда площадь поражения составляла менее 30% ногтевой пластинки. При большей площади поражения требуется больше времени для элиминации грибов и восстановления ногтей в связи с замедленным их ростом в пожилом возрасте.

Совет!В 1993 году Ulbricht показал, что 4-месячная терапия циклопироксом в виде лака для ногтей привела к элиминации грибов более, чем у 90% больных. Микологический эффект не зависел от характера онихомикоза и степени его тяжести.

Ранее было установлено, что циклопирокс эффективен даже при рефрактерных инфекциях, вызванных плесневыми грибами. Seebacher обнаружил жизнеспособные грибы в конце лечения циклопироксом только у 10% больных. Автор не исключал возможность повторного инфицирования через деформированные ногти.

Очень хорошая переносимость циклопирокса в виде лака для ногтей обеспечивает возможность длительного лечения до полного клинического выздоровления и возобновления роста ногтей.

Заключение

Высокая эффективность, прекрасная переносимость и удобство применения позволяют считать циклопирокс в виде лака для ногтей (Батрафен) средством выбора лечения онихомикозов у больных сахарным диабетом.

Грибковые заболевания при сахарном диабете

Грибковые заболевания при сахарном диабете встречаются чаще, чем при других заболеваниях. Это происходит потому, что при диабете нарушается общий обмен веществ. При повышенном содержании глюкозы в крови при сахарном диабете усваивается только небольшое количество, еще немного оседает на клетках крови ( получается повышение гликозилированного гемоглобина). Что-то оседает в тканях. Остатки выделяются с мочой и потом. И вот эта последняя часть и помогает грибковой инфекции поселиться в организме человека.

Глюкоза с потом на коже человека создают прекрасную питательную среду для развития грибковых инфекций. Сначала начинается зуд. Его хочется расчесать. Кожа сохнет. На ней появляются трещины, раны. В них поселяется инфекция.

Как проявляется грибковое заболевание

Чаще всего это белая кандида – Candida Albicans. Он проявляется в виде красной сыпи. Вокруг нее может находиться множество пузырьков с чешуйками. Если пузырьки мутнеют, значит присоединилась инфекция. Живет он в самых теплых и влажных местах: между пальцами, вокруг ногтей, в углах рта, под грудью, в паху, у женщин во влагалище.

Постепенно начинают меняться ногти. Они становятся ломкими, меняют цвет. На них появляются белые полосы, потом они желтеют.

Какие грибковые заболевания при сахарном диабете встречаются чаще всего

• молочница вагинальная у женщин
• паховая эпидеримофития или окаймленная экзема на внутренней поверхности бедер появляется красная зудящая область
• на стопе бывает эпидермофития стопы, чаще между пальцев
• стригущий лишай появляется в паху, на стопах, на животе, ногтях

Профилактика грибковых заболеваний при сахарном диабете

• Самое главное: хорошая компенсация диабета. Сахар крови не должен быть выше 5,5 ммоль/л натощак утром и 9,0 ммоль/л через 1 час после еды.
• Ежедневно мойтесь в душе.
• Не пользуйтесь спиртосодержащими дезодорантами
• Хорошо просушивайте обувь и меняйте стельки каждый день

Лечение

1. При первых признаках микозов или грибковых заболеваний необходимо обратиться к врачу-эндокринологу и к эндокринологу-подиатру( специалисту по болезням стоп у диабетиков).
2. Приготовьтесь, что лечение будет длительным и комплексным. Вам понадобится не менее 3 месяцев. вам придется принимать таблетки, использовать лечебные мази и лосьоны.
3. Грибковые заболевания при диабете лечатся тяжелее и дольше, чем без него. Но, если вы будете выполнять все рекомендации врача, успех обеспечен. Вы вылечитесь.