Язвы при сахарном диабете на ногах и руках: причины и лечение трофического поражения кожи

Сахарный диабет провоцирует немало серьезных осложнений. Нередко на фоне эндокринной патологии дебютирует диабетическая трофическая язва, вызванная нарушенным кровообращением.

Суть данного осложнения напоминает пирамиду с раневым сепсисом на вершине и нейропатией при синдроме диабетической стопы в основе.

В данной ситуации состояние больного мучительное, лечение ― комплексное и длительное. Самостоятельно излечить трофическую язву непросто. Неадекватная терапия грозит диабетику сепсисом с последующей ампутацией конечности.

Причины развития

Диабетическая трофическая язва ― патологический процесс, проявляющийся незаживающими длительное время ранами, появлению которых способствует неполноценное питание тканей, дегенерация капиллярной сетки.

Возникновению язв при диабете способствуют следующие факторы:

• нарушение целостности кожи на нижних конечностях (натоптыши, трещинки, проколы);
• патология сосудистой системы (варикозное расширение вен, тромбофлебит);
• ожоги кожи на стопах;
• поражение нервных волокон разной этиологии (нарушение иннервации);
• ношение обуви, одежды не по размеру (неудобная, воздухонепроницаемая, сковывающая движения).

«12817»]На развитие язв влияет гендерный фактор. Как показывает статистика, данная патология чаще встречается у мужчин.

В зону риска попадают люди с ожирением при диабете II типа и инсулинозависимой форме патологии. Под угрозой находятся диабетики, пренебрегающие спортом: застой крови в нижних конечностях запускает механизм тромбообразования.

Стадии

Рассматриваемому заболеванию свойственно поэтапное развитие.

В медицинской практике диагностируют 4 стадии болезни:

• 1 стадия. Происходит снижение чувствительности рецепторов в ответ на боль, давление, температурное воздействие. Больной ощущает умеренное онемение ног, болезненность, тяжесть в нижних конечностях;
• 2 стадия. Поражение капилляров и крупных кровяных сосудов прогрессирует. Появляются первые признаки болезни: соединительные ткани покрываются сухими ранками, в местах микротравм, натираний образуются эрозии, которые плохо регенерируются;
• 3 стадия. Симптомы становятся очевидными. Язвы покрывают большую площадь кожного покрова, они мокрые с кровянистым отделяемым. Без надлежащей антисептической обработки присоединяется гнойный процесс. На этой стадии болевой синдром отсутствует, болезнь прогрессирует, отмечается деформация кожи, возникает состояние «диабетическая стопа»;
• 4 стадия. Изъязвление кожи осложняется появлением гнойного экссудата, развивается болевой синдром. Если язва доходит до этой стадии, у пациента повышается температура тела, появляется слабость, незначительный контакт с пораженным участком стопы вызывает невыносимую боль. При отсутствии лечения развивается гангрена, проводится неизбежная ампутация ноги.

«12817»]Этиология трофической язвы подтверждается ультразвуковым исследованием сосудов на конечностях, томографией, гистологическим и бактериальным исследованием.

Симптомы

На первой стадии язва не проявляет клинические симптомы. Единственный характерный признак ― эффект «лаковой» кожи. На пораженном участке заметна активная гиперемия, отечность.

Со временем происходит омертвление кожных участков с последующим образованием белесых пятен. Стадия протекает на протяжении нескольких недель.

Стадии образования язв

По мере прогрессирования болезни появляется слизисто-гнойный, кровянистый экссудат. Его липкая консистенция и резкий запах свидетельствуют о присоединении инфекции. На этой стадии трофическая язва уже является раной.

Она сопровождается болевым синдромом, умеренной кровоточивостью. Характерный признак патологии ― несносный зуд, чувство жжения, тяжесть в ногах. Особенно ярко выражена такая симптоматика в ночное время.

«12817»]Трофическое изъязвление кожи развивается у половины диабетиков, если болезнь более года находится в стадии декомпенсации.

Без проведения медикаментозной терапии болезнь активно прогрессирует, поражая более глубокие слои. У больного отмечается жар, ухудшение общего самочувствия, нагноение язв, в тяжелых случаях поражается костная ткань, развивается гангрена.

Лечение

Для лечения трофических язв при сахарном диабете показана системная терапия. Она состоит из таких приемов:

консервативного курса, помогающего устранить основную причину, убрать болезненные симптомы;

хирургического вмешательства (уместно на последних стадиях);

физиотерапевтических процедур, позволяющих стабилизировать состояние диабетика, ускорить процесс заживания ран.

«12817»]Нетрадиционное лечение используется исключительно как вспомогательный метод только под присмотром курирующего доктора.

Медикаментозное лечение

Суть лечения трофического изъязвления кожи ― пероральный прием лекарств и нанесение местных средств. Начинают лечение со стабилизации уровня сахара.

Если произошла первичная диагностика инсулинозависимого диабета, рассчитывают соответствующую дозу инсулина для повседневного введения, рекомендуют строгую диету. Инсулин частично устраняет первопричину язвы, но не влияет на скорость восстановления целостности кожи.

Основная терапия происходит постепенно с назначением комплексных широкопрофильных лекарств, направленных на:

лечение фоновых заболеваний инфекционной этиологии;

обезболивание местными анальгетиками;

снижение нагрузки посредством фиксирования голеностопа;

восстановление функции нервной системы;

нормализацию циркуляции крови, уменьшение тромбофлебита;

обеззараживание ран антибактериальными препаратами для профилактики скопления гноя.

Основная группа лекарств для лечения трофических язв:

• Деласкин ― негормональный крем, эффективно снижающий зуд. Средство убивает патогенную флору, покрывает кожу защитным слоем;
• Фузикутан, Левомицетин ― антибиотики для местного нанесения;
• Вульностимулин ― антисептик с выраженным противовоспалительным действием, вызывает эпителизацию язв;
• Диклофенак ― понижает температуру тела, снимает воспаление, устраняет болевой синдром;
• Актовегин ― комплексный препарат, направленный на ликвидацию гипоксии тканей.

«12817»]Антисептические и ранозаживляющие мази наносятся на стерильную марлевую повязку, прикладываются к трофической язве на несколько часов.

Оперативное вмешательство

При неэффективности медикаментозного курса проводится хирургическое вмешательство. После изучения результатов анализов и определения глубины разрушения тканей показано иссечение омертвевшей кожи, гнойного содержимого, а на последних стадиях гангрены ― ампутация инфицированного костного участка.

Удаление пораженных тканей проводится такими способами:

катетеризация. Использование инфузомата позволяет провести регионарную терапию длительно незаживающего участка ноги. Не применяется при диагностировании окклюзии артерий;

виртуальная ампутация. Выборочное удаление плюсневой кости с сохранением стопы;

склерооблитерация. Малоинвазивный метод, предполагающий введение внутривенного катетера с отверстиями. Это способствует выведению гнойной массы и рассасыванию поврежденной вены без грубого хирургического вмешательства;

термооблитерация. Нетравматический метод выведения поврежденной вены из общего кровотока. Проводится под местным наркозом с помощью лазерной коагуляции;

аутодермопластика. Это пересадка нового кожного участка, взятого из другой части тела. С помощью дерматома делается срез здоровой ткани, которую пришивают узловатым швом на пораженное место;

гидрохирургическая система VERSAJET. Современный аппарат позволяет провести иссечение некротизированных тканей. Полное удаление детрита в совокупности с патогенной флорой способствует полноценному затягиванию язвы без рецидива.

Народные средства

Применение народных рецептов носит поддерживающий характер. Это позволяет ускорить затягивание язв, облегчить течение болезни.

Высокой эффективностью обладают такие рецепты:

травяной компресс. Берется по 20 г семян горчицы, цветков ромашки и календулы, заваривается кипятком, применяется для промывания язвы на протяжении месяца;

эфир гвоздики. 3-5 капель гвоздичного масла наносится на марлевый тампон, прикладывается к изъязвленной поверхности. Используется как антисептик для обработки;

отвар черемухи. Надземная часть растения заваривается, отваром протирается язва перед нанесением мази;

примочки с шалфеем и медом. Из шалфея готовится отвар, в жидкость добавляется натуральный мед, прикладывается к язве.

Физиотерапевтические методы

Лечение язв предполагает назначение физиотерапевтических манипуляций. Терапевтический эффект оказывают:

лазерное антибактериальное влияние;

магнитное воздействие для восстановления проходимости сосудов и купирования болевого синдрома;

озонотерапия для насыщения клеток кислородом;

грязевые ванны для регенерации эпителия, восстановления микроциркуляции.

Профилактика

Люди с предрасположенностью к трофическое изъязвлению кожи должны соблюдать меры профилактики:

нужно следить за состоянием кожи на стопах и голенях;

все манипуляции на стопах важно проводить в стерильных условиях;

не допускать поражения ногтевых пластин грибками;

поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови;

носить удобную обувь.

Видео по теме

О лечении трофических язв при диабете в видео:

Лечение диабетических трофических язв ― это профилактика ампутации конечностей. Потому ответственное отношение к болезни позволяет удерживать диабет под контролем, не допуская необратимых последствий.