Диабетический кетоацидоз: описание, симптомы, лечение

Кетоацидоз – это опасное осложнение, возникающее при сахарном диабете, когда ощущается абсолютный или относительный дефицит инсулина. Крайнее проявление данного явления – кетоацидотическая кома, что чревато летальным исходом. Так, очень важно распознать данное состояние и провести все меры по лечению.

Почему развивается кетоацидоз (причины)?

Состояние появляется по причине резкого снижения выработки инсулина, накопления глюкозы в избыточном количестве в крови. Возникает своеобразный дисбаланс, когда из белков и жиров вырабатывается глюкоза, но клетки при этом голодают, так как к ним она не может поступить.

Если нет возможности получения энергии благодаря глюкозе, то другой способ ее получения – через расщепление жиров. Со временем происходит нарастание кетоновых тел, которые вырабатываются из продуктов распада жиров. Так возникает кетоз. Их становится настолько много, что почки не справляются с их количеством, не могут выводить. Таким образом, продукты распада становятся ацетоном, превращаясь в яд и со временем отравляя весь организм.

«12817»]

Можно ощутить его запах изо рта, а также от мочи. Накопление кетонов приводит к закислению крови. Возникает ацидоз, то есть нарушается кислотно-щелочное равновесие.

С показателями при данном состоянии можно ознакомиться по карточке:

Диабетический кетоацидоз – каковы симптомы?

Для того чтобы распознать наличие заболевания, нужно хорошо ознакомиться с его симптомами. Они достаточно быстро развиваются. Их подразделяют на 2 вида.

Ранние симптомы:

• повышенное количество кетонов, которое выявляется при анализе мочи;
• постоянное желание пить воду;
• высокое содержание глюкозы в крови;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Поздние симптомы:

• нехватка воздуха, тяжелое дыхание;
• ощущение слабости и нежелание что-либо делать;
• рассеянное внимание;
• шелушение кожи, появление красных пятен;
• запах ацетона изо рта;
• возникновение продолжительной рвоты.

Симптоматика также зависит от стадии кетоацидоза:

«12817»]

Эти симптомы предупреждают о нависшей опасности над больным. Необходимо срочно принимать меры – не заниматься самолечением, а обязательно обратиться за помощью к эндокринологу.

Лечение кетоацидоза при сахарном диабете

Лечение заключается в стабилизации состояния больного:

1. Одним из первоочередных мероприятий по оказанию помощи и началу лечения является процесс восполнения жидкости в организме, то есть дегидратация и восстановление электролитного баланса путем введения минералов: калия, натрия и других. Больному вводят капельным путем раствор хлористого натрия через определенный промежуток времени. Если наблюдается пониженное кровяное давление, то к этому раствору добавляют одногруппную плазму крови или ее заменители.
2. При возникшем удушье необходимо принять меры, чтобы не было отека легких. Назначают интубацию трахеи, искусственно вентилируют легкие.
3. Если у больного тошнота и рвота, во избежание перекрывания дыхательных путей рвотными массами, то есть асфиксии, проводят промывание желудка.
4. Как только сахар в крови снизится до 14 ммоль/л, процесс дегидратации может привести к отеку головного мозга, поэтому потребуется ввести больному 10% раствор глюкозы.
5. К важному этапу лечения относится заместительная терапия, то есть введение инсулина. До поднятия его содержания в сыворотке крови до необходимых норм водят «короткий инсулин». Соблюдается режим «малых доз». Он более безопасен, действует постепенно.
6. Проводят терапию по устранению закисленности крови, то есть ацидоза.
7. Назначается лечение сопутствующих болезней, которые привели к осложнениям.
8. Пациентам в пожилом возрасте вводят гепарин, для того чтобы не образовывались тромбы.
9. Если у пациентов повышена температура, значит, есть инфекция. Для ее ликвидации назначают антибиотики.

За больными во время проведения терапии постоянно наблюдают, но иногда состояние не улучшается, а наоборот, происходят осложнения. Всё зависит от своевременности начатого лечения. Например, диагностируют возникновение отека мозга, если через 4-6 часов стали проявляться новые признаки:

• повторная тошнота;
• головная боль;
• головокружение;
• нечастый пульс;
• повышение температуры тела.

В этом случае срочно понадобится назначить дополнительное лечение в виде введения препаратов, например, Маннитола, Фуросемида, Кортикостероидов. Также вводят искусственную вентиляцию легких. В очень редких случаях удается спасти больного, у которого возник отек головного мозга. Но если все прошло благополучно, назначается питье воды или несладкого чая.

Особенности кетоацидоза при диабете 1 типа

Этот вид диабета характеризуется недостаточной выработкой инсулина или его полным отсутствием. Происходит обезвоживание организма. Клетки поджелудочной железы подвергаются разрушению, а осложнение в виде кетоацидоза возникает при 1 типе диабета по таким причинам, как:

• поздняя установка диагноза, когда больной не обращался в больницу и не становился на учет;
• нарушение диеты и злоупотребление легкоусвояемыми углеводами;
• неаккуратное введение инсулина;
• возникновение травм, операционные вмешательства;
• частые стрессы;
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперкортицизм).

Особенности кетоацидоза при диабете 2 типа

Этот тип диабета считается приобретенным. Организм вырабатывает достаточное количество инсулина, но дело в том, что клетки не могут воспринимать данный гормон. При этом также увеличивается в крови концентрация глюкозы. Со временем рецепторы клеток совсем перестают реагировать на инсулин, и его начинает вырабатываться значительно меньше.

В таком состоянии осложнение в виде кетоацидоза редко возникает, но серьезные болезни, например, пневмония или цистит, всё же могут его спровоцировать. В этом случае ацетон провоцируется на фоне высоких показателей сахара в крови и злоупотребления жирных продуктов.

«12817»]

Если кетоацидоз – последствие сахарного диабета 2 типа, то в лечение упор делается на соблюдении диеты с полным исключением жиров и акцентом на углеводы (овощи, фрукты, каши на воде, кисель).

Диабетический кетоацидоз у детей

У детей любого возраста при нарушении углеводного обмена может возникнуть кетоацидоз. Он такой же, как и у взрослых, только отличается своим быстрым развитием. Вначале болезнь начинается в виде незначительного ухудшения общего состояния ребенка, но если не принять меры, то может перерасти в кому.

«12817»]

Необходимо проверить сахар в крови и по тест-полоскам определить наличие ацетона в моче. При необходимости нужно ввести инсулин.

Выявляется множество причин возникновения этого осложнения у детей:

1. Он начинает проявляться, когда вводится недостаточное количество инсулина, иногда бывают пропуски инъекций или препарат вводят неправильно.
2. Недостаточный контроль со стороны родителей, когда подросток не регулярно вводит гормон.
3. Нарушения обмена веществ в подростковом возрасте.
4. Неблагополучные семьи с тяжелыми условиями жизни, где дети, постоянно подвергаются стрессам.
5. Разные травмы, хирургические вмешательства, лекарственные препараты.

Кетоацидоз очень быстро развивается у детей грудного возраста. Признаком этого осложнения считается – западание родничка. Самое главное, не спутать эту болезнь с инфекцией, попадающей в кишечник, так как совпадают симптомы, наблюдается все та же тошнота и рвота.

У многих детей болит голова, вялость, возникает желание спать. Наличие в большом количестве кетоновых тел приводит к раздражению стенок желудка и кишечника, ребенок ощущает боль в этой области. Со временем перистальтика ухудшается, возникают запоры. При обнаружении этих признаков нужно обращаться к врачу или вызвать скорую помощь. Для установления диагноза понадобится сдать анализы крови на сахар и степень ее окисления, а мочу – на наличие кетоновых тел и ацетона.

«12817»]

Нормальными показателями сахара в крови у новорожденных, грудных и школьников являются от 1,6 до 5 ммоль/л сахара.

Кроме этого, можно выявить следующие симптомы:

• понижение артериального давления;
• чувство жажды;
• боли в животе;
• запах ацетона изо рта.

При постановке диагноза кетоацидоза требуется срочное лечение. Его проводят при госпитализации ребенка в стационар, чаще всего, в отделение реанимации или в палате интенсивной терапии. Главной целью проведения лечения считается уменьшение количества кетоновых тел и сахара в крови. Это можно достичь при следующих действиях:

• исключении жиров;
• введении короткого инсулина 5-6 раз в день с проведением ежечасного контроля;
• установлении водно-электролитного баланса;
• ликвидации обезвоживания организма;
• снижении температуры тела.

Видео: Как контролировать уровень ацетона?

Чтобы суметь вовремя предупредить диабетический кетоацидоз, важно следить за показателями ацетона (кетона) и глюкозы в моче. В этом вопросе особенно полезными могут оказаться визуальные индикаторные полоски Кетоглюк, с которыми можно ознакомиться далее:

Итак, чтобы избежать опасных для жизни осложнений, необходимо очень внимательно относиться к своему здоровью, особенно тем, кто страдает от сахарного диабета. Вовремя поставленный диагноз, правильная диагностика, назначение лечения и вовремя введенный укол инсулина помогут избежать таких серьезных осложнений как диабетический кетоацидоз.